ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ SUY ĐA TẠNG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM docx

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ SUY ĐA TẠNG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả hình ảnh lâm sàng, cận lâm sàng, suy chức năng đa tạng SNK trẻ em tại khoa HSCC, BVNTƯ năm 2005-2007. Đối tượng và phương pháp: Trẻ em tuổi từ 1 tháng đến 15 tuổi mắc SNK, theo tiêu chuẩn chẩn đoán SNK, suy đa tạng của IPSCC-2002 tại Hoa Kỳ, các chỉ tiêu lâm sàng và cận lâm sàng được thực hiện tại thời điểm khi vào khoa HSCC, số liệu xử lý theo phần mền SPSS 13.0. Kết quả: Có 102 bệnh nhân, nhóm tuổi < 12 tháng là 65,7%, trẻ trai (59,8%). SIRS: sốt hoặc hạ nhiệt độ gặp 76,4%, BC máu tăng hoặc giảm gặp 54,9%. Tình trạng huyết động khi vào viện: HA giảm và không đo được là 72,5%, chi lạnh rõ là 66,7%, vô niệu 43,1%, tri giác giảm là 65,6%. Cận lâm sàng: các chỉ số ở giới hạn bệnh lý, các chỉ số có sự khác biệt (p<0,05) nhóm bệnh nhẹ và nặng là tỷ lệ prothrombine, protide máu, pH, HCO 3 - , kiềm thiếu hụt, và lactate. Cấy máu dương tính 14,7%, VK đứng đầu là Klebsiella pneumonia 14/58 chủng vi khuẩn phân lập được. Suy chức năng các cơ quan: hô hấp (61,6%), thần kinh (64,7%), thận (44,1%), gan (41,2%), RLĐM (55,9%). Suy đa tạng gặp 97,1%. Kết luận: Bệnh cảnh lâm sàng và cận lâm sàng của SNK trẻ em tại khoa HSCC, BVNTƯ là rất nặng nề: cả về tình trạng suy tuần hoàn cấp và suy chức năng các cơ quan. Lactate là chỉ số tin cậy cho đánh giá tình trạng bệnh nặng. Từ khóa: Lâm sàng, cận lâm sàng, suy chức năng các cơ quan, sốc nhiễm khuẩn trẻ em. ABSTRACT Objectives: To determine the clinical and investigations appearances, multiple organ dysfunction of children with septic shock in the Intensive Care Unit (ICU) of National Hospital of Pediatrics (NHP) from 2005 to 2007. Methods: The children with age from one month to 15 years who suffered from septic shock as the IPSCC-2002 criteria were enrolled to the research. The clinical signs and symptoms and investigations were taken right when the patients admitted the ICU, the data was analysed by SPSS 13.0 software. Results: 102 patients were assigned, in which age less than 12 months was 65.7% and male was 59.8%. In SIRS, hyperthermia and hypothermia were 76.4%, leucocytosis and leucocytopenia were 54.9%. The hemodynamic condition on arrival: hypotension and unmeasurable blood pressure were 72.5%; cold distal extremities was 66.7%; anuria was 43.1%; conscious decrease was 65.6%. Investigations: the parameter has significant difference between group I, II and group III were prothrombine time (proteinemia; pH; HCO - 3 ; base deficit; and lactate. Positive blood culture was 14.7%, in which the most common bacterium was Klebsiella pneumonia (14/58). In organ dysfunction: respiratory dysfunction was 61.6%; CNS was 64.7%; kidney injury was 44.1%; liver failure