Kháng sinh ngắn nagyf trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em

Thời gian điều trị kháng sinh tối ưu Thời gian ngắn nhất đòi hỏi có được hiệu quả lâm sàng và vi sinh... ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU Thất bại điều trị vi khuẩn học gia tăng: 10-25%

Trang 2

Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào.

Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên.

Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội dung trích dẫn Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo.

Trang 3

NỘI DUNG

I KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

II.KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH TRẺ EM

III.KẾT LUẬN

Trang 4

I KHÁNG SINH TRỊ LIỆU

NGẮN NGÀY

Trang 5

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ

American Society of Microbiology (ASM)

Boston Medical Center

Trang 6

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ

KHÁNG SINH

phạm vi điều trị

Hiếm được nghiên cứu

(trừ lao, sốt rét, bệnh hoa liễu)

Spellberg B Journal of Hospital Medicine Vol 13 No 5 May 2018

Trang 7

Thời gian điều trị kháng sinh

kháng sinh cho hầu hết nhiễm khuẩn cấp tính

Spellberg B Journal of Hospital Medicine Vol 13 No 5 May 2018

Trang 8

 Trước đây (1940s) tin rằng điều trị kháng sinh dài ngày là cần thiết để tránh tái phát

có cải thiện lâm sàng

Meads M, Harris W, Finland M N Engl J Med 1945;232(26): 747–55

Trang 9

TÁC ĐỘNG CỦA THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3 rd ed.,Copyright  2010 Elsevier

Debra A Goff - Ann Pharmacother 2004;38:S19-23

Trang 10

Council for Appropriate and Rational Antibiotic Therapy

(CARAT)

Slama TG, Amin A, Brunton SA et al

The American Journal of Medicine (2005) Vol 118 (7A), 1S– 6S

Trang 11

Thời gian điều trị kháng sinh tối ưu

 Thời gian ngắn nhất đòi hỏi

có được hiệu quả lâm sàng và vi sinh

Slama TG, Amin A, Brunton SA et al (Council for Appropriate and Rational Antibiotic Therapy : CARAT)

Am J Med, 2005, 118 (7A): 1s-6s

Trang 12

 Chìa khóa quyết định thành công của điều trị kháng sinh

trị dài ngày hay phải dùng thuốc nhiều lần / ngày

(3-4 lần/ngày)

TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

Reyes H et al - J Clin Epidemiol 1997;50:1297-304 Hoppe JE et al – Pediatr Infect Dis J 1999;18:1085-91

Trang 13

 ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU:

Bergman AB, Werner RJ N Engl J Med 1963;268:1334-8.

Trang 14

 Nghiên cứu quan sát đoàn hệ tiến cứu: 2.000 trẻ 6th-18 tuổi đau họng và cấy GABHS(+) -

sốt 1-2 ngày

Sarrell EM, Giveon SM ISRN Pediatrics 2012, Article ID 796389, 8 pages

Trang 15

ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU

 Thất bại điều trị vi khuẩn học gia tăng:

10-25%

dù hiện nay không ghi nhận chủng liên cầu kháng Penicillin thật sự

(Uptodate – 2022)

Rút ngắn thời gian điều trị ?

Michael E Pichichero, MD, Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children, Jul 2022

https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-streptococcal-pharyngitis-in-adults-and-children Accessed on

August 08, 2022

Trang 16

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH DÀI NGÀY & CHỌN LỌC VI KHUẨN KHÁNG THUỐC

941 trẻ 3-6 tuổi – Loiret (Pháp):

Tỷ lệ trẻ mang S.pneumonia kháng penicillin

điều trị 10 ngày (24% vs 32%; p=0.03)

Trang 17

LIỆU PHÁP KHÁNG SINH

NGẮN NGÀY

Trang 18

Liệu pháp kháng sinh ngắn ngày

 Sử dụng kháng sinh hiệu quả

trong một thời gian ngắn hơn

nhưng vẫn đủ khả năng làm khỏi bệnh hoàn toàn

Erida Gjini, et al Treatment timing shifts the benefits of short and long antibiotic treatment over infection Evolution, Medicine, and Public Health, Volume 2020, Issue 1, 2020, Pages 249–263

Jeffrey Lipman and Rob Boots A new paradigm for treating infections: “go hard and go home” Critical Care and Resuscitation • Volume 11 Number 4 • December 2009

Trang 19

LIÊN QUAN GIỮA TỔNG LIỀU

SỬ DỤNG VÀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ

Thời gian điều trị (ngày)

• Thời gian điều trị ngắn hơn

• Liều thuốc thường dùng hoặc liều cao

Erida Gjini, et al Treatment timing shifts the benefits of short and long antibiotic treatment over infection Evolution, Medicine, and Public Health, Volume 2020, Issue 1, 2020, Pages 249–263

“go hard and go home” Critical Care and Resuscitation • Volume 11 Number 4 • December 2009

Trang 21

LỢI ĐIỂM KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

thời gian dùng kháng sinh

-Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3 rd ed.,Copyright  2010 Elsevier

Debra A Goff - Ann Pharmacother 2004;38:S19-23

Trang 22

NHƯỢC ĐIỂM KHÁNG SINH

TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3 rd ed.,Copyright  2010 Elsevier

Trang 23

YẾU TỐ KHÁNG SINH

VK GÂY BỆNH

YẾU TỐ BỆNH NHÂN

YẾU TỐ NHIỄM TRÙNG

ĐIỀU KIỆN KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

Trang 25

KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

(đường hô hấp trên – dưới, tiêu hóa, niệu –

sinh dục) tốt nhất cho KS trị liệu ngắn ngày

không phù hợp ĐT ngắn ngày

Trang 26

Spellberg B J Hosp Med 2018, 13 (5): 361-362

Trang 27

Thời gian điều trị KS ngoại trú

Fernandez-Lazaro CI (2018): hồi cứu

Macheda G, Dyar OJ, Luc A J Antimicrob Chemother 2018; 73(4): 1084-90

Fernandez-Lazaro CI, Brown KA, Langford BJ Clin Infect Dis 2018; ePub

Trang 28

II ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT

Thời gian điều trị  5 ngày

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

*NKHHCT: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

Trang 29

A VIÊM HỌNG LIÊN CẦU

(VHLC)

Trang 30

ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU

Benzathine PNC (IM) (1 liều duy nhất)

Trang 31

Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children

azithromycin)

 Điều trị KS ngắn ngày so với điều trị chuẩn:

• Saleh Altamimi, Adli Khalil, Khalid A Khalaiwi, et al - Short‐term late‐generation antibiotics versus longer term penicillin for

• acute streptococcal pharyngitis in children, The Cochrane Library 2012, https://doi.org/10.1002/14651858.CD004872.pub3 Accessed 09 Aug 2022

Trang 32

Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children

 Điều trị KS ngắn ngày so với điều trị chuẩn:

hơn: OR=0.80, 95%CI: 0.67-0.94

sàng muộn: OR=0.95, 95%CI:0.83-1.08

Trang 33

The Cochrane Library 2012, Issue 8

Update: 2021, Issue 6

Trang 34

ĐT ngắn ngày VHLC ở trẻ em với KS thế hệ sau so với PNC dài ngày

 20 Nghiên cứu -13,102 case viêm họng do liên cầu nhóm

Tái phát LS muộn: OR=0.95, 95% CI 0.83- 1.08

 Nguy cơ tái phát vi sinh muộn cao hơn:

OR=1.31, 95% CI 1.16 - 1.48

Trang 35

KẾT LUẬN

có hiệu quả tương đương với ĐT chuẩn

với penicillin uống 10 ngày

ngày VHLC là an toàn và hiệu quả

 Thận trọng ở vùng có tần suất thấp tim còn cao

ĐT ngắn ngày VHLC ở trẻ em với KS thế hệ sau so với PNC dài ngày

Trang 36

ĐIỀU TRỊ KS NGẮN NGÀY VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU

Trang 37

 BN VHLC/A cần điều trị KS thích hợp, liềulượng thích hợp trong thời gian đủ dài để

Trang 38

Azithromycin: 12mg/kg/ng x 5ng

Trang 39

B VIÊM TAI GIỮA CẤP

Trang 40

ĐT VIÊM TAI GIỮA CẤP

Amoxicillin hay Co-Amoxiclav 10 ngày

Trang 41

Khuyến cáo điều trị kháng sinh

thất bại với ĐT KS ban đầu

KS ban đầu KS thay thế

Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ 2013

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al: The diagnosis and management of acute otitis media Pediatrics 2013 e964-999.

Trang 42

Thời gian điều trị

Trang 43

Trang 44

Short-course antibiotics for

acute otitis media

đầu ĐT cao hơn khi ĐT ngắn ngày:

21% (ngắn ngày) so với 18% (dài ngày)

(OR: 1.34; 95%CI: 1.15-1.55)

Anita L Kozyrskyj, et al - Short‐course antibiotics for acute otitis media, The Cochrane Library 2010,

https://doi.org/10.1002/14651858.CD001095.pub2, Accessed on 09 August 2022

Trang 45

Short-course antibiotics for

acute otitis media

tháng giữa azithromycin và KS dài ngày(> 7 ngày)

hạn, dài hạn

Anita L Kozyrskyj, et al - Short‐course antibiotics for acute otitis media, The Cochrane Library 2010,

https://doi.org/10.1002/14651858.CD001095.pub2, Accessed on 09 August 2022

Trang 46

ĐT KS ngắn ngày trong viêm tai giữa cấp ở trẻ em

Trang 47

Azithromycin ĐT Viêm Tai Giữa cấp

Trang 48

KS NGẮN NGÀY TRONG

VIÊM TAI GIỮA CẤP

KS điều trị ngắn ngày được FDA công nhận:

 Cefpodoxime

 Cefdinir

 Azithromycin

Clinical Therapeutics, Volume 27, Issue 6, June 2005, Pages 786-794

Evidence-Based Practice: December 2019 - Volume 22 - Issue 12

UPTODATE 2022

Trang 49

C VIÊM XOANG CẤP

Trang 51

2013

Trang 53

 Zoorob et al (2012): KS ngắn ngày (5 ngày) có hiệu quả tương tự KS dài ngày(10 ngày) trong điều trị viêm xoang cấp

do VK không biến chứng

Zoorob R, Sidani MA, Fremont RD, Kihlberg C

Am Fam Physician 2012;86(9):817-22.

Trang 54

KS TRONG ĐT VIÊM XOANG CẤP

Trang 55

D VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG

Trang 56

Các hướng dẫn vềthời gian điều trị KS cho viêm phổi

Grimwood et al Pneumonia (2016) 8:6

Trang 57

Khó khăn trong nghiên cứu TG

ĐT KS trong VP trẻ em

được thực hiện ở các nước thu nhập TB – thấp (nơi

có gánh nặng VP lớn nhất)

không chắc chắn do NVYT chỉ theo các hướng dẫn điều trị mà không có XN cận lâm sàng và XQ hỗ trợ

Grimwood K, Chang AB Pneumonia 2015;6:101–14.

Trang 58

Các yếu tố ảnh hưởng đến

quyết định thời gian điều trị VP

vào: tuổi, chủng ngừa, bệnh đồng mắc, tình hình nhạy cảm KS ở địa phương

của KS

Trang 59

Thời gian tối ưu điều trị VP

Phụ thuộc vào:

(mủ màng phổi, hay nhiễm khuẩn toàn thân /

cơ quan khác)

bệnh tim phổi mạn tính, bệnh lý TK - cơ)

Trang 60

Khuyến cáo thời gian điều trị KS cho VP

để xác định thời gian điều trị cần thiết cho

mỗi BN với mức độ nặng khác nhau

Pezzani MD, Cattaneo P, Zaffagnini A (WHO Secretariat).

Trang 61

 Ít có nghiên cứu so sánh ĐT VP ngắn ngày

và dài ngày (trên 7 ng), đặc biệt ở trẻ em

 IDSA* :

(S.aureus, P.aeruginosa): trên 2 tuần

 American Thoracic Society (ATS)**:

THỜI GIAN ĐT KS TRONG VP

*IDSA 2011: The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America

**Duration of Antimicrobial Therapy in Community Acquired Pneumonia: Less is more Scientific World Journal 2014 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3918712/?report=reader#!po=9.37500 Accessed on 21

Trang 62

THỜI GIAN ĐT KS TRONG VP

 Canadian Infectious Disease Society and Thoracic Society*:

ĐT 1-2 tuần

 British Thoracic Society (BTS)**: 7–21 ngày

 Japanese Respiratory Society***: 7–10 ngày

 Tây Ban Nha****: 8-14 ngày

hoặc sau khi hết sốt 5 ngày

** Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults Update 2009 A Quick Reference Guid

*** JAID/JSC Guidelines for the Treatment of Respiratory Infectious Diseases: The Japanese Association for Infectious Diseases/Japanese Society of Chemotherapy – The JAID/JSC Guide to Clinical Management of Infectious Disease/Guideline-preparing Committee Respiratory Infectious Disease WG https://doi.org/10.1016/j.jiac.2015.12.019 Accessed on 10 August 2022.

****Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Community-Acquired Pneumonia Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) 2005

*****

Trang 63

ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VPCĐ

THEO KINH NGHIỆM

3 th - < 5

tuổi

Lựa chọn: Amoxicillin Lựa chọn: Azithromycin

Thay thế: Amoxicillin /clavulanate

Thay thế: Clarithromycin, Erythromycin

5-17 tuổi Lựa chọn: Amoxicillin Lựa chọn: Azithromycin

Thay thế: Amoxicillin /clavulanate

Thay thế: Clarithromycin, Erythromycin, Doxycyclin (>7 tuổi)

2011

Trang 64

NHẸ

•KS uống ban đầu: AMOXICILLIN

90mg/kg/ng chia 2-3 lần x 7-10 ngày

(Nguy cơ Phế cầu kháng thuốc thấp: 2 lần/ng)

•Nếu nghi VPKĐH (Mycoplasma), trẻ > 5 tuổi:

thêm AZITHROMYCIN

VPKĐH: viêm phổi không điển hình

Trang 65

Lợi ích của KS ngắn ngày ở

BN VP không biến chứng

Kerrison C, Riordan FAI Arch Dis Child Educ Pract 2013;98:136–40.

Ben-Shimol S, Levy-Litan V, Falup-Pecurariu O, Greenberg D Pneumonia 2014;4:16–23.

Valiquette L, Laupland KB Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26:174–7.

Trang 66

Nguy cơ của KS ngắn ngày ở

trẻ viêm phổi

khuẩn chậm hay không hoàn toàn

năng phổi

Grimwood K, Chang AB Pneumonia 2015;6:101–14.

Trang 67

THE COCHRANE LIBRARY 2010, ISSUE 5

Trang 68

KS trị liệu ngắn ngày so với

dài ngày trong điều trị VPCĐ không nặng ở trẻ 2-59 th

ng & 5 ng (cùng KS): Không khác biệt về

(RR=0.99; 95%CI,0.97–1.01)

(RR=1.09; 95%CI, 0.83-1.42)

Haider BA, Lassi ZS, Bhutta ZA – Short-course versus long-course antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months,

The Cochrane Library 2010.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD005976.pub2 Accessed 09 August 2022.

Trang 69

 Điều trị kháng sinh ngắn ngày (3 ngày) hiệu quả tương đương với điều trị

kháng sinh dài ngày hơn (5 ngày) trong điều trị viêm phổi không nặng ở trẻ

dưới 5 tuổi

KS trị liệu ngắn ngày so với

dài ngày trong điều trị VPCĐ không nặng ở trẻ 2-59 th

Haider BA, Lassi ZS, Bhutta ZA – Short-course versus long-course antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months,

The Cochrane Library 2010.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD005976.pub2 Accessed 09 August 2022.

Trang 70

 SAFER (Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Respiratory Infections) : So sánhamoxicillin liều cao 5 ngày với 10 ngày.

12/2012 đến 03/2014, 08/ 2016 – 12/2019 –McMaster Children’s Hospital & Children’s Hospital - Eastern Ontario

Pernica JM, Harman S, Kam, AJ et al JAMA Pediatr 2021;175(5):475-482

Trang 71

 KẾT LUẬN: kết quả ĐT KS ngắn ngày tương

đương với ĐT chuẩn VPCĐ ở trẻ khỏe mạnh trước

đó, không cần nhập viện

Pernica JM, Harman S, Kam, AJ et al JAMA Pediatr 2021;175(5):475-482

Trang 72

Không có RCT so sánh

Trang 73

AZITHROMYCIN &

KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY

 Nhiều NC so sánh Azithromycin với

các KS đối chứng khác cho thấy

có thể ĐT ngắn ngày với

Azithromycin.

Mandell LA Update on community-acquired pneumonia

Posgraduate Medicine; Oct 2005,Vol118 Issue 4,p35-46

Trang 74

Trang 78

TẠI SAO AZITHROMYCIN

PHÙ HỢP CHO ĐIỀU TRỊ NGẮN NGÀY ?

Trang 79

Mycobacterium avium intracellulare

o Có hoạt tính trên hầu hết VK gây Nhiễm

khuẩn hô hấp cấp tính: H influenzae,

S.pneumoniae , M.catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

Cory, Theodore James, "EFFECT OF AZITHROMYCIN ON MACROPHAGE PHENOTYPE DURING PULMONARY INFECTIONS AND CYSTIC FIBROSIS" (2011) University of Kentucky Doctoral Dissertations 834

Trang 82

BC phóng thích azithromycin

tại vị trí nhiễm trùng làm tăng cường nồng độ KS tại vị trí đích

Foulds G, Johnson RB J Antimicrob Chemother 1993;31(Suppl):39-50.

Azithromycin: Dược động học

Tiêu đề	Kháng sinh ngắn ngày trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em
Tác giả	Ts Bs Trần Anh Tuấn
Trường học	Bệnh viện Nhi Đồng 1
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	Bài báo cáo

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	3,32 MB