Trình bày được cách đánh giá độ nặng cơn hen. • Trình bày được chỉ định, cách dùng các thuốc cắt cơn hen chính (beta2, corticoid, kháng cholinergic). • Nêu được nguyên tắc điều trị cơn hen. • Trình bày được cách điều trị cơn hen tại nhày tế cơ sở. • Trình bày được cách điều trị cơn hen tại BV.
ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP Ở TRẺ EM TS BS TRẦN ANH TUẤN KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Mục tiêu • Trình bày cách đánh giá độ nặng hen • Trình bày định, cách dùng thuốc cắt hen (beta2, corticoid, kháng cholinergic) • Nêu nguyên tắc điều trị hen • Trình bày cách điều trị hen nhà/y tế sở • Trình bày cách điều trị hen BV NỘI DUNG • Mở đầu • Các thuốc điều trị hen • Điều trị hen: A Tại nhà B Tại Y tế sở C Tại bệnh viện • Kết luận I MỞ ĐẦU NHẮC LẠI G lobal INitiative for A sthma www.ginasthma.org 1993 ĐỊNH NGHĨA HEN Yếu tố nguy (đưa đến hen) VIÊM MÃN TÍNH Tăng phản ứng Tắc nghẽn đường thở đường dẫn khí Yếu tố kích phát Ho, Khò khè, Khó thở 2016 ĐỊNH NGHĨA HEN BỆNH LÝ KHÔNG ĐỒNG NHẤT HEN Viêm mạn tính đường thở Triệu chứng: ho, khò khè, khó thở, nặng ngực (thay đổi theo thời gian cường độ) Sự tắc nghẽn không định luồng khí thở From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2016 Chẩn đoán hen CHƯA ĐÚNG - VPQ dạng hen, VP khò khè, VPQ co thắt,… - Hen - Cơn hen - Hen bội nhiễm ĐÚNG Hen trung bình, bậc 1, kiểm soát phần TỬ VONG Ở TRẺ BỊ HEN: Ước tính: 25.000 trẻ tử vong hen/năm TRẺ HEN NHẸ CŨNG CÓ NGUY CƠ % BN TỬ VONG NẶNG TRUNG BÌNH NHẸ ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH HEN MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN Để nhanh chóng phục hồi tình trạng tắc nghẽn đường thở, tốt là: • Sử dụng khí dung SABA lặp lặp lại nhiều lần hay liên tục VÀ • Sử dụng sớm corticoid trình điều trị CHÌA KHÓA CỦA ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN • Thuốc GPQ: cột trụ ĐT cắt (Chứng cớ A) • Phối hợp với ipratropium bromide mang lại cải thiện TCLS thêm (Chứng cớ A–B) • Cung cấp oxygen quan trọng để điều chỉnh tình trạng thiếu oxy máu (Chứng cớ A) • Corticoid đường toàn thân, uống, hiệu bắt đầu sử dụng sớm hen cấp (Chứng cớ A) • Các BP ĐT khác BV và/hoặc khoa HS: phun khí dung beta-2 agonists liên tục, DPQ đường TM (salbutamol aminophylline) (Chứng cớ B) • Magnesium sulfate,helium–oxygen trẻ em: Ít chứng Xem xét không đáp ứng với ĐT kể CÁC BƯỚC XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP Oxygen: trì SpO2 ≥ 95% Salbutamol: MDI / khí dung Corticoid: uống, TM Ipratropium bromide khí dung Aminophylline TM MgSO4 TM Salbutamol / Terbutaline TM Thở máy ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ HÔ HẤP CÁC PP HỔ TRỢ HÔ HẤP • Thở oxygen • (BiPAP) • Thở máy • Thở máy tần số cao (HFO) • Heliox: tỷ lệ helium/oxy = 80:20, 60:40 Mục tiêu SpO2 • Trước đây: SpO2=90-95% • Hiện nay: GINA 2015 (chứng cớ A) Trẻ em < tuổi: SpO2=94-98% Trẻ em 6-11 tuổi: SpO2 = 94-98% Trẻ > 11 tuổi & người lớn: SpO2=93-95% • Lưu ý hen nặng: phun khí dung SABA với oxygen để tránh hypoxemia phun rối loạn V/Q CÁC ĐT KHÔNG KHUYẾN CÁO An thần Kháng sinh Thuốc đối kháng thụ thể leukotrien Thuốc long đàm Antihistamines Vật lý trị liệu hô hấp Truyền dịch số lượng lớn CÁC LƯU ĐỒ THỰC HÀNH Ở VN IV KẾT LUẬN OXYGEN KD SALBUTAMOL CORTICOID IPRATROPIUM BROMIDE CÁC ĐT KHÁC: MAGNESIUM THEOPHYLLINE 2 TĨNH MẠCH CƠN HEN NẶNG KIÊN NHẪN CẢNH GIÁC TD PHỤ CỦA THUỐC, HẬU QUẢ CỦA CƠN HEN NẶNG TRÁNH ĐẶT NKQ (±) OXYGEN KD 2 AGONIST KD IPRATROPIUM CORTICOID THÊM TUỲ MỨC ĐỘ NẶNG TĂNG DẦN MgSO4 TM,KD AMINO2 AGONIST PHYLLINE TM TM ĐIỀU TRỊ KHÁC CƠN HEN CẤP = PHẦN NỔI TẢNG BĂNG PHÒNG NGỪA HEN LÂU DÀI ... thích SpO2 < 91% CƠN NẶNG Khò khè, Thở nhanh, Co lõm ngực SpO2 = 91-95% CƠN TB Khò khè, Không khó thở SpO2 > 95% CƠN NHẸ II CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ CƠN HEN THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN TIÊU CHUẨN LỰA... đoán hen CHƯA ĐÚNG - VPQ dạng hen, VP khò khè, VPQ co thắt,… - Hen - Cơn hen - Hen bội nhiễm ĐÚNG Hen trung bình, bậc 1, kiểm soát phần TỬ VONG Ở TRẺ BỊ HEN: Ước tính: 25.000 trẻ tử vong hen/ năm... nặng hen • Trình bày định, cách dùng thuốc cắt hen (beta2, corticoid, kháng cholinergic) • Nêu nguyên tắc điều trị hen • Trình bày cách điều trị hen nhà/y tế sở • Trình bày cách điều trị hen BV