Luận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà Nội

Luận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà NộiLuận án Tiến sĩ Y tế công cộng : Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà Nội

ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu nghiêm túc trung thực Tôi điều phối viên nghiên cứu viên chính, trực tiếp tham gia tồn q trình nghiên cứu từ đầu đến kết thúc bao gồm: xây dựng đề cương, công cụ nghiên cứu, tham gia tất hoạt động can thiệp, đánh giá can thiệp, giám sát nhập số liệu, phân tích số liệu viết báo cáo Tác giả luận án Nguyễn Thị Minh Hiếu iii LỜI CẢM ƠN Trước hết xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập suốt q trình đào tạo Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Hoàng Long, người thầy tạo điều kiện, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài với tất kiến thức kinh nghiệm nghề nghiệp quý báu, thời gian tâm huyết Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn cụ thể bước triển khai thực đề tài hoàn thiện luận án Tơi chân thành cảm ơn tồn thể cán Khoa Đào tạo Quản lý khoa học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương quan tâm hỗ trợ nhiệt tình thời gian tơi học tập, nghiên cứu Viện Cơng trình thực với hỗ trợ tài Viện Sức khỏe Môi trường Phát triển Viện Phát triển Sức khỏe Cộng đồng-Light Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban lãnh đạo cán hai Viện trình thực nghiên cứu Luận án thành cơng với ủng hộ nhiệt tình lãnh đạo, đồng nghiệp toàn thể cộng đồng địa bàn nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện Đan Phượng, Ủy ban nhân dân trạm y tế mười xã nghiên cứu thuộc huyện Ba Vì Đan Phượng Các kết luận án khơng thể có khơng có tham gia nhiệt tình bà mẹ, người bán thuốc, cán y tế tuyến sở suốt trình xây dựng, triển khai can thiệp cung cấp ý kiến, kinh nghiệm quý báu cho đề tài Tôi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo đồng nghiệp Viện Chiến lược Chính sách Y tế ln tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, chồng hai nguồn động viên hỗ trợ tinh thần cho suốt năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Tác giả luận án iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ 1.2.1 Vai trị người mẹ chăm sóc trẻ 1.2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành bà mẹ 12 1.3 Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cán y tế 13 1.3.1 Vai trò cán y tế tuyến sở 13 1.3.2 Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp cán y tế 14 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành cán y tế 18 1.4 Thực trạng bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính người bán thuốc 20 1.4.1 Vai trị người bán thuốc chăm sóc sức khỏe trẻ em 20 1.4.2 Thực trạng bán thuốc cho trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 21 1.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành bán thuốc 22 1.5 Nghiên cứu can thiệp thông tin- giáo dục-truyền thông thay đổi hành vi chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 23 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.4 Các khái niệm, định nghĩa dùng nghiên cứu 31 2.4.1 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi 31 2.4.2 Phác đồ xử trí nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 32 2.4.3 Các khái niệm tiêu chí đánh giá dùng nghiên cứu 32 2.5 Phương pháp nghiên cứu 34 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.5.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 v 2.5.3 Chọn mẫu nghiên cứu 37 2.5.4 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.5.5 Biện pháp khống chế sai số 41 2.5.6 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.6 Xây dựng triển khai can thiệp 44 2.6.1 Ngun tắc, tiêu chí xây dựng mơ hình can thiệp 44 2.6.2 Nội dung can thiệp 45 2.6.3 Đối tượng thực can thiệp 45 2.6.4 Tài liệu can thiệp 46 2.6.5 Tổ chức triển khai can thiệp 47 2.6.6 Các số đánh giá can thiệp 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ 54 3.1.1 Một số đặc điểm đối tượng bà mẹ 54 3.1.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức bà mẹ 55 3.1.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành bà mẹ 62 3.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành điều trị trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính cán y tế 68 3.2.1 Đặc điểm đối tượng cán y tế 68 3.2.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức cán y tế 69 3.2.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành cán y tế 77 3.3 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính người bán thuốc 82 3.3.1 Đặc điểm đối tượng người bán thuốc 82 3.3.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức người bán thuốc 83 3.3.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành người bán thuốc 87 3.4 Tính khả thi khả trì can thiệp qua ý kiến đối tượng nghiên cứu 90 3.4.1 Can thiệp cho bà mẹ 90 3.4.2 Can thiệp cho cán y tế 92 3.4.3 Can thiệp cho người bán thuốc 93 vi CHƯƠNG 4- BÀN LUẬN 96 4.1 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ 96 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu bà mẹ 96 4.1.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức bà mẹ 96 4.1.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành bà mẹ 102 4.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cán y tế 109 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu cán y tế 109 4.2.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức cán y tế 110 4.2.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành cán y tế 114 4.3 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính người bán thuốc 120 4.3.1.Đặc điểm mẫu nghiên cứu người bán thuốc 120 4.3.