(Luận văn) thực trạng kiến thức, thực hành của hộ sinh trong dự phòng nhiễm khuẩn sau mổ tại khoa sản nhiễm khuẩn trung tâm sản nhi – bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to LÊ THU HÀ w THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA HỘ SINH oa nl TRONG DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN SAU MỔ TẠI KHOA d SẢN NHIỄM KHUẨN - TRUNG TÂM SẢN NHI – BỆNH an lu VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 oi lm ul nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n LÊ THU HÀ ie gh tn to THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA HỘ SINH p TRONG DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN SAU MỔ TẠI KHOA nl w SẢN NHIỄM KHUẨN - TRUNG TÂM SẢN NHI – BỆNH d oa VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 va an lu Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa oi lm ul nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z gm @ GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII Trần Quang Tuấn m co l an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy cô giáo môn Sản cô môn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn BSCKII Trần Quang Tuấn trực tiếp hướng dẫn, động viên tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học, thực hoàn thiện chuyên đề tốt nghiệp lu an Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện phụ n va sản Trung Ương Bệnh viện phụ sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em tn to suốt thời gian học tập bệnh viện Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Sản Nhi- Bệnh gh p ie viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, tạo điều kiện cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp nl w Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận d oa cịn nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, kinh lu va an nghiệm hoàn thiện chuyên đề Cuối em xin kính chúc q thầy, giáo thật nf nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người oi lm ul Một lần em xin chân thành cảm ơn! z at nh Học viên z m co l gm @ Lê Thu Hà an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa báo cáo báo cáo nào, thân thực với giúp đỡ giáo viên hướng dẫn Nếu sai tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn Người làm báo cáo lu an LêThu Hà n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜi cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng biểu v Đặt vấn đề Chương Cơ sở lý luận thực tiễn lu 1.1 Quá trình liền vết thương nhiễm khuẩn vết mổ an 1.1.1 Một số khái niệm: va 1.1.2 Phòng NKVM n 1.3 Một số nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ việt nam 11 gh tn to 1.2 Vai trò hộ sinh chăm sóc vết mổ 10 p ie 1.3.1 Tình hình NKVM việt nam 11 1.3.2 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành chăm sóc phịng NKVM Việt Nam 11 nl w Chương Mô tả vấn đề cần giải 13 d oa 2.1 Thực trạng vấn đề 13 an lu 2.1.1 Biến số nghiên cứu 13 2.1.2 Thước đo tiêu chí đánh giá 14 va ul nf 2.2 Kết nghiên cứu 17 oi lm 2.