was 41.2%; coagulant disorder was 55.9%. MODS was found in 97.1%. Conclusion: The clinical and investigations appearances of children with septic shock in the ICU of NHP is serious, not only in hemodynamic conditions but also in organs dysfunction. Lactate is the confident parameter to evaluate the severe conditions of the patients. Key words: Clinical, investigations, multiple organ dysfunction, septic shock, children. MỞ ĐẦU Sốc nhiễm khuẩn (SNK) là tình trạng suy tuần hoàn cấp do tiến triển xấu từ tình trạng nhiễm khuẩn nặng, gây giảm tưới máu các tạng, thúc đẩy các phản ứng viêm hệ thống và các rối loạn chuyển hoá, đưa đến tình trạng suy đa tạng và tử vong (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Tỷ lệ tử vong của SNK và nhiễm khuẩn nặng (NKN) còn cao (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Tại Bệnh viện Nhi Trung ương (BVNTƯ) tỷ lệ tử vong do SNK khoảng từ 65% đến 80% (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của NKN và SNK trẻ em rất đa dạng do đáp ứng miễn dịch với phản ứng viêm ở nhiều hình thái khác nhau phụ thuộc nhóm tuổi, biểu hiện lâm sàng xuất hiện trên nhiều cơ quan và dễ đưa đến tình trạng nguy kịch (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm, xác định sớm suy chức năng các tạng, giúp cho các nhà lâm sàng có những biện pháp điều trị điều trị thích hợp sau giai đoạn cấp cứu ban đầu (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: Mô tả hình ảnh lâm sàng, cận lâm sàng, suy chức năng đa tạng trong sốc nhiễm khuẩn trẻ em tại khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung Ương. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả hình ảnh lâm sàng, cận lâm sàng, suy chức năng đa tạng SNK trẻ em tại khoa HSCC, BVNTƯ năm 2005-2007. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 102 bệnh nhân SNK tuổi từ 1 tháng đến 15 tuổi vào nhập viện trong 3 năm (2005 - 2007). Chẩn đoán SNK, suy chức năng các cơ quan theo tiêu chuẩn của Hội nghị quốc tế về nhiễm khuẩn trẻ em năm 2002 (IPSCC-2002) tại San Antonio, Texas, Hoa Kỳ (Error! Reference source not found.) . Loại trừ các bệnh nhân SNK có can thiệp phẫu thuật tim mạch, suy giảm miễn dịch tiên phát hoặc thứ phát như ung thư, nhiễm HIV Mỗi bệnh nhân được tiến hành thu thập số liệu theo mẫu hồ sơ nghiên cứu thống nhất. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu. Các biến nghiên cứu lâm sàng (khi vào viện) Tuổi, giới, tình trạng dinh dưỡng, ổ nhiễm khuẩn, thân nhiệt, tình trạng huyết áp theo tuổi, nhịp tim theo tuổi, tình trạng hô hấp, SpO 2 , PaO 2 /FiO 2 , các dấu hiệu giảm tưới máu ngoại vi: chi lạnh, refill (thời gian làm đầy mao mạch), vâm tím chi, tri giác, bài niệu, Các biến nghiên cứu cận lâm sàng (kết quả sớm nhất khi vào viện) Huyết sắc tố (g%), bạch cầu máu (BC/mm 3 ), tiểu cầu (TC/mm 3 ), khí máu động mạch (pH, HCO 3 - , kiềm thiếu hụt), lactate (mmol/l), ure (mmol/l), creatinine (mcmol/l), ĐGĐ (Na + , K + ), đường máu (mmol/l). Suy chức năng các cơ quan Hô hấp, thần kinh trung ương (TKTƯ), thận, gan, đông máu(Error! Reference source not found.). Hội chứng suy chức năng đa tạng: khi có ≥ 2 tạng suy. Phân nhóm bệnh theo đáp ứng điều trị Chia thành 3 nhóm Kháng bù dịch (nhóm I): 31 bệnh nhân. Kháng dopamine (nhóm II): 20 bệnh nhân. Kháng catecholamine (nhóm III): 51 bệnh nhân. Xử lý số liệu Theo chương trình SPSS 13.0. So sánh tỷ lệ của hai nhóm dùng kiểm định Khi bình phương, sử dụng tỷ suất chênh (OR) và khoảng tin cậy (CI) 95% để đánh giá sự khác nhau của các tỷ lệ. Đánh giá mối liên quan giữa 2 giá trị trung bình sử dụng t-test. P- value được sử dụng để xác định mức ý nghĩa thống kê khi p < 0,05. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ Yếu tố Nhóm I,II N (%) Nhóm III N (%) T ổng số N (%) P ≤ 12 th 28 (54,90) 39 (76,47) 67 (65,69) 1-5 tuổi 22 (43,41) 9 (17,65) 31 (30,39) Tuổi > 5 tuổi 1 (1,96) 3 (5,88) 4 (3,92) 0,016 Nam 25 (40,02) 36 (70,59) 61 (59,80) Giới Nữ 26 (50,98) 15 (29,41) 41 (40,20) 0,026 Nhận xét: Nhóm tuổi gặp chủ yếu là ≤ 12 tháng (65,7%), giới nam nhiều hơn nữ (59,8% so với 40,2%), tình trạng dinh dưỡng kém ≤ 5 percentile là 32,4%. Bảng 2: Vị trí ổ nhiễm khuẩn và hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Yếu tố NhómI, II N (%) Nhóm III N (%) Tổng số N (%) P- value V ị trí ổ nhiễm khuẩn Tiêu hóa NKH Thần kinh Hô hấp 21 (41,2) 14 (27,5) 10 (19,6) 6 (11,8) 15 (29,4) 18 (35,3) 8 (15,7) 10 (19,6) 36 (35,3) 32 (31,4) 18 (17,6) 16 (15,7) 0,436 Thân nhiệt ≤ 36 o C: 36-38 o 5: > 38 o 5 2 (3,9) 13 (25,5) 36 (70,6) 7 (13,7) 11 (21,6) 33 (64,7) 9 (8,8) 24 (23,5) 69 (67,6) 0,215 B ạch Giảm 9 (17,7) 7 16 0,473 Yếu tố NhómI, II N (%) Nhóm III N (%) Tổng số N (%) P- value cầu máu Trong giới hạn Tăng 25 (49,0) 17 (33,3) (13,7) 21 (41,2) 23 (45,1) (15,7) 46 (45,1) 40 (39,2) Nh ịp tim Giảm Trong gi ới hạn Nhanh 0 (0,0) 9 (17,7) 42 (82,3) 2 (3,3) 12 (23,5) 37 (72,2) 2 (1,9) 21 (20,5) 79 (77,5) 0,254 Hô hấp Th ở oxy qua mask NKQ bóp bóng 25 (49,0) 26 (51,0) 20 (39,2) 31 (60,8) 45 (44,1) 57 (55,9) 0,436 Nhận xét: Vị trí ổ nhiễm khuẩn gặp nhiều nhất là cơ quan tiêu hóa (35,3%). Sốt cao và hạ nhiệt độ gặp 76,4%, nhịp tim nhanh là 77,5%, hỗ trợ hô hấp bằng NKQ thở máy là 55,9%. Không có sự khác biệt giữa các nhóm bệnh về các dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống và vị trí ổ nhiễm khuẩn. Bảng 3: Tình trạng huyết động và dấu hiệu giảm tưới máu ngoại vi Dấu hiệu Nhóm I,II N (%) Nhóm III N (%) Tổng số N (%) P Huy ết áp: Trong gi ới hạn: Giảm: Không đo được: 16 (31,37) 18 (35,29) 17 (33,33) 10 (19,61) 10 (19,61) 31 (60,87) 26 (25,49) 28 (27,45) 48 (47,06) 0,021 Trương lực mạch: Bình thường: 4 (7,8) 33 (64,7) 2 (3,9) 24 6 (5,9) 57 0,075 Dấu hiệu Nhóm I,II N (%) Nhóm III N (%) Tổng số N (%) P Yếu: Không b ắt được: 14 (27,5) (47,1) 25 (49,0) (55,9) 39 (38,2) Refill: ≤ 2 giây: 2-5 giây: >5 giây: 4 (7,84) 36 (70,59) 11 (21,57) 2 (3,92) 27 (52,94) 22 (43,14) 6 (5,88) 63 (61,76) 33 (32,35) 0,060 Chi lạnh: Không: Nh ẹ: Rõ: 2 (3,92) 23 (45,10) 26 (50,98) 4 (7,84) 7 (13,73) 40 (78,43) 6 (5,88) 30 (29,41) 66 (64,71) 0,002 [...]