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức người bán thuốc 121 4.3.3 Hiệu can thiệp thực hành bán thuốc người bán thuốc 124 4.4 Bàn luận tình mới, tính khả thi khả trì can thiệp 129 4.5 Hạn chế nghiên cứu 136 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 141 TÀI LIỆU THAM KHẢO vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CSHQ Chỉ số hiệu CSSK Chăm sóc sức khỏe KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SCT Sau can thiệp TCT Trước can thiệp TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TT-GD-TT Thông tin - Giáo dục- Truyền thong TW Trung ương RLLN Rút lõm lồng ngực TTYT Trung tâm y tế viii DANH MỤC CÁC BẢNG STT Nội dung bảng Trang 2.1 Nội dung thời gian can thiệp …………………………………… 34 2.2 Danh sách cặp xã mẫu nghiên cứu………………………… 38 3.1 Một số đặc điểm nhân học bà mẹ ………………………… 54 3.2 Một số đặc điểm hộ gia đình bà mẹ ……………………… 55 3.3 So sánh số lượng dấu hiệu bệnh cần đưa trẻ khám bà mẹ biết trước-sau can thiệp…………………………………………………… 56 3.4 So sánh kiến thức dấu hiệu bệnh cần đưa trẻ khám bà mẹ trước-sau can thiệp ……………………………….……………… 57 3.5 So sánh kiến thức xử trí trẻ NKHHCT bà mẹ trước-sau can thiệp ………………………………………………….……………… 58 3.6 So sánh kiến thức dùng kháng sinh cho trẻ NKHHCT bà mẹ trước-sau can thiệp…………………………………………………… 59 3.7 So sánh kiến thức chăm sóc theo dõi trẻ bà mẹ trước- san can thiệp …………… ………………………………………………… 60 3.8 So sánh thực hành xử trí trẻ có dấu hiệu cần khám bà mẹ trước-sau can thiệp…………………………………………………… 63 3.9 So sánh thực hành dung KS cho trẻ bà mẹ trước-sau can thiệp… 65 3.10 So sánh thực hành mua thuốc cho trẻ ho, cảm lạnh bà mẹ trướcsau can thiệp………………………………………………………… 66 3.11 So sánh thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ trước-sau can thiệp…… 67 3.12 Một số đặc điểm đối tượng CBYT………………… ………… 69 3.13 So sánh kiến thức dấu hiệu viêm phổi nặng CBYT trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 71 3.14 So sánh kiến thức dấu hiệu viêm phổi CBYT trước-sau can thiệp 72 3.15 So sánh kiến thức xử trí viêm phổi CBYT trước-sau can thiệp… 73 3.16 So sánh kiến thức tư vấn dấu hiệu cần khám CBYT trướcsau can thiệp………………………………………………………… 76 ix STT Nội dung bảng Trang 3.17 So sánh kiến thức hẹn tái khám CBYT trước-sau can thiệp…… 77 3.18 So sánh thực hành hỏi xác định dấu hiệu bệnh CBYT trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 78 3.19 So sánh thực hành thăm khám CBYT trước-sau can thiệp……… 79 3.20 So sánh thực hành kê đơn kháng sinh cho trẻ ho, cảm lạnh trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 80 3.21 So sánh thực hành kê đơn kháng sinh đủ ngày, loại trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 80 3.22 So sánh thực hành tư vấn sau khám bệnh trước-sau can thiệp……… 81 3.23 Một số đặc điểm nhân học đối tượng người bán thuốc…… 82 3.24 So sánh kiến thức hỏi thông tin trẻ NKHHCT trước bán thuốc trước-sau can thiệp…………………………………………………… 83 3.25 So sánh kiến thức bán thuốc cho trẻ NKHHCT người bán thuốc trước-sau can thiệp…………………………………………………… 85 3.26 So sánh kiến thức tư vấn sau bán thuốc người bán thuốc trướcsau can thiệp………………………………………………………… 86 3.27 So sánh thực hành hỏi thông tin trẻ NKHHCT trước bán thuốc trước-sau can thiệp…………………………………………………… 87 3.28 So sánh thực hành bán thuốc cho trẻ ho, cảm lạnh trước-sau can thiệp………………………………………………………………… 88 3.29 Đánh giá bà mẹ tính khả thi trì can thiệp……… 90 3.30 Đánh giá CBYT tính khả thi trì can thiệp……… 92 3.31 Đánh giá người bán thuốc tính khả thi, trì can thiệp… 94 x DANH MỤC CÁC HÌNH STT Nội dung hình Trang 3.1 So sánh kiến thức tái khám bà mẹ trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 61 3.2 So sánh cách xử trí trẻ ho, cảm lạnh bà mẹ trước- sau can thiệp……………………………………………………………… 64 3.3 So sánh thực hành tái khám theo hẹn bà mẹ trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 68 3.4 So sánh số dấu hiệu bệnh nặng CBYT biết trước-sau can thiệp… 70 3.5 So sánh kiến thức kê đơn cho trẻ bị ho, cảm lạnh CBYT trước-sau can thiệp …….…………………… ………………… 74 3.6 So sánh kiến thức tư vấn chăm sóc trẻ CBYT trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 75 3.7 So sánh kiến thức khuyên trẻ NKHHCT khám người bán thuốc trước-sau can thiệp……………………………………… 84 3.8 So sánh thực hành tư vấn sau bán thuốc trước-sau can thiệp… 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bệnh gây mắc tử vong cao cho trẻ tuổi [140] Hàng năm có khoảng 150 triệu lượt mắc triệu trẻ tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, cao tổng số ca tử vong ba bệnh AIDS, sốt rét sởi cộng lại [132] Hầu hết (99%) trường hợp tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nước phát triển [98] Ở Việt Nam, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính ngun nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật đứng thứ ba gây tử vong cho trẻ tuổi [49] Nghiên cứu năm 2003 cho thấy việc chậm trễ tiếp cận dịch vụ y tế không điều trị hai nguyên nhân gây tử vong cho trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Trong số tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính có 48% khơng chăm sóc y tế trước tử vong [16] Từ năm 1982, Tổ chức Y tế Thế giới triển khai Chương trình Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Tồn cầu [105] Đến năm 2009, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây mắc tử vong cho trẻ tuổi nên Tổ chức Y tế Thế giới lần lại khởi xướng Kế hoạch Tồn cầu Phịng Kiểm sốt Viêm phổi (GAPP) Chương trình Phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Quốc gia Việt Nam, 10 năm, triển khai nhiều biện pháp can thiệp tập trung vào hệ thống y tế công [7] Sau nhiều năm triển khai, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính giảm, tần suất mắc bệnh cịn cao Ước tính năm, trung bình trẻ mắc khoảng từ đến lượt nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính thể [14] Trong việc dùng thuốc điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính thiếu an tồn xảy phổ biến Điều tra tình hình dùng thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính cho thấy có tới 60,1% sử dụng kháng sinh không theo định 87,5% dùng không đủ liều ngày [17] 136 4.5 Hạn chế nghiên cứu - Hạn chế thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu can thiệp có đối chứng cộng đồng hay gọi nghiên cứu thực nghiệm Với nghiên cứu loại này, đặc biệt can thiệp TT-GD-TT, để hạn chế sai số rị rỉ thơng tin, nghiên cứu phải lựa chọn nhóm đối chứng nhóm can thiệp thuộc hai quần thể khác Tuy nhiên, nhược điểm cách lựa chọn nhóm đối chứng thường khó tương đồng với nhóm can thiệp [62] Để khắc phục, nghiên cứu lựa chọn huyện can thiệp đối chứng có điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội gần giống áp dụng phương pháp ghép cặp xã theo số tiêu chuẩn định với mục đích tạo nhóm đối chứng can thiệp tương đồng - Hạn chế phương pháp thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu chủ yếu nghiên cứu vấn Sai số nhớ lại (recall bias) hay khoảng thời gian đối tượng nhớ lại thông tin vấn đề cần xem xét Khoảng thời gian cần phải vừa đủ dài bảo đảm thu nhận đủ kiện (lượt ốm, lượt tiếp cận dịch vụ y tế….) phải vừa đủ ngắn để hạn chế sai số nhớ lại Khoảng thời gian nhớ lại thường tùy thuộc vào loại thông tin nghiên cứu cần thu thập Nghiên cứu tình hình NKHHCT trẻ em thường điều tra khoảng thời gian tuần[141], [13] Các nghiên cứu tình hình sử dụng sở y tế thường vòng 12 tháng [77] Ở Việt Nam, trẻ hàng năm mắc NKHHCT từ 4-6 lần/năm tức khoảng tháng lần Vì nguồn lực có hạn nên nghiên cứu can thiệp xã Nếu chọn vòng tuần nghiên cứu tình hình mắc NKHHCT khác, để đủ cỡ mẫu trẻ ốm phải tăng số xã lên lần Điều đồng nghĩa với việc can thiệp kéo dài năm phải triển khai 10 137 xã nên địi hỏi gia tăng chi phí lớn cho can thiệp nên nghiên cứu đáp ứng đủ Nên nghiên cứu kéo dài thời gian nhớ lại thành tháng (8 tuần) để thu thập đủ số mẫu cần thiết bà mẹ có trẻ mắc NKHHCT Việc kéo dài thành tháng làm tăng sai số nhớ lại đối tượng nghiên cứu Do vậy, để giảm thiểu sai số nhớ, nghiên cứu hỏi lần NKHHCT cuối vòng tháng trước thời điểm điều tra Triệu chứng bệnh hai khái niệm hoàn toàn khác Triệu chứng bất thường sức khỏe người bệnh tự nhận thấy Cịn bệnh vấn đề sức khỏe nhìn nhận xác định từ góc độ người thày thuốc [122] Phần nghiên cứu kiến thức, thực hành bà mẹ nghiên cứu thuộc loại tìm hiểu triệu chứng tự nhận thấy báo cáo Vấn đề phụ thuộc nhiều vào nhận thức người chăm sóc trẻ mang tính chủ quan Do đó, có khác biệt đối tượng khả nhận biết báo cáo khác Như vậy, có tình trạng báo cáo thiếu thừa bất thường sức khỏe trẻ Tuy nhiên vấn đề tránh khỏi nghiên cứu với thiết kế tương tự 138 KẾT LUẬN Nghiên cứu xây dựng, thử nghiệm giải pháp can thiệp đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành đối tượng chủ chốt trình chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ có tuổi, cán y tế tuyến xã, người bán thuốc Địa bàn can thiệp xã thuộc huyện Ba Vì đối chứng xã thuộc huyện Đan Phượng thời gian từ tháng 3/2005 đến 1/2008 Từ chứng minh kết hợp can thiệp thông tin-giáo dục-truyền thông với giám sát hỗ trợ thực hành có tham gia chủ động đối tượng đích giải pháp can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành đạt hiệu cao, phù hợp dễ trì Cụ thể là: Hiệu can thiệp bà mẹ - Can thiệp có hiệu rõ rệt thay đối kiến thức bà mẹ bốn nhóm nội dung mà họ cung cấp, bao gồm: (1) nhận biết dấu hiệu bệnh; (2) xử trí ban đầu; (3) sử dụng kháng sinh (theo định, đủ ngày, không dùng kháng sinh cho trẻ ho, cảm lạnh); (4) chăm sóc, theo dõi, tái khám cho trẻ - Can thiệp có hiệu cải thiện số thực hành bà mẹ: (1) xử trí ban đầu (đưa trẻ có dấu hiệu cần khám đến sở y tế; tự theo dõi trẻ ho, cảm lạnh); (2) sử dụng kháng sinh đủ ngày; (3) chăm sóc tái khám cho trẻ - Can thiệp cịn chưa có hiệu cao thay đổi số thực hành: (1) sử dụng kháng sinh (theo định cán y tế sử dụng kháng sinh cho trẻ ho, cảm lạnh) (2) theo dõi trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Hiệu can thiệp cán y tế 139 - Kiến thức cán y tế tất nội dung can thiệp cải thiện rõ rệt, gồm: (1) kiến thức nhận biết dấu hiệu bệnh; (2) kiến thức xử trí kê đơn (3) tư vấn sau khám bệnh - Can thiệp thay đổi tích cực số thực hành cán y tế: (1) xác định dấu hiệu bệnh thông qua khám (thực hành quan sát dấu hiệu rút lõm lồng ngực đếm nhịp thở) (2) tư vấn sau khám bệnh - Can thiệp chưa tạo thay đổi lớn số thực hành khám chữa bệnh cán y tế: (1) xác định dấu hiệu bệnh thông qua hỏi tiền sử (2) kê đơn kháng sinh (cán y tế kê đơn kháng sinh không cần thiết cho trẻ ho, cảm lạnh, kê kháng sinh không loại đủ ngày) Hiệu can thiệp người bán thuốc - Can thiệp nâng cao kiến thức ba nội dung can thiệp, cụ thể là: (1) hỏi thông tin trẻ trước bán thuốc; (2) bán thuốc (không nên bán kháng sinh cho trẻ ho, cảm lạnh khuyên trẻ khám có dấu hiệu cần khám ngay); (3) tư vấn sau bán thuốc (cách dùng thuốc theo dõi trẻ) - Can thiệp cải thiện đáng kể thực hành hỏi thông tin trẻ trước bán thuốc tư vấn gồm: (1) thực hành hỏi câu hỏi quan trọng trước bán thuốc (là đơn thuốc dấu hiệu thở khác thường); (2) thực hành tư vấn sau bán thuốc (về tác dụng phụ, theo dõi trẻ khuyên đưa trẻ khám có dấu hiệu nguy hiểm) - Can thiệp chưa có hiệu giảm tình trạng bán kháng sinh khơng cần thiết: (1) thực hành bán kháng sinh không cần thiết trường hợp ho, cảm lạnh không giảm 140 KIẾN NGHỊ Từ kinh nghiệm thu nghiên cứu can thiệp- đối chứng hai huyện Ba Vì Đan Phượng, chúng tơi có số kiến nghị sau: Các can thiệp dựa vào cộng đồng thử nghiệm thành công nghiên cứu cần tiếp tục nghiên cứu triển khai áp dụng vùng nơng thơn có điều kiện tương tự với điều chỉnh nội dung hình thức cho phù hợp tùy điều kiện cụ thể địa phương Để can thiệp cải thiện tình hình chăm sóc điều trị trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đạt hiệu cần lưu ý số điều kiện sau: - Cần đề cao vai trò chủ động, tích cực tham gia cá nhân, gia đình, người cung ứng dịch vụ y tế, tổ chức trị-xã hội cộng đồng để tạo chuyển biến tích cực, tồn diện chu trình chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Cần khuyến khích chủ động tham gia nhóm đối tượng hưởng lợi suốt trình thực can thiệp (từ thiết kế, triển khai đến giám sát can thiệp) - Thường xuyên, định kỳ triển khai hoạt động Thông tin-Giáo dụcTruyền thông cung cấp kiến thức giám sát hỗ trợ thay đổi thực hành cho tất đối tượng tham gia chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính - Các hình thức can thiệp (nhóm bà mẹ tích cực, tự giám sát ) nội dung can thiệp (tự chăm sóc theo dõi trẻ bệnh, tư vấn sau cung ứng dịch vụ… ) có hiệu tích cực nghiên cứu cần xem xét để triển khai mở rộng, đồng thời tiếp tục đánh giá sửa đổi, hoàn thiện áp dụng địa bàn khác - Những vấn đề cịn khó cải thiện lạm dụng kháng sinh tự điều trị, cần tiếp tục nghiên cứu để tìm giải pháp thích hợp, chuyên biệt 141 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nguyễn Thị Minh Hiếu (2006), "Kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh bà mẹ có tuổi số xã nơng thơn thuộc tỉnh Hà Tây", Tạp chí Y học thực hành, số 5(542)/2006, tr.3-4 Nguyễn Thị Minh Hiếu, Nguyễn Hoàng Long, Nguyễn Tiến Dũng (2010), "Kiến thức xử trí trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ hai huyện Ba Vì Đan Phượng- Hà Nội", Tạp chí Y học dự phịng, tập số XX, số (116), tr.69-75 Nguyễn Thị Minh Hiếu, Nguyễn Hoàng Long, Nguyễn Tiến Dũng (2011) , "thực trạng bán thuốc tư vấn dùng thuốc cho trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính hai huyện Ba Vì Đan Phượng", Tạp chí Y học dự phịng tập số XXI, số (125), tr.56-61 Nguyễn Thị Minh Hiếu (2012), "Can thiệp cộng đồng thay đổi hành vi chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bà mẹ ", Tạp chí Y học thực hành, số 1(804)/2012, tr.55-57 142 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 17 A A Trần thị Vân Anh, Lê Ngọc Hùng (2000), "Phụ nữ Gia đình," Phụ nữ, giới phát triển, tr.219-230 A B Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề Chất lượng dịch vụ trạm y tế xã phường, Điều tra y tế quốc gia 2001-2002, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr.17-21 A B Bộ Y tế (2005), "Quyết định số 17/2005/QĐ - BYT ngày 1/7/2005 việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu." A B Bộ Y tế (2006), Đánh giá tình hình khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ tuổi, Hà nội, tr.23-28 A B Bộ Y tế (2007), Quyết định số 11/2007/QĐ-BYT, Về việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” ngày 24/1/2007 A B Bộ Y tế (2009), Niên giám thống kê y tế 2009, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr.199 A Bi Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Thành Đô, Dương Thị Thanh Hà (1998), "Khảo sát việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý cộng đồng thành phố Huế," Tạp chí Dược học, 272, tr.4-6 A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y tế (1998), Tài liệu tập huấn cho cán tuyến xã, Nhà xuất Y học, Hà Nội A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y tế (1998), Tài liệu tập huấn dành cho cán tuyến tỉnh, huyện, Nhà xuất Y học, Hà nội A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y Tế (2000), Kết điều tra tình hình sử dụng dịch vụ y tế sở khả tiếp cận trẻ em với chương trình NKHHCT, Hội nghị tổng kết báo cáo khoa học chương trình NKHHCT trẻ em năm 2000, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.18-28 A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y Tế (2001), Báo cáo tổng kết hoạt động NKHHCT trẻ em giai đoạn 1996-2000 phương hướng 2001- 2005, Hội nghị tổng kết báo cáo khoa học chương trình NKHHCT trẻ em năm 2000, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.3-5 A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y tế (2003), "Báo cáo hoạt động chương trình NKHHCT năm 2003," Hội nghị Tổng kết hoạt động sinh hoạt khoa học Chương trình NKHHCT Trẻ em năm 2003, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.1-6 A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y tế (2004), Báo cáo đánh giá hoạt động tuyến sở, Hà Nội, tr.10-15,24-28 A C Chương trình NKHHCT, Bộ Y tế (2003), Báo cáo tổng kết tình hình giai đoạn 1998-2003, Hội nghị Tổng kết hoạt động sinh hoạt khoa học Chương trình NKHHCT Trẻ em năm 2003, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.1-8 A C Chương trình NKHHCT Quốc gia (1998), Phác đồ xử trí ho khó thở, Hà Nội A C Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đức Chính (2002), Báo cáo tình hình tử vong bệnh viện nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính năm 2001, tr.5-8 A C Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đức Chính, Nguyễn Chí Mỹ (2002), Kết nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị NKHHCT trẻ em cộng đồng sở y tế Hà Nam, Hội nghị Tổng kết hoạt động sinh hoạt khoa 143 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 học Chương trình NKHHCT Trẻ em năm 2003, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.30-37 A C Nguyễn Việt Cồ, cs (2001), "Xác định nguyên nhân tử vong NKHHCT trẻ tuổi," Hội nghị Tổng kết hoạt động sinh hoạt khoa học Chương trình NKHHCT Trẻ em năm 2003, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.2932 A Ch Lê Huy Chính, Lê Thị Hoa, Trần Bích Thủy (2003), Độ nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh đường thở phân lập từ họng, mũi trẻ em tuổi số vùng dân cư xa đô thị, Hội nghị Tổng kết hoạt động sinh hoạt khoa học Chương trình NKHHCT Trẻ em năm 2003, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.16-18 A Ch Trần Thị Trung Chiến, Trương Việt