Luận văn tiến hành đánh giá kiến thức về khám chữa bệnh thông thường và y học gia đình của nhân viên y tế xã tại 8 tỉnh năm 2018; phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức khám chữa bệnh thông thường và y học gia đình.
PH N I M U 1.1 Lý ch n đ tài Vi t Nam có m t m ng l i y t c s r ng kh p v i h n 10757 Tr m Y t xã ph ng 621 phòng khám đa khoa Y t c s (YTCS) đ n v k thu t y t đ u tiên mà nhân dân ti p c n, có nhi m v ch m sóc s c kh e ban đ u (CSSKB ), phát hi n d ch s m, khám ch a b nh đ đ thông th ng, tuyên truy n giáo d c s c kh e th c hi n bi n pháp k ho ch hóa gia đình, v sinh phịng b nh, t ng c ng s c kh e Có th nói YTCS chi m v trí chi n l c h th ng y t hi n nay, góp ph n quy t đ nh thành công c a công tác ch m sóc b o v s c kh e nhân dân Tr m y t (TYT) c s y t đ u tiên ti p xúc v i nhân dân, n m h th ng y t nhà n c, có nhi m v th c hi n d ch v k thu t, ch m sóc s c kh e ban đ u, phát hi n phòng ch ng d ch b nh, cung ng thu c thi t y u, v n đ ng nhân dân th c hi n bi n pháp k ho ch hóa gia đình, t ng c ng s c kh e Tr m Y t xã c s ch m sóc ban đ u quan tr ng có v trí chi n l c h th ng y t Tuy nhiên, nhân l c y t xã thi u v s l ng y u v ch t l ng Vi c c ng c ho t đ ng c ng nh nâng cao ch t l ng ho t đ ng c a NVYTt i Tr m Y t xã s làm t ng kh n ng ti p c n c a ng i dân đ i v i c s y t c ng nh đ m b o đ c s cơng b ng ch m sóc s c kh e nhân dân Nh ng thay đ i g n c a ngành y t Vi t Nam, đ c bi t s phát tri n lo i hình b o hi m, b o hi m y t toàn dân s đ u t c a Chính ph t o nên s chuy n bi n cung c u c a h th ng ch m sóc s c kh e ban đ u, đ c bi t n xã N m 2013, c tính kho ng 61,4 tri u ng i tham gia b o hi m y t , chi m kho ng 68,5% dân s ; m t s t nh mi n núi có đơng ng i nghèo, ng i dân t c thi u s , t l tham gia b o hi m y t đ t 75% Tình tr ng v t n làm t i b nh vi n n t nh, trung ng t ng cao, ph n l n bác s công tác t i n y t c s đ u bác s đa khoa, có u ki n nâng cao trình đ chun mơn gi i quy t tình hình y t nh hi n nay, Ngh Quy t 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 c a Ban Ch p hành trung ng đ a nhi m v nâng cao s c kh e, n ng l c phòng, ch ng d ch b nh g n li n v i đ i m i y t c s phát tri n y h c gia đình Phát tri n ngành Y h c gia đình s góp ph n b sung s l ng cán b y t có trình đ lâm sàng đa khoa cho n c s , nâng cao ch t l ng khám ch a b nh n d i, t ng kh n ng ti p c n d ch v y t cho ng i dân đ c bi t ng i nghèo/ ng i thu nh p th p Xét th y Tr m y t đ n v ti p c n v i ng i dân đ u tiên v y c n ph i phát huy vai trò c s y t quan tr ng c a ng i dân, đ c bi t ng i nghèo/ ng i thu nh p th p tìm ki m dich v CSSK V y nên vi c đánh giá n ng l c th c hi n d ch v ch m sóc s c kh e t i tr m y t xã/ph ng, đánh giá ch t l ng đào t o đ c bi t đào t o liên t c cho cán b y t đ nh h ng th c hi n ch ng