Thực trạng tổ chức và hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện y học cổ truyền tỉnh hòa bình và đề xuất giải pháp

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN BÙI VĂN CƢỜNG THỰC TRẠNG TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HỊA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên, năm 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN BÙI VĂN CƢỜNG THỰC TRẠNG TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HỊA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS ĐÀM THỊ TUYẾT THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận án thu thập trung thực chƣa đƣợc công bố tài liệu, cơng trình nghiên cứu Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận án đƣợc ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Bs Bùi Văn Cƣờng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng sau Đại học, phòng đào tạo Trƣờng đại học Y, Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận án Với lịng biết ơn chân thành nhất, em xin gửi lời cảm ơn tới TS Đàm Thị Tuyết Trƣởng khoa Y tế công cộng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên dầy công, tận tình bảo, hƣớng dẫn, giúp đỡ em suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án tốt nghiệp Các thầy, cô Khoa y tế công cộng giảng dạy, hƣớng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế Hịa Bình tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập Cảm ơn Ban giám đốc, Bác sỹ, cán viên chức Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình ngƣời bệnh giúp đỡ thu thập thông tin làm luận án Xin cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp, ngƣời bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn Hịa Bình, ngày 25 tháng 10 năm 2015 Học viên Bùi Văn Cường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sỹ BV : Bệnh viện BSCKI :Bác sỹ chuyên khoa I BSCKII : Bác sỹ chuyên khoa II BVYHCT : Bệnh viện Y học cỏ truyền BYT : Bộ Y tế CLS : Cận lâm sàng CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSVC : Cơ sở vật chất CBYT : Cán y tế DV : Dịch vụ ĐD : Điều dƣỡng DSĐH : Dƣợc sỹ đại học HSTC : Hồi sức tích cực KB : Khám bệnh KCB : Khám chữa bệnh KTV : Kỹ thuật viên KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn LĐBV : Lãnh đạo bệnh viện NB : Ngƣời bệnh PVS : Phỏng vấn sâu TTBYT : Trang thiết bị y tế TLN : Thảo luận nhóm XN : : Xét nghiệm YHCT :Y học cổ truyền YHHĐ :Y học đại YT : Y tế YTĐD : Y tá điều dƣỡng MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục viết tắt Mục lục Danh mục bảng, biểu đồ Đ T V N ĐỀ Chƣơng 1: T NG QU N T I LI U 1.1 Y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân số nƣớc giới 1.2 Y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe Việt Nam 1.3 Thực trạng hoạt động bệnh viện 11 1.4 Phân loại bệnh viện 1.5 Tổ chức Bệnh viện hạng II 12 13 1.6 Nhiệm vụ Bệnh viện 16 1.7 Tình hình hoạt động khám chữa bệnh Việt Nam 18 1.8 Tình hình đầu tƣ cho mạng lƣới bệnh viện y dƣợc cổ truyền thời gian qua 20 1.9.Những yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam nói chung Bệnh viện y học cổ truyền nói riêng 23 1.10 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam 1.11 Tổ chức đơn vị Y tế tỉnh Hịa Bình 27 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QU NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thực trạng tổ chức hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Y học cổ Truyền, tỉnh Hịa Bình, năm 2014 40 3.2 Những yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức,hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Y học Cổ Truyền, tỉnh Hịa Bình 64 3.