Dũng(2003) (2005), "Kiến thức người mẹ chăm sóc sức khỏe trẻ em ba huyện Cần Thơ năm 2003," Tạp chí Y học thực hành, 6(77), tr.21-25 A D Nguyễn Tiến Dũng, Hoàng Thanh Châu, Nguyễn Thị Vũ Thành (1998), "Khảo sát sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế điều trị viêm phổi trẻ em," Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai1997- 1998, tr.170-175 A D Trương Việt Dũng, Đào Xuân Vinh, Nguyễn Trọng Thông (1996), "Những nguy sử dụng thuốc nông thơn," Cung ứng thuốc thiết yếu để chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách, người nghèo, vùng nghèo, tr.65-71 A Dư Bùi Đức Dương, Nguyễn Đức Chính (2001), Nghiên cứu theo dõi xác định tần suất mắc NKHHCT trẻ em tuổi Việt Nam, Viện Lao bệnh Phổi TW, Hà Nội, tr.20-27 A Dư Bùi Đức Dương, Trinh Minh Hoan (2003), Nghiên cứu tìm hiểu hành vi tìm kiếm chăm sóc sức khỏe bà mẹ vùng nơng thơn có bị NKHHCT, Viện Lao bệnh Phổi TW, Hà Nội, tr.28-29 A Đw Hàn Trung Điền (2002), Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi cộng đồng tác động truyền thông giáo dục sức khỏe, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr.89-109 A H Đỗ Quan Hà (2007), Ảnh hưởng gia đình cộng đồng đến sinh chăm sóc thai nghén, Luận án tiến sĩ y học, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung Ương, Hà Nội, tr.97-112 A H Hoàng Kim Huyền, Phạm Quỳnh Lan (1999), "Tình hình bệnh tật sử dụng kháng sinh trước nhập viện trẻ tuổi khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai," Tạp chí Dược học, 6, tr.14-15 A H Hoàng Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Minh Hiếu, Trịnh Ngọc Thành cs (2011), Hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế cho trẻ tuổi Hà Nội, Hà Nội, tr.18-28 A H Hoạt động Lồng ghép Chăm sóc trẻ bệnh (2004), Tham vấn cho bà mẹ Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí Lồng ghép Chăm sóc trẻ bệnh cho cán phịng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, Hà Nội A H Hoạt động Lồng ghép Chăm sóc trẻ bệnh (2008), Hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, Hà Nội A H Hoạt động Lồng ghép Chăm sóc trẻ bệnh (2008), Tham vấn cho bà mẹ Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí Lồng ghép Chăm sóc trẻ bệnh cho cán phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, Hà Nội 144 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 A H Hoạt động lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh, Bộ Y tế (2008), Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán phịng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, 1- giới thiệu, Hà Nội A H Lê Đăng Hà, cs (1999), Vấn đề kháng kháng sinh vi khuẩn, Chương trình giáo dục sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý, Hà Nội, tr.4-5 A H Nguyễn Đình Hường cs (2000), Chiến dịch vận động sử dụng kháng sinh hợp lý an toàn, Dự án ADPC Việt Nam-Thụy Điển, Bộ Y tế, Hà Nội, tr.4 A H Nguyễn Thị Hiếu (2001), Hiệu giải pháp tiếp thị xã hội bổ sung sắt phòng chống thiếu máu cho phụ nữ 15-49 tuổi 10 xã thuộc Thanh Miện-Hải Dương, Luận văn thạc sĩ Y tế học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà nội, tr.46-50 A H Nguyễn Thị Mai Hiên (2008), Đánh giá sử dụng thuốc an tồn hợp lý xử trí NKHHCT tuyến sở nhằm đảm bảo công khám chữa bệnh, Trường đại học Y khoa Hà Nội, Hà Nội, tr.60-70 A H Trinh Minh Hoan (2003), Tìm hiểu tình hình phân loại xử trí trẻ tuổi thày thuốc tư khả tham gia với hệ thống y tế nhà nước vào hoạt động phòng chống NKHHCT trẻ em cộng đồng, Hội nghị Tổng kết hoạt động sinh hoạt khoa học Chương trình NKHHCT Trẻ em năm 2003, Chương trình NKHHCT trẻ em, Hà Nội, tr.10-13 A Hă Đặng Thị Minh Hằng (2002), Kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh bà mẹ có tuổi số xã nông thôn huyện Gia Lâm Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại Học Y tế Công cộng, Hà Nội, tr.48-49 A Hă Vũ Thu Hằng (1991), Vài số liệu chương trình ARI Quảng Nam, Đà Nẵng, Đà Nẵng, tr.2-4 A Hi Nguyễn Thị Minh Hiếu (2005), "Thực trạng kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh bà mẹ có tuổi số xã nơng thơn tỉnh Hà Tây," Tạp chí Y học Thực hành, 5(542), tr.3-4 A Kh Nguyễn Linh Khiếu (1996), "Tương quan giới phân công lao động giai đình Việt Nam," Gia đình Việt Nam ngày nay, Trung tâm khoa học Xã hội Nhân văn Quốc Gia, Nhà xuất Khoa học Xã hội, tr.220-221 A Kh Nguyễn Linh Khiếu (2001), "Tương quan vợ chồng số lĩnh vực hoạt động gia đình nơng thơn," Gia đình phụ nữ biến đổi văn hóa, xã hội nơng thơn, Nhà xuất Khoa học Xã hội, tr.27-31 A L Trần Văn Long (2000), Đánh giá kiến thức, thực hành yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh người dân xã Đơng Tảo huyện Khối Châu tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sĩ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà nội, tr.39-52 A M Lê Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Thanh Thủy cs (2008), " Đánh giá thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ em hai huyện Từ Liêm Hà Nội Tiền Hải Thái Bình," Tạp chí Y học Dự phòng, 4(96), tr.43-48 A M Malcolm Segall & cs (2001), Hành vi lựa chọn chăm sóc sức khỏe cho người nghèo: Một nghiên cứu Việt Nam, Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Hà Nội, tr.76-82 A N Ngân hàng Phát triển Châu Á-ADB (2000), "Đánh giá dự án hỗ trợ cung ứng thuốc tuyến xã " Báo cáo tổng kết cuối kỳ, tr.21-25 145 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 A Ng Lê Thị Nga, Bế Văn Cẩm, Nguyễn Đình Học (2003), Tình hình tử vong trước 24 số bệnh viện tỉnh Thái Nguyên năm 2001-2002, Bệnh viện tỉnh Thái Nguyên, Thái Nguyên, tr.21-24 A Ng Quan Lệ Nga, Nguyễn Thị Minh Hiếu (2008), Nghiên cứu thực trạng nuôi sữa mẹ cho ăn bổ sung bà mẹ vùng nơng thơn Ba Vì, Hà Nội, tr.15-17 A Nh Nguyễn Trang Nhung, Trần Khánh Long, Bùi Ngọc Linh, cs (2008), Gánh nặng bệnh