ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
-Bà mẹ có con dưới 5 tuổi
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
-Thời gian: Từ tháng 11 /2012 đến 9 /2013
-Địa điểm nghiên cứu: Huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang
Hình 2.1 Bản đồ hành chính huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả và nghiên cứu bệnh chứng: áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả để đánh giá thực trạng NKHHCT và nghiên cứu bệnh chứng để xác định các yếu tố nguy cơ đến NKHHCT.
Tiến hành mô tả theo phương pháp khám lâm sàng để đánh giá thực trạng NKHHC và phân tích một số chỉ số: điều kiện vệ sinh nhà ở, tiêm chủng, cai sữa của trẻ, kiến thức; thái độ; thực hành (KAP) của bà mẹ tại cộng đồng để xác định một số yếu tố nguy cơ đến NKHHCT.
Nghiên cứu ngang, mô tả
Trẻ đƣợc chọn vào nghiên cứu Điều tra cắt ngang Đánh giá thực trạng NKHHCT của trẻ dưới 5 tuổi
Nhóm trẻ không mắc NKHHCT
Nhóm trẻ có yếu tố nguy cơ
Nhóm trẻ Nhóm trẻ có không có yếu yếu tố liên tố nguy cơ nguy cơ ơ
Nhóm trẻ không có yếu tố nguy cơ
Sơ đồ 2.1 Tổ chức nghiên cứu thực trạng và phân tích tình hình nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp với yếu tố nguy cơ
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả
1 Sử dụng phương pháp điều tra cắt ngang để mô tả thực trạng tình hình NKHHCT tại cộng đồng nghiên cứu [19]
* Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả, được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng một tỷ lệ trong quần thể [37]. n Z 2
Trong đó: n: cỡ mẫu cần có; Z (1- /2): Hệ số giới hạn tin cậy với = 0,05
- Cỡ mẫu mô tả cho trẻ: p: tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp = 40,7% [60]. q: 1- p = 0,59 ε: sai số mong muốn, độ chính xác tương đối, chọn ε = 0,1 của tỷ lệ p Thay vào công thức ta có: n = 553 trẻ
Cỡ mẫu tối thiểu cần đạt trong nghiên cứu mô tả là 553 trẻ Thực tế chúng tôi điều tra đƣợc 673 trẻ.
Nhóm bệnh: Trẻ dưới 5 tuổi mắc NKHHCT
Nhóm chứng: Trẻ dưới 5 tuổi không mắc NKHHCT
Cỡ mẫu đƣợc tính theo công thức sau: [37].
2 Ln 1 n: Cỡ mẫu cần có ở mỗi nhóm
Zα/2: Hệ số giới hạn tin cậy = 1,96 p1: Tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ ở nhóm bệnh.
Theo 1 nghiên cứu trước đây thì tỷ lệ trẻ cai sữa không đúng thời gian ở nhóm bệnh. p 1 = 0,605 (60,5%) [60]. p2: Tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ ở nhóm chứng Theo 1 nghiên cứu trước đây thì tỷ lệ trẻ cai sữa không đúng thời gian ở nhóm chứng.
P 2 = 0,50 (50%) [60]. ε: Mức độ chính xác mong muốn: ε =0,33
Thay vào công thức trên tính đƣợc cỡ mẫu: n = 197 trẻ 2.4 Phương pháp chọn mẫu
-Chọn mẫu chủ đích: tại 2 xã Lương Phong và Hoàng Vân Huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang
-Lập danh sách các xã, thị trấn trong toàn huyện và chọn ngẫu nhiên 2 xã để điều tra hộ gia đình và khám trẻ (xã Lương Phong và xã Hoàng Vân).
- Với mẫu nghiên cứu mô tả: lập danh sách trẻ dưới 5 tuổi trong 2 xã nghiên cứu, thông qua sổ theo dõi của trạm y tế, tổng số có 2021 trẻ Nhóm nghiên cứu tiến hành điều tra theo phương pháp ngẫu nhiên đơn hệ thống dựa theo danh sách trên tổng số có 2021 trẻ, cỡ mẫu cần nghiên cứu là 553 trẻ, vậy khoảng cách mẫu: k = 2021: 553 = 3,6 trẻ > Kết quả thu đƣợc 673 trẻ vào diện nghiên cứu theo khoảng cách mẫu.
