Thực trạng tổ chức, hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện quân y 91, quân khu i và đề xuất giải pháp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN CƢỜNG THỰC TRẠNG TỔ CHỨC, HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91, QUÂN KHU I VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN CƢỜNG THỰC TRẠNG TỔ CHỨC, HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91, QUÂN KHU I VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành:` Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐÀM THỊ TUYẾT THÁI NGUYÊN – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái Ngun, 2016 Học viên Nguyễn Văn Cường LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y - Dƣợc Đại học Thái Nguyên - Lãnh đạo Bệnh viện Quân y 91 - Cục hậu cần - Quân khu I - Phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên Đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới đến PGS.TS Đàm Thị Tuyết – Cô giáo trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2016 Học viên Nguyễn Văn Cường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BHYT : Bảo hiểm y tế DVYT : Dịch vụ y tế BQP : Bộ Quốc phòng QKI : Quân khu BYT : Bộ Y tế CQY : Cục Quân y QY : Quân y QDY : Quân dân y CLBV : Chất lƣợng bệnh viện C-T : Chụp cắt lớp vi tính KCB : Khám chữa bệnh QDYKH : Quân dân y kết hợp QLKCB : Quản lý khám chữa bệnh TTBYT : Trang thiết bị y tế WHO : Tổ chức y tế giới YHCT : Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng T N QU N T 1.1 Một số khái niệm L U 1.2 Phân loại bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.3 Tình hình tổ chức hoạt động khám chữa bệnh Việt Nam 1.4 Chất lƣợng dịch vụ y tế chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh Việt Nam 1.5 Tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng bệnh viện 1.6 Tình hình tổ chức hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện quân đội 13 1.7 Những yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh ệnh viện Việt Nam nói chung ệnh viện Quân đội nói riêng 17 1.8 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam nói chung bệnh viện Quân đội nói riêng 1.9 Sự hài lòng ngƣời bệnh 21 11 Chƣơng ĐÔ TƢỢN V PHƢƠN PHÁP N H ÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.4 h a cạnh đạo đức nghiên cứu Chƣơng T QU N H ÊN CỨU 28 34 35 3.1 Thực trạng tổ chức hoạt động khám chữa bệnh ệnh viện Quân Y 91, Quân khu năm 2015 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 57 3.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 60 Chƣơng N LUẬN 62 4.1 Thực trạng tổ chức, hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 62 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 71 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 T LUẬN 73 77 HUY N N HỊ T L U TH M H O PHỤ LỤC 79 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình nhân lực chung ệnh viện Bảng 3.2 Phân bố nhân lực khoa, ban 36 37 Bảng 3.3.Tỷ lệ bác sỹ / giƣờng bệnh, bác sỹ / điều dƣỡng Bảng 3.4 Nhu cầu đào tạo dự kiến tuyển dụng cán bệnh viện 38 39 41 Bảng 3.5 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh ph bệnh viện Bảng 3.6 Thực trạng phòng làm việc số khoa, ban 38 Bảng 3.7 Danh mục trang thiết bị số khoa so với quy định ộ Y tế/ ộ Quốc phòng Bảng 3.8 Tình hình tài ch nh ệnh viện Bảng 3.9 Đánh giá chất lƣợng chung ệnh viện theo quy chuẩn Bảng 3.10 Thực trạng danh mục kỹ thuật so với quy định 43 44 45 Bảng 3.11 Tình trạng khơng thực đƣợc kỹ thuật theo phân tuyến 46 46 47 Bảng 3.12 Tình hình áp dụng kỹ thuật mới, kỹ thuật vƣợt tuyến Bảng 3.13 ết hoạt động khám chữa bệnh năm 2015 42 Bảng 3.14 ết hoạt động khám chữa bệnh cho ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế 48 Bảng 3.15 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu ngƣời bệnh 48 Bảng 3.16 Đánh giá ngƣời bệnh khả tiếp cận dịch vụ y tế bệnh viện 49 Bảng 3.17 Đánh giá ngƣời bệnh minh bạch thông tin thủ tục khám chữa bệnh điều trị 50 Bảng 3.18 Đánh giá ngƣời bệnh sở vật chất phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh 51 Bảng 3.19 Đánh giá ngƣời bệnh thái độ ứng xử lực chuyên môn nhân viên y tế 53 Bảng 3.20 Đánh giá ngƣời bệnh kết cung cấp dịch vụ bệnh viện 54 Bảng 3.21 Đánh giá chung hài lòng ngƣời tham gia nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế viện Quân y 91 55 Bảng 3.22 quay lại bệnh viên Quân y 91 có nhu cầu khám điều trị ngƣời tham gia nghiên cứu 56 Bảng 3.23 Ý kiến ngƣời tham gia nghiên cứu nhằm cải thiện việc nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế 56 10 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HỘP Sơ đồ: Tổ chức bệnh viện Quân Y 91 Hộp 1: Thực trạng nhân lực bệnh viện Quân y 91 Hộp 2: Về sở vật chất trang thiết bị 35 57 58 Hộp 3: Tình tình sử dụng thuốc bệnh viện Hộp 4: iải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng bệnh viện 59 79 71 điều trị chiếm 50,8% Tỷ lệ ngƣời bệnh đóng góp ý kiến cải thiện thái độ ứng xử, lực chuyên môn nhân viên y tế chiếm thấp (37,5%) 4.2 Một số yếu tố ản ƣởng đến tổ chức hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 * Về nhân lực Qua kết nghiên cứu cho thấy: Về tổng số cán khu vực lâm sàng chiêm 46,4 % thấp nhiều so với qui chuẩn BYT, Tỷ lệ cán cận lâm sàng dƣợc chiếm 17,7% nằm mức qui định BYT Đặc biệt tỷ lệ cán ban chức cao 35,9% so với 18 – 20% mức qui định BYT Về trình độ cán bệnh viện, tỷ lệ cán có trình độ Đại học Đại học 60 ngƣời chiếm 25,3% Có trình độ trung cấp cao đẳng 177 ngƣời chiếm 74,7 % Về số lƣợng cấu cán y tế qua vấn sâu (PVS) lãnh đạo bệnh viện, trƣởng phịng Tổ chức - Hành thảo luận với nhóm cán nhân viên có chung ý kiến là: Thiếu cán biên chế không đƣợc tăng, cấu chƣa hợp lý, tỷ lệ điều dƣỡng/ bác sỹ chƣa phù hợp khơng có nguồn tuyển Kết thảo luận nhóm nhân viên y tế cho thấy 10/10 ý kiến nhận định là, nhìn chung nhân lực khoa bệnh viện Quân y 91 chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, phục vụ quân nhân dân Vì bệnh viện cần bổ sung nhân lực bác sỹ, điều dƣỡng, kĩ thuật viên nhƣ hộ lý khoa để tránh tình trạng tải dẫn đến cán bệnh viện phải làm thêm Theo nghiên cứu Đặng Đình Thắng, thực trạng vấn đề nhân lực đƣợc đánh giá nhƣ sau: bác sỹ công tác hầu hết đa khoa, đa số trẻ thiếu kinh nghiệm, thiếu nghiêm trọng cán có trình độ chun 72 mơn giỏi, có tay nghề cao trong năm 2011 riêng khoa ngoại có 01 bác sỹ chun khoa I chuyển cơng tác 01 bác sỹ nghỉ hƣu, ệnh viện năm gần không tuyển đƣợc bác sỹ, dƣợc sỹ quy Việc cử cán đào tạo gặp nhiều khó khăn, số cán khơng đủ điều kiện để học chế độ hỗ trợ học thấp chi ph học lại cao, đa số bác sỹ sau học xong không muốn trở địa phƣơng công tác [43] * Cơ sở vật chất, trang thiết bị Kết nghiên cứu thảo luận nhóm cho thấy: Diện tích Bệnh viện rộng, khoa phịng có phịng làm việc riêng biệt, diện tích nhà phòng làm việc rộng rãi, thỏa mái Trang thiết bị y tế để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh tƣơng đối đủ Đa số ý kiến ( 9/10) cho sở máy móc trang thiết bị đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Tuy nhiên, số trang thiết bị chƣa đƣợc sử dung hiệu Ngồi ra, số phịng khơng đáp ứng đƣợc yêu cầu Cục Quân Y, nhƣ ộ y tế Theo Phan Trọng Quyền, thách thức, khó khăn ảnh hƣởng tới chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc iang là: Về nguồn lực: Tổng diện tích đất đƣợc quản lý, sử dụng đạt 26,46%; khu khám bệnh đạt 92,%, khu kỹ thuật nghiệp vụ đạt 9,6%, khu điều trị nội trú đạt 60,75%, khu hậu cần, hành ch nh đạt 35,88%, khu dịch vụ tổng hợp đạt 14,4% (so với quy định Bộ Y tế) [41] * Về vấn đề sử dụng thuốc Kết thảo luận nhóm cho thấy, đa số ý kiến cho danh mục thuốc thuốc thiết yếu bệnh viện Quân y 91 đáp ứng việc khám chữa bệnh Tuy nhiên, đa số ý kiến cho danh mục thuốc thiết yếu cịn thiếu tính cập nhật chƣa đa dạng chủng loại thuốc Đặc biệt, số thuốc chun khoa khơng có danh mục 73 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91 Nguồn nhân lực: - Đề nghị với cấp điều động tăng cƣờng số cán nhân viên thiếu so với tiêu ch qui định - Nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán nhân viên bệnh viện: Tập trung đào tạo lại cán chuyên khoa sâu, bố trí sếp cán hợp lý khoa phòng - Sắp sếp lại nhân lực phù hợp với qui trình khám chữa bệnh - Tổ chức học tập chế độ chức trách cán bộ, nhân viên khoa Giải pháp sở vật chất - Đẩy nhanh tiến độ xây dựng hạ tầng sở bệnh viện - Tiến hành xếp, bố tr lại khoa phòng nhƣ: hoa khám bệnh, khoa điều trị sau tiếp nhận sở vật chất hoàn thiện - Sớm cung cấp, nâng cấp trang thiết bị bệnh viện trang bị y tế đại, phù hợp với khả sử dụng cán - Liên doanh, liên kết với chủ đầu tƣ đặt trang thiết bị y tế đại đáp ứng với nhu cầu C nhân dân Giải pháp tài chính: - Quản lý tốt nguồn thu, tăng nguồn thu từ việc mở rộng thêm số kỹ thuật - Tăng cƣờng công tác giám sát, tiết kiệm sử dụng vật tƣ y tế, điện nƣớc - Có ch nh sách khuyến kh ch, khen thƣởng rõ ràng, giải tốt chế độ ch nh sách để ngƣời cán bệnh viện làm việc hiệu phục vụ tốt để tăng thu dung ngƣời bệnh Giải pháp nâng cao hiệu hoạt động khám chữa bệnh hi đƣợc hỏi giải pháp nâng cao hiệu hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quân y 91 Hầu kiến cho nâng cao số 74 lƣợng, lực cán y tế nhƣ cải thiện sở hạ tầng, trang thiết bị giải pháp cần thiết Một số ý kiến thảo luận nhóm cho rằngL “Cải thi n chất lượng sở hạ tầng, máy móc nâng c o lực cán để đáp ứng nhu cầu điều trị” (Ông H, bệnh viện Quân y 91) “ ổ xung phương pháp tocy nút mạch, tiêm cồn điều trị số b nh lý gan mật Cử cán học để nâng cao chất lượng” Bà Ng, bệnh viện Quân y 91 “Cải thi n chất lượng sỏ hạ tầng, áy óc nâng c o lực cán để đáp ứng nhu cầu điều trị Ngoài r , cung đề xuất thành lập phận Phục hồi chức thực thuộc ho để mở rộng dịch vụ phục vụ nhân dân” Bà N, bệnh viện Quân y 91 “Cải thi n chất lượng sỏ hạ tầng, áy óc nâng c o lực cán Ngoài b nh vi n nên xây dựng lại cho khoa số phòng để đảm bảo yêu cầu khám ch a b nh” (Ông C, bệnh viện Quân y 91) Cùng quan điểm tác giả Lƣơng Viết Thuần nghiên cứu rõ: - Tăng cƣờng bổ sung cán chủ yếu Bác sĩ cách xây dựng số sách thu hút cán thực nhƣ: + ác sĩ qui bệnh viện đƣợc quyền chọn khoa cơng tác, tạo điều kiện để học nâng cao chuyên khoa, chuyên ngành + Một số khoa chuyên khoa nhƣ YHCT, chuyên khoa lẻ tuyển Bác sĩ chuyên tu sau học định hƣớng chuyên khoa, cử cán Y sỹ cho học đại học Y, cử điều dƣỡng trung cấp học đại học - Nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán nhân viên bệnh viện: Tập trung đầu tƣ đào tạo lại cán chuyên khoa sâu, bố trí xếp cán hợp lý khoa phòng - Sắp xếp lại nhân lực phù hợp với quy trình khám chữa bệnh 75 - Tổ chức học tập lại chế độ chức trách lãnh đạo nhân viên khoa phòng… * Giải pháp tổ chức quản lý cán bộ, giá sát, điều hành hoạt động chuyên môn b nh vi n: - Hoạt động: tăng cƣờng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Thực tốt công tác kiểm tra, giám sát qui trình khám chữa bệnh, hội chẩn, bình bệnh án - Kỹ thuật: triển khai số kỹ thuật để tăng thu dung ngƣời bệnh - Nâng cao y đức, trách nhiệm phục vụ + Học tập thực hành tốt quy tắc ứng xử nhân viên ngƣời bệnh, nhân viên với nhân viên + Xây dựng Tiêu chuẩn đánh giá hiệu công tác cán theo quý theo loại , , C để khen thƣởng Thực đầy đủ kịp thời chế độ sách dặc thù cán y tế * Giải pháp sở vật chất: - Đẩy nhanh tiến độ xây dựng hạ tầng sở bệnh viện - Tiến hành xếp, bố trí lại khoa phòng nhƣ: hoa khám bệnh, khoa điều trị sau tiếp nhận sở vật chất hoàn thiện - Sớm cung cấp trang thiết bị từ nguồn dự án nâng cấp bệnh viện trang bị y tế đại, phù hợp với khả sử dụng cán - Liên doanh, liên kết với chủ đầu tƣ đặt trang thiết bị y tế đại đáp ứng với nhu cầu KCB nhân dân * Giải pháp tài chính: - Quản lý tốt nguồn thu, tăng nguồn thu từ việc mở rộng thêm số kỹ thuật - Tăng cƣờng công tác giám sát, tiết kiệm sử dụng vật tƣ y tế, điện nƣớc - Có sách khuyến kh ch, khen thƣởng rõ ràng, giải tốt chế độ ch nh sách để ngƣời cán bệnh viện làm việc hiệu phục vụ tốt để tăng thu dung ngƣời bệnh [45] 76 Theo tác giả Đặng Đình Thắng: - Có sách thu hút cán bộ, đảm bảo quyền lợi chế độ cho cán bộ, tạo mơi trƣờng làm việc thơng thống hợp lý - Tăng cƣờng đào tạo đào tạo lại trình độ chun mơn, trình độ quản lý - Xây dựng bệnh viện theo quy hoạch tổng thể, đảm bảo thiết kế, tránh tình trạng cơi nới, chắp vá, tạm bợ, xây dựng hệ thống xử lý chất thải, hệ thống tiệt khuẩn chiều, hệ thống Phòng xét nghiệm theo quy chuẩn Xây dựng khoa dinh dƣỡng, khoa phục hồi chức năng, quy hoạch khu nghỉ dƣỡng - Đầu tƣ trang thiết bị y tế đại, phù hợp với nhu cầu, trình độ cán bổ sung số danh mục kỹ thuật thiếu so với quy định - Tiếp tục đề nghị nâng công suất giƣờng bệnh để đảm bảo nguồn ngân sách chi phí cho hoạt động thƣờng xuyên Đề nghị tăng mức thu viện ph để giảm bù lỗ từ chi phí cho ngƣời bệnh - Đẩy mạnh cải cách hành ch nh đơn giản hoá thủ tục nhằm giảm phiền hà thời gian chờ đợi cho ngƣời bệnh [43] 77 KẾT LUẬN 1) Thực trạng tổ chức, hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Quân Y 91: - Về tổ chức: Tình hình nhân lực bệnh viện: Tỷ lệ cán lâm sàng chiếm 46,4%; 17,7% cán khoa cận lâm sàng; 35,9% cán phòng chức Tỷ lệ cán y tế/giƣờng bệnh đạt 05 Tỷ lệ bác sỹ điều dƣỡng tỷ lệ dƣợc sỹ Đại học dƣợc sỹ Trung cấp lần lƣợt 1/1,85 1/1,16 Thiếu trang thiết bị khoa bệnh viện Danh mục thuốc đáp ứng đƣợc 64,4%; -Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh: Tổng số lần Tổng số N điều trị nội trú đạt 116,9%, Tổng số N đạt 129,67%, điều trị ngoại trú: 134,172%, Công suất sử dụng giƣờng bệnh đạt 157,78 % Tổng số lần xét nghiệm: 134,64% , Tổng số lần siêu âm: 129,6%, Tổng số lần chụp X quang: 132,09%, Tổng số lần thủ thuật: 105,24%; Tổng số ngƣời bệnh khám BHYT 51.868 lƣợt, khám HYT tuyến chiếm 80%; trái tuyến 12%;tỷ lệ khám BHYT chuyển tuyến vƣợt tuyến lần lƣợt 0,3% 7,7% - Sự hài lòng ngƣời bệnh hoạt động khám chữa bệnh: 57,5% hài lòng cao “Ngƣời bệnh hỏi gọi đƣợc nhân viên y tế cần thiết” 25% khơng hài lịng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế bệnh viện 91 “Các lối bệnh viện, hành lang phẳng, dễ đi” 2) Một số yếu tố ản ƣởng đến kết hoạt động khám chữa bệnh: - Thiếu cán biên chế không đƣợc tăng, cấu chƣa hợp lý, tỷ lệ điều dƣỡng/ bác sỹ chƣa phù hợp khơng có nguồn tuyển - Một số trang thiết bị chƣa đƣợc sử dung hiệu Ngồi ra, số phịng khơng đáp ứng đƣợc u cầu Cục Quân Y, nhƣ ộ y tế - Danh mục thuốc thiết yếu cịn thiếu tính cập nhật chƣa đa dạng chủng loại thuốc Đặc biệt, số thuốc chun khoa khơng có danh mục 78 3) Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh: * Nguồn nhân lực: - Tăng cƣờng số cán nhân viên thiếu so với tiêu ch qui định - Tập trung đào tạo lại cán chuyên khoa sâu, bố trí sếp cán hợp lý - Sắp sếp lại nhân lực phù hợp với qui trình khám chữa bệnh - Tổ chức học tập chế độ chức trách cán bộ, nhân viên khoa *Giải pháp sở vật chất - Tiến hành xếp, bố tr lại khoa phòng nhƣ: hoa khám bệnh, khoa điều trị sau tiếp nhận sở vật chất hoàn thiện - Sớm cung cấp, nâng cấp trang thiết bị bệnh viện trang bị y tế đại, phù hợp với khả sử dụng cán *Giải pháp nâng c o hi u hoạt động há ch nh - Đề nghị tăng cƣờng bổ sung cán chủ yếu Bác sỹ, tạo điều kiện để ác sĩ học nâng cao chuyên khoa, chuyên ngành Sắp xếp lại nhân lực phù hợp với quy trình khám chữa bệnh - Tăng cƣờng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Thực tốt công tác kiểm tra, giám sát qui trình khám chữa bệnh, hội chẩn, bình bệnh án - Triển khai số kỹ thuật để tăng thu dung ngƣời bệnh 79 KHUYẾN NGHỊ 1) Nhân lực: Bệnh viện 91 cần tiếp tục bổ sung nhân lực chất lƣợng bác sỹ, đặc biệt bác sĩ chuyên khoa cho hoa hám bệnh, khoa Nội, khoa Ngoại, khoa Sản, khoa ch nh thƣờng có lƣu lƣợng bệnh nhân lớn bệnh nhân nặng, cấp cứu Đồng thời cập nhật kiến thức thƣờng xuyên thông qua đào tạo lại, thi tay nghề cho cán tăng cƣờng giám sát công việc điều dƣỡng khoa Khám bệnh, khoa Nội, khoa Ngoại, khoa Sản, chất lƣợng phục vụ kỹ giao tiếp với ngƣời bệnh để tăng cƣờng công tác chăm sóc điều trị khoa 2) Bệnh viện tăng cƣờng thực giáo dục y đức, kỹ giao tiếp với bệnh nhân không Khoa Khám bệnh, khoa Nội, khoa Ngoại, khoa Sản mà khoa cận lâm sàng nhƣ: khoa xét nghiệm, khoa Chẩn đốn hình ảnh hoa Dƣợc Đồng thời u cầu bác sĩ trọng công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh bệnh tật, cách sử dụng thuốc, dấu hiệu cần lƣu ý trình điều trị bệnh viện Có kế hoạch cải tạo sửa chữa, nâng cấp sở vật chất hạ tầng, bổ sung thêm trang thiết bị đại, triển khai thực kỹ thuật nhằm đáp ứng nhu cầu ngày tăng ngƣời bệnh Có thể sử dụng nguồn thu từ viện ph thu HYT để hợp đồng trả lƣơng cho số cán nhân viên thiếu theo biên chế quy định 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bách ho tồn thư Wikipedia, Hà Nội Bộ Chính trị (2005), Nghị 46-NQ/TW , Về công tác bảo v , chă sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, chủ biên, Hà Nội Bộ trị (2009), Kết luận số 42/KL-TW Bộ Chính trị đổi chế hoạt động, chế tài ch nh đơn vị nghi p y tế công lập, chủ biên, Hà Nội Bộ Nội Vụ- Bộ Y Tế (2007), Thông tư liên tịch, số 08/2007/TTLT-BYTNV Hướng dẫn định mức biên chế nghi p sở y tế nhà nước, chủ biên Bộ Quốc phòng (2010), Quyết định số 4712/QĐ-BQP ngày 24/11/2010 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng vi c đổi tên 38 X đơn vị quân đội thành BX QDY, chủ biên Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 Bộ Y tế vi c ban hành Quy chế b nh vi n, chủ biên Bộ Y tế (2002), Quyết định số 1047/QĐ-BYT Phê t quy hoạch phát triển mạng lưới y tế Vi t N đến nă 2010, chủ biên, Hà Nội Bộ Y Tế (2004), Thông tư số 03/2004/TT- YT, Hướng dẫn xếp hạng b nh vi n, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Thông tư số 23/2005/TT- YT Hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghi p y tế, chủ biên, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2007), Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT nâng cao chất lượng khám ch a b nh, chủ biên, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007, hướng dẫn quyền tự chủ, tự chịu trách nhi m vi c sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp 81 vốn liên nh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, chủ biên, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2008), Báo cáo kiểm tra 932 b nh vi n Cục quản lý Khám ch a b nh, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2008), Thông tư số 07/2008/TT- YT Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế, chủ biên, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2012), Niên giám thống kế nă 2010, 2011 15 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 437/QĐ-BYT, Về vi c ban hành danh mục trang thiết bị y tế b nh vi n đ ho tỉnh, huy n, phòng há đ ho khu vực, trạm y tế xã túi y tế thôn bản, chủ biên 16 Bộ Y Tế (2013), Bộ tiêu ch đánh giá chất lượng b nh vi n 17 Bộ Y Tế (2013), Quyết định số: 4448/QĐ-BYT việc phê duyệt đề án Xác định phương pháp đo lường hài lòng củ người dân dịch vụ Y tế công, chủ biên, Hà Nội 18 Bộ Y Tế (2013), Thông tư, Hướng dẫn thực hi n quản lý chất lượng dịch vụ khám b nh, ch a b nh b nh vi n, Bộ Y Tế, chủ biên 19 Chính Phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhi m thực hi n nhi m vụ, tổ chức máy, biên chế tài ch nh đơn vị nghi p công lập, chủ biên, Hà Nội 20 Cục Hậu Cần Quân Khu I (2015), Lịch sử b nh vi n Quân Y 91 (1965 2015), Nhà Xuất Bản Quân Đội Nhân Dân, Hà Nội 21 Cục hậu cần Quân khu I (2016), Báo cáo kết thực hi n nhi m vụ nă 2015 Và phương hướng nă 2016 B nh vi n Quân Y 110, chủ biên 22 Cục hậu cần Quân khu II (2016), Báo cáo kết thực hi n nhi m vụ nă 2015 Và phương hướng nă 2016 B nh vi n Quân Y 109, chủ biên, 23 Cục Quân Y (2015), Báo cáo kết thực hi n công tác Quân y nă 2014 phương hướng nhi m vụ nă 2015, Hà Nội 82 24 Chu Tiến Cƣờng (2001), "Những thành có ý nghĩa cơng tác KHQDY củng cố tuyến quân y sở thời kỳ đổi mới", Tạp chí Y học quân 25 Lê Quang Cƣờng cộng (2007), Đánh giá tình hình tải số b nh vi n Hà Nội, Thành phố Hồ Ch Minh đề xuất giải pháp, Hà Nội 26 Đào Văn Dũng (2004), Nghiên cứu thực trạng kết hợp quân- dân y chă sóc sức khoe sinh sản-kế hoạch hó gi đình khu vực tứ giác Long Xun, Hà Nội 27 Phạm Tr Dũng cộng (2005), Thực trạng quản lí b nh vi n nhu cầu đào tạo cho cán quản lí b nh vi n, Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hà Nội 28 Phạm Ngọc Giới (2001), "Một số mô hình KHQDY hoạt động có hiệu quả", Tạp chí Y học quân 29 Phạm Ngọc Giới (2002), "Kết mƣời năm xây dựng mơ hình kết hợp qn dân y", Tạp chí Hậu cần Quân đội 3(854) 30 Phạm Ngọc Giới Hoàng Hải (2004), "Nhu cầu khám chữa - bệnh sử dụng trạm y tế nhân dân đội xã biên giới Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành 2(473) 31 Phạm Ngọc Giới Lê Quốc Hùng (2003), "Nghiên cứu mơ hình trạm y tế kết hợp qn dân khu vực trọng điểm quốc phòng - an ninh tỉnh miền núi biên giới", Tạp trí Y học thực hành 9(459) 32 Lê Thị Thúy Hằng (2013), Sự hài lòng củ người b nh người nhà người b nh điều dưỡng bác sỹ khoa khám b nh b nh vi n Tu Tĩnh, Khóa luận tốt nghiệp 33 Vũ Thị Minh Hạnh cộng (2008), Đánh giá ết triển khai thực hi n Nghị 46-NQ/TW Bộ Chính trị cơng tác bảo v , chă sóc nâng c o sức khỏe nhân dân tình hình Chỉ 83 thị số 06-CT/TW Ban chấp hành trung ương số đị phương Vi n chiến lược sách y tế,, Hà Nội 34 Lƣơng Ngọc Khuê ( 2014), Quản lý b nh vi n, NHÀ XUẤT B N Y HỌC HÀ NỘI 35 Hội kinh tế y tế Việt Nam (2010), Tài b nh vi n Vi t Nam nh ng vấn đề cần quan tâm, Hà Nội 36 Lê Thị Kim Ngân Lê Thị Thu Trang (2014), "Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú chất lƣợng dịch vụ bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ", Tạp chí Khoa học Trường Đại học Cần Thơ 31, tr 8-16 37 Hồ Bạch Nhật (2015), "Sự hài lòng bệnh nhân nội trú chất dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện thành phố Long Xuyên", Tạp chí khoa học Trường Đại học An Giang (2), tr 111 – 119 38 Chính Phủ Quyết định 47/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ việc phê duyệt Đề án đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp b nh vi n đ tuyến huy n, b nh vi n đ ho ho liên huy n sử dụng vốn Trái phiêu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác gi i đoạn 2008-2010, chủ biên, Hà Nội 39 Thủ tƣớng phủ (2004), Chỉ thị số 25/2004/CT-TTg Thủ tướng Chính phủ tăng cường công tác kết hợp quân - dân y chă sóc, ảo v sức khoẻ nhân dân đội gi i đoạn mới, chủ biên 40 Vũ Văn Quang (2013), Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám ch a b nh b nh vi n Y học cổ truyền tỉnh Hà Gi ng đề xuất giải pháp, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp , Đại Học Y- Dƣợc Thái Nguyên 41 Phan Trọng Quyền (2011), Đánh giá thực trạng chất lượng khám ch a b nh b nh vi n đ ho thành phố Bắc Giang kết giải pháp can thi p, Luận án chuyên khoa cấp Nguyên , Đại học Y -Dƣợc Thái 84 42 Cao Ngọc Thắng (2011), Đánh giá hài lòng củ người b nh với chất lượng khám ch a b nh b nh vi n đ ho tỉnh Yên Bái, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp , Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên 43 Đặng Đình Thắng (2012), Nghiên cứu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám ch a b nh b nh vi n đ ho huy n Văn Yên tỉnh Yên đề xuất giải pháp, Luận án chuyên khoa cấp , Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên 44 Nguyễn Ngọc Thảo (1996), Lịch sử quân y Quân Đội Nhân Dân Vi t Nam, Vol 3, Nhà xuất Quân Đội Nhân Dân 45 Lƣơng Viết Thuần (2013), Thực trạng hoạt động khám ch a b nh b nh vi n đ ho tỉnh Hà Giang kết số giải pháp can thi p, Luận án chuyên khoa cấp II 46 Nguyễn Thị Kim Tiến (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế nă 2013, Hà Nội 47 Nguyễn Thị Kim Tiến cộng (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế -Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chă sóc sức khỏe tồn dân, Nhà xuất Y học, Hà Nội 48 Nguyễn Quốc Tuấn Võ Văn Thắng (2013), Nghiên cứu thực trạng hoạt động khám ch a b nh hài lòng b nh nhân điều trị nội trú b nh vi n đ ho huy n Quảng Ninh tỉnh Quảng Bình 49 Tuyên ngơn Alma-Ata (1978), Chiến lược chă sóc sức khỏe n đầu, Alma-Ata 50 Nguyễn Thế Vinh (2012), Thực trạng công tác khám ch a b nh ngoại trú hài lòng củ người b nh khoa khám b nh- b nh vi n đ ho Đ l , Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng Tiếng Anh: 51 Aiken Linda H, Sermeus W, Van den Heede K et all (2012), "Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: cross sectional surveys 85 of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States", BMJ, 344 52 Alrubaiee L, Alkaa'ida F (2011), "The mediating effect of patient satisfaction in the patients' perceptions of healthcare quality-patient trust relationship", International Journal of Marketing Studies, 3(1), pp 103 53 Janicijevic I, Seke K, Djokovic A et all (2013), "Healthcare workers satisfaction and patient satisfaction–where is the linkage?", Hippokratia, 17(2), pp 157 54 Kotler Ph (2000), Marketing management, Prentice Hall International (UK), London 55 Lee D S., Tu J V., Chong A et all (2008), "Patient satisfaction and its relationship with quality and outcomes of care after acute myocardial infarction", Circulation, 118(19), pp 1938-45 56 Maria Helena V, José N (2008), "The influence of service quality and patients' emotions on satisfaction", International Journal of Health Care Quality Assurance, 21(1), pp 87-103 57 Péfoyo Anna J K, Wodchis Walter P (2013), "Organizational performance impacting patient satisfaction in Ontario hospitals: a multilevel analysis", BMC research notes, 6(1), pp 58 Xesfingi S, Vozikis A (2016), "Patient satisfaction with the healthcare system: Assessing the impact of socio economic and healthcare provision factors", BMC health services research, 16(1),