trình đào t o theo nguyên lý Y h c gia đình cho n y t c s b i c nh hi n r t c n thi t Chính v y, chúng tơi th c hi nnghiên c u “Ki n th c khám ch a b nh thông th ng y h c gia đình c a nhân viên y t xã t i t nh n m 2018 m t s y u t liên quan” 1.2.M c tiêu nghiên c u ánh giá ki n th c v khám ch a b nh thông th ng y h c gia đình c a nhân viên y t xã t i t nh n m 2018 Phân tích m t s y u t liên quan đ n ki n th c khám ch a b nh thơng th ng y h c gia đình c a đ i t ng nghiên c u 1.3.Ph ng pháp nghiên c u 1.3.1 i t ng, đ a m th i gian nghiên c u i t ng nghiên c u − Nhân viên y t : Bác s , Y s , i u d ng h sinh t i tr m y t xã a m nghiên c u − Các Tr m Y t xã 1.3.2 Th i gian nghiên c u − T tháng 11/2017 – tháng 5/2018 1.3.3 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u : nghiên c u mô t c t ngang có phân tích 1.3.3 C m u ch n m u C m u: − Ch n t nh đ i di n cho vùng mi n c a Vi t Nam g m i n Biên, S n La, Yên Bái, Thái Bình (mi n B c); Gia Lai, Kon Tum (mi n trung); Khánh Hòa, ng Tháp (mi n Nam) − C m u cho đ i ng nhân viên y t t i tr m y t xã c a 64 TYT xã t nh đ i di n cho vùng mi n c l ng t l nghiên c u mô t C m u cho nghiên c u s đ c tính theo cơng th c sau đây: n = Z21- /2 p (1 - p)/d2 Trong đó: n = c m u t i thi u c n nghiên c u Z1- /2: H s tin c y ng v i s tin c y 95% ( = 0.05) Z1- /2= 1,96 p = c l ng t l có ki n th c v KCB thông th ng YHG c a nhân viên y t Do ch a có nghiên c u tr c nên ch n p= 0,5 d = Sai s t đ i = 0.0643 (6,43 %) C m u sau tính tốn 232 cán b Ph ng pháp ch n m u: D a danh sách t nh đ c l a ch n, ch n có ch đích m i t nh s ch n huy n, nh sau: ➢ i v i t nh Yên Bái, S n La i n Biên nh ng t nh có huy n nghèo theo Ngh quy t 30a/2008/NQ–CP Cách th c l a ch n huy n t i t nh nh sau: + Ch n huy n nghèo theo Ngh quy t 30a/2008/NQ–CP: Ch n huy n huy n nghèo c a t nh + huy n ch n ng u nhiên huy n l i ➢ i v i t nh Thái Bình, Khánh Hịa, Gia Lai, Kon Tum, ng Tháp khơng có huy n nghèo theo Ngh quy t 30a/2008/NQ-CP, l a ch n nh sau: + huy n xa trung tâm t nh; + huy n ch n ng u nhiên T i m i huy n đ c ch n, l a ch n xã có xã có kho ng cách t TYT xã đ n TTYT B nh vi n huy n g n nh t xã có kho ng cách t TYT đ n TTYT B nh vi n huy n xa nh t ho c kho ng cách 15 km Nh v y, s có 64 tr m y t xã đ c l a ch n Ch n 01 Bác s , 01 Y s , 01 i u d ng, 01 H sinht i TYT đ c ch n Tr ng h p TYT thi u đ i t ng cán b s kh o sát cán b kiêm nhi m 1.3.4 Ph ng pháp thu th p s li u Thu th p s li u v ki n th c c a NVYT theo b câu h i − S d ng B câu h i đánh giá n ng l c NVYT d a ch c n ng, nhi m v c a đ i t ng t i TYT xã l a ch n nh ng nhóm b nh th ng g p t i c ng đ ng: Tiêu ch y tr em (Nhi), Viêm ph i tr em (Nhi), T ng huy t áp (N i), Ti u đ ng (N i), Ti n s n gi t (S n), Y t d phòng đ c k t h p t ng nhóm b nh câu h i liên quan đ n nguyên t c Y h c