-Với nghiên cứu bệnh - chứng: theo tỷ lệ 1 bệnh, 2 chứng Theo phương pháp ngẫu nhiên đơn chọn 197 trẻ mắc NKHHCT vào nhóm bệnh và 394 trẻ không mắc NKHHCT và nhóm chứng.
2.5 Các chỉ số nghiên cứu
2.5.1 Chỉ số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội của các hộ gia đình
- Hộ nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/ người /tháng (4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống [25].
- Hộ không nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng(4.800.000 đồng/người/năm) trở lên [25].
-Nghề nghiệp của bà mẹ.
-Trình độ học vấn của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi.
+Mù chữ: là những người không biết đọc, biết viết.
+Biết đọc, biết viết là những người học chưa hết lớp 4/10 hoặc 5/12. +Tiểu học là những người đã học hết lớp 4/10 hoặc 5/12.
+Trung học cơ sở là những người đã học hết lớp 7/10 hoặc lớp 9/12. + Phổ thông trung học là những người đã học hết lớp 10/10 hoặc lớp12/12 (Có bằng tốt nghiệp cấp III).
2.5.2 Chỉ số về tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ dưới 5 tuổi tại các điểm nghiên cứu.
-Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ em dưới 5 tuổi theo phân loại của
+Không viêm phổi: Ho hoặc cảm lạnh.
+Viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng.
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ dưới 5 tuổi theo các nhóm tuổi: Tỷ lệ NKHHC trẻ em theo các nhóm tuổi: cách tính tuổi theo quy ƣớc của WHO [12].
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ em dưới 5 tuổi theo giới.
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ em dưới 5 tuổi theo dân tộc mẹ.
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ em dưới 5 tuổi theo nghề nghệp mẹ.
-Tỷ lệ NKHHC theo học vấn mẹ.
-Tỷ lệ NKHHC theo nghề nghiệp mẹ.
-Tỷ lệ NKHHC theo tình trạng nhà.
-Tỷ lệ NKHHC theo kinh tế hộ gia đình
- Tỷ lệ NKHHC theo hộ gia đình có người hút thuốc lá, thuốc lào trong nhà.
-Tỷ lệ NKHHC theo hộ gia đình có bếp đun nấu hàng ngày trong nhà.
-Tỷ lệ NKHHC ở gia đình có chuồng gia súc gần nhà, xa nhà.
2.5.3 Chỉ số về các yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ
- Mối liên quan giữa các mức độ kiến thức về chăm sóc trẻ của bà mẹ với
-Mối liên quan giữa các mức độ học vấn của bà mẹ với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa các loại nhà với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa tình trạng nhà với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa bếp đun nấu trong nhà với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa khoảng cách chuồng gia súc với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa gia đình có người hút thuốc với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa thời gian cai sữa của trẻ với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa tình trạng tiêm chủng của trẻ với NKHHCT
-Mối liên quan giữa cân nặng khi sinh thấp của trẻ với NKHHCT
-Mối liên quan giữa các mức độ học vấn của bà mẹ với NKHHCT.
2.5.4 Phân loại các yếu tố nguy cơ theo mô hình hồi quy logistic
Dựa vào OR hiệu chỉnh để xác định độ mạnh của yếu tố nguy cơ và loại bỏ yếu tố nhiễu.
2.5.5 Một số định nghĩa về chỉ số nghiên cứu
*Chỉ số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội của các hộ gia đình.
-Học vấn của mẹ có con dưới 5 tuổi:
+Mù chữ: là những người không biết đọc, biết viết.
+Biết đọc, biết viết: là những người chưa học hết lớp 4/10 hoặc 5/12 +Tiểu học: là những người đã học hết lớp 4/10 hoặc 5/12.
+ Trung học cơ sở (THCS): là những người đã học hết lớp 7/10 hoặc lớp 9/12. + Trung học phổ thông (THPT) là những người đã học hết lớp 10/10 hoặc lớp 12/12.
- Dân tộc: Kinh, dân tộc thiểu số khác.
- Nghề nghiệp của bà mẹ: Làm ruộng, buôn bán, công nhân, giáo viên, công chức, nghề khác.
- Kinh tế hộ gia đình: theo Ban hành chuẩn hộ nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011- 2015, quyết định số 09/2011/QĐ - TTg, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.
