Chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Việt Nam
Một số chính sách có liên quan đến hệ thống y tế
Ở Việt Nam khoảng gần 73% dân số sống ở vùng nông thôn, cơ sở y tế gần với họ nhất, dễ tiếp cận nhanh nhất là Trạm Y tế xã, phường Việc củng cố cũng như nâng cao chất lượng hoạt động của y tế cơ sở đặc biệt là Trạm Y tế (TYT) là cần thiết làm tăng khả năng tiếp cận của người dân đối với cơ sở y tế cũng như đảm bảo được sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân. Nhận thức được điều này, Đảng và Nhà nước cũng như ngành y tế đã có nhiều văn bản chỉ đạo cũng như đưa ra nhiều giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của TYT xã, phường [7] Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ IV, với chủ trương xã hội hóa một số lĩnh vực trong đó có y tế, hệ thống y tế ở Việt Nam đã được củng cố và phát triển, trong đó có mạng lưới y tế xã, phường Ngày 22/1/2002, Ban chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam đã ra Chỉ thị số 06-CT/TƯ về việc củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở [1] Chỉ thị này cũng chỉ ra những giải pháp để củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở là: Củng cố tổ chức, đổi mới phương thức hoạt động của Ban chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhân dân, nâng cao chất lượng và hiệu quả của mạng lưới y tế cơ sở, đặc biệt ban hành chính sách ưu tiên vùng sâu, vùng xa, người dân tộc thiểu số Tăng cường cán bộ và trang bị kỹ thuật cho mạng lưới y tế cơ sở, có chính sách đầu tư thích hợp để củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Nâng cao trách nhiệm của các ngành, đoàn thể trong việc củng cố y tế cơ sở [1] Trong chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 của Thủ tướng Chính phủ cũng nêu rõ các giải pháp nhằm đảm bảo cho mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng cao Các giải pháp đưa ra rất cụ thể, đặc biệt giải pháp về củng cố và phát triển y tế cơ sở, bao gồm đầu tư cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị cũng như đầu tư về nhân lực cho y tế cơ sở Bộ Y tế ban hành Chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001 -
2010 với mục đích từng bước củng cố và nâng cao chất lượng hoạt động của y tế xã, phường [5] Tiếp đến ngày 23/2/2005, Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết số 46-NQ/TW về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới [2] Thủ tướng Chính phủ cũng đã ký Quyết định số243/2005/QĐ-TTg ngày 05/10/2005 ban hành Chương trình hành động củaChính phủ thực hiện Nghị quyết 46 nói trên Ngày 27/07/2007 Thủ tướng chính phủ đã ký quyết định số 950/QĐ - TTg về đầu tư xây dựng TYT xã thuộc vùng khó khăn, giai đoạn 2008 - 2010 [37] Ngày 22/09/2011 Bộ Trưởng Bộ Y tế đã ban hành Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011-2020 kèm theo theoQuyết định số 3447/QĐ-BYT với mục tiêu tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế tuyến xã, đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân trong tình hình mới [9].Ngày 10/01/2013, Thủ tướng chính phủ ban hành quyết định số 122/QĐ - TTg phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030, trong đó đưa ra giải pháp tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới TYT xã, tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, bổ sung và đào tạo bồi dưỡng để phát triển đội ngũ cán bộ y tế cơ sở, củng cố tổ chức và đổi mới phương thức hoạt động, nâng cao hiệu quả của Ban CSSK nhân dân ở cơ sở, nâng cao nhận thức và tăng cường sự tham gia, phối hợp của chính quyền địa phương, các tổ chức chính trị xã hội, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội nghề nghiệp đối với hoạt động CSSKBĐ [44] Để hoạt động của TYT xã phù hợp với mô hình bệnh tật của từng vùng, miền, địa phương, ngày 07/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ TCQGVYTX giai đoạn đến năm 2020 kèm theoQuyết định số 4667/QĐ-BYT Đây là một trong những văn bản chỉ đạo quan trọng cho ngành y tế trong giai đoạn mới về công tác chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho người dân [10].
Hệ thống y tế ở Việt Nam
Hệ thống tổ chức y tế Việt Nam được chia làm 4 tuyến: Tuyến trung ương (TW), tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã, trong tuyến xã có Trạm Y tế xã và y tế thôn bản Y tế cơ sở bao gồm y tế tuyến huyện và y tế tuyến xã phường, cấu trúc y tế Việt Nam hiện nay bao gồm khu vực y tế nhà nước và khu vực y tế tư nhân Khu vực y tế nhà nước vừa thực hiện công tác chăm sóc y tế, vừa thực hiện chức năng quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế [39], [40].
Theo Nghị định số 49/2003/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 15/5/2003, Bộ Y tế là cơ quan của Chính phủ, thực hiện chức năng quản lý nhà nước về lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, bao gồm các lĩnh vực vệ sinh phòng dịch, khám chữa bệnh (KCB) phục hồi chức năng (PHCN), y học cổ truyền (YHCT), sản xuất và cung ứng thuốc, an toàn vệ sinh thực phẩm Tuyến trung ương chịu trách nhiệm quản lý các cơ sở y tế tuyến trung ương, các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế bao gồm các viện nghiên cứu, các bệnh viện đa khoa (BVĐK) và chuyên khoa trung ương, các tổng công ty dược, tổng công ty TTB và các trường đào tạo y, dược, điều dưỡng.
Sở Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh (UBND), thành phố trực thuộc TW, thực hiện chức năng quản lý nhà nước trên địa bàn tỉnh về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, bao gồm các mặt vệ sinh phòng dịch; khám chữa bệnh phục hồi chức năng, y học cổ truyền, sản xuất và cung ứng thuốc, an toàn vệ sinh thực phẩm Dưới Sở Y tế là các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh và các trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh.
Tuyến huyện, mỗi huyện có Phòng Y tế, bệnh viện huyện và trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện Các cơ sở tuyến huyện là nơi chăm sóc sức khỏe cơ bản cho nhân dân, đồng thời hỗ trợ trực tiếp cho y tế tuyến xã, tham mưu cho ủy ban nhân dân cấp huyện chỉ đạo và tổ chức thực hiện công tác CSSK nhân dân trên địa bàn.
Cấp cuối cùng là phường, xã, thị trấn Mỗi xã có một TYT xã, là đơn vị kỹ thuật đầu tiên gần dân nhất, chăm sóc sức khỏe nằm trong hệ thống y tế Nhà nước trực tiếp triển khai các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng, đảm bảo công bằng trong KCB cho nhân dân Ngoài ra, còn có các cơ sở y tế, bệnh viện tư nhân tham gia vào việc KCB và cung cấp các dịch vụ KCB cho người dân [39], [40].
