Điều trị cơn hen cấp 2019

CME Nhi – Hội Hô Hấp TP.HCM 23/03/18 ThS BS Trần Thiện Ngọc Thảo BM Nhi – ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Dấu hiệu nhận biết vào Đợt tăng khò khè khó thở cấp  Ho tăng lên, đặc biệt ho đêm  Trẻ giảm hoạt động, kể bú  Tr/c đáp ứng với thuốc β2  GINA 2017, pp115 Mục tiêu điều trị cắt Cải thiện Oxy hóa máu ứ CO2  Hồi phục thơng khí  Giảm nguy tái phát  nhóm thuốc Giãn phế quản Kháng viêm Tác động nhanh, hiệu quả, an toàn? Giãn phế quản - Thuốc nào? β2 Chọn lọc β2 không chọn lọc MgSO4 Ipratropium Theophylline Theophylline SABA – Đường nào? Tác dụng phụ: nhịp nhanh, run chi, buồn nôn, hạ Kali máu, hạ HA For most children, pMDI plus spacer is delivery favored as it is more efficient than a nebulizer for bronchodilator (Evidence A) (GINA 2017,pp113) SABA hít – Đồng thuận  Salbutamol PKD ◦ 2,5mg/lần phun ◦ Tấn công: lần cách 20’ ◦ Duy trì: – tùy LS  Salbutamol MDI + BH + mask ◦ nhát/3–4 kg (UptoDate)  - nhát/lần  Salbutamol PKD liên tục ◦ Cơn nặng: 10mg/giờ ◦ Cần td liên tục: SpO2, nhịp tim nhanh, hạ Kali β2+ đường toàn thân  Salbutamol/Terbutalin TTM ◦ Xem xét: thất bại với ĐT tích cực khác ◦ Tác dụng phụ: thường gặp  Adrenaline ◦ Cơn nguy kịch  TDD/TB ◦ Phản ứng phản vệ, phù Quincke ◦ Cần xem xét CCĐ Ipratropium PRACTALL 2008 For children with moderate-severe exacerbations and a poor response to initial SABA, ipratropium bromide may be added, as puffs of 80mcg (or 250mcg by nebulizer) every 20 minutes for hour only (GINA 2017, pp 119) Ipratropium – Đồng thuận Cơn hen nặng/TB thất bại ban đầu  Phối hợp với Salbutamol  Liều: 125 – 250µg/lần PKD  Chỉ dùng ngày đầu (nếu cần)  Budesonide - Đồng thuận  Chỉ định cắt hen cấp ◦ Chống định đường toàn thân ◦ Điều trị phối hợp SCS: hen nặng/TB đáp ứng ĐT ◦ Thay đường toàn thân ◦ Cha mẹ từ chối dùng OCS  Liều dùng ◦ Phối hợp SCS:1mg/lần PKD lần cách 30’ ◦ Thay SCS: 1mg/lần x lần/ngày ĐIỀU TRỊ CHUẨN SABA (MDI + BH + mask) PKD  Corticosteroid đường toàn thân  Cung cấp oxygen (nếu cần)  Đánh giá đáp ứng -Thời điểm đánh giá? -Dấu hiệu đánh giá? PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN NHŨ NHI XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TẠI NHÀ Đánh giá độ nặng Nhẹ - TB Ho, khò khè thức giấc đêm Nặng Khò khè +++, khó thở, quấy, bứt rứt, li bì 2-4 nhát β2-MDI + BH + mask PKD β2 Đáp ứng tốt Hết khó thở, khò khè Ổn định > 4g  Hít 4-6g/24-48g Đáp ứng khơng tốt NV XỬ TRÍ TẠI BỆNH VIỆN Chẩn đoán khác? Nguy nhập viện? Đánh giá độ nặng Nhẹ - TB Nặng – Nguy kịch Salbutamol:PKD 2,5mg nhát (MDI+BH+mask) x lần 20’ (nếu cần) Thở oxy  SpO2 > 95% Thở oxy  SpO2 > 95% Salbutamol 2,5mg + Ipratropium 125mcg PKD /Oxy 6l/p 20’ x lần Methylprednisolone 1mg/kg 6g Đánh giá đáp ứng sau Cơn nhẹ - Trung bình Tốt Salbutamol hít: – 6giờ Xuất viện Xem xét Đt trì Khơng hồn tồn Khơng đáp ứng Thở oxy  SpO2 ≥ 95% Salbutamol 2,5mg + Ipratropium 125mcg PKD /1-2 Prednisone (u)  ICS lièu cao Điều trị hen nặng Cơn nặng – nguy kịch Tốt Khơng hồn tồn/khơng đáp ứng Nhập PICU KMĐM, Ion đồ, Xquang phổi Salbutamol PKD - 24g Methylprednisolone TM Điều trị dự phòng Thở oxy  SpO2 > 95% Salbutamol 2,5mg + Ipratropium 125mcg PKD /Oxy 6l/p – 4giờ Methylprednisolone™ 1mg/kg 6g  ICS liều cao  MgSO4  Aminophylline TTM Cân nhắc Salbutamol, terbutaline TMM Điều trị hỗ trợ  Bù dịch ◦ Trẻ nặng/ không n bỳ c/st cao ẵ hoc ẳ Saline Chú ý ADH khơng thích hợp  Kháng sinh ◦ Sốt, BC tăng, đàm mủ, VP Điều trị không khuyến cáo VLTL hô hấp  Thuốc acetylcystein  An thần  Kháng Histamine  Đối kháng Leukotrien  Theo dõi Tiêu chuẩn xuất viện Thở dễ, ăn bú tốt, ổn định rối loạn kèm  Hướng dẫn gia đình  ◦ Cách phát phòng tránh yếu tố khởi phát ◦ Nhận diện dấu hiệu tái phát ◦ Kiểm tra, đảm bảo biết nhận diện sử dụng cách thuốc điều trị cắt trì ◦ Tốt xây dựng bảng hướng dẫn tự xử trí hen nhà riêng cho trẻ Hẹn tái khám – ngày sau cắt – tháng sau  Tóm lại điểm đồng thuận ĐT cắt Salbutamol MDI: – nhát/lần  Ipratropium: 125 – 250 µg/lần, 24g  Cơn nặng/nguy kịch: Methylprednisolone  Budesonide cắt cơn: 1mg/lần x lần/30’   Theophylline MgSO4: hen nặng đáp ứng ĐT ban đầu  Lưu ý bù dịch cho trẻ bệnh nặng  ... Corticosteroid đường toàn thân  Cung cấp oxygen (nếu cần)  Đánh giá đáp ứng -Thời điểm đánh giá? -Dấu hiệu đánh giá? PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN NHŨ NHI XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TẠI NHÀ Đánh giá độ nặng... (u)  ICS lièu cao Điều trị hen nặng Cơn nặng – nguy kịch Tốt Khơng hồn tồn/khơng đáp ứng Nhập PICU KMĐM, Ion đồ, Xquang phổi Salbutamol PKD - 24g Methylprednisolone TM Điều trị dự phòng Thở oxy... thân ◦ Điều trị phối hợp SCS: hen nặng/TB đáp ứng ĐT ◦ Thay đường toàn thân ◦ Cha mẹ từ chối dùng OCS  Liều dùng ◦ Phối hợp SCS:1mg/lần PKD lần cách 30’ ◦ Thay SCS: 1mg/lần x lần/ngày ĐIỀU TRỊ