tật chấn thương Việt Nam năm 2008, Nhà xuất Y học,Hà Nội, tr.43-57 A Ph Đỗ Nguyên Phương, Phạm Huy Dũng (2004), Xã hội hóa y tế: Những vấn đề lý luận thực tiễn, Nhà xuất Chính trị Quốc gia, tr.102-113 A Q Cao Minh Quang (2008), Thực trạng hệ thống cung ứng thuốc Việt Nam, Hội thảo vai trò nhà thuốc GPP chăm sóc sức khỏe cộng đồng, thành phố Hồ Chí Minh, tr.2 A Qu Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng (1994), Đặc điểm lâm sàng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ tháng tuổi, Một số cơng trình nghiên cứu độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh, Viện thông tin Y học Trung Ương, Hà Nội, tr.137-142 A S Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Thị Thanh Vân, & cs (2008), Đánh giá kiến thức, thái độ cánh xử trí bà mẹ trẻ mắc NKHHCT tỉnh năm 2006, Bệnh viện Lao Bệnh phổi TW, Hà Nội, tr.15-20, 34-36, 45-49 A S Sam Tornquist, Bjorn Wenngren, Nguyễn Thị Kim Chúc, cs (2001), "Kháng kháng sinh Việt Nam: Chỉ số dịch tễ học từ việc sử dụng nguồn lực y tế không hiệu thiếu công bằng," Chăm sóc Sức khoẻ Nhân dân theo định hướng cơng hiệu quả, tr.173- 209 A T Tổ chức Y tế Thế giới (1988), Giáo dục sức khỏe(Tài liệu dịch), WHO, Geneva, tr.57-109 A T Tổng cục dân số- Kế hoạch hóa gia đình, Chương trình mục tiêu quốc gia dân số - KHHGĐ (2009), Tài liệu tập huấn truyền thông chuyển đổi hành vi Dân số/SKSS/KHHGĐ, Hà Nội A T Trung tâm Nhân lực Y tế (1996), Hoạt động lồng ghép y tế tuyến sở Tài liệu dành cho tuyến xã huyện, Hà Nội A TH Lê Thi (1998), "Thực trạng gia đình Việt Nam vai trị người phụ nữ gia đình," Một vài nét nghiên cứu gia đình việt Nam, Trung tâm nghiên cứu phụ nữ gia đình, Viện Xã hội học Việt Nam, tr 14-16 A Th Nguyễn Thị Thi Thơ, Nguyễn Anh Dũng, Lê Thị Phương Mai, cs (2008), "Đánh giá hoạt động chăm sóc sức khỏe trẻ em hai tỉnh Bắc Giang Hà Nam," Tạp chí Y học Dự Phịng, tập XVIII, số 1(93), tr.26-31 A Th Nguyễn Văn Thoan (2002), Tình hình xử trí NKHHCT trẻ em theo phác đồ Tổ chức Y tế Thế giới tỉnh Hưng Yên, Luận văn Thạc sĩ Y tế Công Cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà nội, tr.67-69 A Tr Lê Văn Truyền (2000), Vi khuẩn kháng kháng sinh- Một thách thức y tế y học, Hội thảo quốc gia sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý, Hà nội 2829/2/2000 A Tr Trường Đại học Y Hà Nội, Mạng lưới đào tạo tư vấn sức khỏe cộng đồng (2002), Dịch tễ học thống kê nghiên cứu khoa học, Hà Nội, tr.36-58 146 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 A Tr Trường Đại học Y tế Công cộng (1998), Bài giảng thống kê y tế, Nhà xuất Y học, Hà nội A U UNICEF, Trung tâm Truyền thông Giáo dục Sức khỏe (2001), Điều tra thực hành hộ gia đình chăm sóc trẻ, Hà Nội, tr.18-26 A V Nguyễn Ngọc Tường Vi (1995), "Sự biến đổi chức xã hội hóa gia đình," Gia đình Việt Nam với chức xã hội hóa, Nhà xuất Giáo dục, tr.6770 A V Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2009), Đánh giá tính trạng tải tải bệnh viện tuyến, Viện Chiến Lược Chính sách Y tế, Hà Nội, tr.89-92 Abdullahel Hadi (2003), "Management of acute respiratory infection by community health volunteers: experience of Bangladesh Rural Advancement Committee," Bulletin of the World Health Organization, 81(3), pp.183-198 Al-Hamzi HH, Al-Zubairi LM, Raja'a YA, et al (2009), "Quality of management for acute respiratory tract infections and diarrheal diseases in rural Yemen," East Mediter Health J., 15(5), pp.119-125 Alexandra S., Mohamed J., et al (1996), "Caretakers’ management of childhood acute respiratory infections and use antibiotics, Bohol, Philippines," Human Organization, 55 (1), pp.76-83 Amidi.S., Yourshalmi.P., Gharehjeh.M (1998), "Dispensing drugs without prescription and treating by pharmacy attendants in Shiraz-Iran," Public Health Briefs AJPH, 68(5), pp.495-496 Anh NT, Tram TT, Tri L, et al (2000), "Development of ARI case management at primary and secondary level in southern Vietnam.," Southeast Asian J Trop Med Public Health, 31(4), pp.674-678 Bang A.T, Bang R.A, SontakkeP.G (1994), "Management of childhood pneumonia by traditional birth attendants," Bull World Health Organ, 72(6), pp.897-905 Bang A.T., Bang R.A., Tale O., et al (1990), "Reduction in pneumonia mortality and total childhood mortality by means of community-based intervention trial in Gadchiroli, India," Lancet Infectious Diseases., 336(8709), pp.201-206 Bojalil R, Guiscafré H, Espinosa P, et al (1999), "A clinical training unit for diarrhea and acute respiratory infections: an intervention for primary health care physicians in Mexico," Bull World Health Organ, 77(11), pp.936-945 Bojalil R., Calvajj M (1999), "Antibiotic use in diarrhea, A household survey in a Mexican Community," J Clint Epidemiol, 2(17), pp.147-149 Bojialil R, Calvajj M (1999), "Antibioic use in diarrhea, A househould survey in a Mexican Community," J Clin Epidemiol, 2(17), 147-149 Bonnie L.Yegidis, Robert W.Weinbach (1996), Research Methods for Social Workers, Allyn and Bacon press, USA Branthwaite A., Pecchere J.C (1996), "European survey of patients attitudes to antibiotic use," Journal International Med , 24, pp.229-231 Cebotarenco N, Bush P.J (2008), "Reducing antibiotics for cold and flu: a student taught program," Health Educ Research J., 23,pp.246-257 Cederlof.C, Tomson.G (1995), "Private pharmacies and health sector reform in developing countries-professional and commercial highlights," J Social Adm Pharmacy, 3, pp.101-111 147 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Chandrachekhar T S., Ravi P S., Binu V S., et al (2006), "Care seeking behavior for childhood illness-a questionnaire survey in western Nepal," BMC International Health and Human Rights, 6(7), pp.67-69 Chuc Nguyen Thi Kim (2002), Towards good pharmacy practice in Hanoi : A multi-intervention study in private sector, PhD Thesis, Karolinska Institute, Stockholm Chuc Nguyen Thi Kim, T Goran (1999), ""Doi Moi" and private pharmacies: a case study on dispensing and financing issues in Hanoi, Viet Nam," Eur J Clin Pharmacol, 55, pp 325-332 Da Cunha A.J., Amaral J., Silva M.A (2003), "Inappropriate antibiotic prescription to children with acute respiratory infection in Brazil," Indian Pediatr.J, 40(11), 1111 Dat V D, Binns C.W, Truyen L.V (1997), "Availability of antibiotics as overthe-counter drugs in pharmacies: a threat to public health in Vietnam," J Trop Med Int Health, 2, pp.1133-1139 David R Marsh, Kate E Gilroy, Renee Van de Weerdt, et al (2008), "Community case management of pneumonia: at a tipping point?," Bulletin of the World Health Organization, 86, pp.381-389 Degnan R.D., Soumerai S.B., B.J Goel PK, et al (1996), "The impact of face-toface educational outreach on diarrhea treatment in pharmacies," Health Policy and Planning, 11(3), pp.308-318 Degnan R.D, Laing R, Quick.J (1992), "A strategy for promoting improved pharmaceutical use: the International Network for rational use for drugs," Soc.Sci.Med 1992, 125(11), pp 1329-1335 Dung Pham Huy, Chuc Nguyen Thi Kim, Dung Nguyen Tien (2004), Peer review and implementation of guideline for ARI treatment improving community drug use focusing hospital outpatient through, Ha Noi Eugene D Shapiro (1998), "Epidemiology of acute respiratory infections," Elsevier Journal, 9, pp 31-36 Farrow J, Correggia R, Abebe S (1996), "Management of children with ARI and/or diarrhea in Addis Ababa, Ethiopia," Ethiop Med J., 34(4),pp.225-231 FIP (1997), Standards for quality of pharmacy services, International Pharmaceutical Federation, Tokyo Gadomski A.M., Khallaf N., Ansary S., et al (1993), "Assessment of respiratory rate and chest in-drawing in children with ARI by primary care physicians in Egypt.," Bulletin World Health Organization, 71(5), tr.523-527 Goel P., Deniss R.D., Berman P., et al (1996), "Retail Pharmacists in developing Countries, a behavior and intervention framework," Social Science and Medicine, 42(10), pp.1155-1161 Goldman N., Heuveline P (2000), "Health-seeking behavior for child illness in Guatemala," Trop Med Int Health, 5(2), pp.145-55 Goves S., Pio A., Campbell.H, et al (1991), "WHO guidelines on detecting pneumonia in children," The Lancet, 338, pp.1543-1454 Haak H (1987), "Pharmaceutical in two Brazilian villages: Lay practice and perception," Social Science and Medicine, 27(12), pp.1415-1427 148 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Harish Nair, D James Nokes, Bradford D Gessner, et al (2010), "Global burden of acute lower respiratory infections in young children: a systematic review and meta-analysis," The Lancet, Volume 375, Issue 9725, Pages 1545 - 1555 Herman E, Black R.E, Wahba S, et al (1994), "Developing strategies to encourage appropriate care-seeking for children with acute respiratory infections: an example from Egypt," Int J Health Plann Manage., 9(3), pp.235-243 Iqbal I, Pervez S, Baig S (1997), "Management of children with acute respiratory infections (ARI) by general practitioners in Multan - an observational study," J Pakistan Med Assoc, 47(1),pp.24-8 Jeffrey A Linder, Jeffrey L Schnipper, Ruslana Tsurikova, et al (2010), "Self-reported Familiarity with Acute Respiratory Infection Guidelines and Antibiotic Prescribing in Primary Care," International Journal for Quality in Health Care, 22(6), pp 469-475 Jennifer Bryce, Cynthia Boschi-Pinto, Kenji (1991), Acute Respiratory Infection in the Developing World, International Conference on Acute Respiratory Infections Washington, Washington Jennifer Bryce, Cynthia Boschi-Pinto, Kenji Shibuya, et al (2005), "WHO estimates of the causes of death in children," Lancet Journal, 365, pp.1147-1152 Kathleen A.H., Shiba B.K., Ashalal T., et al (2009), "Community intervention to promote rational treatment of acute respiratory infection in rural Nepal," Tropical Medicine and International Health, 14(1), pp.101-110 Kirwood B.P., Gove S., Roger S., et al (1995), "Potential interventions for the prevention of childhood pneumonia in developing countries: a systematic review," Bulletin of the WHO, 73(6), pp.193 -198 Larsson M, Kronvall G, Chuc NT, et al (2000), "Antibiotic medication and bacterial resistance to antibiotics: a survey of children in a Vietnamese community.," Trop Med Int Health, 5(10), pp.711-21 Luong Duong Huy (2002), Acute respiratory infection in children under years of age in BaVi-Vietnam; Mobility and health care utilization, Master thesis, Umea University, Sweden Madhu Ghimire, Y.V.P., Mahesh Kumar Maskey, (2009), "Community-based interventions for diarrheal diseases and acute respiratory infections in Nepal," WHO bulletin, 88(3), pp.3-5 Mehnaz A., Billoo A.G., Yasmeen T., et al (1997), "Detection and management of pneumonia by community health workers a community intervention study in Rehri village, Pakistan.," J Pak Med Assoc.,, 47(2), pp.42-45 Muhe L (1996), "Mothers' perceptions of signs and symptoms of acute respiratory infections in their children and their assessment of severity in an urban community of Ethiopia," Ann Trop Paediatr , 16(2), pp.129-135 Nicholas D Walter, Thomas Lyimo, Jacek Skarbinski, et al (2008), "Why firstlevel health workers fail to follow guidelines for managing severe disease in children in the Coast Region, the United Republic of Tanzania," Bulletin of the World Health Organization, 87, pp.99-107 Nichter M, Nichter M (1994), "Acute respiratory illness: popular health culture and mother's knowledge in the Philippines," Med Anthropol , 15(4), pp.353-75 149 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Nyquist