Vấn đề sử dụng dịch vụ y tế
Sử dụng dịch vụ y tế không chỉ là việc cung cấp dịch vụ CSBVSK mà còn phải phù hợp với nhu cầu khám, chữa bệnh của từng hộ gia đình và nhu cầu của mỗi người dân Chỉ số sử dụng dịch vụ y tế thường được đo bằng số lần sử dụng dịch vụ y tế cho đầu người/năm Quyền được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cũng như việc tiếp cận với các dịch vụ y tế là quyền chính đáng của mọi người dân Tuy nhiên khả năng tiếp cận và lựa chọn các dịch vụ y tế của các nhóm dân cư khác nhau thì cũng khác nhau, do đó tạo được điều kiện để các dịch vụ y tế đến được với dân và mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ y tế là điều không dễ dàng, cần phải xây dựng được một mạng lưới y tế sát dân, dựa vào dân và vì sức khỏe của nhân dân [6], [7] Trong những năm gần đây, Nhà nước đã tăng cường đầu tư y tế, mặt khác tình hình kinh tế xã hội có nhiều thay đổi tiến bộ, đời sống của người dân ngày càng được nâng cao hơn trước, mối quan hệ giữa người cung ứng và sử dụng các dịch vụ theo phương thức bên cho và bên nhận không còn tiếp tục như trước nữa Đến nay mọi người đều có quyền lựa chọn dịch vụ KCB như nhau, nhưng phải trả tiền Nhà nước chỉ cung cấp các dịch vụ y tế (DVYT) cơ bản và cho những đối tượng chính sách, chương trình quốc gia như người nghèo, trẻ em, bệnh xã hội Khả năng lựa chọn DVYT theo nhu cầu lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó điều kiện kinh tế, khoảng cách và các yếu tố tập quán Đây là vấn đề khó khăn đối với người nghèo, vùng sâu, vùng xa Sự mất công bằng trong tiếp cận với DVYT giữa người giàu và người nghèo, nông thôn với thành thị, chỉ
Trạm Y tế với chăm sóc sức khỏe
Vai trò của y tế cơ sở trong chăm sóc sức khỏe
CSSKBĐ là chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa trên cơ sở thực tiễn, có cơ sở khoa học và chấp nhận được về mặt xã hội, có thể phổ cập về mặt cá nhân, gia đình và cộng đồng thông qua sự tham gia đầy đủ của họ với chí phí mà cộng đồng và nước đó có thể chấp nhận để duy trì hoạt động chăm sóc sức khỏe ở mọi giai đoạn phát triển trên tinh thần tự nguyện, tự giác [59]. CSSKBĐ là một hệ thống quan điểm với 7 nguyên tắc: Công bằng, phát triển, tự lực, kỹ thuật thích hợp, dự phòng tích cực, hoạt động liên ngành và cộng đồng tham gia CSSKBĐ gồm 8 nội dung cơ bản [59], Việt Nam thêm nội dung “Quản lý sức khỏe” và "Củng cố mạng lưới y tế cơ sở" [14].
Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu đã được triển khai thực hiện ở nhiều quốc gia nhưng tùy từng nước, từng mô hình sức khỏe và bệnh tật để chọn thứ tự ưu tiên cho thích hợp Đối với Việt Nam, từ những năm đầu của thập kỷ 80, các quan điểm y tế của Đảng và Nhà nước ta đã thể hiện một cách rõ ràng và khá toàn diện về những vấn đề cơ bản trong CSSKBĐ [6].
Ngay từ năm 1975, Nghị quyết 15/CP của Chính phủ đã xác định: Y tế cơ sở của Ngành y tế là nền tảng để xây dựng công trình y tế, nền tảng có chắc thì công trình mới vững và tại kỳ họp thứ 4 Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa VII đã có Nghị quyết quan trọng về những vấn đề cấp bách của sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, trong đó nhấn mạnh công tác CSSKBĐ và củng cố y tế cơ sở là nhiệm vụ quan trọng và cấp bách của ngành y tế.
Công tác CSBVSK nhân dân, nâng cao thể chất của người dân được Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII của Đảng nhấn mạnh: “Phấn đấu đến năm 2000, giảm tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm gây dịch, các bệnh do ký sinh trùng và suy dinh dưỡng, khắc phục hậu quả của chiến tranh trên mọi lĩnh vực sức khỏe, nhất là sức khỏe bà mẹ, trẻ em, nâng cao tuổi thọ bình quân và giảm tỷ lệ tử vong” Đặc biệt coi trọng dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, người bị di chứng chiến tranh, người nghèo, dân tộc thiểu số, vùng căn cứ cách mạng, vùng sâu, vùng xa, giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng, tỷ lệ tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi, tỷ lệ tử vong của các bà mẹ liên quan đến thai sản, giảm tỷ lệ tử vong do mắc các bệnh truyền nhiễm, không để xảy ra dịch lớn, tích cực phòng chống các bệnh không nhiễm trùng, khắc phục hậu quả và tai nạn thương tích, đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm và truyền máu, khuyến khích các thành phần kinh tế tham gia, phát triển các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và CSSK, đáp ứng yêu cầu đa dạng của xã hội Đề cao y đức gắn với xây dựng và thực hiện quy chế hành nghề, xóa bỏ tiêu cực” [7].
Nghị quyết Trung ương lần thứ IV đã nhận định: Công tác khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian qua đã có tiến bộ, nhưng nhìn chung còn chuyển biến chậm Chất lượng khám, chữa bệnh của tuyến dưới như Trạm Y tế, các bệnh viện huyện chưa được nâng cao do khó khăn và hạn chế về nhiều mặt. Khó khăn nhất vẫn là sự thiếu thốn về trang thiết bị phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh, kinh phí đầu tư hạn hẹp, thiếu cán bộ và đặc biệt là trình độ cán bộ y tế còn yếu kém.
Y tế cơ sở có vị trí chiến lược rất quan trọng trong hệ thống y tế nhà nước, góp phần quyết định sự thành công của CSSKBĐ Trạm Y tế xã, phường là tuyến gần dân nhất, sát với dân nhất, đối tượng mà ngành y tế được phục vụ Trạm Y tế phát hiện những vấn đề sức khỏe sớm nhất và cũng là nơi giải quyết những vấn đề sức khỏe đầu tiên và quyết định hướng xử trí sớm để quyết định kết quả của một vấn đề sức khỏe, giải quyết 80% khối lượng phục vụ y tế tại chỗ, là nơi thể hiện sự công bằng trong CSSKBĐ rõ nhất, nơi thực hiện kiểm nghiệm các chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước về y tế; là bộ phận quan trọng nhất của ngành y tế tham gia phát triển y tế và ổn định chính trị - xã hội ở cơ sở [1].