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2015-2020 69 Chƣơng 4: B N LUẬN 75 4.1 Thực trạng tổ chức khám chữa Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình năm 2014 75 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền, tỉnh Hịa Bình 86 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình 87 KẾT LUẬN 92 KHUYẾN NGH 101 T I LI U TH M KH O PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HỘP Bảng Bảng 3.1 Tình hình nhân lực chung bệnh viện Y học cổ truyền Hòa Bình 41 Bảng 3.2 Phân bố nhân lực khoa, phòng 42 Bảng 3.3 Tình hình nhân lực có so với qui định thông tƣ liên số 08/2007/TTLT-BYT-BNV 43 Bảng 3.4 Nhu cầu đào tạo, dự kiến tuyển dụng cán bệnh viện 44 Bảng 3.5 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí bệnh viện 45 Bảng 3.6 Thực trạng phòng làm việc số khoa, phòng 46 Bảng 3.7.Danh mục trang thiết bị số khoa so với quy định Bộ Y tế 48 Bảng 3.8.Thực trạng danh mục thuốc Bệnh viện 49 Bảng 3.9 Nguồn tài Bệnh viện 51 Bảng 3.10 Đánh giá chất lƣợng chung Bệnh viện theo quy chuẩn 52 Bảng 3.11 Thực trạng danh mục kỹ thuật so với quy định Bảng 3.12 Tình trạng khơng thực đƣợc kỹ thuật theo phân tuyến 53 54 Bảng 3.13 Tình hình áp dụng kỹ thuật mới, kỹ thuật vƣợt tuyến 54 Bảng 3.14 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2014 55 Bảng 3.15 Kết khám chữa bệnh phƣơng pháp Y học cổ truyền Bảng 3.16 Kết hoạt động khám chữa bệnh cho ngƣời có thẻ BHYT 56 57 Bảng 3.17 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu ngƣời bệnh 58 Bảng 3.18 Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh sở hạ tầng, trang thiết bị 60 Bảng 3.19 Sự hài lòng ngƣời bệnh chất lƣợng cung cấp dịch vụ y tế 61 10 Bảng 3.20 Sự hài lịng ngƣời bệnh chất lƣợng chun mơn kỹ thuật 62 Bảng 3.21 Sự hài lòng ngƣời bệnh thời gian tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe 63 Bảng 3.22 Sự hài lòng ngƣời bệnh tinh thần thái độ, tác phong làm việc cán y tế 64 Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Kết ngƣời bệnh sử dụng thuốc Y học cổ truyền 57 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ điều trị nội trú cho ngƣời bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế 58 Hộp Hộp 65 Hộp 66 Hộp 67 Hộp 68 Hộp 71 Hộp 72 78 chiều, theo quy định phải bố trí ngăn cách khu vực bẩn, sạch, vơ khuẩn, thiếu phịng chờ, phịng thay đồ cho cán cơng nhân viên chức ngƣời bệnh, thiếu phịng điều trị ngƣời bệnh phải nằm ghép, nơi vệ sinh cho cán viên chức ngƣời bệnh xuống cấp thấm dột không đảm bảo vệ sinh [43] khoa xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm chức năng, phòng mổ chƣa theo quy chuẩn Bộ Y tế 4.1.3 Trang thiết bị Kết nghiên cứu từ bảng 3.7 rằng, số danh mục trang thiết bị thiếu Bệnh viện so với quy định 396 danh mục, hầu hết danh mục thiếu số lƣợng so với quy định [36] Bệnh viện không đƣợc đầu tƣ dự án hay chƣơng trình mục tiêu Chính phủ, mà chủ yếu dựa vào nguồn kinh phí địa phƣơng khó khăn việc mua sắm trang thiết bị máy móc, nhiều trang thiết bị cũ lạc hậu khơng đƣợc thay khơng có kinh phí để mua mới, số thiết bị cũ sửa nhiều lần không bảo đảm thông số kỹ thuật Thiếu nhiều danh mục theo quy định danh mục chăm sóc ngƣời bệnh, phục hồi chức năng, thiếu trang thiết bị chuyên khoa lẻ nhƣ máy khám mắt, bàn khám răng, máy nôi soi Tai mũi họng, phƣơng tiện phục hồi chức năng, trang thiết bị phục hồi chức năng, trang thiết bi bào chế sản xuất thuốc [41].[33] Trƣởng khoa khám bệnh cho biết: “ bệnh viện thiếu nhiều máy móc, trang thiết bị, số bị xuống cấp lạc hậu không đủ để trang bị cho khoa mà phải sử dụng chung, nên gặp nhiều khó khăn ” 4.1.4 Thuốc thiết yếu Kết nghiên cứu từ bảng 3.8 tổng số 24 nhóm thuốc hoạt chất, có 1.415 danh mục hoạt chất thuốc quy định cho Bệnh viện tuyến tỉnh, số hoạt chất Bệnh viện sử dụng 482/1.415, thiếu 932 hoạt chất so với quy định danh mục nguyên nhân Bệnh viện chuyên khoa Y học cổ truyền nên tỷ lệ dùng thuốc tân dƣợc ít, chủ yếu dùng thuốc đông dƣợc 79 300 hoạt chất đông dƣợc Bệnh viện sử dụng 240 hoạt chất chế phẩm thƣờng xuyên sử dụng 51 loại Về cấu cán dƣợc DSĐH/DSTH 1/11, có bất hợp lý cấu thiếu dƣợc sĩ đại học nhƣng ban lãnh đạo Bệnh viện quan tâm đạo khoa dƣợc, nên quy chế dƣợc luật dƣợc đƣợc triển khai đến tận khoa lâm sàng, đảm bảo tính hiệu hợp lý điều trị Trong năm vừa qua việc tổ chức đấu thầu thuốc rộng rãi theo danh mục đề nghị từ đơn vị, khơng có tình trạng thiếu thuốc điều trị, hội đồng thuốc điều trị xây dựng đƣợc danh mục thuộc điều trị Bệnh viện Khi đƣợc hỏi số danh mục hoạt chất khơng có Bệnh viện, trƣởng khoa Dƣợc trả lời “Hầu hết hoạt chất khơng có BV thay hoạt chất khác điều trị Việc dự trù thuốc xuất phát từ đề nghị Bác sỹ khoa, thông qua hội đồng thuốc Nhiều loại thuốc Bệnh viện khơng sử dụng đến có nhập để q hạn gây lãng phí” Bác sỹ Phó trƣởng khoa Nội có ý kiến: “Các BS hầu hết sử dụng thuốc theo thói quen, nhiều thuốc chưa quen nên công tác tư vấn dược sỹ lâm sàng hữu ích, giúp cho BS điều trị đảm bảo tính hợp lý an tồn cho người bệnh” 4.1.5 Kinh phí Kinh phí chi Bệnh viện đƣợc hình thành từ nguồn, nguồn ngân sách Nhà nƣớc cấp (ngân sách địa phương) nhằm đảm bảo quỹ lƣơng, chi phí thƣờng xun, văn phịng phẩm, tiền điện, nƣớc đơn vị Nguồn thu từ Bảo hiểm y tế thu trực tiếp từ ngƣời bệnh (thu viện phí) đáp ứng chi phí phục vụ cho ngƣời bệnh nhƣ (thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao…) theo Nghị định 43/NĐ-CP [44] thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, năm vừa qua Bệnh viện huy động nguồn vốn đóng góp từ cán bộ, tổ chức mua sắm trang thiết bị, triển khai dịch vụ chất lƣợng cao nhằm phục vụ nhu cầu ngƣời bệnh đồng thời bổ sung nguồn thu cho Bệnh viện [9] Thực tế kinh phí Nhà nƣớc chiếm 35% chƣa đảm bảo chi lƣơng cán bộ, 80 (nghiên cứu Viện chiến lƣợc sách y tế năm 2008: Đánh giá tác động tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế cho kết tƣơng tự) [76] Nguồn thu từ Bảo hiểm y tế Bệnh viện có đăng ký đầu thẻ ,đang thực theo hình thức khốn trần bệnh án nhiên nguồn ln vƣợt trần định mức khốn chƣa phù hợp nhu cầu chi phí thực tế cho ngƣời bệnh Mặt khác để đảm bảo tránh vƣợt trần, vƣợt quỹ BHYT Bệnh viện ln phải cân nhắc giảm chi phí từ dịch vụ, chủng loại thuốc nên quyền lợi ngƣời bệnh bị hạn chế Nguồn thu từ viện phí trực tiếp có bất cập giá viện phí thấp, nên nhiều dịch vụ thu khơng đủ bù chi [65], bên cạnh điều kiện kinh tế ngƣời dân khó khăn (chủ yếu ngƣời bệnh nghèo) nên ngƣời bệnh khơng có khả chi trả dịch vụ theo yêu cầu dịch vụ kỹ thuật cao nên việc đầu tƣ, trang bị từ nguồn xã hội hóa bị hạn chế Nhìn chung kinh phí Bệnh viện khó khăn, chi khác bao gồm mua sắm, nâng cấp sở vật chất chiếm 0,54%, nguyên nhân bất cập cung cấp dịch vụ cho ngƣời bệnh 4.1.6 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh Tính sẵn có dịch vụ đóng vai trị quan trọng với việc tiếp cận dịch vụ ngƣời dân Về Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình thực đƣợc 1.283/2.516 kỹ thuật so với quy định, số danh mục kỹ thuật không thực đƣợc Bệnh viện 1.233/2.516 kỹ thuật [19], nguyên nhân chủ yếu kỹ thuật không thực đƣợc khơng có trang thiết bị đặc biệt trang thiết bị đại TTB chun ngành, thiếu cán có đủ lực, trình độ cao, chuyên sâu, có kinh nghiệm để thực vận hành, khai thác cách hiệu nhất, trang thiết bị đại tiên tiến Số danh mục kỹ thuật mà Bệnh viện thực 16, hầu hết kỹ thuật nằm lĩnh vực PHCN, YHCT ( phƣơng pháp cấy chỉ, laze nội mạch, điện phân để điều trị số bệnh mạn tính nhƣ 81 hen phế quản, liệt nửa ngƣời ), Châm cứu dƣỡng sinh (phƣơng pháp Mãng châm điều trị bại não trẻ em ), Xét nghiệm, Chẩn đốn hình ảnh ( siêu âm sản khoa để phát hiên dị tật bẩm sinh sớm ), kết Bệnh viện hồn tồn có khả đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân đƣợc quan tâm đầu tƣ thỏa đáng Tuy nhiên vấn đề cần bàn chất lƣợng thực danh mục nhƣ nào, trình độ chun mơn thực tế cán thực kỹ thuật sao, việc thực kỹ thuật có thƣờng xuyên hay trƣờng hợp bất đắc dĩ, tính chuyên nghiệp dịch vụ lại vấn đề Qua PVS cán Bệnh viện cho biết: “Thực tế đa số cán sử dụng kiến thức học từ trường, tập huấn qua lớp ngắn ngày (khoảng 03 tháng), nhiều kỹ thuật học truyền tay từ đồng nghiệp sách nên lúng túng lắm, đơi gặp kỹ thuật vừa làm vừa học” Việc cán y tế phải “làm mò” nhƣ vấn đề cần quan tâm, chất lƣợng chăm sóc sức khỏe ngày cao ngƣời dân sử dụng kiến thức, kỹ thuật tiên tiến, đại cho ngƣời bệnh cách thành thạo Đứng trƣớc thử thách đó, ngồi sách cử cán đào tạo Bệnh viện tranh thủ hỗ trợ bệnh viện tỉnh tuyến Trung ƣơng, theo đề án 1816 chuyển giao tập huấn kỹ thuật tiên tiến đại Bệnh viện vừa đảm bảo có cán làm việc có cán tiếp thu, tiếp cận làm chủ đƣợc dịch vụ kỹ thuật đại Trong năm 2014 hầu hết tiêu chuyên môn đạt vƣợt so với kế hoạch giao Kết bảng 3.14 cho thấy, Tỷ lệ khám bệnh đạt 214%; Tỷ lệ điều trị nội trú đạt 107%; Tỷ lệ điều trị ngoại trú đạt 128%; Công suất sử dụng giƣờng bệnh đạt 106%; Số lần XN đạt 52,6%; Số lần siêu âm đạt 70%; số lần chụp Xquang đạt 103 %; tỷ lệ chuyển viện 8,36% [6], [8] Kết bảng 3.20 có 120 ngƣời bệnh (84,5%) số ngƣời bệnh đƣợc hỏi hài lòng trả lời Bác sỹ thăm khám kỹ, thƣờng xuyên, kết sau điều trị bệnh 82 chuyển biến tốt; có 22 ngƣời bệnh (15,5%) đánh giá chƣa hài lòng chất lƣợng thăm khám Bác sỹ Bệnh viện (chỉ thăm khám cần thiết, chuyển biến bệnh sau điều trị không rõ ràng) Về mức độ tin tƣởng chuyên môn đƣợc thể kết bảng 3.20 cho thấy, có 76,8% ngƣời bệnh trả lời hài lòng tin tƣởng trình độ chun mơn Bệnh viện trƣờng hợp; có 22,3% ngƣời bệnh trả lời chƣa hài lịng tin tƣởng trƣờng hợp cấp cứu bệnh thƣờng gặp số cán Bệnh viện Kết bảng 3.18cho thấy có 66,2% ngƣời bệnh hài lịng đánh giá đến bệnh viện có phòng điều trị tốt (đảm bảo nhiệt độ, ánh sáng, chăn ga, gối đệm sẽ, có tủ đầu giƣờng, năm ghép), kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Chí Dũng, Lê thị Thu Hà Bùi Thị Thu Hƣơng năm 2008 [54] Kết qua PVS Phó giám đốc Bệnh viện cho biết “Theo số lượng Bác sỹ so với nhu cầu theo quy định, Bác sỹ có trình độ chun môn giỏi Cường độ làm việc Bác sỹ cao lượng người bệnh đông, nhiều Bác sỹ năm khơng nghỉ bù trực chí khơng nghỉ phép năm ” Phó trƣởng khoa Châm cứu dƣỡng sinh phát biểu: “ Mặc dù vất vả hết phải tranh thủ làm thêm phòng khám tư, đảm bảo sống gia đình ” Từ cho thấy để nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh, yêu ngành, yêu nghề đội ngũ Bác sỹ, Ngành Y tế Hịa Bình cần có giải pháp hữu hiệu để nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực có sách thu hút loại hình nhân lực này, để họ n tâm cơng tác khơng cịn tƣ tƣởng chuyển vùng chuyển BV tƣ nhân để làm việc nữa, nhằm đáp ứng nhu cầu KCB ngƣời bệnh tạo tính cạnh tranh sở điều trị khác ngồi cơng lập Kết bảng 3.20 cho thấy rằng, nhận xét việc thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện có 122 ngƣời bệnh (85,9%) nhận xét hài lòng Điều dƣỡng Bệnh viện thực tốt nhiệm vụ, theo dõi tình trạng bệnh, thực 83 thủ thuật, hƣớng dẫn ngƣời bệnh tận tình, chu đáo có tránh nhiệm cao; có 20 ngƣời bệnh (14,1%) nhận xét chƣa hài lòng Điều dƣỡng Bệnh viện (theo dõi tình trạng ngƣời bệnh, thực thủ thuật, hƣớng dẫn, chăm sóc NB, cho uống thuốc theo quy định nhƣng qua loa) Một ngƣời bệnh viện nhận xét “Nói thật bác chia sẻ với nỗi vất vả y, Bác sỹ BV song song cần phải nói cịn số Điều dưỡng làm thủ thuật mặt lạnh mà Châm cứu lại đau nữa” Trong năm vừa qua Bệnh viện thƣờng xuyên tổ chức học tập, quán triệt, tinh thần thái độ phục vụ, y đức nghề nghiệp, kỹ giao tiếp, đặc biệt tổ chức thành công thi thực quy tắc ứng sử CBVC đơn vị nghiệp y tế khoa, phịng Bệnh viện thơng qua thi nhận thức CBVC có nhiều chuyển biến tích cực nhƣ khơng có đơn thƣ tố cáo, khiếu nại tinh thần thái độ phục vụ CBVC Bệnh viện, đặc biệt khơng có tệ nạn nhận phong bì Bệnh viện Nhƣng bên cạnh cịn có số phận nhỏ cán Bệnh viện chƣa thực chia sẻ, đồng cảm với ngƣời bệnh Về điều kiện sinh hoạt ngƣời bệnh bệnh viện đƣợc thể kết bảng 3.18 cho thấy rằng, cịn có 66 ngƣời (46,5%) đánh giá hài lịng với điều kiện sinh hoạt NB (thỏa mãn yêu cầu cần thiết), có 76 ngƣời (53,5%), đánh giá chƣa hài lòng điều kiện sinh hoạt ngƣời bệnh Bệnh viện (mới đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh) Khi đề cập đến vấn đề bố trí khoa, phịng Bệnh viện, kết bảng 3.19 cho thấy có 58,5% ngƣời bệnh hài lịng đánh giá việc xếp, bố trí khoa phịng thuận tiện cho ngƣời bệnh (bố trí phù hợp tuổi, giới, loại bệnh tình trạng sức khỏe), có 41,5% ngƣời bệnh đánh giá chƣa hài lòng với việc xếp, bố trí khoa phịng cho ngƣời bệnh (phù hợp nhƣng khơng thƣờng xuyên) Đây vấn đề bệnh viện quan tâm nhƣng sở hạ tầng thiếu thốn, khoa phịng phải cơi nới xen ghép, khơng đủ phịng phục vụ cho cơng tác khám điều trị bệnh nhân lại đơng 84 Nhận xét vệ sinh Bệnh viện, kết bảng 3.19 cho thấy, có 91 ngƣời bệnh (64,1%) nhận xét hài lòng vệ sinh Bệnh viện (thƣờng xuyên sẽ, khơng có mùi thối, khó chịu), có 51 ngƣời bệnh (35,9%) đánh giá chƣa hài lòng vệ sinh cuả Bệnh viện (sạch nhƣng không thƣờng xuyên) Về nội dung PVS ngƣời nhận dịch vụ có ý kiến: “ Bệnh viện cần đầu tư cải tạo nhà vệ sinh, trần tường thấm dội nhiều, đề nghị lắp nóng lạnh thay bệ xí đa số bệnh nhân vào năm viện người già yếu, bị bệnh xương khớp liệt nên bât tiện…” Kết bảng 3.19 đánh giá việc hƣớng dẫn nội quy, quy định Bệnh viện thấy rằng, 23,9% ngƣời bệnh đánh giá chƣa hài lòng việc hƣớng dẫn nọi quy, quy định Bệnh viện cho ngƣời bệnh (hƣớng dẫn đầy đủ nhƣng chƣa thƣờng xuyên) Việc hƣớng dẫn ngƣời bệnh cần thiết, giúp ngƣời bệnh nắm đƣợc nội quy Bệnh viện nội quy buồng bệnh tăng cƣờng hợp tác với thầy thuốc quản lý, sử dụng dịch vụ, thực tế cán ngành Y tế nói chung cán Bệnh viện YHCT nói riêng chƣa thật coi trọng vấn đề Kết bảng 3.19 cho thấy, đánh giá ngƣời bệnh mức độ minh bạch thuốc khoản thu có 25 ngƣời bệnh (17,5%) cho chƣa hài lòng với Bệnh viện khoản thu (Bệnh viện công khai thuốc, khoản thu nhƣng không cụ thể) Vấn đề minh bạch công khai thuốc khoản thu có quy định rõ ràng nhƣ bảng công khai thuốc, dịch truyền, máu vật tƣ tiêu hao đầu giƣờng, bảng giá dịch vụ đƣợc niêm yết công khai, nơi dễ nhìn, dễ thấy BV, việc giải thích tốn khoản chi phí cho ngƣời bệnh trƣớc viện, nhiên điều kiện ngƣời bệnh đơng nên việc giải thích cho ngƣời bệnh đơi chƣa đầy đủ chƣa tỉ mỉ thực tế có ngƣời bệnh gặp Lãnh đạo thắc mắc vấn đề Nhận xét thơng tin đầy đủ tình