A., Gonzalez R., Steiner J., et al (1998), "Antibiotic prescribing of children with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis," JAMA, 27(9), pp.875-879 Phylis Tilson Piotrow, Lawrence Kincaid (1997), Health Communication: lessons from Family Planning and Reproductive Health Rajaratnam J.K, Marcus J.R, Faxman A.D, e al (2010), "Neonatal, posneonatal, childhood and under-5 mortality for 187 countries, 1979-2010: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal " The Lancet, 375(9730), pp.1988-2008 Rashid S.F., A.K Hadi A., Begum S.A (2001), "Acute respiratory infections in rural Bangladesh: cultural understanding, practices and the role of mothers and community health volunteers," Trop.Med.Int.Health, 6(4), pp.249-255 Rasmussen Z., Hadi A., Afsana K., et al (2001), "Case management of childhood pneumonia in developing countries: recent relevant research and current initiatives," International Tubercle and Lung Diseases, 4(9), pp.807-826 Ray L Langsten, Mahmoud el-Mougi, Robert E Black (2005), "Impact of Training on Assessment of Diarrhea and Acute Respiratory Infection at Government Health Facilities in Egypt," Journal Health Population and Nutrition, 23(3), pp 282-291 Renata Schiavo (2007), Health Communication: From theory to practice, JosseyBass, San Francisco, USA, pp.201-220 Rowe AK, Onikpo F, Lama M, et al (2001), "Management of childhood illness at health facilities in Benin: problems and their causes," Am J Public Health, 91, pp.1625-1635 S E D.Nsimba (2007), "Assessing the performance, practices and roles of drug sellers/dispensers and mothers'/guardians' behavior for common childhood conditions in Kibaha district Tanzania," Trop Doct., 37, pp.197-201 Sachs L (1991), "Introduction to Anthropology of Medicine," Anthropology of Medicine and Society A new Perspective for a Multidisciplinary Audience Karolinska Institute, Stockholm, pp.49-54 Sazawal S., Black R E (2003), "Pneumonia Case Management Trials Group: Effect of Pneumonia Case Management on Mortality in Neonates, Infants, and Preschool Children—A Meta-analysis of Community-Based Trials," Lancet Infectious Diseases, 3,pp.547–556 Simiyu D.E, Wafula E.M, Nduati R.W (2003), "Mothers' knowledge, attitudes and practices regarding acute respiratory infections in children in Baringo District, Kenya," East Afr Med J, 80(6), pp.303-307 Sreeramareddy C.T., Shankar R.P., Sreekumaran B.V., et al (2006), "Care seeking behavoir for childhood illness-a questionnaire survey in western Nepal," Int Health Hum Rights, 6, pp.23-25 Stephen Rollnick, Pip Mason, Chris Butler (1999), Health Behavior Change- A guide for practitioners, Churchill Livingstore press Sylla A, Guèye EH, N'diaye O, et al (2007 ), "Low level educated community health workers training: a strategy to improve children access to acute respiratory treatment in Senegal," Rev Epidemiol Sante Publique, 14(3), pp.244-248 Tanzania IMCI Multi-Country Evaluation Health Facility Survey Study Group (2004), "Health Care for Under-Fives in Rural Tanzania: Effect of 150 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 Integrated Management of Childhood Illness on Observed Quality of Care," Health Policy and Planning, 19(1), pp.1-10 Tulloch J (1999), "Integrated approach to child health in developing countries.," Lancet, 354(Supply 2), pp 6-20 V Dua, C.M Kunin, L.V.A White (2005), "The use of antimicrobial drugs in Nagpur, India A window on medical care in a developing country," Social Science and Medicine, vol 38, no 5, pp 717-724 Vasanthamala A., Arokisamy J.T (1998), "Knowledge, Attitude and Practices factors in childhood acute respiratory infections in peninsular Malaysia health district," Asian Pac J Public Health, 3(3), pp.219-223, 219-223 Wardlaw T., Salama P., Johansson E.W., et al (2006), "Pneumonia: the leading killer of children," Lancet, 368, pp.1048-1050 Weber M.W., Mulholland E.K., Greenwood B.M (1998), "Respiratory infection virus in tropical and developing countries," Trop.Med.Int.Health, 3(4), pp.268-280, 268-280 WHO (1991), Program for the Control of Acute respiratory infections- Technical base for the WHO recommendations on the management of pneumonia in children at first-level health facilities WHO (1998), "Acute respiratory infections: the forgotten pandemic," WHO bulletin, 76, pp.102-103 WHO (1998), Improving family and community practices: A component of the IMCI strategy, Department of child and adolescent health and development, WHO/UNICEF WHO (1999), IMCI-Adaptation Guide, WHO/CHS/CAH., 21, pp12-13 WHO (2001), WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2, Geneva WHO (2003), "Effective medicines regulation:ensuring safety, efficacy and quality," WHO/EDM/2003.2, Geneva WHO (2008), "Global burden of disease report: 2004 update," WHO, Geneva, pp.16-24 WHO (2008), Global burden of disease report: 2004 update, WHO, Geneva, pp.16-24 WHO (2009), Basic Epidemiology, WHO, Geneva WHO (2009), "The selection and use of essential medicines," Report of the WHO Expert Committee, Geneva ... khuẩn hơ hấp cấp tính Xuất phát từ thực tiễn trên, thực nghiên cứu: "Đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng thực hành xử trí nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi huyện Ba Vì Đan Phượng, Hà Nội" với... thức, thực hành xử trí nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi cán y tế tuyến xã huyện Ba Vì Đan Phượng từ năm 20 05 đến 2007 Đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc người bán... tiêu sau: Đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bà mẹ xử trí nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi huyện Ba Vì Đan Phượng từ năm 20 05 đến 2007 Đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến