Thực trạng, tổ chức, hoạt động của nhân viên y tế thôn bản tỉnh bắc kạn và đề xuất giải pháp đến năm 2015

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NÔNG MINH DŨNG THỰC TRẠNG, TỔ CHỨC, HOẠT ĐỘNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THÔN BẢN TỈNH BẮC KẠN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP ĐẾN NĂM 2015 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân viên y tế thôn, nhân viên y tế làm việc thôn, bản, họ trực tiếp sinh sống lao động sản xuất với người dân “cánh tay vươn dài” trạm y tế xã Nhân viên y tế thôn, có nhiệm vụ tổ chức thực cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân thơn Ngồi nhiệm vụ tun truyền giáo dục sức khoẻ, thực hoạt động chuyên môn, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em kế hoạch hố gia đình, sơ cứu ban đầu chăm sóc bệnh thơng thường, họ cịn phải hướng dẫn người dân thôn, trồng sử dụng thuốc nam, quản lý sử dụng túi y tế thôn, bản, đồng thời thường xuyên ghi chép, báo cáo, giao ban với trạm y tế xã học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ [10], [11] Thơng qua Nhân viên y tế thôn, mà người dân tiếp cận với hệ thống dịch vụ y tế sớm nhất, ngược lại họ người cung cấp, phổ biến loại hình dịch vụ y tế đến tận người dân cách hiệu Qua người dân hưởng quyền lợi chăm sóc sức khoẻ thường xuyên có hiệu quả, nhà, thuận lợi, xa, phát sớm bệnh tật, tốn kém, phù hợp với khả kinh tế người dân Cùng với việc chăm sóc người ốm đau bệnh tật, sơ cấp cứu, cung ứng thuốc thông thường cho người dân, y tế thơn, cịn tổ chức truyền thơng giáo dục sức khoẻ theo chương trình mục tiêu y tế như: Vệ sinh cá nhân, vệ sinh gia đình, vệ sinh thơn bản, phịng chống mù lồ, phịng chống HIV/AIDS, phòng chống sốt rét [1], [8] Nhận thức tầm quan trọng Nhân viên y tế thôn, mạng lưới hệ thống y tế quốc gia, Bộ Y tế có thị tổ chức mạng lưới y tế thơn [11], [19], [25], theo thôn tuyển chọn Nhân viên y tế thơn, có đủ trình độ lực để phục vụ bà thơn mình, học tập chun mơn nghiệp vụ Bắc Kạn tỉnh miền núi, kinh tế phát triển cịn chậm Mặc dù dân số có 294.660 người, với 122 xã phường, 1.401 thôn bản, chủ yếu miền núi, vùng cao, vùng sâu xa, dân thưa thớt, cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nói chung hoạt động Nhân viên y tế thơn, nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn Hiện thôn (bản) tỉnh Bắc Kạn có Nhân viên y tế thơn, hoạt động Họ đào tạo chuyên môn với đa phần Y tá sơ học tháng, số cịn lại qua tháng tập huấn [7] Đây đội ngũ nhân viên y tế trực tiếp tiếp cận thực công tác chăm lo chăm sóc sức khỏe cho người dân, họ người tiếp cận với bệnh nhân đóng góp khơng nhỏ cơng tác phịng chống bệnh tật tư vấn, xử trí ban đầu, chữa bệnh thông thường cho người dân thôn (bản) họ sinh sống Tuy nhiên, để thấy thực trạng tổ chức hoạt động đội ngũ NVYTTB Bắc Kạn sao? Họ gặp khó khăn, thách thức giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý, tổ chức cho đội ngũ Nhân viên y tế thôn để từ góp phần đảm bảo chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân địa bàn tỉnh Bắc Kạn Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng tổ chức, hoạt động đội ngũ nhân viên y tế thôn tỉnh Bắc Kạn năm 2011 Mơ tả khó khăn tổ chức hoạt động đội ngũ nhân viên y tế thôn tỉnh Bắc Kạn Đề xuất số giải pháp nâng cao lực hoạt động cho đội ngũ nhân viên y tế thôn tỉnh Bắc Kạn từ đến năm 2015 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Năm 1978, Hội nghị Quốc tế chăm sóc sức khoẻ ban đầu họp Alma Ata đề chiến lược toàn cầu “Sức khoẻ cho nhà vào