Chẩn đoán HEN NHŨ NHI TS BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP - BV NHI ĐỒNG I PCT HỘI HÔ HẤP TPHCM NỘI DUNG I Mở đầu II Định nghĩa hen nhũ nhi III Chẩn đoán hen nhũ nhi IV Lưu đồ chẩn đoán V Kết luận I MỞ ĐẦU Các khó khăn chẩn đốn hen nhũ nhi Khơng thể thực Hô hấp ký biện pháp thăm dò chức hơ hấp thay khác trẻ nhũ nhi Khơng có dấu ấn điểm viêm đặc hiệu cho hen lứa tuổi Nhiều trẻ khò khè thống qua (khi nhiễm virus đường hơ hấp), 60% khơng có triệu chứng tuổi Các kiểu hình hen trẻ em Khò khè khởi phát sớm thống qua: bắt đầu kết thúc truớc tuổi (20%) Khò khè khởi phát sớm, dai dẵng: bắt đầu truớc tuổi, liên tục đến sau tuổi (14%) Khò khè khởi phát muộn/hen: bắt đầu sau tuổi, kéo dài suốt thời trẻ đến tuổi truởng thành (15%) Khơng khò khè (51%) 60 % trẻ nhũ nhi khơng có triệu chứng Nhiều kiểu hình lúckhác tuổi.nhau tiến triển 40 % trẻ nhũ nhi triệu chứng lúc tuổi (HEN) Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez Pediatrics 2002;109:362-367 Nếu trẻ nhũ nhi bị hen mà không chẩn đốn có hậu gì? Trước mắt: Nhũ nhi có nguy phải cấp cứu nhập viện hen cao so với nhóm tuổi khác Lâu dài: Khò khè giai đoạn sớm đời có kết hợp với: Suy giảm chức hô hấp lúc trẻ tuổi Suy giảm CNHH dai dẵng đến tuổi người lớn Tái cấu trúc đường thở sau Thực tế sử dụng nhiều danh từ không rõ ràng, không phù hợp, mơ hồ: “khò khè nhiễm virus”, “viêm phế quản khò khè”, “viêm tiểu phế quản tái phát”, “viêm phế quản co thắt”, viêm phế quản dị ứng”, “viêm phế quản dạng hen”… Hậu tất yếu: nhiều trẻ hen thật không điều trị sớm, phù hợp Nếu trẻ nhũ nhi bị hen chẩn đoán sớm có lợi ích gì? Cho phép tránh chậm trễ điều trị, giảm gánh nặng bệnh tật cho trẻ & gia đình Có khả giúp phát triển phổi chức hô hấp tối ưu DẤU HIỆU CẢNH BÁO CHẨN ĐOÁN KHÁC Khò khè khởi phát sớm (nhất sơ sinh) Khò khè/thở rít hai Khò khè liên tục Khò khè kèm nôn trớ Cơ địa đặc biệt: suy dinh dưỡng nặng, bất thường nhiễm sắc thể, bệnh tim bẩm sinh, bệnh thần kinh-cơ, teo thực quản bẩm sinh, dị dạng lồng ngực Cần nghĩ đến khò khè nhiễm virus hay hen khởi phát sớm VTPQ nếu: trẻ > 12 tháng tuổi có: Khò khè dai dẵng mà khơng có ran nổ hay Tiền khò khè tái phát hay Tiền cá nhân hay gia đình có địa dị ứng NICE guideline Bronchiolittis in children Published:31 May 2015 nice.org.uk/guidance/ng9 CẦN PHẢI THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM THĂM DỊ GÌ? Xquang ngực thẳng: khuyến cáo cho bệnh nhi để loại trừ chẩn đốn khác Thăm dò chức hô hấp: thực nhũ nhi Xét nghiệm dị ứng Nhằm đánh giá địa dị ứng trẻ củng cố chẩn đoán hen Test lẩy da: với dị nguyên đường hô hấp IgE đặc hiệu: định khi: Không thể thực test lẩy da (không thể ngưng kháng histamin, viêm da nặng tiến triển) Test lẩy da kết luận (chứng da vẽ nổi, khơng có phản ứng da) Khơng tương xứng LS KQ test lẩy da XN dị ứng âm tính khơng loại hen LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN HEN NHŨ NHI ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CƠN HEN CẤP • • • • Nhẹ Tỉnh Khó thở gắng sức (khóc), nằm Thở nhanh, không co lõm lồng ngực SpO2 ≥ 95% Trung bình • Tỉnh • Khó thở rõ, thích ngồi nằm Nặng • Kích thích, vật vã • Khó thở liên tục, phải nằm đầu • Thở nhanh, cao co lõm lồng • Thở nhanh, ngực co lõm lồng ngực • SpO2: • SpO2 < 92% 92-95% • • • • • Nguy kịch Lơ mơ, mê Tím tái Thở chậm, ngưng thở RRPN giảm không nghe thấy SpO2 < 92% Đánh giá mức độ kiểm soát hen nguy tương lai Đánh giá mức độ kiểm soát hen Triệu chứng lâm sàng Đánh giá mức độ kiểm sốt hen • • • • Triệu chứng ban ngày Triệu chứng ban đêm/thức giấc đêm Giới hạn hoạt động Nhu cầu dùng thuốc cắt TỐT: Tất đạt KS PHẦN: Có khơng đạt KHƠNG KS: Có khơng đạt V KẾT LUẬN HEN Ở TRẺ NHŨ NHI Vấn đề cần quan tâm đầy đủ: Phổ biến Chưa có tiêu chuẩn chẩn đoán thống Hậu điều trị khơng đầy đủ Cần tiêu chuẩn chẩn đốn lâm sàng, chẩn đoán loại trừ, đánh giá đáp ứng điều trị Cần cách tiếp cận phù hợp ... NHŨ NHI CHẨN ĐOÁN HEN NHŨ NHI Chủ yếu chẩn đoán lâm sàng Gợi ý tiền sử, bệnh sử Khơng có xét nghiệm chẩn đoán thường quy chuyên biệt Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán hen nhũ nhi. .. sàng, chẩn đốn hen nhũ nhi q mức Cân nhắc với nguy xấu, trước mắt lâu dài, hen khơng chẩn đốn, điều trị mức, Cách tiếp cận chẩn đoán hen nhũ nhi dựa lâm sàng có nhi u lợi ích II CHẨN ĐOÁN HEN NHŨ... nghĩa hen nhũ nhi III Chẩn đoán hen nhũ nhi IV Lưu đồ chẩn đoán V Kết luận I MỞ ĐẦU Các khó khăn chẩn đốn hen nhũ nhi Không thể thực Hơ hấp ký biện pháp thăm dò chức hô hấp thay khác trẻ nhũ