Bàn về vai trò của hệ thống y tế cơ sở, Tổng Bí thư Nông Đức Mạnh đã nói rằng: “Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở gồm y tế thôn bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã, đây là tuyến y tế gần dân nhất, đảm bảo cho mọi người dân được CSSK cơ bản với chi phí thấp, góp phần thực hiện công bằng xã hội, xóa đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hóa, trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin của nhân dân đối với chế độ xã hội chủ nghĩa và đảm bảo công bằng, hiệu quả trong CSSK Ngành y tế phải tìm mọi biện pháp đẩy mạnh y tế dự phòng và bảo đảm cho mọi người dân khi đau ốm đều được chăm sóc chẩn đoán, điều trị chu đáo, trong đó đặc biệt quan tâm đến người nghèo, đồng bào các dân tộc thiểu số, nông dân là những người có nhiều khó khăn trong đời sống nên dễ mắc bệnh tật và thường gặp khó khăn khi đến cơ sở y tế Củng cố và nâng cao chất lượng y tế cơ sở là thiết thực phục vụ đa số nhân dân, đảm bảo công bằng và định hướng xã hội chủ nghĩa”.
Chức năng nhiệm vụ của Trạm Y tế xã
Bộ Y tế đã xác định Trạm Y tế xã, phường là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp xúc với dân, nằm trong hệ thống y tế nhà nước, có chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã và có nhiệm vụ thực hiện tốt việc sơ cứu, cấp cứu ban đầu Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân với chất lượng cao nhất, quản lý sức khỏe về mọi mặt cho nhân dân trên địa bàn, chăm sóc và quản lý thai, sinh đẻ và kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) Thực hiện tốt công tác vệ sinh phòng bệnh, triển khai các Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế như tiêm chủng mở rộng, phòng chống lao, sốt xuất huyết, tâm thần cộng đồng, quản lý bệnh không lây nhiễm, các bệnh mãn tính và tổ chức TT-GDSK [14].
Rõ ràng Trạm Y tế xã, phường là y tế tuyến đầu, nơi nhân dân tiếp xúc đầu tiên với hệ thống y tế nhà nước, cũng là nơi cuối cùng để thực hiện gần như tất cả các hoạt động bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân Trạm Y tế nằm trong cộng đồng, phục vụ toàn diện và thường xuyên cho cộng đồng [6], [22]. Đại hội VI Đảng cộng sản Việt Nam (1986) quyết định “đổi mới” chuyển nền kinh tế từ cơ chế bao cấp sang cơ chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa, chấp nhận nền kinh tế nhiều thành phần Những năm đầu của thập kỷ 90, y tế xã, phường do không còn được bao cấp nên thiếu điều kiện hoạt động, do đó nhiều Trạm Y tế xã, phường bị xuống cấp thậm chí có nơi tan rã, hoạt động chăm sóc sức khỏe ở nông thôn sa sút và tạm thời ngưng trệ, người dân tự lo sức khỏe bệnh tật của mình Từ khi có Nghị quyết của Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VIII đã đưa ra "Những vấn đề cấp bách của sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân" Chính phủ đă có Quyết định 58/TTg và Quyết định 131/TTg quy định một số vấn đề về tổ chức, chế độ chính sách, trả lương cho cán bộ y tế xã, phường Từ đó đến nay mạng lưới y tế xã, phường từng bước được khôi phục lại, Trạm Y tế được củng cố đầu tư xây dựng về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, chất lượng cán bộ ngày càng được nâng lên, cán bộ có trình độ đại học và trung cấp chuyên nghiệp chiếm tỷ lệ khá cao, mỗi Trạm Y tế xã, phường có ít nhất có từ 4 cán bộ y tế biên chế chính thức trở lên, hoạt động của Trạm Y tế đã đi vào nề nếp, chức năng nhiệm vụ của TYT đã được quy định cụ thể.
Việc xây dựng Trạm Y tế phục vụ CSSKBĐ, vai trò của người thầy thuốc rất quan trọng đó là người thầy thuốc đa khoa, có kiến thức, trách nhiệm và giàu lòng yêu thương người bệnh Có bác sĩ ở Trạm Y tế vững vàng về chuyên môn sẽ giải quyết tốt các bệnh thông thường cho cộng đồng, xây dựng sự tín nhiệm và lòng tin của người dân tại cộng đồng để từ đó làm tốt công tác CSBVSK cho mỗi người dân, gia đình và cộng đồng, đó là cách tiếp cận tốt nhất, đồng thời là phương thức hoạt động mang lại nhiều hiệu quả cho Trạm Y tế xã, phường [6]. Ở tuyến xã, phường các hoạt động của Trạm Y tế chủ yếu tập trung thực hiện các chương trình mục tiêu y tế quốc gia và làm công tác y tế dự phòng (phòng chống sốt rét, tiêm chủng mở rộng, sinh đẻ kế hoạch, vệ sinh môi trường, dinh dưỡng ) trong khi đó hoạt động khám, chữa bệnh thông thường cho nhân dân bị sao nhãng và giảm sút nhiều [7] Cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật của Trạm Y tế xã, phường ngày càng được đầu tư nâng cấp tốt hơn, nhiều nơi đã có bác sĩ về xã nhưng hoạt động khám, chữa bệnh của Trạm Y tế vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu CSBVSK nhân dân Cán bộ y tế xã, phường với mức lương thấp, phụ cấp thấp, nhưng ngoài công tác KCB họ còn phải thực hiện nhiều chương trình y tế tại xã nên gặp nhiều khó khăn cho cuộc sống gia đình, sinh ra làm ngoài giờ và làm thêm nghề khác để tăng thu nhập Đó cũng là lý do làm cho công tác KCB và CSSKBĐ tại các TYT chất lượng thấp, kém hiệu quả [7].
Theo một điều tra khảo sát về mức sống dân cư Việt Nam cho thấy, chỉ có khoảng 15% người dân đến khám, chữa bệnh tại Trạm Y tế khi ốm đau [6]. Việc hạn chế sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh tại Trạm Y tế là một trong nhiều nguyên nhân làm cho tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên càng thêm trầm trọng Nguyên nhân của tình trạng trên có nhiều nhưng tập trung vào một số nguyên nhân như: thiếu trang thiết bị, nguồn nhân lực hạn chế và cơ sở vật chất nghèo nàn Theo một điều tra của Bộ Y tế năm 2001 về nhân lực và trang thiết bị y tế, số Trạm Y tế xã, phường có cơ sở vật chất đạt tiêu chuẩn của Bộ Y tế đề ra chiếm tỷ lệ rất thấp, chỉ chiếm 9,8% [6] Còn về phía người dân, qua khảo sát chỉ số hài lòng về cơ sở vật chất và trang thiết bị của Trạm Y tế xã, phường cũng không cao Đối với người sử dụng dịch vụ nội trú, chỉ số hài lòng là 32%, người điều trị ngoại trú là 26% Do không có kinh phí để mua mới hoặc thay thế sửa chữa nên chỉ có khoảng 2/3 số Trạm Y tế có các bộ trang thiết bị còn sử dụng được Các trạm Y tế xã mới cung ứng được khoảng 52% dịch vụ khám, chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ
Y tế Trong số 47,8% dịch vụ kỹ thuật chưa cung cấp được, các nguyên nhân chủ yếu là do thiếu cán bộ phù hợp chiếm 52,7%, trang thiết bị không có hoặc hư hỏng chiếm 45,8% [6], [7]. Đối với cơ sở vật chất, tính đến 31/12/2014, cả nước có 99% xã có nhà trạm, về nguồn nhân lực có 78% xã có bác sỹ làm việc (bao gồm cả bác sỹ làm việc tại trạm từ 3 ngày/tuần trở lên), 98% số xã có hộ sinh hoặc y sỹ sản nhi, bên cạnh sự bất hợp lý về số lượng và cơ cấu, cán bộ y tế xã còn ít được đào tạo và đào tạo lại [8] Nếu đối chiếu với tiêu chuẩn của Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao SKND giai đoạn 2011 - 2020 theo Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 của Thủ tướng Chính phủ thì đã có những tiêu chí đạt được và còn nhiều tiêu chí chưa đạt [44] Nhiều cán bộ từ khi ra trường về công tác ở xã nhiều năm nhưng chưa một lần được đào tạo lại Vì vậy, kiến thức có được từ ngày ngồi trên ghế nhà trường bị mai một, kiến thức mới lại không được cập nhật, ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng chuyên môn tại Trạm Y tế [6].