+Hộ nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng(4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống
+Hộ không nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ
400.000 đồng/người/tháng(4.800.000 đồng/người/năm) trở lên
* Phân loại NKHHCT theo mức độ nặng nhẹ: Dựa vào phân loại này cán bộ y tế cơ sở, nhân viên y tế thôn bản và các bà mẹ có thể đánh giá đúng tình trạng bệnh để xếp loại và có hướng xử trí đúng và điều trị kịp thời [15].
- Đối với trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi:
+Viêm phổi (Nhiễm khuẩn hô hấp thể vừa): Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, nếu trẻ từ 2 đến < 12 tháng, thở ≥ 50 nhịp trong một phút; trẻ từ 12 tháng đến
5 tuổi, thở ≥ 40 nhịp trong một phút.
+Viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng là khi trẻ ho hoặc khó thở và có bất cứ dấu hiệu nào dưới đây:
Có bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân nào nhƣ không uống đƣợc hoặc bỏ bú, nôn tất cả mọi thứ, co giật, li bì hoặc khó đánh thức.
Thở rít khi nằm yên.
+ Không viêm phổi: Ho hoặc cảm lạnh: Trẻ chỉ có dấu hiệu ho, chảy mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực.
-Đối với trẻ dưới 2 tháng tuổi.
Viêm phổi nặng: Rút lõm lồng ngực mạnh hoặc thở nhanh ≥ 60 nhịp trong một phút
Bệnh rất nặng: Bú kém hoặc bỏ bú, co giật, ngủ li bì khó đánh thức, thở rít khi nằm yên, khò khè, sốt hoặc hạ nhiệt độ
* Tỷ lệ NKHHC trẻ em theo các nhóm tuổi:
- Phân bố tỷ lệ NKHHC của trẻ dưới 5 tuổi theo các nhóm tuổi, có 4 nhóm tuổi: Dưới 2 tháng tuổi, từ 2 - dưới 12 tháng tuổi, từ 12 - 35 tháng tuổi; từ 36 - 60 tháng tuổi.
Cách tính tuổi theo quy ƣớc của WHO (1983):
+ Tính tuổi theo tháng (đối với trẻ dưới 5 tuổi).
Kể từ khi mới sinh tới trước ngày tròn tháng (từ 1 đến 29 ngày là tháng thứ nhất) đƣợc gọi là 1 tháng tuổi.
Kể từ ngày tròn 1 tháng đến trước ngày tròn 2 tháng (Tức 30 ngày đến
59 ngày tức là tháng thứ 2) đƣợc coi là 2 tháng tuổi Các tháng tiếp theo tính tương tự.
Tóm lại: lấy ngày sinh làm mốc, trẻ đang ở tháng thứ bao nhiêu thì bấy nhiêu tháng tuổi.
+ Tính tuổi theo năm: Qui ƣớc nhƣ sau:
Từ sơ sinh đến trước ngày đầy năm (tức là năm thứ nhất) gọi là 0 tuổi hay dưới 1 tuổi.
Từ ngày tròn 1 năm đến trước ngày sinh nhật lần thứ hai (Tức là năm thứ hai) gọi là 1 tuổi Các năm tiếp theo tính tương tự.
Vậy: Khi nói trẻ dưới 5 tuổi tức là trẻ từ 0 - 4 tuổi hay từ 1 đến 60 tháng tuổi.
*Xã miền núi (khu vực II): Quyết định số 393/2005/QĐ - UBDT [15]. +Không có hoặc có dưới 1/3 số thôn đặc biệt khó khăn
+Tỷ lệ hộ nghèo từ 30% đến 55%
+Về kết cấu hạ tầng thiết yếu: Thiếu hoặc có nhƣng còn tạm bợ từ 3/10 loại công trình kết cấu hạ tầng thiết yếu trở lên.
+ Các yếu tố xã hội: Có ít nhất 3 trong 4 yếu tố sau: Chƣa đạt chuẩn phổ cập giáo dục THCS Từ 10 đến dưới 50% số thôn chưa có y tế thôn nhưng đã cơ bản đảm bảo các điều kiện khám chữa bệnh thông thường Trên 80% số hộ thường xuyên được hưởng thụ và tiếp cận với hệ thống thông tin đại chúng Từ 30% cán bộ trong hệ thống chính trị cơ sở chƣa có trình độ từ sơ cấp trở lên.
*Quy mô hộ gia đình:
+Hộ gia đình hạt nhân: Từ 4 người trở xuống, gồm 2 thế hệ: bố mẹ, con cùng sinh sống trong một gia đình.
