Luận văn thực trạng và một số yếu tố nguy cơ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ dưới 5 tuổi tại một số xã huyện hiệp hòa, tỉnh bắc giang

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUN HỒNG VĂN THÌN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỀ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH CỦA TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI MỘT SỐ XÃ HUYỆN HIỆP HÕA, TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÕNG Mã số: 62 72 73 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐÀM THỊ TUYẾT Thái Nguyên - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng 10 năm 2013 Ngƣời cam đoan Hồng Văn Thìn LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng quản lý đào tạo Sau đại học Phòng ban chức Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho đƣợc học tập nghiên cứu nhà trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Đàm Thị Tuyết - Trƣởng Khoa Y tế công cộng Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên trực tiếp, tận tình, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trƣờng Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, giáo Bộ môn khoa Y tế công cộng, nhƣ Bộ môn liên quan trƣờng Đại học YDƣợc Thái Nguyên tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo đảng uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân hai xã Lƣơng Phong, Hoàng Vân Huyện Hiệp Hoà - Bắc giang tập thể cán trạm y tế xã nơi mà tiến hành nghiên cứu hợp tác, hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thực đề tài Cuối xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới lãnh đạo, cán cơng chức Phịng Y tế đặc biệt gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Y học dự phịng khố 15 động viên, ủng hộ nhiều trình học tập nhƣ hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày 29 tháng 10 năm 2013 Học viên Hồng Văn Thìn DANH MỤC CÁC ĐIỀN CHỮ VIẾT TẮT ARI : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory infection) CAP : Viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community Acquired Pneumonia) CBYT : Cán y tế KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành ( Knowledge, Attitude, Practice) NC : Nghiên cứu NKHHC : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NVYTTB : Nhân viên y tế thôn TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe OR : Tỷ suất chênh (Odds Ratio) RVS : Virus hợp bào hô hấp ( Respiratory Syncytial Vius) SARS : Hội chứng hơ hấp cấp tính ( Severe Acute Respiratory Syndrome) TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông URTI : Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp (Upper Respiratory Tract Infection) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới ( World health Organization) MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.1.1 Đặc điểm phân loại bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.1.2 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Thế giới 1.1.3 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Việt Nam 10 1.2 Căn nguyên yếu tố nguy bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 13 1.2.1 Trên Thế giới 13 1.2.2 Tại Việt Nam 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả 27 2.3.2 Nghiên cứu bệnh chứng 27 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.5 Các số nghiên cứu 29 2.5.1 Chỉ số thơng tin chung đối tƣợng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội hộ gia đình 29 2.5.2 Chỉ số tình hình bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ 29 2.5.3 Chỉ số yếu tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ 30 2.5.4 Phân loại yếu tố nguy theo mơ hình hồi quy logistic 30 2.5.5 Một số định nghĩa số nghiên cứu 30 2.5.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ dƣới tuổi địa điểm nghiên 41 3.3 Kết yếu tố nguy đến bệnh 47 3.3.1 Nhóm yếu tố nguy thuộc bà mẹ 47 3.3.2 Nhóm yếu tố nguy thuộc thân trẻ 49 3.3.3 Nhóm yếu tố nguy thuộc môi trƣờng sống trẻ 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Tình hình kinh tế – văn hóa – xã hội địa điểm nghiên cứu 55 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 55 4.2 Các yếu tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính .59 4.2.1 Các yếu tố nguy thuộc bà mẹ 59 4.2.2 Các yếu tố nguy thuộc thân trẻ 63 4.3.3 Các yếu tố nguy thuộc môi trƣờng sống trẻ 65 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo dân tộc mẹ 37 Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp bà mẹ 37 Bảng 3.3 Phân bố trẻ theo phân loại nhà 38 Bảng 3.4 Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun nhà 39 Bảng 3.5 Phân bố trẻ theo khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ dƣới tuổi 41 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo giới 43 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo dân tộc mẹ 43 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo tình hình kinh tế gia đình 44 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo tình hình kinh tế gia đình 44 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo trình độ học vấn mẹ 45 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo tình trạng vệ sinh nhà 46 Bảng 3.13 Liên quan trình độ học vấn mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 47 Bảng 3.14 Liên quan nghề nghiệp mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 47 Bảng 3.15 Liên quan dân tộc mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 48 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức bệnh NKHHCT bà mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ 48 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ mắc NKHHCT với thời gian cai sữa trẻ 49 Bảng 3.19 Liên quan tình trạng tiêm chủng trẻ với mắc NKHHCT 50 Bảng 3.20 Liên quan loại nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 50 Bảng 3.21 Liên quan tình trạng nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 51 Bảng 3.22 Liên quan tình trạng bếp đun nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 51 Bảng 3.23 Liên quan tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào gia đình với mắc NKHHCT 52 Bảng 3.24 Liên quan khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc với mắc NKHHCT 52 Bảng 3.25 Liên quan điều kiện kinh tế với tỷ lệ mắc NKHHCT 53 Bảng 3.26 Liên quan số ngƣời sống gia đình với tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ 53 Bảng 3.27 Đánh giá yếu tố nguy theo mơ hình hồi quy logistic 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ Biểu đồ Biểu đố 1.1 Nhịp thở bình thƣờng trẻ theo độ tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp bà mẹ 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố trẻ theo phân loại nhà 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun nhà 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo tình hình kinh tế gia đình 44 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo trình độ học vấn mẹ 45 Hình: Hình 2.1 Bản đồ hành huyện Hiệp Hịa, tỉnh Bắc Giang 25 Sơ đồ Sơ đồ 2.1 Tổ chức nghiên cứu thực trạng phân tích tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp dƣới cấp với yếu tố nguy 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp bệnh phổ biến có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ em, khoảng 13 triệu trẻ em dƣới tuổi chết năm giới, 95% số nƣớc phát triển phần ba tổng số ca tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp, đặc biệt viêm phổi trẻ dƣới tuổi [28], [36], [66] Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ trung bình năm mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ - lần, ƣớc tính tồn cầu năm có khoảng tỷ lƣợt trẻ em mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp, khoảng 40 triệu lƣợt viêm phổi [18], [22], [24] Tại Việt Nam, có khoảng triệu trẻ dƣới tuổi Nhƣ ƣớc tính năm có từ 32 đến 40 triệu lƣợt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ 22 đến 24 nghìn trẻ tử vong viêm phổi [56] Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em cộng đồng chiếm khoảng 40,7 %, bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp mắc nhiều lần năm, nguyên nhân chủ yếu ảnh hƣởng đến ngày công lao động bà mẹ [60] Ở khu vực miền núi viêm phổi nguyên nhân gây tử vong cao trẻ em, khoảng 90 % trƣờng hợp tử vong viêm phổi nhóm trẻ dƣới tháng tuổi [22] Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp đƣợc phân loại theo cách khác biểu bệnh mức độ khác Mức độ nhẹ, chăm sóc trẻ nhà, nặng cần phải đƣợc điều trị sở y tế, không đƣa trẻ đến sở y tế kịp thời dẫn đến tử vong [47] Tỷ lệ tử vong trẻ dƣới tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp nƣớc phát triển cao gấp 10 lần so với nƣớc công nghiệp phát triển Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hơ hấp cấp nói chung viêm phổi nói riêng nƣớc phát triển chủ yếu virus, vi khuẩn, lao phổi trẻ em, nấm Ngoài tác động yếu tố nguy nhƣ ô nhiễm mơi trƣờng, nhà chật trội, khói bếp, khói thuốc lá, trẻ đẻ nhẹ cân, suy dinh dƣỡng, tiêu chảy, thay đổi khí hậu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh mức độ nặng bệnh