Theo điều tra của Bộ Y tế, năng lực kỹ thuật của cán bộ trạm y tế xã còn hạn chế Tỷ lệ xử lý đúng các bệnh thông thường còn thấp, nhiều bệnh tỷ lệ xử trí đúng chỉ đạt từ 30 - 40%.
Trong những năm gần đây, Nhà nước và ngành y tế đã triển khai việc thực hiện một số chủ trương nhằm tăng cường chất lượng hoạt động và bổ sung thêm nguồn lực cho Trạm Y tế, một trong những chủ trương đúng và có hiệu quả là đưa bác sĩ về làm việc tại Trạm Y tế từ 1-3 ngày/tuần [14] Bác sĩ về công tác sẽ làm tăng cường chất lượng hoạt động của Trạm Y tế, đưa người dân tiếp cận gần hơn với cán bộ có trình độ cao Khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại Trạm cũng là một chủ trương mới nhằm nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời cũng bổ sung thêm nguồn lực cho Trạm Y tế [60], [61] Tuy nhiên công tác hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật từ tuyến trên cho các trạm y tế xã còn hạn chế, chưa thành nề nếp thường xuyên Công tác hướng dẫn kiểm tra, đánh giá việc tuân thủ các quy trình chuyên môn còn hạn chế [6].
1.4 Tìn ìn t ực iện Bộ ti u c í quốc ia tại Việt Nam
Trong nền kinh tế thị trường, sự phân hóa giàu nghèo ngày càng mạnh, do đó việc xây dựng, củng cố và hoàn thiện y tế cơ sở là góp phần thực hiện công bằng xã hội, xóa đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hóa, trật tự an toàn xã hội Nhằm thực hiện thắng lợi chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, Ngành Y tế tiếp tục quán triệt và thực hiện Nghị quyết Trung ương 4 Khóa VII, Chỉ thị 06 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa IX, Nghị quyết 37/CP của Chính phủ, Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/06/2006 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 [39]; Quyết định số 491/QĐ-TTg ngày 16/04/2009 và Quyết định số 800/QĐ- TTg ngày 04/06/2010 của Thủ tướng Chính phủ ban hành Bộ tiêu chí Quốc gia về Nông thôn mới và Chương trình mục tiêu Quốc gia về xây dựng Nông thôn mới giai đoạn 2010- 2020 [38].
Nội dung Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/09/2011 của Bộ Trưởng Bộ Y tế có 10 Tiêu chí với 50 chỉ tiêu 10 Tiêu chí được đưa ra đó là: Chỉ đạo và điều hành công tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, Nhân lực y tế,
Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã, Trang thiết bị, thuốc và các trang thiết bị khác, Kế hoạch - Tài chính, Y tế dự phòng, vệ sinh môi trường, các Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và y dược cổ truyền, chăm sóc sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Truyền thông - Giáo dục sức khỏe [14], [19].
Theo đánh giá của Bộ Y tế, đến hết năm 2013, trong hơn hai năm thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011-2020 (gọi tắt là đạt tiêu chí), tỷ lệ xã đạt Tiêu chí quốc gia trên cả nước khoảng 45%, nhưng có sự pha trộn giữa số xã áp dụng Chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001-2010 và Tiêu chí quốc gia giai đoạn 2011- 2020 Nghĩa là các xã đạt tiêu chí quốc gia chủ yếu trên nền xã đã đạt Chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001- 2010.
Tỷ lệ xã đạt tiêu chí quốc gia có sự khác nhau giữa các tỉnh, các vùng Một số tỉnh có điều kiện kinh tế phát triển, thuận lợi thì tỷ lệ xã đạt tiêu chí cao như Thành phố Hồ Chí Minh (90,6%), Kiên Giang (58,6%), Đồng Nai (55,6%), nhưng nhiều tỉnh, đặc biệt là các tỉnh miền núi như Hà Giang (10,2%), Thái Nguyên (8,8%), Lai Châu (12%) [18] Để mô hình hoạt động của TYT xã phù hợp với mô hình bệnh tật của từng vùng, miền và phù hợp với từng địa phương, ngày ngày 07/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ TCQGVYTX giai đoạn đến năm 2020 kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT [10].
Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn đến năm 2020 có khác so với
10 Chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001-2010 ban hành kèm theo Quyết định 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế là chia TYT xã thành 3 vùng, đó là vùng 1, vùng 2 và vùng 3 và quy định các tiêu chí để phân vùng các xã như sau:
- Xã miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo có khoảng cách từTYT đến Bệnh viện, trung tâm y tế hoặc phòng khám đa khoa (PKĐK) khu vực gần nhất từ 5 km trở lên (nếu có địa hình đặc biệt khó khăn, từ 3 km trở lên).
- Xã đồng bằng, trung du có khoảng cách từ TYT đến bệnh viện, trung tâm y tế hoặc PKĐK khu vực gần nhất từ 15 km trở lên.
- Các xã có điều kiện địa lý, giao thông khó khăn, người dân khó tiếp cận đến TYT xã và khó đến bệnh viện, trung tâm y tế hoặc PKĐK khu vực.
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
-210 xã, phường, thị trấn của 11 huyện, thành phố trên địa bàn tỉnh.
- Cán bộ lãnh đạo chính quyền, ban ngành, đoàn thể và cán bộ y tế xã, gồm: Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch UBND xã, đại diện các ban, ngành, đoàn thể
- Lãnh đạo Phòng y tế, Trung tâm y tế dự phòng, Bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh Hòa Bình.
Địa điểm nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính và định lượng.
Phương pháp chọn mẫu
* Mẫu cho nghiên cứu định lượng
Chọn toàn bộ 210 xã, phường, thị trấn triển khai thực hiện
TCQGVYTX trên địa bàn tỉnh Hòa Bình.
* Mẫu cho nghiên cứu định tính
+ Chọn chủ đích 3 huyện/thành phố thuộc tỉnh Hòa Bình, đại diện cho
3 vùng: thành thị, đồng bằng và miền núi đó là: Thành phố Hòa Bình (đại diện cho đô thị) huyện Lạc Thủy (đại diện cho đồng bằng) và huyện Mai
Châu (đại diện cho miền núi).
+Chọn xã: Từ 3 huyện, thành phố nêu trên, mỗi huyện, thành phố chọn ngẫu nhiên 03 xã, phường, thị trấn trong tổng số xã, phường, thị trấn của mỗi huyện, thành phố (bằng cách bốc thăm chọn 01 xã thuộc các xã vùng 1, 01 xã thuộc các xã vùng 2, 01 xã thuộc các xã vùng 3) vào nghiên cứu Tổng số chọn được là 9 xã, phường, thị trấn.
- 03 cuộc thảo luận nhóm tại 3 huyện, mỗi cuộc 10 người, thành phần bao gồm: Lãnh đạo Phòng Y tế 02 người, Lãnh đạo Trung tâm y tế dự phòng
01 người, Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện 01 người, các phòng ban, hội của huyện như: Nội vụ, Kế hoạch - Tài chính, Dân Tộc, Huyện đoàn, Hội phụ nữ, Hội nông dân, mỗi phòng, ban, hội 01 người.
- 09 cuộc thảo luận tại 9 xã, mỗi xã 01 cuộc thành phần 10 người, gồm:đại diện Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch Ủy ban nhân dân xã 01 người, cán bộ củaTrạm y tế xã 02 người, các thành viên trong Ban chỉ đạo CSSKBĐ xã: Đại diện ban, ngành, đoàn thể, tổ chức hội, 07 người.
Các chỉ số nghiên cứu
2.2.3.1 Nhóm chỉ số đánh giá kết quả thực hiện Bộ TCQGYTX
- Tỷ lệ số xã đạt từng tiêu chí trong 10 Tiêu chí của Bộ TCQGVYTX.
+Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 1 Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK nhân dân. + Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 2 Nhân lực y tế.
+ Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 3 Cơ sở hạ tầng TYT xã.
+ Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 4 Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác. + Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 5 Kế hoạch - Tài chính.
+ Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 6 YTDP, VSMT và các CTMTQG về y tế. + Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 7 Khám, chữa bệnh, PHCN và YHCT.
+ Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 8 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em.
+ Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 9 Dân số - Kế hoạch hóa gia đình.
+ Tỷ lệ số xã đạt Tiêu chí 10 Truyền thông - Giáo dục sức khỏe.
-Kết quả thực hiện Bộ TCQGVYTX của từng huyện, thành phố.
-Kết quả thực hiện Bộ TCQGVYTX trên địa bàn toàn tỉnh Hòa Bình: 2.2.3.2 Nhóm chỉ số phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện Bộ TCQGVYTX tại tỉnh Hòa Bình hiện nay
- Nhóm nguồn lực: Nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị của trạm, kinh phí đầu tư cho xây dựng xã đạt TCQGVYTX.
- Sự quan tâm chỉ đạo của cấp ủy Đảng, chính quyền các cấp; Sự phối hợp của các ban, ngành, đoàn thể đối với xã trong việc xây dựng xã đạt Bộ
- Sự giám sát hỗ trợ của các cơ sở y tế tuyến trên đối với xã trong việc thực hiện các chỉ tiêu chuyên môn cũng như xây dựng xã đạt Bộ
- Công tác tham mưu, xây dựng kế hoạch và triển khai hoạt động củaTYT xã về dựng xã đạt Bộ TCQGVYTX cũng như năng thực thực hiện công tác chuyên môn của cán bộ TYT xã.
Các kỹ thuật thu thập thông tin
*Chấm điểm của từng xã theo mẫu phiếu đánh giá thực trạng thực hiện
Bộ TCQGVYTX, được nhóm nghiên cứu xây dựng và được Hội đồng bảo vệ đề cương thông qua (phụ lục 1) và theo hướng dẫn chấm điểm Bộ
TCQGVYTX ban hành kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày
7/11/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế, cụ thể:
Tiêu chí 1 Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK nhân dân: 3 điểm
1 Xã có Ban chỉ đạo CSSK nhân dân, hoạt động thường xuyên.
Minh chứng cho nội dung này là:
- Quyết định thành lập và quy chế hoạt động của BCĐ CSSKBĐ.
- Biên bản họp BCĐ CSSKBĐ có nội dung chỉ đạo cụ thể.
-Kế hoạch hoạt động hàng năm của BCĐ CSSKBĐ.
2 Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân được đưa vào Nghị quyết của Đảng ủy hoặc Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của xã Các đoàn thể chính trị - xã hội và nhân dân tích cực tham gia vào các hoạt động CSSK và các chương trình y tế trên địa bàn.
Minh chứng cho nội dung này là:
Kế hoạch, giấy mời dự các lớp tập huấn có phân công huy động, thành phần tham gia ít nhất 2/3 số đoàn thể chính trị - xã hội trong xã tham gia vào việc triển khai thực hiện các hoạt động CSSK và các chương trình y tế trên địa bàn xã.
Tiêu chí 2 Nhân lực y tế: 10 điểm
- Đảm bảo đủ số lượng người làm việc và cơ cấu chức danh nghề nghiệp theo đề án vị trí việc làm của TYT được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Các cán bộ được đào tạo, tập huấn chuyên môn theo quy định hiện hành.
Minh chứng cho nội dung này là:
Xem quyết định tuyển dụng, phân công nhiệm vụ của TYT xã, xem giấy chứng nhận hoặc chứng chỉ được đào tào, tập huấn của từng cán bộ.
- Có bác sỹ làm việc tại TYT xã hoặc có bác sỹ tuyến huyện về làm việc tại TYT tối thiểu 2 buổi/tuần theo lịch được thông báo trước.
Minh chứng là Hợp đồng chuyển giao kỹ thuật giữa bệnh viện huyện và TYT xã; Đơn thuốc có chữ ký của bác sỹ, sổ A1 có khám bệnh, kê đơn thuốc của bác sỹ.
- Mỗi thôn, bản, đều có NVYT được đào tạo hoạt động; đối với thôn,bản ấp thuộc xã vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số có cô đỡ thôn bản được đào tạo Minh chứng là danh sách NVYTTB đối chiếu với danh sách thôn, xem chứng chỉ đào tạo của NVYTTB; Xem sổ họp hoặc biên bản họp của xã với NVYTTB, phân công nhiệm vụ của Trạm cho NVYTTB.
- Thực hiện đầy đủ, kịp thời các chế độ, chính sách do Nhà nước ban hành đối với cán bộ TYT xã, nhân viên y tế thôn bản và các loại hình nhân viên y tế hưởng phụ cấp khác.
Minh chứng là sổ theo dõi chi trả lương, phụ cấp; thực hiện các chế độ trực, ưu đãi ngành, độc hại, Bảo hiểm xã hội, BHYT
Ti u c í 3 Cơ sở hạ tầng TYT xã: 11 điểm
1 Vị trí TYT xã ở gần đường trục giao thông của xã, hoặc ở khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận; xe cứu thương có thể vào tới sân của TYT.
2 Diện tích mặt bằng và diện tích xây dựng của TYT xã đảm bảo đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân.
Minh chứng là Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, đo diện tích sàn khối nhà chính của TYT.
3 TYT xã được xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế cơ sở và tiêu chuẩn ngành; đảm bảo đủ số lượng và diện tích của các phòng để thực hiện các chức năng, nhiệm vụ được giao.
Minh chứng là sơ đồ thiết kế đối chiếu với Tiêu chuẩn 52 CN-CTYT 0001: 2002 theo Quyết định số 2271/QĐ-BYT ngày 17/6/2002 của Bộ Y tế.
4 Khối nhà chính của TYT xã được xếp hạng từ cấp IV trở lên.
Minh chứng là sơ đồ thiết kế, đối chiếu với thực tế.
5 TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định.
Minh chứng thực tế hoặc hợp đồng nước hoặc xem thực tế nguồn nước, hợp đồng xử lý chất thải y tế.
6 Có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ.
Minh chứng thực tế khối phụ trợ và công trình phụ trợ: Kho, nhà để xe,hàng rào bảo vệ, nguồn điện lưới hoặc máy phát điện riêng; máy tính nối mạng Internet và máy in tại trạm y tế.
Tiêu chí 4 Trang thiết bị, thuốc v p ƣơn tiện k ác: 9 điểm
1 TYT xã đảm bảo có đủ TTB để thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao; cán bộ y tế có khả năng sử dụng các trang thiết bị y tế được cấp.
Minh chứng là danh sách TTB và kiểm tra thực tế, giấy chứng nhận tập huấn, hỏi và kiểm tra thực tế việc sử dụng TTB của cán bộ y tế.
2 Tại TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường; quản lý thuốc theo đúng quy định.
Minh chứng là quầy thuốc, tủ thuốc có được quản lý theo quy định của BYT không; xem danh mục, số lượng thuốc tại trạm; hộp chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường, đối chiếu với danh mục thuốc theo quy định; xem sổ sách theo dõi xuất, nhập thuốc; bảng giá công khai thuốc; sách, tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc; xem tủ, bình tích lạnh bảo quản vắc xin và thuốc theo quy định; xem sổ khám bệnh, phác đồ điều trị và các đơn thuốc lưu để đánh giá việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tại TYT.
3 Bảo đảm thường xuyên có đủ vật tư tiêu hao phục vụ khám bệnh, chữa bệnh; có đủ thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao phục vụ công tác phòng chống dịch.
Minh chứng là số lượng thực tế tại TYT; sổ sách xuất, nhập thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao.
4 NVYT thôn/bản được cấp túi y tế thôn/bản; được cấp gói đỡ đẻ sạch đối với các xã miền núi, vùng sâu, vùng xa, cô đỡ thôn bản được cấp túi cô đỡ thôn bản, cộng tác viên dân số được cấp túi truyền thông theo danh mục Bộ Y tế đã ban hành.
Minh chứng là sổ sách giao nhận giữa NVYTTB với TYT, giữa TYT với cộng tác viên dân số.
5 Cơ sở hạ tầng TYT xã được duy tu, bảo dưỡng định kỳ, trang thiết bị khi bị hư hỏng được sửa chữa hoặc thay thế kịp thời.
Minh chứng là nguồn kinh phí cấp hàng năm, hợp đồng sữa chữa, duy tu, bảo dưỡng cơ sở hạ tầng, TTB lưu tại Trạm.
6 TYT xã có tủ sách với 15 đầu sách chuyên môn trở lên.
Minh chứng là tủ sách, số lượng sách và số lượng sách theo lĩnh vực chuyên môn như y tế dự phòng, khám chữa bệnh, y dược cổ truyền, bảo quản và sử dụng thuốc, bảo quản và sử dụng thực phẩm, truyền thông giáo dục sức khỏe, quản lý y tế, thông tin y tế
Tiêu chí 5 Kế hoạch - T i c ín : 10 điểm
Xử lý số liệu
Số liệu được xử lý trên máy tính bằng phần mềm SPSS 16.0
Đạo đức của nghiên cứu
Để đảm bảo đạo đức của nghiên cứu, nhóm nghiên cứu quy định:
- Quá trình nghiên cứu đảm bảo không vi phạm về pháp luật, chính sách, các quy định khác của địa phương.
-Nghiên cứu mang tính chất khảo sát, tổng hợp, phân tích Không thực hiện bất cứ can thiệp nào trên đối tượng nghiên cứu khi chưa được sự đồng ý của các cấp có thẩm quyền và đối tượng nghiên cứu.
-Các cuộc thảo luận được giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu và chỉ thực hiện khi được sự chấp thuận của đối tượng nghiên cứu, thông tin được các đối tượng cung cấp được giữ bí mật hoàn toàn.
-Nghiên cứu được sự chấp thuận của Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung tâm y tế dự phòng huyện, Bệnh viện huyện, TYT xã và các tổ chức tham gia nghiên cứu, đảm bảo không gây tổn hại, ảnh hưởng đến uy tín, quyền lợi của đối tượng nghiên cứu Các số liệu thu thập trong nghiên cứu đảm bảo tính trung thực, khách quan.
3.1 Kết quả t ực iện Bộ TCQGV TX tại tỉn Hòa Bìn năm 2014
Kết quả thực hiện từng tiêu chí trong Bộ TCQGVYTX
Bảng 3.1 Kết quả thực hiện TC 1: Chỉ đạo điều hành công tác CSSKND
1 Ban chỉ đạo CSSK nhân dân
Số xã có ban chỉ đạo CSSK nhân dân 210 100
Số xã có quy chế làm việc, có kế hoạch hoạt động hàng năm, họp định kỳ 6 tháng/1 lần hoặc đột xuất, có biên bản 205 97,6 các cuộc họp…
2 Kế hoạch và triển khai thực hiện công tác CSSKND
Số xã có nghị quyết của Đảng uỷ, HĐND về công tác về 209 99,5 triển khai các chương trình mục tiêu y tế quốc gia.
Số xã có Các đoàn thể, tổ chức chính trị xã hội (Mặt trận
TQ, Đoàn thanh niên, phụ nữ, Hội nông dân, Cựu chiến 208 99 binh…) tham gia triển khai thực hiện các chương trình y tế.
Số xã đạt điểm tối đa tiêu chí 1 204 97,1
Số xã k ôn đạt điểm tối đa ti u c í 1 6 2,9
Nhận xét: 100% số xã có Ban chỉ đạo CSSK nhân dân Đa số xã đạt điểm tối đa ở tiêu chí 1 (204/210 xã) chiếm 97,1% Chỉ có 2,9% số xã không đạt điểm tối đa ở Tiêu chí 1.
Bảng 3.2 Kết quả thực hiện tiêu chí 2: Nhân lực y tế
3 Biên chế v cơ cấu cán bộ
Số xã có đủ số người làm việc theo đề án vị trí việc làm của TYT 169 80,5
Số xã có cơ đủ chức danh nghề nghiệp tại TYT theo quy định 131 62,4
Số xã có cán bộ được đào tạo và đào tạo liên tục, tập huấn 196 93,3 chuyên môn theo quy định.
4 Có bác sỹ làm việc t ƣờng xuyên tại TYT
Số xã có bác sỹ làm việc thường xuyên tại TYT 132 62,9
Số xã có bác sỹ làm việc tại TYT tối thiểu 2 buổi/tuần theo 9 4,3 lịch được thông báo trước.
Số xã không có bác sỹ làm việc 69 32,8
Số xã có tối thiểu 1 NVYTTB hoạt động/thôn, bản 210 100
Số xã có NVYTTB, cô đỡ thôn bản được đào tạo theo 198 94,3 chương trình do BYT quy định.
Số xã hàng tháng NVYTTB có giao ban chuyên môn với 210 100 TYT.
6 Chế độ chính sách với cán bộ y tế
Số xã thực hiện đúng, đủ và kịp thời những chính sách ban 204 97,1 hành với cán bộ y tế xã.
Số xã thực hiện đúng, đủ và kịp thời những chính sách ban 206 98,1 hành với cán bộ y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản.
Số xã đạt điểm tối đa ti u c í 2 77 36,7
Số xã k ôn đạt điểm tối đa ti u c í 2 133 63,3
Nhận xét: Tiêu chí 2 Về nhân lực có một số nội dung đạt cao như: số xã đảm bảo đủ số người làm việc tại TYT theo đề án vị trí việc làm của TYT
(80,5%), số xã có cán bộ y tế được đào tạo, tập huấn chuyên môn theo quy định (93,3%), Số xã có NVYTTB hoạt động (100%), được đào tạo theo chương trình do Bộ Y tế quy định (94,3%) và hàng tháng tổ chức giao ban với TYT xã (100%), chế độ, chính sách đối với cán bộ y tế xã và NVYTTB đúng, đủ và kịp thời (>97%) Tuy nhiên, còn nhiều nội dung thực hiện chưa tốt như:
Số xã có cơ cấu đủ chức danh nghề nghiệp theo quy định (131/210 xã 62,4%), số xã có bác sỹ làm việc thường xuyên tại TYT (132/210 xã 62,9%), số xã có bác sỹ tuyến huyện về hỗ trợ TYT xã khám, chữa bệnh tối thiểu 2 buổi/tuần theo lịch được thông báo trước (4,3%) Có tới 69/210 xã không có bác sỹ làm việc tại TYT chiếm 32,8% Số xã đạt điểm tối đa Tiêu chí 2 thấp, chỉ có 77/210 xã chiếm 36,7%, đa số các xã (133/210 = 63,3%) xã chưa đạt điểm tối đa ở Tiêu chí 2.
Bảng 3.3 Kết quả thực hiện Ti u c í 3: Cơ sở hạ tầng TYT xã
Số TYT có vị trí gần đường giao thông và ở khu trung tâm 205 97,6 xã, ô tô cứu thương có thể vào được trạm y tế.
Số TYT có đủ các tiêu chuẩn trên nhưng xe cứu thương 04 1,9 không tiếp cận được.
Số TYT ở xa đường giao thông và ở xa khu trung tâm xã, ô 01 0,5 tô cứu thương không vào được trạm y tế.
8 Diện tích trạm y tế xã
Số TYT xã có cả diện tích đất và xây dựng đạt yêu cầu 143 68,1
Số TYT xã có diện tích đất Trạm y tế đạt yêu cầu 171 81,4
Số TYT xã có diện tích xây dựng và sử dụng của khối nhà 163 77,6 chính đạt yêu cầu.
TYT xã được xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế TYT cơ sở tiêu 95 45,2 chuẩn ngành, đảm bảo đủ số lượng và diện tích các phòng
TYT có đủ số phòng và diện tích các phòng theo quy định 125 59,5 TYT được xây dựng theo thiết kế dựa theo tiêu chuẩn 52 134 63,8 CN-CTYT của BYT.
10 Khối n c ín đƣợc xếp hạng hạng ≥IV 187 89
11 Tình trạng vệ sinh TYT xã
Số TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh 178 84,7
Số TYT xã có nơi thu gom, xử lý chất thải y tế theo quy định 128 60,9
12 Cơ sở hạ tầng kỹ thuật & khối phụ trợ TYT
Số TYT xã có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ 115 54,8
Số TYT xã có khối phụ trợ và công trình phụ trợ Kho, nhà 142 67,7 xe, hàng rào bảo vệ,…
Số TYT có máy tính kết nối mạng internet và máy in tại TYT 156 74,3
Số xã đạt điểm tối đa ti u c í 3 63 30
Số xã k ôn đạt điểm tối đa ti u c í 3 147 70
Nhận xét: Kết quả bảng 3.3 cho thấy một số nội dung ở Tiêu chí 3 về cơ sở hạ tầng TYT xã thực hiện tương đối tốt như: TYT ở gần đường trục giao thông của xã, ở khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận, xe ô tô cứu thương vào được TYT khi có bệnh nhân cấp cứu phải chuyển tuyến trên (97,6%) Diện tích mặt bằng đất của TYT đạt yêu cầu (81,4%) Khối nhà chính được xếp hạng từ cấp IV trở lên (89%), có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh (84,7%).
Tuy nhiên, còn nhiều nội dung thực hiện chưa tốt như: Số xã có diện tích mặt bằng đất và diện tích xây dựng, sử dụng khối nhà chính của TYT xã đảm bảo đáp ứng yêu cầu CSSK nhân dân, TYT có đủ số phòng và diện tích của mỗi phòng đủ để thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao, thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định; khối phụ trợ và công trình phụ trợ; máy tính nối mạng Internet và máy in… các nội dung này đều đạt thấp 90% Tuy vậy vẫn còn một số xã chưa được cấp kinh phí chi thường xuyên theo quy định hiện hành (7,6%) Số xã đạt điểm tối đa tiêu chí 5 thấp chỉ chiếm 39%.
Bảng 3.6 Kết quả thực hiện tiêu chí 6: YTDP, VSMT, các c ƣơn trìn MTQG về y tế
23 Phòng chống dịch và các CTMTQG trong lĩnh vực y tế
Số TYT xã triển khai thực hiện tốt các biện pháp phòng, chống dịch bệnh tại địa phương theo hướng dẫn, giám sát, 208 99 phát hiện, báo các kịp thời các dịch bệnh truyền nhiễm theo quy định của Bộ Y tế
Số TYT xã triển khai thực hiện đạt ≥ 90% các chỉ tiêu được 153 72,9 giao về y tế dự phòng.
Số TYT xã triển khai thực hiện đạt 80% đến < 90% các chỉ 44 21 tiêu được giao về y tế dự phòng.