+ Hộ gia đình đông người: từ 5 người trở lên cùng sinh sống trong một nhà.
*Tình trạng nhà: Tình trạng nhà ở chia thành 2 nhóm: Ẩm thấp và Thoáng sạch.
*Gia đình có người hút thuốc lá, thuốc lào: Hút thuốc lá hoặc thuốc lào trong nhà hoặc hút gần trẻ Hút thuốc hàng ngày, tần suất trung bình 5 điếu/ngày.
* Tình trạng bếp đun trong nhà: Có bếp đun đặt trong nhà, bếp không đƣợc cách ly với phòng ngủ, phòng khách Loại bếp đun bằng củi, than, ga.
* Chuồng gia súc gần nhà: Chuồng gia súc dưới gầm sàn nhà, gần nhà dưới 10m, không đảm bảo vệ sinh.
*Thang điểm đánh giá kiến thức:
Dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức của bà mẹ (phụ lục), mỗi câu trả lời đúng đƣợc tính 1 điểm, trả lời sai không tính điểm Tổng số điểm kiến thức đƣợc phân chia làm 3 mức độ kém, trung bình, tốt theo phân loại của Bloom nhƣ sau [57]:
- Số điểm đạt đƣợc từ 60 - 79% : Trung bình
- Số điểm đạt đƣợc ≥ 80% : Tốt
* Điều kiện vệ sinh nhà ở:
*Thời gian cai sữa cho trẻ:
-Cai sữa không đúng: Dưới 18 tháng.
-Cai sữa đúng: Từ 18 - 24 tháng.
*Tình hình tiêm chủng phòng bệnh.
- Tiêm chủng đủ, đúng lịch: là tiêm đúng thời gian theo lịch tiêm chủng đồng thời đủ số mũi tiêm và loại vacine theo độ tuổi của trẻ tại thời điểm điều tra.
- Tiêm chủng không đủ, hoặc đủ nhƣng không đúng lịch: là không đảm bảo
1 trong 3 điều kiện; Đủ số mũi, đủ loại vacine theo độ tuổi, đúng thời gian.
2.5.6 Phương pháp thu thập số liệu
2.3.4.1 Thu thập số liệu nghiên cứu mô tả
Khám lâm sàng bởi các Bác sỹ của bệnh viện huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang và phân loại NKHHCT ở cộng đồng theo tiêu chuẩn của WHO, tại thời điểm điều tra của các địa điểm nghiên cứu.
*Số liệu về các yếu tố nguy cơ:
- Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 5 tuổi trong diện điều tra theo phiếu câu hỏi.
-Sử dụng bảng kiểm quan sát tình trạng nhà cửa, vệ sinh môi trường.
2.6 Phương pháp xử lý số liệu
- So sánh các chỉ số theo phương pháp thống kê y học, được kiểm định bằng các test thống kê: test χ 2
- Tính chỉ số OR (Odds Ratio) và 95 % CI của OR để đánh giá mức độ liên quan của các yếu tố nguy cơ.
- Đánh giá các yếu tố nguy cơ theo mô hình hồi quy logistic thông qua
OR hiệu chỉnh để xác định độ mạnh của yếu tố nguy cơ và loại trừ yếu tố nhiễu.
- Đánh giá sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh bằng thuật toán so sánh 2 tỷ lệ phần trăm.
- Các số liệu đƣợc sử lý trên máy vi tính bằng các phần mềm Epidata, SPSS 16.0.
2.7 Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu
Các chỉ số nghiên cứu
2.5.1 Chỉ số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội của các hộ gia đình
- Hộ nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/ người /tháng (4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống [25].
- Hộ không nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng(4.800.000 đồng/người/năm) trở lên [25].
-Nghề nghiệp của bà mẹ.
-Trình độ học vấn của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi.
+Mù chữ: là những người không biết đọc, biết viết.
+Biết đọc, biết viết là những người học chưa hết lớp 4/10 hoặc 5/12. +Tiểu học là những người đã học hết lớp 4/10 hoặc 5/12.
+Trung học cơ sở là những người đã học hết lớp 7/10 hoặc lớp 9/12. + Phổ thông trung học là những người đã học hết lớp 10/10 hoặc lớp12/12 (Có bằng tốt nghiệp cấp III).
2.5.2 Chỉ số về tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ dưới 5 tuổi tại các điểm nghiên cứu.
-Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ em dưới 5 tuổi theo phân loại của
+Không viêm phổi: Ho hoặc cảm lạnh.
+Viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng.
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ dưới 5 tuổi theo các nhóm tuổi: Tỷ lệ NKHHC trẻ em theo các nhóm tuổi: cách tính tuổi theo quy ƣớc của WHO [12].
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ em dưới 5 tuổi theo giới.
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ em dưới 5 tuổi theo dân tộc mẹ.
-Tỷ lệ NKHHCT của trẻ em dưới 5 tuổi theo nghề nghệp mẹ.
-Tỷ lệ NKHHC theo học vấn mẹ.
-Tỷ lệ NKHHC theo nghề nghiệp mẹ.
-Tỷ lệ NKHHC theo tình trạng nhà.
-Tỷ lệ NKHHC theo kinh tế hộ gia đình
- Tỷ lệ NKHHC theo hộ gia đình có người hút thuốc lá, thuốc lào trong nhà.
-Tỷ lệ NKHHC theo hộ gia đình có bếp đun nấu hàng ngày trong nhà.
-Tỷ lệ NKHHC ở gia đình có chuồng gia súc gần nhà, xa nhà.
2.5.3 Chỉ số về các yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ
- Mối liên quan giữa các mức độ kiến thức về chăm sóc trẻ của bà mẹ với
-Mối liên quan giữa các mức độ học vấn của bà mẹ với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa các loại nhà với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa tình trạng nhà với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa bếp đun nấu trong nhà với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa khoảng cách chuồng gia súc với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa gia đình có người hút thuốc với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa thời gian cai sữa của trẻ với NKHHCT.
-Mối liên quan giữa tình trạng tiêm chủng của trẻ với NKHHCT
-Mối liên quan giữa cân nặng khi sinh thấp của trẻ với NKHHCT
-Mối liên quan giữa các mức độ học vấn của bà mẹ với NKHHCT.
2.5.4 Phân loại các yếu tố nguy cơ theo mô hình hồi quy logistic
Dựa vào OR hiệu chỉnh để xác định độ mạnh của yếu tố nguy cơ và loại bỏ yếu tố nhiễu.
2.5.5 Một số định nghĩa về chỉ số nghiên cứu
*Chỉ số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội của các hộ gia đình.
-Học vấn của mẹ có con dưới 5 tuổi:
+Mù chữ: là những người không biết đọc, biết viết.
+Biết đọc, biết viết: là những người chưa học hết lớp 4/10 hoặc 5/12 +Tiểu học: là những người đã học hết lớp 4/10 hoặc 5/12.
+ Trung học cơ sở (THCS): là những người đã học hết lớp 7/10 hoặc lớp 9/12. + Trung học phổ thông (THPT) là những người đã học hết lớp 10/10 hoặc lớp 12/12.
- Dân tộc: Kinh, dân tộc thiểu số khác.
- Nghề nghiệp của bà mẹ: Làm ruộng, buôn bán, công nhân, giáo viên, công chức, nghề khác.
- Kinh tế hộ gia đình: theo Ban hành chuẩn hộ nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011- 2015, quyết định số 09/2011/QĐ - TTg, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.
+Hộ nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng(4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống
+Hộ không nghèo ở nông thôn: Thu nhập bình quân từ
400.000 đồng/người/tháng(4.800.000 đồng/người/năm) trở lên
* Phân loại NKHHCT theo mức độ nặng nhẹ: Dựa vào phân loại này cán bộ y tế cơ sở, nhân viên y tế thôn bản và các bà mẹ có thể đánh giá đúng tình trạng bệnh để xếp loại và có hướng xử trí đúng và điều trị kịp thời [15].
- Đối với trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi:
+Viêm phổi (Nhiễm khuẩn hô hấp thể vừa): Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, nếu trẻ từ 2 đến < 12 tháng, thở ≥ 50 nhịp trong một phút; trẻ từ 12 tháng đến
5 tuổi, thở ≥ 40 nhịp trong một phút.
+Viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng là khi trẻ ho hoặc khó thở và có bất cứ dấu hiệu nào dưới đây:
Có bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân nào nhƣ không uống đƣợc hoặc bỏ bú, nôn tất cả mọi thứ, co giật, li bì hoặc khó đánh thức.
Thở rít khi nằm yên.
+ Không viêm phổi: Ho hoặc cảm lạnh: Trẻ chỉ có dấu hiệu ho, chảy mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực.
-Đối với trẻ dưới 2 tháng tuổi.
Viêm phổi nặng: Rút lõm lồng ngực mạnh hoặc thở nhanh ≥ 60 nhịp trong một phút
Bệnh rất nặng: Bú kém hoặc bỏ bú, co giật, ngủ li bì khó đánh thức, thở rít khi nằm yên, khò khè, sốt hoặc hạ nhiệt độ
* Tỷ lệ NKHHC trẻ em theo các nhóm tuổi:
- Phân bố tỷ lệ NKHHC của trẻ dưới 5 tuổi theo các nhóm tuổi, có 4 nhóm tuổi: Dưới 2 tháng tuổi, từ 2 - dưới 12 tháng tuổi, từ 12 - 35 tháng tuổi; từ 36 - 60 tháng tuổi.
Cách tính tuổi theo quy ƣớc của WHO (1983):
+ Tính tuổi theo tháng (đối với trẻ dưới 5 tuổi).
Kể từ khi mới sinh tới trước ngày tròn tháng (từ 1 đến 29 ngày là tháng thứ nhất) đƣợc gọi là 1 tháng tuổi.
Kể từ ngày tròn 1 tháng đến trước ngày tròn 2 tháng (Tức 30 ngày đến
59 ngày tức là tháng thứ 2) đƣợc coi là 2 tháng tuổi Các tháng tiếp theo tính tương tự.
Tóm lại: lấy ngày sinh làm mốc, trẻ đang ở tháng thứ bao nhiêu thì bấy nhiêu tháng tuổi.
+ Tính tuổi theo năm: Qui ƣớc nhƣ sau:
Từ sơ sinh đến trước ngày đầy năm (tức là năm thứ nhất) gọi là 0 tuổi hay dưới 1 tuổi.
Từ ngày tròn 1 năm đến trước ngày sinh nhật lần thứ hai (Tức là năm thứ hai) gọi là 1 tuổi Các năm tiếp theo tính tương tự.
Vậy: Khi nói trẻ dưới 5 tuổi tức là trẻ từ 0 - 4 tuổi hay từ 1 đến 60 tháng tuổi.
*Xã miền núi (khu vực II): Quyết định số 393/2005/QĐ - UBDT [15]. +Không có hoặc có dưới 1/3 số thôn đặc biệt khó khăn
+Tỷ lệ hộ nghèo từ 30% đến 55%
+Về kết cấu hạ tầng thiết yếu: Thiếu hoặc có nhƣng còn tạm bợ từ 3/10 loại công trình kết cấu hạ tầng thiết yếu trở lên.
+ Các yếu tố xã hội: Có ít nhất 3 trong 4 yếu tố sau: Chƣa đạt chuẩn phổ cập giáo dục THCS Từ 10 đến dưới 50% số thôn chưa có y tế thôn nhưng đã cơ bản đảm bảo các điều kiện khám chữa bệnh thông thường Trên 80% số hộ thường xuyên được hưởng thụ và tiếp cận với hệ thống thông tin đại chúng Từ 30% cán bộ trong hệ thống chính trị cơ sở chƣa có trình độ từ sơ cấp trở lên.
*Quy mô hộ gia đình:
+Hộ gia đình hạt nhân: Từ 4 người trở xuống, gồm 2 thế hệ: bố mẹ, con cùng sinh sống trong một gia đình.
+ Hộ gia đình đông người: từ 5 người trở lên cùng sinh sống trong một nhà.
*Tình trạng nhà: Tình trạng nhà ở chia thành 2 nhóm: Ẩm thấp và Thoáng sạch.
*Gia đình có người hút thuốc lá, thuốc lào: Hút thuốc lá hoặc thuốc lào trong nhà hoặc hút gần trẻ Hút thuốc hàng ngày, tần suất trung bình 5 điếu/ngày.
* Tình trạng bếp đun trong nhà: Có bếp đun đặt trong nhà, bếp không đƣợc cách ly với phòng ngủ, phòng khách Loại bếp đun bằng củi, than, ga.
* Chuồng gia súc gần nhà: Chuồng gia súc dưới gầm sàn nhà, gần nhà dưới 10m, không đảm bảo vệ sinh.
*Thang điểm đánh giá kiến thức:
Dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức của bà mẹ (phụ lục), mỗi câu trả lời đúng đƣợc tính 1 điểm, trả lời sai không tính điểm Tổng số điểm kiến thức đƣợc phân chia làm 3 mức độ kém, trung bình, tốt theo phân loại của Bloom nhƣ sau [57]:
- Số điểm đạt đƣợc từ 60 - 79% : Trung bình
- Số điểm đạt đƣợc ≥ 80% : Tốt
* Điều kiện vệ sinh nhà ở:
*Thời gian cai sữa cho trẻ:
-Cai sữa không đúng: Dưới 18 tháng.
-Cai sữa đúng: Từ 18 - 24 tháng.
*Tình hình tiêm chủng phòng bệnh.
- Tiêm chủng đủ, đúng lịch: là tiêm đúng thời gian theo lịch tiêm chủng đồng thời đủ số mũi tiêm và loại vacine theo độ tuổi của trẻ tại thời điểm điều tra.
- Tiêm chủng không đủ, hoặc đủ nhƣng không đúng lịch: là không đảm bảo
1 trong 3 điều kiện; Đủ số mũi, đủ loại vacine theo độ tuổi, đúng thời gian.
2.5.6 Phương pháp thu thập số liệu
2.3.4.1 Thu thập số liệu nghiên cứu mô tả
Khám lâm sàng bởi các Bác sỹ của bệnh viện huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang và phân loại NKHHCT ở cộng đồng theo tiêu chuẩn của WHO, tại thời điểm điều tra của các địa điểm nghiên cứu.
*Số liệu về các yếu tố nguy cơ:
- Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 5 tuổi trong diện điều tra theo phiếu câu hỏi.
-Sử dụng bảng kiểm quan sát tình trạng nhà cửa, vệ sinh môi trường.
Phương pháp xử lý số liệu
- So sánh các chỉ số theo phương pháp thống kê y học, được kiểm định bằng các test thống kê: test χ 2
- Tính chỉ số OR (Odds Ratio) và 95 % CI của OR để đánh giá mức độ liên quan của các yếu tố nguy cơ.
- Đánh giá các yếu tố nguy cơ theo mô hình hồi quy logistic thông qua
OR hiệu chỉnh để xác định độ mạnh của yếu tố nguy cơ và loại trừ yếu tố nhiễu.
- Đánh giá sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh bằng thuật toán so sánh 2 tỷ lệ phần trăm.
- Các số liệu đƣợc sử lý trên máy vi tính bằng các phần mềm Epidata,SPSS 16.0.
Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này đều đƣợc sự chấp thuận và hỗ trợ của lãnh đạo phòng Y tế, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang Đồng thời lãnh đạo chính quyền và y tế các địa phương nghiên cứu đều cho phép và tạo điều kiện thuận lợi để triển khai nghiên cứu.
Tất cả các bà mẹ trong diện nghiên cứu đều đƣợc thông báo, giải thích rõ về nghiên cứu Vì thế, họ đều tự nguyện tham gia và nhiệt tình hợp tác.
Bảng 2.1 Bảng tổng hợp (khung lô gíc của vấn đề nghiên cứu)
Câu hỏi Nội dung Chỉ số NC Đối Phương
Mục tiêu 1: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới
5 tuổi tại một số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang
Thực trạng Khám - Tỷ lệ mắc NKHHCT Khám lâm
- Tỷ lệ NKHHCT theo giới Trẻ NKHHC phát hiện - Tỷ lệ NKHHCT theo nhóm < 5 tuổi sàng, ra sao? bệnh tuổi
Câu hỏi Nội dung Chỉ số NC Đối Phương
- Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo kinh tế gia đình
- Phân bố tỷ lệ NKHHC theo dân phỏng vấn tộc mẹ mẹ, người
- Phân bố tỷ lệ NKHHC theo học chăm sóc trẻ vấn mẹ, tuổi mẹ, nghề nghiệp mẹ, điều kiện vệ sinh nhà ở
Mục tiêu 2 : Xác định một số yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính
Yếu tố nào thức của trực tiếp, có thể nguy Kiến thức của bà mẹ đối với Các bà quan sát cơ đến bà mẹ NKHHCT mẹ trực tiếp.
Học vấn mẹ với NKHHCT Các bà Phỏng vấn trực tiếp.
Trình độ mẹ Tính χ 2 , P, học vấn OR mẹ, tình Tình trạng tiêm chủng với Trẻ < 5 Sổ sách trạng trạm y tế, tiêm NKHHCT tuổi hỏi bà chủng và mẹ.Tính χ 2 , thời gian P, OR cai sữa Phỏng vấn của trẻ Thời gian cai sữa với NKHHCT Các bà trực tiếp. mẹ Tính χ 2 , P,
OR Điều Loại nhà, tình trạng nhà, bếp Quan sát đun trong nhà, khoảng cách trực tiếp, kiện vệ chuồng gia súc, hút thuốc lá, Các hộ phỏng vấn sinh nhà thuốc lào với NKHHCT gia đình Tính χ 2 , P, ở OR
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Qua nghiên cứu 673 trẻ dưới 5 tuổi tại 02 xã Hoàng Vân và Lương Phong huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang chúng tôi đƣa ra một số kết quả sau.
Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo dân tộc mẹ
Dân tộc Số trẻ (n) Tỷ lệ (%)
Dân tộc thiểu số khác 40 5,9
Nhận xét: Bảng trên cho thấy có 94,1% số trẻ là con của các bà mẹ dân tộc Kinh, số trẻ con các bà mẹ dân tộc khác chỉ là 5,9%
Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp của các bà mẹ
Nghề nghiệp mẹ Số trẻ (n) Tỷ lệ (%)
Công nhân, giáo viên, công chức 143 21,3
Buôn bán, nội trợ,nghề khác 17 2,5
Nhận xét: Phần lớn trẻ là con các bà mẹ có nghề nghiệp là làm ruộng, tỷ lệ này là 76,2%, trẻ là con các bà mẹ làm giáo viên, công chức chiếm 21,3%,còn lại là nhóm buôn bán, nội trợ hoặc nghề khác chiếm 2,5 %.
Làm ruộng Công nhân, giáo viên, công chức Buôn bán, nội trợ, nghề khác
Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp của các bà mẹ
Bảng 3.3 Phân bố trẻ theo phân loại nhà ở
Loại nhà Số trẻ (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Số trẻ sống trong nhà bán kiên cố chiếm tỷ lệ 54,2%; Số trẻ ở nhà tạm chiếm 39,1%, còn lại 6,7% số trẻ ở nhà kiên cố.
Nhà tạm Bán kiên cố Kiên cố
Biểu đồ 3.2 Phân bố trẻ theo phân loại nhà ở
Bảng 3.4 Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun trong nhà
Bếp đun trong nhà Số trẻ (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Tỷ lệ trẻ sống trong các hộ gia đình sử dụng bếp đun trong nhà tại khu vực nghiên cứu là 87,2 %.
Biểu đồ 3.3 Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun trong nhà
Bảng 3.5 Phân bố trẻ theo khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc
Khoảng cách Số trẻ (n) Tỷ lệ (%)
*Số hộ không có chuồng gia súc:18 hộ
Nhận xét: Có 40,8 % số trẻ sống ở các hộ làm gia đình có chuồng gia súc gần nhà dưới 10 m.
Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dưới 5 tuổi tại địa điểm nghiên
NKHHCT Số trẻ (n) Tỷ lệ (%)
- Không viêm phổi: Ho hoặc cảm lạnh
- Viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng 4 0,6
- Tỷ lệ mắc NKHHCT của trẻ dưới 5 tuổi tại địa điểm nghiên cứu là 39,5 %.
- Phân loại theo mức độ bệnh: Thể không viêm phổi, ho hoặc cảm lạnh chiếm 33,3 %; Thể viêm phổi là 5,6 %; Thể viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng là 0,6%.
NKHHCT Mắc Không mắc Tổng
Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ giữa các nhóm tuổi Tỷ lệ mắc NKHHCT cao nhất ở nhóm trẻ từ 12-35 tháng tuổi (43,8%) và tỷ lệ mắc thấp nhất ở nhóm trẻ < 1 tháng tuổi (27,1%) sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05
Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo dân tộc mẹ
NKHHCT Mắc Không mắc Tổng
Nhận xét: Không có sự khác biệt về tỷ lệ NKHHCT giữa trẻ là con của các bà mẹ người dân tộc Kinh và trẻ là con của bà mẹ dân tộc khác với p>0,05.
NKHHCT Mắc Không mắc Tổng
Nhận xét: Trẻ sống trong gia đình thuộc hộ nghèo có tỷ lệ mắc
NKHHCT là 71,3%, tỷ lệ mắc ở trẻ sống trong hộ gia đình không nghèo là 33,5% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p