năm 2000” xác định chăm sóc sức khoẻ ban đầu chìa khố để mang lại sức khoẻ cho người CSSKBĐ định nghĩa sau: “CSSKBĐ chăm sóc thiết yếu dựa sở thực tiễn, có sở khoa học chấp nhận mặt xã hội, phổ biến rộng rãi tới cá nhân, gia đình cộng đồng thơng qua tham gia đầy đủ họ với chi phí mà cộng đồng nước chấp nhận để trì hoạt động chăm sóc sức khoẻ (CSSK) giai đoạn phát triển tinh thần tự nguyện, tự giác” [43] CSSKBĐ hệ thống quan điểm với nguyên tắc: Công bằng, Phát triển, Tự lực, Kỹ thuật phù hợp, Dự phịng thích hợp, Hoạt động liên ngành Cộng đồng tham gia CSSKBĐ bao gồm nội dung sau: Giáo dục sức khoẻ (GDSK) Cải thiện điều kiện dinh dưỡng - ăn uống Cung cấp nước - Thanh khiết môi trường Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em - Kế hoạch hố gia đình (BVSKBMTE -KHHGĐ) Tiêm chủng mở rộng (TCMR) Phòng chống bệnh dịch lưu hành Khám chữa bệnh thương tích thơng thường Cung cấp thuốc thiết yếu Nội dung CSSKBĐ Việt Nam gồm nội dung bổ sung thêm nội dung có tính đặc thù là: - Củng cố màng lưới y tế sở - Quản lý sức khoẻ Các nội dung CSSKBĐ triển khai thực cộng đồng Tuỳ theo nước, mơ hình sức khoẻ bệnh tật để chọn thứ tự ưu tiên cho thích hợp Ở Thái Lan người ta gắn nội dung CSSKBĐ Alma Ata vào nhu cầu bản, tối thiểu CSSK người dân cộng đồng [35] Theo nhà nghiên cứu cộng đồng giới, muốn thực CSSKBĐ cần phải có sách Y tế đắn, phải có tiêu chuẩn số đánh giá phù hợp Trong chiến lược sức khỏe hầu giới, CSSKBĐ đặt hàng đầu, giải khó khăn để đạt mục đích Về mặt tổ chức hoạt động CSSKBĐ, giới hầu ý quan tâm, phát triển tổ chức Y tế tuyến huyện, nhiều nước tuyến thực CSSKBĐ Trong CSSKBĐ công tác y học dự phòng nhiều nước giới quan tâm, đặc biệt nước phát triển Vệ sinh môi trường (VSMT) vấn đề quan tâm hàng đầu cơng tác y học dự phịng, vấn đề tuyên truyền cho nhân dân cách sâu rộng tuyên truyền vệ sinh cá nhân người mẹ việc góp phần làm giảm tỉ lệ trẻ bị tiêu chảy, rửa tay trước ăn phòng bệnh tiêu chảy, giáo dục cho trẻ em tuổi học đường thái độ, hành vi vệ sinh cá nhân Trong VSMT, việc cung cấp đủ nước cho sinh hoạt mục tiêu phấn đấu nhiều quốc gia Thanh tốn nguồn nước khơng vệ sinh mục tiêu phấn đấu nhiều quốc gia châu Phi, châu Á để làm giảm tỉ lệ chết trẻ em bị tiêu chảy [61] Nguồn nước tiêu chuẩn đánh giá tình hình Y tế quốc gia Ngồi ra, muốn đánh giá tình trạng vệ sinh cộng đồng, cần phải có tiêu chuẩn phù hợp với [2] Trong CSSKBĐ cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ đặc biệt bà mẹ có thai quan trọng Người phụ nữ cần khám thai, tiêm phòng uốn ván thường xuyên cung cấp dinh dưỡng đầy đủ Việc phòng chống bệnh dịch lưu hành bệnh nhiễm trùng, sốt rét vấn đề cần quan tâm [21], [61] Thực trạng tổ chức, hoạt động đội ngũ nhân viên y tế thơn 1.2.1 Mơ hình Nhân viên y tế thôn số nƣớc giới (Trích dẫn từ [28]) Mơ hình xây dựng đội ngũ nhân viên Y tế cộng đồng ý nhiều nước Đội ngũ đóng góp thoả đáng vào công tác CSSKBĐ cộng đồng Thúc đẩy phát triển sức khoẻ, văn hoá, xã hội cộng đồng Đội ngũ hoạt động đầu mối quan trọng để nối liền cộng đồng với hệ thống Y tế Ở Thái Lan xây dựng loại nhân viên Y tế cộng đồng là: Thơng tin viên Y tế nhân viên Y tế tình nguyện thôn Thông tin viên đào tạo bồi dưỡng kiến thức để họ tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho nhóm 10 - 15 hộ gia đình Cứ 10 thơng tin viên Y tế có nhân viên Y tế tình nguyện, nhân viên Y tế đào tạo tốt hơn, trách nhiệm cao việc cải thiện sức khoẻ, phòng bệnh giải số bệnh đơn giản Thái Lan có 42.325 nhân viên Y tế tình nguyện 434.803 thơng tin viên Y