Số TYT xã triển khai thực hiện đạt 70% đến < 80% các chỉ 13 6,1 tiêu được giao về y tế dự phòng.
24 Nước sinh hoạt hợp vệ sinh (HVS)
Số xã có tỷ lệ HGĐ trong xã, phường, thị trấn sử dụng nước sinh hoạt HVS đạt tỷ lệ cao.
Số xã có tỷ lệ HGĐ trong xã, phường, thị trấn sử dụng nước sinh hoạt HVS đạt tỷ lệ trung bình.
Số xã có tỷ lệ HGĐ trong xã sử dụng nước sinh hoạt HVS đạt tỷ lệ thấp.
25 Nhà tiêu hợp vệ sinh
Tỷ lệ HGĐ trong xã sử dụng nhà tiêu HVS đạt tỷ lệ cao.
Tỷ lệ HGĐ trong xã sử dụng nhà tiêu HVS đạt tỷ lệ trung bình.
Tỷ lệ HGĐ trong xã sử dụng nhà tiêu HVS đạt tỷ lệ thấp.
26 Vệ sinh an toàn thực phẩm
Số xã có kế hoạch và triển khai thực hiện thanh kiểm tra định kỳ, đột xuất các cơ sở sản xuất, kinh doanh dịch vụ ăn uống và kinh doanh thức ăn đường phố trên địa bàn quản lý?
Số xã có phối hợp với các cơ quan liên quan kiểm tra, giám sát ATTP đối với các cơ sở ngoài thẩm quyền quản lý, báo cáo kịp thời lên tuyến trên các trường hợp vi phạm về ATTP vượt thẩm quyền xử lý.
Số xã có phối hợp triển khai các biện pháp điều tra, xử lý kịp thời các vụ NĐTP xảy ra trên địa bàn do xã quản lý.
Số xã có tuyên truyền, phổ biến kiến thức về ATTP, các quy định pháp luật về ATTP, hướng dẫn phòng chống ngộ độc thực phẩm cho nhân dân trên địa bàn quản lý; cung cấp kiến thức, lập danh sách phổ biến kiến thức ATTP cho người kinh doanh thức ăn đường phố; công khai các hành vi vi phạm
ATTP đối với các cơ sở sản xuất, kinh doanh thực phẩm trên địa bàn quản lý theo quy định.
Số xã có quản lý cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống hộ cá thể, nhỏ lẻ, kinh doanh thức ăn đường phố, các hoạt động nấu ăn từ thiện, phục vụ lễ hội, tổ chức ký kết đảm bảo ATTP với chủ cơ sở sản xuất, kinh doanh trên địa bàn quản lý.
Kết quả thực hiện Bộ TCQGVYTX của từng huyện/thành phố 59 3.1.3 Kết quả thực hiện Bộ TCQGVYTX trên địa bàn tỉnh Hòa Bình
Bảng 3.12: Kết quả thực hiện TCQGVYTX của các xã thuộc TP Hoà Bình
Tên xã TC TC TC 3 TC TC TC 6 TC 7 TC TC TC Cộng
Nhận xét: Kết quả bảng 3.12 cho thấy địa bàn Thành phố Hòa Bình có số xã đạt tổng điểm số từ 80 điểm trở lên có 14/15 xã chiếm 93,3% Tuy nhiên chỉ có 12 xã đạt Bộ TCQGVYTX chiếm 80%.
Bảng 3.13: Kết quả thực hiện TCQGVYTX của các xã huyện Yên Thủy
Tên xã TC TC TC TC TC TC TC TC TC TC Cộng
Nhận xét: Kết quả bảng 3.13 cho thấy địa bàn huyện Yên Thủy có số xã đạt tổng điểm số từ 80 điểm trở lên có 07/13 xã chiếm 53,8% Tuy nhiên chỉ có 06 xã đạt Bộ TCQGVYTX chiếm 46,1%.
Bảng 3.14: Kết quả thực hiện TCQGVYTX của các xã thuộc huyện Lạc Thủy
Tên xã TC 1 TC 2 TC 3 TC 4 TC 5 TC 6 TC 7 TC 8 TC 9 TC Cộng /p ƣờng/ 10
TT Chi Nê 3 7,0 4,5 6,5 7,0 16 13,5 11 6,0 4 78,5 Khoan Dụ 2 9,0 6,5 4,0 7,0 14,5 12 13 8,0 3 89,0
Nhận xét: Kết quả bảng 3.14 cho thấy địa bàn huyện Lạc Thủy có số xã đạt tổng điểm số từ 80 điểm trở lên có 11/15 xã chiếm 73,3% Tuy nhiên chỉ có 09 xã đạt Bộ TCQGVYTX 02 xã không đạt do: 01 xã bị điểm liệt, 01 xã nhà làm việc xuống cấp nghiêm trọng.
Bảng 3.15: Kết quả thực hiện TCQGVYTX của các xã thuộc huyện Lạc Sơn
Tên xã/ TC TC TC TC TC TC TC TC TC TC Cộng
Yên Nghiệp 3 8,0 4,0 6,0 10 14 11 13 6,0 4 79,0 Phú Lương 3 7,0 7,5 6,0 10 14,5 5,5 13 7,0 4 77,5 Chí Thiện 3 4,0 6,5 7,0 10 10,5 12 12,5 6,0 3 74,5
Bình Chân 3 7,0 7,0 7,0 9,0 14 14 13 6,0 4 84,0 Ân Nghĩa 3 8,0 10.5 6,0 6,0 10,5 12 13 9,0 1 79,0 Phúc Tuy 3 9,0 5,0 7,5 9,0 14 9,5 13 8,0 4 81,0 Nhân Nghĩa 3 8,0 10,5 8,0 10 17 14 13 9,0 4 96,5
Chí Đạo 3 8,0 8,0 5,0 9,0 10 10 11,5 8,0 2 74,5 Văn Sơn 3 9,0 4,0 6,0 9,0 11,5 12 13 7,0 4 79,5 Bình Hẻm 3 10 5,0 4,0 9,0 9,5 8,5 11,5 6,0 2 68,5
Nhận xét: Kết quả bảng 3.15 cho thấy địa bàn huyện Lạc Sơn có số xã đạt tổng điểm số từ 80 điểm trở lên có 16/29 xã chiếm 55,1% Tuy nhiên chỉ có 09 xã đạt Bộ TCQGVYTX (31%) 07xã không đạt: 03 xã bị điểm liệt, 04 xã cơ sở hạ tầng xuống cấp nghiêm trọng.
Bảng 3.16: Kết quả thực hiện TCQGVYTX của các xã thuộc huyện Tân Lạc
Tên xã TC TC TC TC TC TC TC TC TC TC Cộng
Nhận xét: Kết quả bảng 3.16 cho thấy địa bàn huyện Tân Lạc có số xã đạt tổng điểm số từ 80 điểm trở lên có 16/24 xã chiếm 66,6% Tuy nhiên chỉ có 08 xã đạt Bộ TCQGVYTX (33,3%) do 08 xã vẫn có những tiêu chí đạt