Luận văn thực trạng tổ chức hoạt động chăm sóc người bệnh tại bệnh viện huyện lương tài, tỉnh bắc ninh năm 2014, đề xuất giải pháp thực hiện đến năm 2020

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHẠM VĂN VŨ THỰC TRẠNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN LƢƠNG TÀI, TỈNH BẮC NINH NĂM 2014, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP THỰC HIỆN ĐẾN NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC BỘYTẾ PHẠM VĂN VŨ THỰC TRẠNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN LƢƠNG TÀI, TỈNH BẮC NINH NĂM 2014, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP THỰC HIỆN ĐẾN NĂM 2020 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VI THỊ THANH THỦY THÁI NGUYÊN - 2015 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thực trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc rõ nguồn gốc./ Thái Nguyên, năm 2015 Phạm Văn vũ iv LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận văn này, xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Thầy, Cô giáo trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên giảng dạy, truyền đạt kiến thức, hƣớng dẫn rèn luyện q trình học tập Trƣờng Đặc biệt tơi xin trân trọng cảm ơn TS Vi Thị Thanh Thủy tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành Luận văn Cảm ơn Lãnh đạo Sở Y tế, Lãnh đạo Bệnh viện toàn thể cán bộ, viên chức, lao động Bệnh viện đa khoa huyện Lƣơng Tài tạo điều kiện, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu thu thập số liệu Bệnh viện đa khoa Lƣơng Tài để thực Luận văn Cảm ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên lớp Chuyên khoa II Y tế công cộng trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, chia sẻ thông tin, kinh nghiệm giúp đỡ thời gian học tập trao đổi kinh nghiệm q trình hồn thành Luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 09 tháng 11 năm 2015 Tác giả Phạm Văn Vũ v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BNV Bộ Nội vụ BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVH Bệnh viện huyện BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NNL Nguồn nhân lực NVYT Nhân viên y tế PYT Phòng Y tế SNV Sở Nội vụ SYT Sở Y tế TCCB Tổ chức cán TH Trung học TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy ban nhân dân YTCS Y tế sở WHO Tổ chức y tế Thế giới vi MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữa viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục sơ đồ, biểu đồ, hình vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viện 1.2 Nguồn lực y tế sở 1.3 Hoạt động chăm sóc 10 1.4 Điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh 13 1.5 Những nghiên cứu Thế giới Việt Nam 18 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.7 Tổng quan sách Nhà nƣớc Bộ Y tế liên quan đến nguồn nhân lực y tế công tác tổ chức hoạt động chăm sóc NB 30 1.8 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.2 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 36 2.4 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 38 2.5 Đạo Đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2.Thực trạng tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện 46 vii 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh, giải pháp thực đến năm 2020 Chƣơng BÀN LUẬN 68 75 4.1 Tổ chức hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh BVĐK Lƣơng Tài 75 4.2 Thực trạng hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh 78 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh đa khoa huyện Lƣơng Tài 84 4.4 Một số giải pháp thực tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện đến năm 2020 85 4.5 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 87 KẾT LUẬN 89 KHUYẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Định mức biên chế BVĐK hạng III tuyến huyện Trang Bảng 1.2 Tỷ lệ cấu phận, chuyên môn Bảng 3.1 Đặc điểm NVYT tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm ngƣời bệnh/gia đình NB tham gia nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ NVYT chăm sóc ngƣời bệnh khoa 46 Bảng 3.4 Hoạt động phòng Điều dƣỡng bệnh viện 47 Bảng 3.5 Tổ chức phận phòng Điều dƣỡng 48 Bảng 3.6 Đánh giá thực nhiệm vụ Trƣởng phòng Điều dƣỡng 49 