dịch hồi sức trong sốc nhiễm khuẩn trẻ em, PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN

Tuy nhiênSeptic shock: Positive fluid balance associated with increased mortality use of i.v.. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and Adjusted Survival Curv

DỊCH HỒI SỨC TRONG

SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM

PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN

HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG 1 GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM

NỘI DUNG

3 So sánh dịch tinh thể và dịch keo

SINH LÝ BỆNH

Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38

Tuy nhiên

Septic shock: Positive fluid balance associated

with increased mortality

use of i.v fluids during the

average fluid balance +4.2 L;

by day 4, cumulative average

fluid balance +11 L

Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and

Adjusted Survival Curves Fluid Balance Day 4 Quartiles

4

788 BN người lớn Cân bằng dịch dương ở ngày thứ 4: 11 lít

Fluid resuscitation in Septic Shock: A positive fluid balance and elevated CVP are associated with Increased Mortality.

Crit Care Med 2011 Feb;39(2):259-65.

Fluid Volume, Lactate Values, and Mortality in Sepsis Patients with Intermediate Lactate Values

DỊCH TRONG HỒI SỨC

Keo Tinh thể

Cân bằng Không cân bằng Tự nhiên Tổng hợp

Hes Dextran Gelatin Albumin

Dịch keo tổng hợp

Fluid therapy for septic shock resuscitation: Which fluid should be used?

Thiago Domingos Corrêa, Einstein 2015;13(3):462-8

Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe Sepsis

Tỉ lêê tử vong

Hes 130/0.4: 3315 BN

Tử vong: 18%

CRRT: 7% (p = 0,004)

Ít dịch, nhưng nhiều máu hơn

Ngứa, rash nhiều hơn

Lactate và MAP như nhau

Tăng creatinine huyết thanh ở nhóm sử dụng HES so với NS (P=0,004)Hydroxyl-Ethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in ICU?

Không sử dụng hydroxyethyl starches trong hồi sức dịch cho nhiễm khuẩn huyết

năêng và sốc nhiễm khuẩn (mức đôê khuyến cáo 1B)

Phát triển dịch điện giải

QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN

DUNG DỊCH TINH THỂ

DỊCH CÂN BẰNG

(Osmol = Osmol máu = 288 ± 5 mosmol/kg H20 hay = 308 osmol/l của NS)

Acetate hay lactate?

Acetate hay lactate?

NS & dịch cân bằng

Nhiều chloride: NS, Gelatin, Albumin 4%

Giới hạn chloride: Plamalyte, Albumin 20%, Hartmann

Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults

2008-2009, Melbourne, Austrlia

• Nghiên cứu so sánh 30.994 BN sử dụng NS với 926 BN sử dụng dung dịch cân bằng

• Biến chứng: Nhóm NS có tỉ lêê biến chứng cao hơn 33.7% ở nhóm NS so với 23% ở nhóm sử dụng dung dịch cân bằng (P < 0.001).

– Nhiễm trùng hâêu phẫu (P = 0.006),

– Suy thâên cần lọc máu (P < 0.001),

– Truyền máu (P < 0.001),

– Rối loạn điêên giải (P = 0.046).

Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte

Ann Surg 2012 May;255(5):821-9

60,734 adults, 360 ICU, US, 2006-2010

Association between Initial Fluid Choice and Subsequent In-hospital Mortality during the Resuscitation of

Adults with Septic Shock

NS + B N=3.651

NS+ Col N=11.038

NS + B + Col N=1.698

Anesthesiology 2015; 123:1385-93

• NS: (chloride cao)

– Tổn thương lớp glycocalyx nôêi mạc,  thất thoát huyết tương, phù và rối loạn chức năng cơ quan– Tổn thương thâên cấp  tăng nhu cầu điều trị thay thế thâên

Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis

Elliot Long, Trevor Duke

Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 141–146

Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38

• Nghiên cứu so sánh trực tiếp dung dịch tinh thể với cân bằng ở trẻ em và người lớn: đang tiến hành

Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis

Elliot Long, Trevor Duke

Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 141–146

Lira and Pinsky Annals of Intensive Care 2014, 4:38

Thank you!