... SNK và tình trạng suy đa tạng ở 1058 trẻ em thấy tần suất mắc SIRS là 82%, tình trạng nhiễm khuẩn 23%, NKN 4% và SNK là 2% Suy đa tạng gặp 16% ngay ban đầu khi nhập viện và 2% suy đa tạng thứ phát, 100% trẻ SNK có suy đa tạng hoặc thứ phát hoặc tiên phát Tỷ lệ suy 2 tạng là 45%, 3 tạng 31%, 4 tạng 14%, 5 tạng 7%, 6 tạng 3% và 7 tạng là 1%(Error! Reference source not found.) Trong nghiên cứu của chúng... khuẩn gặp chủ yếu là Klebsiella pneumonia (13/58), tụ cầu vàng (10/58), trực khuẩn mủ xanh (7/58), E coli (6/58), H influenza (5/58) Đặc điểm suy chức năng các tạng Suy chức năng các cơ quan trong SNK là vấn đề phức tạp trong điều trị hồi sức, tỷ lệ tử vong cao nếu như kết hợp suy nhiều tạng trên cùng bệnh nhân(Error! Reference source not found.) F Proulx nghiên cứu về NKN, SNK và tình trạng suy đa. .. trạng nhiễm khuẩn, 19% khi có nhiễm khuẩn mức độ trung bình, 23% khi NKN và 51% khi có SNK, và đặc biệt tỷ lệ này tăng cao hơn khi SNK kết hợp với ARDS(Error! Reference source not found.) Bệnh nhân SNK là sự kết hợp của suy tuần hoàn và tình trạng nhiễm khuẩn, ảnh hưởng của SNK lên hầu hết các cơ quan, gây giảm tưới máu tạng, phản ứng viêm, tổn thương vi tuần hoàn…dẫn đến tổn thương các tạng và tử... KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và suy chức năng các cơ quan của 102 bệnh nhi SNK tại khoa HSCC, BVNTƯ chúng tôi nhận thấy: - SNK gặp nhiều và nặng hơn ở trẻ < 12 tháng, trẻ trai mắc cao hơn trẻ gái - Tình trạng huyết động rất nặng: huyết áp giảm và không đo được (74,5%), chi lạnh (64,8%), vô niệu (43,1%), giảm tri giác nặng (65,6%) - Rối loạn chức năng các tạng gồm: hô hấp (61,6%),... SNK ở trẻ em là: thay đổi ý thức, mạch nhanh, bài niêu ít, refill kéo dài và lactate máu tăng(Error! Reference source not found.) Đặc điểm cận lâm sàng Các chỉ số cận lâm sàng về huyết học, sinh hóa hầu hết đều ở giới hạn bệnh lý trong nghiên cứu Chỉ số lactate máu là chỉ số chỉ thị cho tình trạng giảm tưới máu tổ chức có sự khác biệt giữa nhóm bệnh nặng và nhẹ rất rõ rệt, p . ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ SUY ĐA TẠNG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả hình ảnh lâm sàng, cận lâm sàng, suy chức năng đa tạng SNK trẻ em tại khoa. lâm sàng, cận lâm sàng, suy chức năng đa tạng trong sốc nhiễm khuẩn trẻ em tại khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung Ương. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả hình ảnh lâm sàng, cận lâm sàng, suy. trạng nhiễm khuẩn 23%, NKN 4% và SNK là 2%. Suy đa tạng gặp 16% ngay ban đầu khi nhập viện và 2% suy đa tạng thứ phát, 100% trẻ SNK có suy đa tạng hoặc thứ phát hoặc tiên phát. Tỷ lệ suy 2 tạng