tế, 95% số làng có đội ngũ (trích dẫn từ[28]) Tại Nê Pan, người ta xây dựng đội ngũ nhân viên y tế thôn làm đầu mối quan trọng trung tâm y tế cộng đồng Nhân viên y tế thôn thường sống xa Trung tâm y tế Dưới phân công của trạm y tế, nhân viên có nhiệm vụ chủ yếu tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người dân cộng đồng, khơng có nhiệm vụ điều trị người bệnh mà chủ yếu vận chuyển người bệnh đến Trung tâm y tế Hàng tháng nhân viên y tế đến Trung tâm y tế vài ngày để báo cáo tình hình sức khỏe nhân dân cộng đồng Mozambich sử dụng người hoạt động xã hội tình nguyện cộng đồng nông thôn thành thị Họ đến nhà, gia đình để tuyên truyền thực số chương trình y tế, thực thành cơng chương trình TCMR Ở Phần Lan, công tác CSSKBĐ thực cộng đồng thuộc vai trị hiệp hội (Y tế nhiều ngành khác) Hiệp hội tổ chức dân chúng thực CSSKBĐ tỏ có hiệu Đội ngũ tình nguyện tham gia vào việc tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho người già, cung cấp dịch vụ Y tế 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.2.1 Cơng tác CSSKBĐ vai trị mạng lưới y tế thôn Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nhiệm vụ nặng nề vẻ vang mà Đảng, Chính phủ nhân dân tin tưởng giao trọng trách cho ngành y tế [1], [4] Hệ thống tổ chức y tế nước ta chia thành tuyến: Tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã Mạng lưới y tế sở xác định bao gồm y tế tuyến huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh) y tế tuyến xã (phường, thị trấn) có y tế thơn, [5], [14] Thực Nghị Hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá VII vấn đề cấp bách nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân [3] Mạng lưới y tế sở khôi phục bước đầu hoạt động có hiệu Mục tiêu chăm sóc sức khoẻ nhân dân giai đoạn thể rõ nghị số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 “phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi” [4], [6], [26] Chỉ thị số 46-CT/TW ngày 22/01/2002 Ban bí thư Trung ương Đảng “củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở yếu tố nhân lực y tế có vai trị quan trọng việc cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng phục vụ cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân [1] Từ Cách mạng tháng thành công năm 1945, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sức khoẻ nhân dân, chất lượng sống phát triển giống nòi Mạng lưới y tế sở đóng vai trị quan trọng Mười nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu triển khai thực qua mạng lưới y tế sở mà Nhân viên y tế thơn nịng cốt Trải qua nửa kỷ qua, cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, Đảng ta lấy phịng bệnh chủ động trọng tâm nhằm thực tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu Chúng ta xây dựng mạng lưới y tế rộng khắp kèm loạt sách lớn nhằm thực tốt công tác bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân như: Quyết định 15/CP ngày 14/01/1975 Hội đồng Bộ trưởng (nay Thủ tướng phủ) văn xác định, y tế sở có vị trí chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân y tế sở đơn vị gần dân nhất, giải gần 80% khối lượng công việc phục vụ y tế chỗ Quyết định 58/TTg ngày 03/02/1994 định 131/TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 4/5/1995 quy định số vấn đề tổ chức y tế sở Quyết định 136/2000/QĐ - TTg ngày 28/11/2000 phê duyệt chiến lược quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản 2001 - 2010 Quyết định 147/2000/QĐ - TTg chăm sóc sức khoẻ ban đầu Xây dựng mạng lưới y tế sở thực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu có chất lượng thực sức khoẻ cho người, tiến tới thực công khám chữa bệnh [55] Xây dựng mạng lưới y tế sở dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cộng đồng có chất lượng hiệu quả, hướng đắn Đảng Nhà nước ta chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, làm cho người dân có điều kiện thuận lợi tiếp cận dịch vụ y tế, vùng sâu vùng xa [13] Ngày điều kiện kinh tế thị trường, khoảng cách người giầu người nghèo ngày xa, khoảng cách nông thôn thành thị nhiều khác Đảng Nhà nước ta có nhiều sách vùng sâu, vùng xa, ngành y tế, cung cấp hỗ trợ thuốc xã có chương trình 135 giải phần khó khăn thuốc chữa bệnh cho nhân dân địa phương Đất nước chuyển cơng nghiệp hố đại hố, phương tiện giao thông đại giao lưu quốc tế thuận lợi, làm cho số bệnh nguy hiểm dễ lây lan thành dịch bệnh lớn Do công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát sớm dịch bệnh y tế sở cần thiết, cho khu vực thành thị nông thôn, thành thị nơi tập trung đông người lại thuận tiện, việc phát dịch bệnh sớm, dập tắt dịch bệnh kịp thời cần thiết [16], [17], [20] Quá trình hình thành tổ chức hoạt động Y tế thôn Việt Nam qua giai đoạn lịch sử phát triển đất nước thể hiện: Trong thời kỳ bao cấp, đội ngũ "Vệ sinh viên thôn, đội"gắn liền với hợp tác xã (HTX) đội sản xuất nông nghiệp Chế độ đãi ngộ người CBYT đảm bảo, cán trạm y tế hưởng sinh hoạt phí tính thóc tương đương với cán chủ chốt xã, hợp tác xã Cán y tế đội sản xuất hưởng sinh hoạt phí tương đương với đội trưởng sản xuất Giai đoạn hoạt động YTTB có nề nếp, góp phần CSSK nhân dân Từ sau khoán 10, chuyển đổi chế quản lý nông nghiệp, ruộng đất khốn tới hộ gia đình người nơng dân, lo canh tác mảnh đất mình, khơng cịn chăm lo cho đội ngũ YTTB Vì thế, mạng lưới y tế sở không đảm bảo chế độ đãi ngộ tan rã Trước tiên đội ngũ y tế đội sản xuất, sau đội ngũ cán trạm y tế, nhiều trạm làm việc cầm chừng Việc xuống cấp mạng lưới y tế sở làm cho sức khoẻ nhân dân bị đe doạ Các chương trình y tế phải triển khai tới tận người dân thường đến xã bị dừng lại, có số 10 chương trình có kinh phí triển khai tiêm chủng mở rộng (TCMR), sinh đẻ kế hoạch [42], [49], [51] Hiện nước ta có gần 100.000 thơn, thuộc 10.365 xã, phường, thị trấn Trong đó: - Có 17.853 thuộc 1.870 xã vùng cao - Có 19.061 thơn thuộc 2.032 xã miền núi - Có 4.446 ấp thuộc 692 xã vùng sâu - Có 5.232 thơn thuộc 575 xã vùng trung du - Có 3.112 thơn thuộc 342 xã biên giới - Có 170 thơn thuộc 31 xã hải đảo Đặc biệt nước có 1.715 xã 1.072 thuộc khu vực đặc biệt khó khăn – khu vực cần có NVYTTB hoạt động [5] Bình quân tuyến y tế xã có số nhân viên trung bình 4,5 người /trạm y tế Y tế ta có diện bao phủ rộng, phân bố chưa đồng đều, nhiều trạm y tế xã hoạt động yếu, chưa sâu, bám tuyến thôn để đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc BVSK nhân dân cộng đồng [7] Cơ cấu chất lượng NVYTTB đa dạng phần lớn cán quân dân y nghỉ chế độ, đa số tuổi cao chưa bồi dưỡng kiến thức y tế cộng đồng, hoạt động họ khám chữa bệnh thông thường nhà Số NVYTTB hoạt động phân bố không đồng vùng, tập trung chủ yếu đồng bằng, vùng cao, miền núi, trung du, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo, vùng cách mạng, vùng dân tộc thiểu số vùng khó khăn có chí nhiều nơi chưa có [15], [54] 1.2.2.2 Một số nét chăm sóc sức khoẻ cho người dân miền núi phía Bắc Miền núi phía Bắc, khu vực quan trọng với 14 tỉnh khoảng 11 triệu dân, 40 dân tộc anh em Đời sống kinh tế, văn hố, xã hội cịn gặp nhiều khó khăn, hầu hết nằm danh sách xã nghèo theo quy định Chính