gia đình bao g m: Liên t c, toàn di n, ph i h p, c ng đ ng, gia đình 1.3.5 Bi n s ch s nghiên c u Các bi n s ch s v ki n th c v KCB thơng th ng y h c gia đình c a NVYT xã: - M t s đ c m chung c a đ i t ng nghiên c u: + Gi i tính + Tu i + Thâm niên cơng tác + Trình đ v n hóa − Các bi n ch s v ki n th c c a NVYT xã v KCB thông th ng y h c gia đình + T l % Bác s /Y s / i u d ng/H sinh có ki n th c v KCB b nh th ng g p + T l % Bác s /Y s / i u d ng/H sinh có ki n th c v y h c gia đình 1.3.6 ánh giá ki n th c KCB thơng th ng YHG c a NVYT xã theo b câu h i đ c đánh giá đ t tr l i 50% s câu h i − i v i Bác s Y s : + Tr l i ≥ 16 câu h i v khám ch a b nh thông th ng: Ki n th c đ t; Tr l i < 16 câu h i: Ki n th c không đ t + Tr l i ≥ câu h i v y h c gia đình: Ki n th c đ t; Tr l i < câu h i: Ki n th c không đ t − i v i i u d ng: + Tr l i ≥ câu h i v khám ch a b nh thông th ng: Ki n th c đ t; tr l i 0,05 64,00 64,29 35,71 25,00 75,00 >0,05 Nh n xét: - T l bác s đ t v ki n th c khám ch a b nh b nh th ng g p c a mi n Nam 25% cao h n so v i t l đ t c a mi n B c 20%, nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - T l bác s đ t v ki n th c y h c gia đình t i mi n Trung 64,29% cao h n so v i mi n B c 36% mi n Nam 25%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) B ng T l đ t v ki n th c KCB b nh th ng g p YHG c a Y s theo TYT xã c a vùng mi n B c (1) Nam(3) KT ch a đ t(%) KT t (%) KT ch a đ t(%) KT t (%) KT ch a đ t(%) KCB b nh 14,58 th ng g p 85,42 7,41 92,59 25,00 75,00 YHG 77,08 22,22 77,78 37,50 62,50 >0,05 Ki n th c KT t (%) Trung (2) 22,92 P >0,05 Nh n xét: - T l Y s đ t v ki n th c khám ch a b nh b nh th ng g p c a mi n Nam 25% cao h n so v i t l đ t c a mi n B c 14,58% mi n Trung 7,41%, nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - T l Y s đ t v ki n th c y h c gia đình t i mi n Nam 37,5% cao h n so v i mi n B c 22,92% mi n Trung 22,22%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) B ng ánh giá ki n th c v KCB b nh th ng g p YHG c a i u d ng theo TYT xã c a vùng mi n B c (1) Trung (2) Nam(3) 0,05) - T l u d ng đ t t 2,5-5 m v ki n th c y h c gia đình t i mi n B c 60% cao h n so v i mi n Trung 57,89% mi n Nam 42,86%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) B ng ánh giá ki n th c v KCB b nh th ng g p YHG c a H sinh theo TYT xã c a vùng mi n Ki n th c B c (1) 0,05 Nh n xét: - T l n y s đ t ki n th c khám ch a b nh b nh th ng v i 16,67% cao h n so v i nam y s 6,9%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - Y s có thâm niên cơng tác 0,05) 10 B ng 11 K t qu phân tích y u t liên quan đ n t l có ki n th c v KCB đ t đ i v i u d Nguy c / y u t liên Ki n th c KCB (%) quan 2,5-5 đ 0-2,5 đ Nam 69,23 30,77 Gi i N 81,82 18,18 Kinh 41,67 58,33 Dân t c Khác 91,18 8,82 ≥15 n m 70,59 29,41 Thâm niên 0,05 (0,44-8,99) 0,07 0,05 (0,47-8,53) 4,12 >0,05 (0,84-20,35) 2,5-5 m ki n th c khám ch a b nh chi m t l 69,23% b nh th so v i n u d ng g p th p h n ng v i t l 81,82%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - i u d ng ng i DTTS có t l đ t t 2,5-5 m ki n th c khám ch a b nh b nh th u d ng ng ng 41,67% th p h n so v i i dân t c kinh v i 91,18%; s khác bi t có ý ngh a th ng kê (p0,05 (0,51-9,12) 68,29 89,66 7,04 0,05) - H sinh có thâm niên cơng tác 0,05) B ng 13 K t qu phân tích y u t liên quan đ n t l có ki n th c v Y h c gia đình đ t v i bác s Nguy c / y u t Ki n th c YHG (%) OR P liên quan t Không đ t (95%CI) Gi i Nam 39,29 60,71 1,39 >0,05 (0,42-4,59) N 47,37 52,63 Dân t c Kinh 33,33 66,67 1,87 >0,05 (0,54-6,50) Khác 48,28 51,72 0,05 niên (0,30-4,61) ≥15 n m 45,45 54,55 B c 37,50 62,50 Vùng 1,53 >0,05 mi n Trung-Nam (0,47-4,98) 47,83 52,17 12 Nh n xét: - N bác s có t l đ t ki n th c y h c gia đình 47,37% cao h n so v i nam bác s 39,29%, nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - Bác s dân t c thi u s có t l đ t ki n th c y h c gia đình 33,33% th p h n so v i bác s dân t c kinh 48,28%, s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - Bác s công tác t i mi n Trung-mi n Nam có t l đ t ki n th c y h c gia đình 47,83% cao h n so v i bác s công tác t i mi n B c 37,5%; s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) B ng 14 K t qu phân tích y u t liên quan đ n t l có ki n th c v Y h c gia đình đ t v i y s Nguy c / y u t liên Ki n th c YHG (%) quan Gi i t OR Không đ t (95%CI) Nam 13,79 86,21 2,63 N 29,63 70,37 (0,77-9,03) Kinh 5,00 95,00 8,20 Khác 30,16 69,84 (0,94-71,42) Thâm ≥15 n m 24,14 75,86 0,997 niên 0,05 0,05 >0,05 Nh n xét: - N y s có t l đ t ki n th c y h c gia đình 29,63% cao h n so v i nam y s 13,79%, nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) - Y s ng i dân t c thi u s có t l đ t ki n th c 5% th p h n nhi u so v i y s ng i dân t c kinh v i 30,16%, s khác bi t có ý ngh a th ng kê (p0,05) B ng 15 K t qu phân tích y u t liên quan đ n t l có ki n th c v Y h c gia đình đ t v i u d ng Nguy c / y u t liên Ki n th c YHG (%) OR 2,5-5 đ 0-2,5 đ (95%CI) Nam 53,85 46,15 1,16 N 57,58 42,42 (0,32-4,29) Kinh 55,88 44,12 1,11 Khác 58,33 41,67 (0,29-4,25) Thâm 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Nh n xét: - N u d ng có t l đ t t 2,5-5 m ki n th c y h c gia đình 57,58% cao h n so v i nam u d ng 53,85%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) i ud - ng có thâm niên cơng tác 0,05) i ud - ng công tác t i mi n Trung-Nam có t l đ t t 2,5-5 m ki n th c y h c gia đình 53,85% th p h n so v i u d ng công tác t i mi n B c 60%; s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) B ng 16 K t qu phân tích y u t liên quan đ n t l có ki n th c v Y h c gia đìnhđ t v i h sinh Nguy c / y u t Ki n th c YHG (%) OR 2,5-5 đ 0-2,5 đ (95%CI) Kinh 68,75 31,25 1,93 Khác 80,95 19,05 (0,51-7,31) Thâm ≥15 n m 76,47 23,53 1,09 niên 0,05 >0,05 >0,05 Nh n xét: - H sinh dân t c thi u s có t l đ t t 2,5-5 m ki n th c khám y h c gia đình 68,75% th p h n so v i h sinh dân t c kinh đ t 80,95%; nhiên s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p>0,05) 15 PH N III K T LU N Nghiên c u ti n hành t i t nh đ i di n cho vùng kinh t - xã h i toàn qu c v i 234 đ i t ng nghiên c u bao g m bác s , y s , u d ng h sinh i t ng tham gia nghiên c u ch y u n v i 70,09%(164/234); nam ch chi m 29,91% (70/234) Các nhân viên y t dân t c Kinh chi m đa s v i 72,65% (170/234) Nhóm tu i tham gia nghiên c u ch y u t 20-39 tu i; v i 35,47% t 30-39 tu i 22,65% t 20-29 tu i i t ng nghiên c u có thâm niên công tác t 6-15 n m chi m t l cao nh t v i 38,89% Nghiên c u ti n hành đánh giá ki n th c khám ch a b nh th ng g p qua 32 dành cho y s bác s , 16 câu h i cho u d ng 18 câu h i cho h sinh Ki n th c y h c gia đình đ c đánh giá qua câu Bác s có m trung bình ki n th c b nh th ng g p cao nh t v i 4,09 ± 0,98 (1,88-6,3) cao h n so v i y s 3,68±1,04 (0-5,63); u d ng 2,64 ± 0,81 (0,63-4,38) h sinh 1,79 ± 1,25 (0-5,0) Bác s có m trung bình ki n th c y h c gia đình cao nh t v i 3,14 ± 2,3 (0-10) cao h n so v i y six2,26 ± 2,12 (0-7,5); u d ng 1,90 ± 1,91 (0-5,0) h sinh 3,23 ± 2,43 (0-10,0) K t qu đánh giá đ t ki n th c khám ch a b nh b nh th ng g p c a bác s 21,28% (10/47) k t qu đ t ki n th c y h c gia đình c a bác s 42,55% (20/47) K t qu đánh giá đ t ki n th c khám ch a b nh b nh th ng g p c a y s 13,25% (11/83) k t qu đ t ki n th c y h c gia đình c a y s 24,1% (20/83) Khơng có u d ng đ t ki n th c v khám ch a b nh thông th ng M c đ t ki n th c y h c gia đình c a u d ng 19,57% (9/46) c đ i t ng đ u đ t m Ch có 01 h sinh đ t ki n th c v khám ch a b nh thông th ng T l đ t ki n th c v y h c gia đình c a h sinh 39,66% (23/58) Các đ i t ng nghiên c u n có kh n ng đ t m ki n th c khám ch a b nh thông th ng y h c gia đình cao h n nam Các đ i t ng ng i dân t c thi u s có kh n ng đ t ki n th c khám ch a b nh thông th ng va y h c gia đình th p h n đ i t ng ng i dân t c kinh 16 ... nh n m 20 18 m t s y u t liên quan? ?? 1.2.M c tiêu nghiên c u ánh giá ki n th c v khám ch a b nh thông th ng y h c gia đình c a nhân viên y t xã t i t nh n m 20 18 Phân tích m t s y u t liên quan đ... theo nguyên lý Y h c gia đình cho n y t c s b i c nh hi n r t c n thi t Chính v y, chúng tơi th c hi nnghiên c u “Ki n th c khám ch a b nh thông th ng y h c gia đình c a nhân viên y t xã t i t... u t liên quan đ n t l có ki n th c v KCB đ t đ i v i u d Nguy c / y u t liên Ki n th c KCB (%) quan 2,5-5 đ 0-2,5 đ Nam 69,23 30,77 Gi i N 81 ,82 18, 18 Kinh 41,67 58, 33 Dân t c Khác 91, 18 8 ,82