Bảng 3.7 Đánh giá thực nhiệm vụ Điều dƣỡng trƣởng khoa 51 Bảng 3.8 Mơ hình hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh 52 Bảng 3.9 Đánh giá buồng bệnh khoa, phòng 53 Bảng 3.10 Đánh giá hoạt động điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh 54 Bảng 3.11 Đánh giá quy trình chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng 55 Bảng 3.12 Đánh giá chất lƣợng phục vụ NVYT chăm sóc 57 Bảng 3.13 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu tƣ vấn, giáo dục sức khỏe 59 Bảng 3.14 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc tinh thần 60 Bảng 3.15 Đối tƣợng hƣớng dẫn NB cách tự chăm sóc, phịng bệnh 61 Bảng 3.16 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc vệ sinh cá nhân hàng ngày 63 Bảng 3.17 Đối tƣợng đáp ứng nhu cầu vệ sinh cá nhân ngƣời bệnh 64 Bảng 3.18 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu dinh dƣỡng ngƣời bệnh 65 Bảng 3.19 Kết đáp ứng nhu cầu đƣợc chăm sóc dinh dƣỡng 65 Bảng 3.20 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức 66 Bảng 3.21 Đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc theo dõi sau sử dụng thuốc 67 Bảng 3.22 Đánh giá mức độ hài lịng ngƣời bệnh cơng khai thuốc 67 Bảng 3.23 Đánh giá tự tin công việc NVYT 68 Bảng 3.24 Yếu tố Môi trƣờng làm việc 69 Bảng 3.25 Yếu tố Trang thiết bị làm việc 69 Bảng 3.26 Yếu tố phối hợp với đồng nghiệp 69 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Sơ đồ Khung lý thuyết Trang 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi NVYT tham gia nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố mức thu nhập bình quân/tháng đối tƣợng NC 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố thâm niên công tác đối tƣợng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.4 Đánh giá mức độ hài lòng ngƣời bệnh việc phổ biến 58 nội quy Biểu đồ 3.5 Mức độ hài lòng ngƣời bệnh hƣớng dẫn vệ sinh, ăn 58 uống hàng ngày NVYT Biểu đồ 3.6 Đánh giá mức độ hài lòng ngƣời bệnh giải thích bệnh 60 vấn đề liên quan Biểu đồ 3.7 Đối tƣợng đáp ứng nhu cầu tƣ vấn, GDSK cho ngƣời bệnh 61 Biểu đồ 3.8 Đối tƣợng động viên ngƣời bệnh 62 Biểu đồ 3.9 Đánh giá mức độ hài lòng NB thái độ NVYT 68 Biểu đồ 3.10 Yếu tố Môi trƣờng làm việc, Trang thiết bị phối hợp 70 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày với phát triển kinh tế - xã hội mức sống ngày cao, mơ hình bệnh tật nhƣ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời trở nên đa dạng đòi hỏi phải nâng cao chất lƣợng Theo học thuyết chăm sóc Leiminger “khơng có chữa bệnh mà khơng có chăm sóc, nhƣng chăm sóc diễn mà khơng có điều trị” [52] Chăm sóc đóng vai trị quan trọng trình điều trị phục hồi sức khỏe ngƣời bệnh (NB) Thế giới nghiên cứu trải qua nhiều cách tổ chức hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh (CSNB): Tổ chức chăm sóc theo ca bệnh; Theo cơng việc; Chăm sóc ban đầu; CSNB theo nhóm theo đội Thành phần hoạt động chăm sóc giới gồm: Điều dƣỡng; Bác sĩ; Nhà tâm lý; Nhân viên xã hội; Kỹ thuật viên phục hồi chức (PHCN); Ngƣời nhà ngƣời bệnh NB, điều dƣỡng chịu trách nhiệm Khi tổ chức chăm sóc tốt hoạt động CSNB hiệu có phối hợp nhiều thành phần [34] Ở nƣớc ta, từ năm 1993 đến nay, Bộ Y tế ban hành nhiều văn đạo CSNB nhằm nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh Gần Thông tƣ số 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 Hƣớng dẫn công tác ĐD CSNB bệnh viện (BV) nêu rõ: NB trung tâm chăm sóc nên phải chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lịng, chất lƣợng an tồn; Mỗi khoa BV cần lựa chọn mơ hình chăm sóc cho phù hợp [16] Để NB đƣợc chăm sóc tồn diện, nhân viên y tế (NVYT) phải tham gia CSNB Đặc biệt, cần có tổ chức hoạt động phối hợp chặt chẽ bác sĩ (BS), ĐD, NB ngƣời nhà NB Tuy nhiên, vừa qua số sở khám bệnh, chữa bệnh chƣa quan tâm mức điều kiện phục vụ ngƣời bệnh nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh, cịn có ý kiến ngƣời bệnh, cộng đồng quan truyền thông giá dịch vụ y tế chất lƣợng dịch vụ y tế chƣa tƣơng xứng Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy ngƣời bệnh chƣa thật hài lòng với chất lƣợng chăm sóc sức khỏe bệnh viện cơng lập mức từ 66,1 % đến 84,3 % NB điều trị nội trú [23]