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 2.2.2 Kết khảo sát kiến thức phòng NKVM hộ sinh 18 z at nh 2.2.3 Kết khảo sát thực hành phòng NKVM hộ sinh 21 Chương Bàn luận 26 z 3.1 Thực trạng vấn đề 26 @ gm 3.2 Giải pháp khắc phục vấn đề 28 l Kết luận 30 m co Đề xuất giải pháp 31 an Lu Tài liệu tham khảo 32 Phụ lục 35 n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an : Trung tâm phịng chống Kiểm sốt Prevention) dịch bệnh CS : Chăm sóc GDSK : Giáo dục sức khỏe KSDP : Kháng sinh dự phòng NB : Người bệnh NICE (National Institute for Health and : Viện nghiên cứu Quốc gia sức khỏe Care Excellence) chăm sóc Vương quốc Anh NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ n va CDC (Centrers for Disease Control and p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức hộ sinh 15 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành chăm sóc phịng nhiễm khuẩn vết mổ 16 Bảng 2.3 Đặc điểm chung hộ sinh tham gia nghiên cứu(n=20) 17 Bảng 2.4 Hộ sinh đào tạo/tập huấn chăm sóc phịng nhiễm khuẩn 17 vết mổ (n=20) 17 BẢng 2.5 KiẾn thỨc phòng nhiễm khuẩn vết mổ trước phẫu thuật (n=20) 18 Bảng 2.6 Kiến thức phòng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 19 lu an Bảng 2.7 Xếp loại kiến thức phòng nhiễm khuẩn vết mổ(n=20) 20 n va Bảng 2.8 Xếp loại kiến thức phòng nkvm theo đặc điểm đối tượng 20 Bảng 2.10 Xếp loại thực hành quy trình thay băng chuẩn 22 gh tn to Bảng 2.9 Thực hành quy trình thay băng chuẩn phòng nkvm (n=20) 21 Bảng 2.11 Xếp loại thực hành quy trình thay băng chuẩn theo đặc điểm đối ie p tượng 22 nl w Bảng 2.12 Thực hành sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn 23 oa Bảng 2.13 Xếp loại thực hành sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn 24 d Bảng 2.14 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh/người nhà người bệnh 24 lu oi lm ul nf va an Bảng 2.15 Thực hành chung phòng nhiễm khuẩn vết mổ 25 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp Theo Trung tâm phịng chống Kiểm sốt dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) năm 2015 NKVM nguyên nhân hàng đầu gây NKBV Mặc dù ngày có tiến vượt bậc thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM hậu không mong muốn hay gặp nguyên nhân gây tử vong người bệnh điều trị phương pháp phẫu thuật toàn giới Nhiễm khuẩn vết mổ ảnh hưởng trực tiếp đến kết lu an điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí, ảnh hưởng đến tâm lý chất lượng n va sống người bệnh [5] liên quan người bệnh phẫu thuật, NKVM nguyên nhân chủ yếu làm trầm trọng gh tn to Trên giới NKVM chiếm 20% tất bệnh nhiễm trùng y tế p ie thêm tình trạng bệnh tật tử vong người bệnh phẫu thuật, gánh nặng cho sở y tế thân người bệnh [1] nl w Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM cao nước phát triển, chiếm – 10% oa người bệnh phẫu thuật năm chiếm tỷ lệ cao NKBV Nghiên d cứu thực năm 2008 bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy tỷ lệ NKVM va an lu mắc 10,5% [2] Ngày có nhiều tiến y học trình độ chun mơn, nf oi lm ul máy móc, phương tiện phẫu thuật đại điều kiện chăm sóc tốt, xong NKVM vấn đề thời bệnh viện quan tâm Phòng z at nh tốt giúp hạn chế đến mức thấp tỷ lệ NKVM công tác chăm sóc, điều trị hộ sinh người trực tiếp chăm sóc cho người bệnh phẫu thuật, z có kiến thức thực hành đạt góp phần quan trọng việc giúp cho @ gm vết mổ mau lành, hạn chế tỷ lệ NKVM nói riêng NKBV nói chung l Theo nghiên cứu Phạm Văn Dương năm 2017 cho thấy tỷ lệ có kiến m co thức đạt 71,8% thực hành chăm sóc phịng NKVM đạt 64,8 %; nghiên cứu Phan Thị Dung năm 2015 cho thấy kiến thức Điều dưỡng an Lu trước can thiệp chương trình đào tạo chăm sóc phòng NKVM 155,04/167 va điểm; nghiên cứu Nguyễn Thanh Loan kiến thức phòng nhiễm khuẩn n điều dưỡng 60% thực hành 63,8% Mặc dù tỷ lệ kiến thức thực hành ac th si Điều dưỡng nghiên cứu cao chưa loại trừ giảm nhiều tỷ lệ NKVM [6], [7] Các nghiên cứu giới Việt Nam khác cho thấy kiến thức, thực hành điều dưỡng nhiều hạn chế việc chăm sóc phịng NKVM người bệnh điều trị phương pháp phẫu thuật, chưa có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức thực hành chăm sóc phịng NKVM đạt 100% [8] Tại Trung tâm Sản nhi – Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, theo thống kê năm 2019 có 3563 trường hợp phẫu thuật (trong phẫu thuật lấy thai: 3060 chiếm lu an 85,95%; phẫu thuật phụ khoa: 503 chiếm 14,05 %) Với tình hình tỷ lệ phẫu thuật n va cao chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành hộ hưởng đến kiến thức thực hành chăm sóc vết mổ họ Do để góp phần tìm gh tn to sinh có đáp ứng u cầu việc phịng NKVM yếu tố ảnh p ie giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc hộ sinh, hạn chế tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện tiến thực chuyên đề “ Thực trạng kiến nl w thức, thực hành hộ sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau mổ Khoa Sản oa Nhiễm Khuẩn - Trung tâm Sản Nhi – Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm d 2020” với mục tiêu : lu va an Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành hộ sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau mổ khoa sản Nhiễm Khuẩn – Trung tâm Sản Nhi – Bệnh viện đa khoa oi lm ul nf tỉnh Phú Thọ năm 2020 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Quá trình liền vết thương nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Một số khái niệm: 1.1.1.1 Khái niệm vết mổ Vết mổ vết thương phẫu thuật viên tạo dụng cụ chuyên dùng [9] Mép vết thương thường nối lại với cách khâu, vết thương phải vài tháng liền hồn tồn Trong vịng 48 lu an sau mổ máu, dịch tiết từ vết thương thường khoảng thời gian n va vết thương hình thành rào cản tự nhiên chống lại xâm nhập vi khuẩn gây 1.1.1.2 Phân loại phẫu thuật gh tn to bệnh p ie Dựa vào đặc điểm vết mổ người ta chia làm loại sau [3]: Phẫu thuật sạch: Là phẫu thuật quan điều nl w kiện vô khuẩn (ngoại trừ can thiệp vào đường hô hấp, thiêu hóa, tiết niệu sinh oa dục) Phẫu thuật chấn thương kín xếp vào loại Vết mổ sạch, gọn d khâu kín da dầu không dẫn lưu lu va an Phẫu thuật – nhiễm: Là vùng mổ có can thiệp vào quan có vi khuẩn ký sinh chưa gây bệnh vết mổ có dẫn lưu nf oi lm ul Phẫu thuật bị nhiễm bẩn: Là vết mổ, vết thương lúc đầu trình phẫu thuật tiếp xúc với tạng rỗng có vi khuẩn ký sinh làm khuẩn mổ z at nh chảy nhiều dịch từ tạng có sai sót lớn kỹ thuật vô z Phẫu thuật bẩn: Là vết thương, chấn thương cũ có biểu nhiễm @ l 1.1.1.3 Quá trình liền vết thương gm trùng vùng mổ, vết mổ trước phẫu thuật m co Sự liền vết thương trình phục hồi bệnh lý ngoại khoa, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, mức độ, tính chất thương tổn, sức chống đỡ an Lu thể cách xử trí n vết thương kỳ hai va Diễn biến vết thương trải qua trình: liền vết thương kỳ đầu liền ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn mơi trường bệnh viện, NXB Y Học, Hà Nội Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn vệ sinh môi trường bề mặt khu phẫu thuật NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn phòng nhiễm khuẩn vết mổ, số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng năm 2012 lu an Bộ Y tế (2009) Thông tư hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt n va nhiễm khuẩn sở khám bệnh, số 18/2009/TT-BYT, ngày 14 tháng 10 Trần Ngọc Tuấn (2007) Điều dưỡng ngoại khoa, NXB Y Học, Hà Nội, tr.17-45 gh tn to năm 2009 p ie Phạm Văn Dương (2017) Thực trạng kiến thức thực hành điều dưỡng chăm sóc phịng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh nl w Bình, năm 2017 d oa Nguyễn Thanh Loan (2014) Kiến thức thực hành điều dưỡng phòng nhiễm khuẩn vết mổ Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, 18(5), 129-135 lu va an Phùng Thị Huyền, Nguyễn Hoa Pháp Chu Văn Tuyên (2013) Thực trạng nf số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trÌnh thay băng thường quy điều 119-122 oi lm ul dưỡng bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2012 Tạp chí y học thực hành, 879(9), z at nh Nguyễn Thị Ngọc Sương (2011) Tính hiệu chuyên môn kinh tế phương pháp thay băng vết mổ tăm y tế so với kềm bơng viên Tạp z chí y học Tp Hồ Chí Minh, 15(4), 251 - 256 @ l -173 gm 10 Trần Thị Thuận (2008) Điều dưỡng II, NXB Y học, Hà Nội, tr.144 m co 11 Đỗ Hương Thu (2005) Đánh thực trạng quy trình kỹ thuật thay băng khoa làm điểm chăm sóc người bệnh tồn diện bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội an Lu nghị khoa học điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh n va ngoại khoa lần thứ I, Bệnh viện Việt Đức năm 2005, 243 - 250 ac th si 12 Nguyễn Thị An cộng (2010) Khao sat vi sinh ban tay trươc va sau rưa tay cua nhân viên y tê bênh viên Nhi Đông năm 2010 Tạp chí Nghiên cứu y học, 14(4), 266-271 13 Nguyễn Văn Dũng Trần Đỗ Hùng (2013) Nghiên cứu kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế bệnh viện thuộc tỉnh Vĩnh Long 2012 Tạp chí y học thực hành, 857(1), 105 - 110 14 Nguyễn Thị Ngọc Sương (2011) Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật đường tiêu hóa Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, 15(1), 8-10 15 Phan Thị Dung, Bùi Mỹ Hạnh Nguyễn Đức Chính (2016) Kiến thức, lu an thực hành điều dưỡng chăm sóc vết thương số yếu tố liên quan Tạp n va chí nghiên cứu y học, 100(2), 189 nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan khoa ngoại thẩn kinh bệnh gh tn to 16 Nguyễn Lan Phương Nguyễn Thị Thu Hồng (2014) Khảo sát tỉ lệ p ie viện Nguyễn Tri Phương năm 2014, Hội nghị Kiểm soát nhiễm khuẩn, Tp Hồ Chí Minh năm 2014 nl w 17 Nguyễn Thanh Hải Nguyễn Hoàng Mỹ Lệ (2014) Tỷ lệ mắc mới, tác oa nhân, chi phí điều trị yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện đa d khoa thống Đồng Nai Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, 18(1), 203- 208 lu va an 18 Nguyễn Việt Hùng Kiều Chí Thành (2010) Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại bệnh viện tỉnh Ninh Bình năm 2010 Tạp chí y học thực oi lm ul nf hành, 759(4), 26-28 19 Đặng Hồng Thanh cộng (2011) Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ z at nh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011 20 Ngô Thị Huyền Phan Văn Tường (2012) Đánh giá thực hành chăm sóc z vết thương tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh viện Việt Đức Tạp chí y gm @ học thực hành, 857(1), 117-119 l 21 Đặng Thị Vân Trang Lê Thị Anh Thư (2010) Tỷ lệ tuân thủ rửa tay Hồ Chí Minh, 14(2), 436 m co hân viên y tế theo năm thời điểm tổ chức y tế giới Tạp chí y học Tp an Lu 22 Nguyễn Anh Tuấn (2014) Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm n va khuẩn vết mổ người bệnh sau phẫu thuật gãy xương chi bệnh viện đa ac th si khoa tỉnh Đăk Lăk năm 2014, Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng 23 Bộ y tế (2012) Tài liệu đào tạo liên tục kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế tuyến sở, NXB Y học, Hà Nội 24 Bộ Giáo dục Đào tạo (2006) Quy chế đánh giá, xếp loại học sinh trung học sở học sinh trung học phổ thông, Ban hành kèm theo Quyết định số 40/2006/QĐ-BGĐT,ngày 05/10/2006 Bộ Giáo dục Đào tạo , Hà Nội lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI TỰ ĐIỀN PHẦN I: Anh/ chị vui lòng đánh dấu khoanh tròn vào số thích hợp với câu trả lời anh/ chị: Trình độ chun mơn:……………… Thời gian cơng tác khoa phòng:……………… Anh/ chị tập huấn/ đào tạo phòng NKVM chưa? lu an n va Có b Khơng Nếu có, lần ? PHẦN II: gh tn to a p ie Anh chị vui lòng khoanh tròn vào câu trả lời mà anh/ chị cho thích hợp Kiến thức chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật giúp phòng NKVM nl w C1 Dung dịch sát khuẩn da trước mổ có hiệu oa Các chế phẩm có chứa cồn d Clorhexidine gluconata lu va an Betadine C2: Mục đích việc vệ sinh da trước mổ nf oi lm ul Ngăn chặn ức chế vi khuẩn phát triển Ngăn chặn ức chế phát triển virus z at nh Chỉ ngăn chặn ức chế phát triển nấm C3: Thời điểm thích hợp để dùng kháng sinh dự phòng cho người bệnh @ Trước mổ 30 – 60 phút m co C4: Mục đích việc tắm trước mổ l Trước mổ 120 phút gm z Trước mổ 15 phút Để loại bỏ bớt vi sinh vật có khả gây nhiễm khuẩn da n va Để ngăn chặn phát triển vi khuẩn an Lu Để thúc đẩy thoải mái ac th si C5: Nên hoãn lại phẫu thuật chương trình người bệnh có nhiễm trung kế cận vùng mổ, nhiễm khuẩn giải Điều với tất người bệnh Điều với người bệnh bị suy nhược Điều với người bệnh bị nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc C6: Câu sau với trường hợp người bệnh bị suy dinh dưỡng Có đáp ứng miễn dịch tốt để phòng ngừa nhiễm khuẩn lu an Có đáp ứng miễn dịch yếu để phịng ngừa nhiễm khuẩn n va Có đáp ứng miễn dịch bình thường để phịng ngừa nhiễm khuẩn tn to C7: Xét nghiệm có giá trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh Albumin huyết công thức máu gh p ie Albumin huyết tổng phân tích nước tiểu Albumin huyết xét nghiệm phân nl w C8: Nồng độ đường huyết thích hợp để bạch cầu phát huy đầy đủ oa chức nhằm phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ d Thấp 110mg/dl lu va an Thấp 200mg/dl Cao 200mg/dl nf Dao cạo z at nh Máy cạo oi lm ul C9: Loại bỏ lơng/tóc vị trí rạch trường hợp thật cần thiết bằng: Có thể sử dụng loại z Kiến thức phòng ngừa nhiễm khuản vết mổ sau phẫu thuật @ Giảm nguy khô da bàn tay điều dưỡng n Làm ướt tay, thoa xà phịng, cọ rửa, lâu khơ va Làm ướt tay, cọ rửa, lau khô an Lu C11: Quy trình rửa tay m co Làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ l Giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ gm C10: Mục đích việc rửa tay ngoại khoa ac th si Làm ướt tay, thoa xà phòng, cọ rửa C12: Những thời điểm cần vệ sinh tay quy trình thay băng vơ khuẩn Trước làm sau làm Trước làm, sau đánh giá vết mổ, sau mở gói dụng cụ vơ khuẩn, sau làm xong Trước làm, sau đánh giá vết mổ, trước mở gói dụng cụ vơ khuẩn, sau làm xong C13: Thực rửa tay nước xà phịng lu an Nhìn thấy tay vấy bẩn, sau tiếp xúc với máu/dịch tiết n va Tay không vấy bẩn, trước tiếp xúc với người bệnh tn to Tay không vấy bẩn, sau tiếp xúc với người bệnh C14: Thời gian sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn trung bình là: gh p ie 10 – 15 giây 15 – 20 giây nl w 45 – 60 giây oa C15: Lợi ích việc băng vết mổ d Băng giúp thấm hút dịch tiết lu va an Băng không hấp thụ dịch tiết Băng giúp giảm đau vết mổ oi lm ul nf C16: Đối với vết mổ đóng kín thơng thường, thời gian z at nh khuyến cáo bảo vệ băng vô khuẩn Suốt 12 sau phẫu thuật gm @ Suốt ngày đầu sau phẫu thuật z Suốt 24 – 48 sau phẫu thuật Dựa kích thước vết mổ an Lu Dựa vào độ sâu vết mổ m co Dựa đặc điểm vết mổ l C17: Làm để anh/chị lựa chọn phương pháp thay băng n va C18: Dung dịch sát khuẩn tốt sử dụng thay băng vết mổ ac th si Cồn 70o Thuốc đỏ Betadin C19: Dung dịch tốt sử dụng để rửa vết mổ Natri bicacbonat Nước muối sinh lý Dung dịch Oxy già C20: Mục đích việc trì tình trạng dinh dưỡng bình thường lu người bệnh ngoại khoa an Để phòng ngừa nguy xảy biến chứng sau mổ va Làm giảm đáp ứng miễn dịch n tn to Để làm chậm trình làm vết mổ Chế độ ăn uống giàu đạm loại trái có nhiều Vitamin p ie gh C21: Chế độ ăn uống cần cung cấp cho người bệnh sau mổ Chế đọ ăn uống giàu chất bột đường loại trái có nhiều nl w Vitamin C d oa Chế độ ăn uống giàu chất béo loại trái chứa nhiều Vitamin C miễn dịch va an lu C22: Câu sau với trường hợp người bệnh bị suy giảm ul nf Dễ bị nhiễm khuẩn vết mổ oi lm Có chức miễn dịch bình thường Khơng có nguy bị nhiễm khuẩn vết mổ z at nh C23: Câu sau việc chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ xảy vòng 30 ngày sau mổ z Cấy khuẩn vết mổ âm tính @ C24: Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) l gm Bệnh nhân có sốt vịng ngày đầu sau mổ m co NKVM nông, NKVM sâu nhiễm khuẩn quan nội tạng NKVM nơng, nhiễm trùng lớp trung bì nhiễm khuẩn lớp hạ bì an Lu NKVM nơng, NKVM sâu NKVM hoại tử n va ac th si C25: Biểu sau cho thấy không xảy tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ Người bệnh không sốt, vết mổ không rỉ dịch Vết mổ không rỉ dịch, vùng da xung quanh vết mổ phù nề Vết mổ bung đường may, không rỉ dịch C26: Kết xét nghiệm có giá trị chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ Kết ni cấy vi khuẩn từ dịch tiết vết mổ Kết nuôi cấy vi khuẩn từ máu Kết nuôi cấy vi khuẩn từ nước tiểu lu an C27: Giám sát có phản hồi tình trạng vết mổ đến phẫu thuật viên cho n va thấy giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ tn to Điều không cần kèm theo biện pháp phòng ngừa khác Điều đúng, hiệu có kèm theo biện pháp gh p ie phòng ngừa khác Điều sai, việc theo dõi giúp đánh giá trường hợp nhiễm d oa nl w khuẩn mắc không ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHIẾU QUAN SÁT THỰC HÀNH MẪU 1: THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG Bước Nội dung Mức độ hoàn thành Đạt lu an Rửa tay/ sát khuẩn tay(1) Mang trang(2) Trải săng vùng thay băng,mang găng sạch/ Không đạt n va panh để tháo băng(3) tn to Sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ, rót dung dịch rửa(4) p ie gh Sát khuẩn tay, mang găng vô khuẩn(5) Rửa vết mổ/ chân dẫn lưu(6) Sát khuẩn vết mổ/ chân dẫn lưu(7) nl w Băng vết mổ(8) Thu dọn dụng cụ(9) 10 Rửa tay/ sát khuẩn tay(10) d oa va an lu Ghi chú: oi lm ul nf Tổng z at nh Người giám sát tích (X) vào cột “Đạt” hộ sinh làm hướng dẫn chi tiết sau (nếu không làm tích (X) vào cột “Khơng đạt”: z @ (1) Khử khuẩn/rửa tay buồng bệnh/buồng thay băng Khử khuẩn/rửa m co l (2) Đeo trang che kín mũi miệng gm tay mang găng không tính vệ sinh tay (3) Tháo băng tay trần Nếu băng ướt, tháo băng tay mang găng an Lu sử dụng panh không mấu (4) Nếu có làm bước này, sử dụng quy trình sát khuẩn tay để đánh giá n va Không đánh giá tháo băng panh ac th si (5) Dụng cụ thay băng đóng theo bộ, dùng riêng cho BN, tiệt khuẩn trước sử dụng lại (6) Rửa vết thương nước muối sinh lý theo nguyên tắc từ xuống duới, từ vết thương ngoài, từ cao xuống thấp, xung quanh vết mổ rộng 3-5cm Thấm khô ấn kiểm tra vết thương gạc cầu gạc cm x 10 cm với vết thương có nhiều dịch Với chân ống dẫn lưu, rửa theo nguyên tắc từ ngoài, từ xuống Rửa lên khoảng cm tính từ chân ống Với vết thương nhiễm khuẩn: rửa vết thương từ vào (7) Thay panh sát khuẩn vết thương lu an (8) Lấy băng tiệt khuẩn đóng gói để sử dụng cho lần thay băng, n va băng đắp lên vết mổ phải phủ kín cách rìa vết mổ – cm Không đánh tn to giá bước với BN có định để hở VM (9) Dụng cụ bẩn gói kín, bơng băng gạc bẩn thu gom vào túi gh p ie nilon riêng túi/ thùng đựng chất thải lây nhiễm xe thay băng, tháo găng sau thu dọn dụng cụ nl w (10) Khử khuẩn/rửa tay BB/buồng thay băng (sử dụng quy trình rửa tay/sát d oa khuẩn tay để đánh giá) oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MẪU 2: GIÁM SÁT THỰC HÀNH RỬA TAY THƯỜNG QUY ST Các bước quy trình Mức độ hồn thành T Đạt Lần Lần Không KĐG Đạt Không KĐG đạt đạt Làm ướt bàn tay, lấy - 5ml dung dịch rửa tay chà bánh xà phòng lên lòng mu lu an hai bàn tay Xoa hai lòng bàn n va tay vào cho xà phòng tn to dàn Đặt lịng ngón gh p ie bàn tay lên mu bàn tay chà mu bàn tay Đặt lòng bàn tay vào nhau, d oa nl w kẽ ngón tay (từng bên) va Móc bàn tay vào chà ul nf an ngón tay lu chà lòng bàn tay kẽ oi lm mặt mu ngón tay Dùng lịng bàn tay xoa và ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn n va Tổng an Lu thấm khơ m co vịi nước, sau dùng khăn l ngược lại Rửa tay gm ngón tay vào lịng bàn tay @ tay chà đầu z z at nh chà ngón tay bàn tay ac th si Ghi chú: Nếu làm hướng dẫn đây, người giám sát tích (X) vào cột “Đạt”, khơng tích vào cột “Khơng đạt” - Lấy xà phịng có lượng đủ 3-5 ml, sử dụng xà phòng dịch nước - Mỗi bước thực lượt; - Nước chảy từ vòi nước vừa đủ để làm tay, khơng bắn tung téo ngồi; - Làm tay dến cổ tay - Dùng khăn lau tay tắt vịi nước, khơng để tay chạm vào vịi nước Nếu lu an bước và/hoặc 10 mẫu hộ sinh làm quy trình sát khuẩn tay lần n va và/hoặc lần chọn cột “KĐG” (không đánh giá) p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MẪU 3: THỰC HÀNH SÁT KHUẨN TAY BẰNG DUNG DỊCH CHỨA CỒN STT Các bước quy trình Mức độ hồn thành Lần Lần Lần Lần Đạt Không KĐG Đạt Không Đạt Không Đạt đạt đạt đạt Không KĐG đạt Lấy ml dung dịch vào lòng bàn tay chà hai lòng bàn tay lu vào an Đặt lịng va ngón tay lên mu n tn to bàn tay chà mu bàn tay gh p ie kẽ ngón tay (từng bên) Đặt lòng bàn tay nl w vào nhau, chà oa d lòng bàn tay kẽ Móc hai bàn tay ngón tay Dùng lòng bàn tay xoay chà chà đầu tay ngược lại n va Tổng an Lu ngón tay vào lịng bàn m co tay bàn tay l Chụm đầu ngón gm @ ngược lại z ngón tay bàn tay z at nh oi lm mặt mu ul nf vào chà va an lu ngón tay ac th si Lưu ý: Nếu làm hướng dẫn đây, người giám sát tích (X) vào cột “Đạt”, khơng tích vào cột “Khơng đạt”  Lịng bàn tay khum để giữ dịch sát khuẩn không tràn trước thực thao tác sát khuẩn tay  Sát khuẩn vị trí bàn tay thao tác rửa tay thường qui, ý đầu ngón tay, ngón tay Nếu bước và/hoặc 10 mẫu ĐD làm quy trình rửa tay lần và/hoặc lần chọn cột “KĐG” (không đánh giá) lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MẪU 4: PHIẾU KHẢO SÁT GIÁO DỤC SỨC KHỎE Sau quan sát thực hành hộ sinh làm xong NB, điều tra viên đến dùng phiếu để khảo sát NB người nhà NB STT NỘI DUNG CÓ lu an va Hướng dẫn cách giữ gìn bảo vệ vết mổ Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng vận động Các triệu chứng báo hiệu biến chứng NKVM Các xử trí nhận thấy triệu chứng NKVM KHƠNG n ĐẠT/KHÔNG ĐẠT p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si