điều trị phòng ngừa hen nhủ nhi

ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ HEN NHỦ NHI PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM Mục tiêu • Kiểm sốt hồn tồn TC hen (khơng TC ngày đêm, khơng cần dùng thuốc cắt cơn) • Duy trì CNHH bình thường (khơng xuất TC gắng sức hít khí lạnh • Cải thiện chất lượng sống (sinh hoạt bình thường, khơng nghỉ học, giảm thiểu tác dụng phụ thuốc Chỉ định điều trị trì Có đợt khò khè nặng khởi phát virus (1-2 đợt mùa) Kiểu TC gợi ý chẩn đoán hen+ khơng kiểm sốt ± trẻ có ≥ đợt khò khè ( mùa) Đang theo dõi hen cần phải sử dụng thường xuyên SABA hít (> 1-2 lần/tuần) ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ Trẻ nhập viện hen nặng/nguy kịch Quyết định điều trị trì Thuốc chọn lựa Đánh giá sau tuần Hen khởi phát virus LTRA Có đáp ứng tốt, ngưng thuốc theo dõi Không đáp ứng: chuyển sang ICS, khám chuyên khoa Hen khởi phát nhiều yếu tố hay có chứng dị ứng Hen dai dẳng ICS liều thấp Có đáp ứng tốt: tiếp tục đủ tháng, ngưng thuốc Không đáp ứng : - Khám chuyên khoa - ICS liều trung bình - Hay phối hợp LTRA • Khò khè gián đoạn khởi phát virus: ICS liều thấp hiệu LTRA (Montelukast) • Khò khè nhiều yếu tố khởi phát, dị ứng với dị nguyên đường hít eosinophile/máu ≥ 400/mm3: nên sử dụng ICS • Đối với khò khè gián đoạn khởi phát virus mức độ TB – nặng: dùng ICS liều cao bắt đầu có triệu chứng nhiễm virus đường hô hấp trên, trước có khò khè trì 10 ngày ( Budesonide 1mg, lần/ngày) Tiếp cận ĐT trì theo bậc để kiểm soát triệu chứng Đánh giá đáp ứng điều chỉnh điều trị Mức độ kiểm soát Hướng xử trí Kiểm sốt tốt • Cân nhắc giảm bậc điều trị triệu chứng hen kiểm soát tốt tháng • Chọn thời điểm giảm bậc điều trị thích hợp • điều trị trì ICS giảm 25-50% liều ICS/ tháng Kiểm sốt phần • Trước tăng bậc điều trị cần kiểm tra, điểu chỉnh kỹ thuật hít thuốc; bảo đảm tuân thủ tốt với liều thuốc kê toa • Tìm hiểu yếu tố nguy cơ: phơi nhiễm với dị ngun, khói thuốc lá… Khơng kiểm sốt • Cần tăng bậc điều trị sau kiểm tra vấn đề Liều lượng thuốc ĐT trì cho trẻ nhũ nhi Thuốc Fluticasone propionate MDI (HFA) + buồng đệm Beclomethasone dipropionate MDI (HFA) + buồng đệm Budesonide MDI + buồng đệm Budesonide khí dung Montelukast Liều lượng (mcg/ngày) Thấp Trung bình Cao 100 200 400 100 200 400 200 400 800 250 500 1000 mg/ngày - uống vào buổi tối Tái khám • Sau hen cấp: TK vòng tuần-> sau 1-3 th bắt đầu ĐT-> sau đó -6 th/ lần • Cần đánh giá mức độ kiểm soát hen, yếu tố nguy cơ, tác dụng phụ thuốc hỏi cha/mẹ trẻ có lo lắng khơng lần tái khám Td chiều cao trẻ lần/ năm Ngưng điều trị • Ngưng ĐT trì hết triệu chứng 612 tháng, bậc điều trị thấp khơng có yếu tố nguy • Khơng nên ngưng ĐT vào mùa trẻ hay bị NTHH, mùa có nhiều phấn hoa lúc trẻ du lịch • Ngưng ĐT trì, cần TK sau 3-6 tuần:kiểm tra xem có tái xuất TC khơng, có, cần điều trị lại Giáo dục tự xử trí hen cho người chăm sóc trẻ • Giải thích hen yếu tố ảnh hưởng lên bệnh hen • Huấn luyện cách sử dụng dụng cụ hít kỹ thuật • Thơng tin tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị • Viết kế hoạch tự xử trí hen gồm: mơ tả cách nhận biết bệnh hen trẻ kiểm soát kém; thuốc cách sử dụng; cần đưa trẻ cấp cứu Các biện pháp phòng ngừa hen tiên phát • Khuyến khích sinh thường • Khơng để bà mẹ mang thai trẻ sau sinh hít khói thuốc • Bú sữa mẹ • Khơng khuyến khích sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng, paracetamol cho trẻ năm đầu đời Các biện pháp phòng ngừa hen thứ phát • Tránh khói thuốc (chứng B), khói bếp, bụi nhà, dị ngun mơi trường khác • Giảm cân cho trẻ thừa cân/béo phì (chứng B) • Tránh thuốc chống viêm giảm đau khơng steroid, thuốc chẹn beta, thức ăn, chất phụ gia biết chất gây triệu chứng hen CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... Đánh giá sau tuần Hen khởi phát virus LTRA Có đáp ứng tốt, ngưng thuốc theo dõi Không đáp ứng: chuyển sang ICS, khám chuyên khoa Hen khởi phát nhi u yếu tố hay có chứng dị ứng Hen dai dẳng ICS... TC gợi ý chẩn đốn hen+ khơng kiểm sốt ± trẻ có ≥ đợt khò khè ( mùa) Đang theo dõi hen cần phải sử dụng thường xuyên SABA hít (> 1-2 lần/tuần) ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ Trẻ nhập viện hen nặng/nguy kịch... mùa có nhi u phấn hoa lúc trẻ du lịch • Ngưng ĐT trì, cần TK sau 3-6 tuần:kiểm tra xem có tái xuất TC khơng, có, cần điều trị lại Giáo dục tự xử trí hen cho người chăm sóc trẻ • Giải thích hen