trạng ngƣời bệnh đƣợc thể bảng 3.20 cho thấy, 29 ngƣời bệnh (20,4%) chƣa hài lòng cho biết Bệnh viện thơng tin tình trạng bệnh tật mình, chế độ thuốc, dinh dƣỡng, chăm sóc, sinh hoạt nhƣng không đầy đủ, thực tế gây xúc khơng hài 85 lịng ngƣời bệnh khơng đƣợc tƣ vấn, giải thích rõ ràng tình trạng bệnh tật để NB gia đình NB, hiểu hợp tác với BS để điều trị bệnh cách có hiệu Khi đƣợc tƣ vấn đầy dủ tăng cƣờng hợp tác chia sẻ ngƣời bệnh Trong định mức lao động nhà quản lý cần tính thời gian tƣ vấn cho ngƣời bệnh để nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Phục vụ chăm sóc NB ngày tốt Kết bảng 3.21 cho thấy rằng, thời gian chờ đợi làm thủ tục khám bệnh, vào viện có 74 ngƣời bệnh (52,1%) nhận xét chƣa hài lòng với thời gian chờ đợi làm thủ tục vào viện khám (ngƣời bệnh cấp cứu đƣợc đăng ký khám ngƣời bệnh khác phải chờ đợi 30 phút), Kết bảng 3.21 nhận xét thời gian chờ đợi tốn viện cho thấy có 52 ngƣời bệnh (36,6%) chƣa hài lòng thời gian chờ đợi toán viện BV (thời gian chờ đợi tốn viện phí làm thủ tục viện 30 phút) vấn đề khám làm thủ tục vào viện viện chƣa đáp ứng đƣợc theo yêu cầu, thiếu phòng làm việc bệnh viện phải bố trí ghép ba phận vào phịng ( Tài vụ, Đón tiếp, BHXH) ngồi bệnh viện chƣa tổ chức đƣợc hệ thống loa gọi bệnh nhân, chƣa có hệ thống lấy số tự động Đây vấn đề cần phải đƣợc xem xét giải quyết, để giảm đƣợc thời gian chờ đợi khám bệnh ngƣời bệnh, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ ngƣời bệnh, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện mục tiêu đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh Kết bảng 3.21 nhận xét thời gian chờ đợi làm xét nghiệm, siêu âm, chụp Xquang có ngƣời bệnh (6,3%) chƣa hài lòng thời gian chờ đợi làm xét nghiệm, siêu âm, chụp Xquang Bệnh viện (ngƣời bệnh cấp cứu đƣợc làm ngay, ngƣời bệnh khác chờ đợi 30 phút) Để cập tác phong làm việc cán y tế Bệnh viện đƣợc thể kết bảng 3.22 cho thấy có ngƣời bệnh (0,7%) nhận xét chƣa hài lòng tác phong làm việc cán Bệnh viện (còn lề mề, chậm chạp, chƣa khẩn trƣơng), nói lên cố nhƣng lúc có nơi CB y tế chƣa thực tận tâm với công việc, chƣa thực tận tụy 86 với ngƣời bệnh, tác phong làm việc, đứng chƣa đƣợc nhanh nhẹn hoạt bát Nhìn chung trƣớc tình trạng số lƣợng ngƣời bệnh đơng nhƣ thời gian chờ đợi ngƣời bệnh không tránh khỏi, nhiên cần xem xét quy hoạch lại khu, bố trí cán hợp lý, đề xuất cải cách thủ tục hành nhanh gọn để thuận tiện cho ngƣời bệnh 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động khám ch a b nh B nh vi n Y học cổ truyền, tỉnh Hịa Bình Từ kết nghiên cứu trên, chúng tơi phân tích đƣợc số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình nhƣ sau: Nguồn nhân lực số lƣợng thiếu, cấu chất lƣợng chƣa hợp lý thiếu trầm trọng cán có trình độ cao, đặc biệt Bác sỹ, Dƣợc sĩ Đại học Mất cân đối cấu cán phân bố nhân lực khu vực khu vực CLS Dƣợc Cán có tay nghề cao, trình độ giỏi chƣa nhiều Về sở vật chất nhà làm việc, phòng điều trị chật chội, cịn nhiều khoa phịng chƣa có phịng làm việc riêng, sở hạ tầng xây dựng cơi nới, chắp vá, thiếu đồng bộ, không theo quy hoạch, quy chuẩn, thiếu khoa phòng điều trị, trang thiết bị Y tế hầu hết lạc hậu, hỏng hóc thƣờng xun, cịn thiếu 396 danh mục, hầu hết danh mục thiếu số lƣợng so với quy định Bộ Y tế [32] Cơng tác dƣợc, cịn thiếu 932 danh mục hoạt chất theo quy định phân hạng Bệnh viện, 1.233 dịch vụ kỹ thuật thuộc tuyến chƣa đƣợc triển khai Nguồn ngân sách Nhà nƣớc để chi mua sắm trang thiết bị phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh cịn khó khăn, Bệnh viện chƣa có nguồn thu từ dịch vụ để bổ xung chi phí,và đặc biệt Bệnh viện khơng đƣợc hỗ trợ từ dự án hay chƣơng trình mục tiêu kể từ thành lập đến nay, chủ yếu dựa vào nguồn kinh phí địa phƣơng nên khó khăn Về chất lƣợng dịch vụ qua khảo sát ngƣời bệnh chƣa thật hài lòng với điều kiện chăm sóc, tinh thần thái độ phục vụ cán BV Những vấn đề 87 đƣợc phản ảnh nhiều phịng điều trị chật chội, nhà vệ sinh xng cấp thấm dột, thời gian chờ đợi khám bệnh làm dịch vụ y tế lâu, ngƣời bệnh chƣa đƣợc tƣ vấn đầy đủ tình trạng bệnh tật minh bạch khoản thu, chƣa tin tƣởng tuyệt đối tay nghề thầy thuốc, chƣa hài lòng với thái độ giao tiếp với ngƣời bệnh số Điều dƣỡng Bệnh viện 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám ch a b nh b nh vi n Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình * Nhóm giải pháp phát triển nguồn nhân ực nâng cao y đức cho cán viên chức bệnh viện Cần có sách thu hút cán bộ, cán có trình độ cao cơng tác Bệnh viện: cần có chế thu hút bác sỹ Bệnh viện công tác biện pháp nhƣ cải cách thu nhập đáng ngồi lƣơng, tạo mơi trƣờng làm việc tốt để họ có điều kiện để nâng cao tay nghề, đƣợc coi trọng thù lao phù hợp Trƣớc mắt cần tạo điều kiện cho Bác sỹ công tác để họ yên tâm làm việc cống hiến cho Bệnh viện Có biện pháp nâng cao y đức chất lƣợng chuyên môn nghiệp vụ đội ngũ cán viên chức Bệnh viện: + Nâng cao trách nhiệm phục vụ, thực hành tốt quy tắc ứng xử ngƣời cán Y tế Thực đầy đủ kịp thời chế độ sách dặc thù cán y tế [30], [38] + Tăng cƣờng đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, trình độ quản lý cho cán y tế, tăng cƣờng đào tạo bác sỹ ngƣời địa phƣơng để phục vụ lâu dài, thực có hiệu Đề án 1816 Bộ Y tế [27] + Xây dựng kế hoạch đào tạo dài hạn, trung hạn ngắn hạn để gửi cán đào tạo tuyến theo hình thức cầm tay việc đào tạo trƣờng Đại học để có nguồn nhân lực chất lƣợng, đáp ứng nhu cầu 88 + Quan tâm công tác điều dƣỡng, chăm sóc ngƣời bệnh, nâng cao kỹ giao tiếp, ứng xử, bình đẳng khám chữa bệnh, đẩy mạnh công tác tuyên truyền nội quy, quy định Bệnh viện để ngƣời bệnh hiểu chấp hành tốt * Nhóm giải pháp nâng cấp đầu tư trang thiết bị y tế thiết yếu - Sớm cung cấp trang thiết bị từ nguồn dự án xây dựng, cải tạo nâng cấp bệnh viện trang bị thêm trang thiết bị phục vụ cho chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng, phát triển số chuyên khoa lẻ số kỹ thuật tiến tiến, phù hợp với khả cán thực tốt danh mục kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế, hạn chế ngƣời bệnh phải chuyển tuyến - Xã hội hóa nhằm đầu tƣ đặt trang thiết bị y tế đại đáp ứng với nhu cầu KCB nhân dân * Nhóm giải pháp sở v t chất - Đẩy nhanh tiến độ triển khai đề án xây dựng, cải tạo nâng cấp bệnh viện theo Quyết định 362 Thủ tƣớng phủ giai đoạn 20152020 [41] - Tiến hành xếp, bố trí lại khoa phịng nhƣ: Khoa khám bệnh, khoa điều trị khoa cân lâm sàng sau tiếp nhận sở vật chất hồn thiện * Nhóm giải pháp ứng d ng khoa học, kỹ thu t, công nghệ : - Đào tạo tin học: Để đáp ứng nhu cầu ứng dụng tin học quản lý bệnh viện cần phải mở lớp ứng dụng tin học Bệnh viện, đối tƣợng Bác sĩ, Điều dƣỡng, Kỹ thuật viên, Nữ hộ sinh Mỗi khoa phịng có cán sử dụng thành thạo máy vi tính, tổng số cán phải đào tạo tối thiểu 33 - Đào tạo e kíp kỹ thuật chuyên sâu Căn vào lực trình độ cán bộ, trang thiết bị bệnh viện cử e kíp đào tạo Hà Nội để triển khai kỹ thuật cao Bệnh viện - Thực phát triển kỹ thuật: 89 + Đánh giá thực trạng khoa, lĩnh vực, kỹ thuật triển khai so sánh danh mục kỹ thuật Bộ Y tế ban hành, tập chung phát triển lĩnh vƣc mạnh YHCT-PHCN Rà soát lại nguồn nhân lực xem làm đƣợc gì, khả phát triển đƣợc đến đâu Từ lập kế hoạch đào tạo phù hợp lực, trình độ kỹ thuật cần triển khai; khoa xây dựng phát triển nguồn nhân lực có đủ trình độ chun mơn đáp ứng đƣợc nhiệm vụ +Trong chờ triển khai đề án xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện, cần rà soát đánh giá nhu cầu cần thiết trƣớc mắt trang thiết bị, từ lập kế hoạch mua sắm từ nguồn khơng thƣờng xun , nguồn viện phí, nguồn xã hội hóa để có trang thiết bị tối thiểu theo yêu cầu + Dài hạn phải xây dựng kế hoạch nhân lực trang thiết bị phải đồng bộ, có kế hoạch đào tạo nhân lực trƣớc đề án kết thúc 90 KẾT LUẬN Thực trạng tổ chức hoạt động khám ch a b nh B nh vi n Y học cổ truyền, tỉnh Hịa Bình năm 2014 * Nhân ực, sở v t chất, trang thiết bị - Biên chế 66 cán bộ, ( có bác sỹ chuyên khoa cấp I, bác sỹ 01 dƣợc sỹ đại học) kế hoạch giƣờng bệnh Bệnh viện 70 giƣờng bệnh, khoa, lâm sàng, cận lâm sàng phòng chức - Trang thiết bị y tế : Mới đáp ứng đƣợc tối thiểu cho công tác khám chữa bệnh bệnh viện nhƣ: Máy xét nghiệm, Máy siêu âm mầu, Máy Xquang, Máy kéo giãn, máy sắc thuốc, * Hoạt động khám chữa bệnh - Tỷ lệ khám chữa bệnh đạt 214%; ngày điều trị trung bình 20 ngày, tỷ lệ điều trị nội trú đạt 107%; tỷ lệ điều trị ngoại trú đạt 128% - Công suất sử dụng giƣờng bệnh đạt 106%; Trong năm ngƣời bệnh tử vong Bệnh viện, tỷ lệ chuyển viện 8,36%, 16 kỹ thuật đƣợc thực - Có 99% ngƣời bệnh hài lịng tác phong làm việc cán Y tế - Có 93,7% ngƣời bệnh hài lòng thời gian chờ đợi làm xét nghiệm, siêu âm,chụp X quang -Có 85,9% ngƣời bệnh hài lòng thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện - Có 82,4% ngƣời bệnh hài lịng mức độ minh bạch khoản thu - Có 84,5% ngƣời bệnh hài lịng chất lƣợng thăm khám, phƣơng pháp điều trị bệnh Bác sỹ 91 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động khám ch a b nh B nh vi n Y học cổ truyền, tỉnh Hòa Bình - Nhân lực: + Thiếu nguồn nhân lực có trình độ đại học (Bác sỹ),và trình độ sau đại học + Mất cân đối cấu cán - Cơ sở vật chất: Thiếu khoa HSCC-Chống độc, khoa PHCN, khoa Dinh dƣỡng, khoa KSNK, khoa phụ, khoa nhi (chưa tách dược thiếu cán bộ, thiếu sở), khoa phòng ghép - Trang thiết bị: thiếu 396 danh mục theo quy định Bộ Y tế - Thiếu 932 danh mục hoạt chất theo quy định phân hạng bệnh viện - Một số ngƣời bệnh chƣa thật hài lịng với điều kiện chăm sóc, tinh thần thái độ phục vụ ngƣời bệnh cán y tế, phòng điều trị chật chội, nhà vệ sinh xuống cấp thấm dột, thời gian chờ đợi khám bệnh làm dịch vụ y tế lâu, chƣa hài lòng với thái độ giao tiếp với ngƣời bệnh số Điều dƣỡng Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám ch a b nh b nh vi n Y học cổ truyền tỉnh Hòa Bình - Phát triển nguồn nhân lực - Nâng cấp đầu tƣ trang thiết bị y tế thiết yếu - Giải pháp sở vật chất - Ứng dụng khoa học, kỹ thuật, công nghệ 92 KHUYẾN NGHỊ Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế tỉnh Hịa Bình bổ sung thêm giƣờng bệnh cho bệnh viện thƣờng xuyên vƣợt công suất giƣờng bệnh, tăng kinh phí giƣờng bệnh, bổ sung trang thiết bị, hỗ trợ vốn đầu tƣ xây dựng nâng cấp bệnh viện Nâng cao chất lƣợng phục vụ đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh: - Tinh thần thái độ phục vụ ngƣời bệnh phải đƣợc đáp ứng nhu cầu nguyện vọng ngƣời bệnh (ân cần, niềm nở, tận tình, chu đáo ) - Chất lƣợng phục vụ đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh: vệ sinh môi trƣờng, buồng bệnh, tiện nghi sinh hoạt ngƣời bệnh - Chất lƣợng điều trị: hiệu cao nhằm rút ngắn ngày điều trị, giảm chi phí giá thành, giảm chi phí tốn cho ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh