MỤC LỤC MỤC LỤC..........................................................................................................................................ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT..............................................................................................iii DANH MỤC CÁC BẢNG......................................................................................................iv ĐẶT VẤN ĐỀ..................................................................................................................................1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................................................................3 1.1. Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính:....................................................................................3 1.2.Dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp.............................................................9 1.3. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến mắc và tử vong do NKHHCT...............9 1.4. Tình hình NKHHCT ở địa phương.......................................................................10 1.5. Một số nghiên cứu về NKHH cấp tính ở trẻ em...............................................12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU..................................................15 2.1. Đối tượng và thời gian nghiên cứu.........................................................................15 2.2. Phương pháp nghiên cứu.............................................................................................16 2.3. Phương pháp đánh giá..................................................................................................16 2.5. Thu thập và xử lý số liệu.............................................................................................23 2.6. Đạo đức nghiên cứu.......................................................................................................23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.......................................................................................................24 3.1.Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu..................................................................24 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm trẻ nghiên cứu...............................26 3.3. Hiểu biết, kiến thức thực hành của bà mẹ...........................................................31 Chương 4: BÀN LUẬN....................................................................................................................................38 4.1.Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu..................................................................38 4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm trẻ nghiên cứu...............................39 4.3. Hiểu biết, kiến thức thực hành của bà mẹ...........................................................45
lOMoARcPSD|18351890 ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính: 1.2.Dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.3 Các yếu tố nguy liên quan đến mắc tử vong NKHHCT .9 1.4 Tình hình NKHHCT địa phương .10 1.5 Một số nghiên cứu NKHH cấp tính trẻ em .12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Phương pháp đánh giá 16 2.5 Thu thập xử lý số liệu 23 2.6 Đạo đức nghiên cứu .23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm trẻ nghiên cứu .26 3.3 Hiểu biết, kiến thức thực hành bà mẹ 31 Chương 4: BÀN LUẬN 38 4.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm trẻ nghiên cứu .39 4.3 Hiểu biết, kiến thức thực hành bà mẹ 45 KẾT LUẬN: 50 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung ARI Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính IMCI Xử trí lồng ghép trẻ bệnh KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính RLLN Rút lõm lồng ngực UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc SDD Suy dinh dưỡng UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc WHO Tổ chức y tế giới Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số 18 Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo giới tính 24 Bảng 3.3 Tuổi mẹ .25 Bảng 3.4 Nghề nghiệp mẹ 25 Bảng 3.5 Trình độ học vấn mẹ .25 Bảng 3.6 Phân bố theo địa dư 26 Bảng 3.7 Phân loại suy dinh dưỡng 26 Bảng 3.8 Một số đặc điểm tiền sử trẻ 27 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân 27 Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể 28 Bảng 3.11 Xét nghiệm bạch cầu máu 29 Bảng 3.12 Phân loại bệnh theo vị trí tổn thương 29 Bảng 3.13 Phân loại theo chẩn đoán bệnh học 30 Bảng 3.14 Phân loại theo ARI .30 Bảng 3.15 Sử dụng thuốc điều trị 31 Bảng 3.16 Kiến thức hiểu biết bà mẹ 31 Bảng 3.17 Xử trí trẻ bị NKHHCT .32 Bảng 3.18 Chăm sóc trẻ bị NKHHCT .33 Bảng 3.19 Dự phòng NKHHCT cho trẻ 33 Bảng 3.20 Liên quan phân loại bệnh nhóm tuổi .34 Bảng 3.21 Liên quan phân loại bệnh sốt 34 Bảng 3.22 Liên quan phân loại bệnh xét nghiệm bạch cầu 35 Bảng 3.23Liên quan học vấn mẹ hiểu biết NKHHCT 36 Bảng 3.24Liên quan học vấn mẹ nhận biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ 36 Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính(NKHHCT) bệnh thường gặp, phổ biến trẻ em tuổi, 10 bệnh có tỷ lệ tử vong cao nước ta Theo Tổ chức y tế giới ước tính hàng năm có từ 3- triệu trẻ em tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính chủ yếu viêm phổi Tỷ lệ mắc tử vong cao nước nghèo nước phát triển Ngun nhân Nhiễm khuẩn hơ hấp tính trẻ em Virus, vi khuần, nấm, ký sinh trùng Trong nguyên nhân Virus đứng hàng đầu, tiếp đến vi khuẩn Chẩn đốn, phân loại bệnh lý Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính theo nhiều cách khác bệnh học, vị trí tổn thương Trong nghiên cứu sử dụng phân loại chẩn đoán theo Hướng dẫn Tổ chức y tế giới chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính(ARI) Điều trị Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đến gặp nhiều khó khăn nguyên nhân hay gặp bệnh Virus khơng có thuốc điều trị đặc hiệu Các xét nghiệm để chẩn đốn Virus khơng làm bệnh viện tuyến huyện Ở Việt nam, chương trình Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em triển khai đem lại nhiều kết giảm số mắc tử vong Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Tuy nhiên nước khí hậu nhiệt đới gió mùa, điều kiện sống người dân vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa cịn gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp cịn cao cịn đe doạ đến tính mạng trẻ em phát điều trị muộn Kon Tum tỉnh thuộc bắc Tây Nguyên, với mùa mưa nắng, khí hậu khắc nghiệt, có Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 nhiều dân tộc sinh sống, tỷ lệ hộ đói nghèo cao, kiến thức người dân chăm sóc sức khoẻ nói chung chăm sóc trẻ bị bệnh cịn nhiều hạn chế Đặc điểm Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi huyện Ngọc Hồi vùng lân cận làm lưu tâm hướng tới đề tài “Đặc điểm Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2023 ” nhằm mục tiêu: - Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em tuổi điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi - Tìm hiểu kiến thức thực hành phòng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ có tuổi điều trị khoa Nhi bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính: 1.1.1 Đại cương bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính(Acute Respiratory Infections- ARI) bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hơ hấp mũi, họng đến quản, khí quản, phế quản, phổi Dựa vào vị trí đoạn phận hơ hấp, người ta phân chia đường hô hấp đường hô hấp Phần lớn NKHHCT trẻ em nhiễm khuẩn hô hấp (2/3 trường hợp) ho, cảm lạnh, viêm họng, viêm mũi , viêm V.A, viêm amydale, viêm xoang, viêm tai … nhiễm khuẩn hơ hấp thường nhẹ, cịn nhiễm khuẩn hơ hấp tỉ lệ (1/3 trường hợp) thường nặng, dễ tử vong viêm quản, viêm khí - phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặc biệt viêm phổi cấp tính trẻ nhỏ có tỉ lệ tử vong cao nhất, cần phải theo dõi phát sớm để điều trị kịp thời [ 2],[20] 1.1.2 Phân loại xử trí a) Theo vị trí tổn thương (vị trí giải phẩu học) * Viêm đường hơ hấp trên: - Cảm lạnh( Viêm long đường hô hấp trên) - Viêm VA -Viêm tai -Viêm họng * Viêm đường hơ hấp dưới: -Viêm quản -Viêm – khí quản Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 -Viêm phế quản -Viêm tiểu phế quản -Viêm phổi b) Phân loại theo mức độ nặng nhẹ: -Không viêm phổi -Viêm phổi -Viêm phổi nặng -Bệnh nặng[2] Đặc điểm lâm sàng thường gặp chẩn đoán sớm NKHHCT trẻ em Dựa vào dấu hiệu lâm sàng thường gặp Việt Nam: Các dấu hiệu là: ho, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, ran ẩm nhỏ hạt, sốt, khị khè, cánh mũi phập phồng Thơng thường dựa vào dấu hiệu: ho,thở nhanh co rút lồng ngực dấu hiệu để phát sớm dể dàng mức độ NKHHCT trẻ em cộng đồng - Ho dấu hiệu có sớm NKHH đường thở bị viêm nhiễm -Thở nhanh: + Do tượng thiếu O2 phổi bị viêm, bị tính đàn hồi dãn nở, tính mềm mại + Chức trao đổi khí bị giảm sút + Trẻ phải tăng nhịp thở để đảm bảo đủ lượng O2 cung cấp cho thể Phác đồ xử trí trẻ ho khó thở trẻ em chương trình NKHHCT(ARI) Xử trí lồng ghép trẻ bị bệnh(IMCI) dùng cho cán y tế, đặc biệt dành cho tuyến y tế sở thiết kế chủ yếu dựa hỏi bệnh, quan sát trẻ, đo nhiệt độ mà khơng địi hỏi nhiều kiến thức chun mơn kỹ thuật chuyên môn khám điều trị bệnh Điều phù hợp với mạng lưới y tế sở yếu chuyên môn dễ dàng nhận định đánh giá trẻ bệnh, đồng Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 thời cán y tế hướng dẫn người mẹ tự phát theo dõi trẻ bệnh giúp trẻ đến sở y tế kịp thời hạn chế bệnh nặng tử vong Trên sở chương trình chia làm nhóm dấu hiệu dựa đặc điểm trẻ theo nhóm tuổi sau[2],[20]: 1.1.2.1 Nhóm trẻ từ tháng tuổi đến tuổi a Bệnh nặng viêm phổi nặng - Dấu hiệu: trẻ có dấu hiệu nguy kịch sau + Không uống + Co giật + Ngủ li bì hay khó đánh thức + Thở rít nằm yên + Suy dinh dưỡng nặng - Xử trí + Chuyển bệnh viện + Dùng liều kháng sinh + Điều trị sốt (nếu có) + Điều trị khị khè (nếu có ) + Nếu nghi ngờ sốt rét, dùng thuốc chống sốt rét b Viêm phổi nặng - Dấu hiệu: + Rút lõm lồng ngực + Khơng có dấu hiệu nguy kịch - Xử trí + Chuyển đến bệnh viện + Dùng liều kháng sinh + Điều trị sốt (nếu có) + Điều trị khị khè (nếu có ) Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 Nếu khơng có điều kiện chuyển vịên điều trị kháng sinh theo dõi chặt chẽ c Viêm phổi - Dấu hiệu + Không rút lõm lồng ngực dấu hiệu nguy kịch + Thở nhanh theo độ tuổi - Xử trí: + Dùng kháng sinh nhà + Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà + Điều trị sốt (nếu có) + Điều trị khị khè (nếu có ) + Hẹn tái khám lại sau ngày nếu: * Trẻ ốm nặng : Không uống được, rút lõm lồng ngực, có dấu hiệu nguy kịch chuyển đến Bệnh viện * Trẻ không đỡ : Khi tình trạng bệnh trẻ khơng thay đổi, nhịp thở không giảm Tiến hành đổi kháng sinh chuyển trẻ lên bệnh viện * Trẻ đỡ bệnh: Biểu trẻ đỡ sốt, nhịp thở chậm hơn, ăn ngủ chơi tốt, thực tiếp tục dùng kháng sinh cho trẻ đủ ngày d Không viêm phổi (ho cảm lạnh) - Dấu hiệu : + Ho, cảm lạnh, chảy nước mũi, nghẹt mũi + Không rút lõm lồng ngực + Khơng thở nhanh + Khơng có dấu hiệu nguy hiểm - Xử trí + Điều trị sốt (nếu có) + Điều trị thở khị khè (nếu có) + Nếu ho 30 ngày, chuyển đến bệnh viện để chẩn đoán Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com) lOMoARcPSD|18351890 + Điều trị viêm tai, viêm họng (nếu có) + Khám chữa bệnh khác (nếu có) + Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc nhà 1.1.2.2 Trẻ tháng tuổi a Bệnh nặng viêm phổi nặng - Dấu hiệu: Có dấu hiệu nguy kịch + Co giật + Ngủ li bì khó đánh thức + Thở rít lúc nằm yên + Bú kém, bỏ bú + Thở khò khè + Sốt hạ thân nhiệt - Xử trí + Chuyển đến bệnh viện + Giữ ấm cho trẻ + Dùng liều kháng sinh b Viêm phổi nặng - Dấu hiệu + Rút lõm lồng ngực nặng + Thở nhanh 60 lần/ phút - Xử trí + Chuyển đến bệnh viện + Giữ ấm cho trẻ + Dùng liều kháng sinh Nếu khơng có điều kiện chuyển trẻ đến bệnh viện phải điều trị cho trẻ kháng sinh theo dõi chặt chẽ c Không viêm phổi (ho cảm lạnh) - Dấu hiệu Downloaded by MAI ??I CÁT (maingoc0911.minhhungland@gmail.com)