nghiên cứu các chỉ tiêu sinh lý shinh hóa trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em dưới 5 tuổi bằng cefotaxime và amoxicilin acid clavulanic tại khoa nội nhi bệnh viện

1 Bộ giáo dục đào tạo Tr-ờng đại học vinh - - Cao thÞ tâm Nghiên cứu tiêu sinh lý, sinh hóa điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em d-ới tuổi cefotaxime amoxicilin acid clavulanic khoa nội nhi bệnh viện đa khoa thành phố hóa Chuyên ngành: sinh học thực nghiệm MÃ số: 60.42.30 Luận văn thạc sĩ sinh học Ng-ời h-íng dÉn khoa häc: ts Ngun ngäc hiỊn Vinh - 2009 MỞ ĐẦU Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính vấn đề lớn nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu bảo vệ sức khoẻ trẻ em Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao trẻ dƣới tuổi bệnh viện cộng đồng 90% trƣờng hợp tử vong tập trung nƣớc phát triển [18], [35], [48] Tổng kết UNICEF nhiễm khuẩn hô hấp cấp khu vực Châu Á năm 2002 cho thấy tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi tuần cao: Nepal 43,1%; Pakistan 24,0%; Ấn Độ 19,3%; Bangladesh 18,3%; Philipin 16,2% [12] Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ƣớc tính năm giới có đến triệu trẻ em tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp (phần lớn viêm phổi), chiếm tỷ lệ 28,5% tổng số chết Hội nghị Nhi khoa Thế giới lần thứ 17 họp Manila (Philippin) có 142 báo cáo có tới 38 báo cáo nhiễm khuẩn hơ hấp, chiếm 27% Ở nƣớc ta, tỷ lệ tử vong NKHHCT cao Đặc biệt trẻ em dƣới tuổi tử vong chiếm 30 - 50% [1] Tại Việt Nam, chƣơng trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đƣợc triển khai từ sớm đạt đƣợc đáng kể Tuy vậy, báo cáo hàng năm Bộ Y tế cho thấy nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ln nằm nhóm bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao đặc biệt trẻ dƣới tuổi [12] Theo số liệu Viện Nhi, số trẻ bị bệnh vào điều trị chiếm 44% tổng số trẻ vào viện số trẻ bị tử vong, nguyên nhân bệnh hô hấp chiếm 37% tổng số tử vong Theo thống kê nƣớc ta, hàng năm qua theo dõi số trẻ em vào điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn hơ hấp cấp chiếm tỷ lệ 30 - 40% số bệnh nhi nói chung, tỷ lệ tử vong lên đến 20 - 25% số trẻ em mắc bệnh Mặt khác nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính khơng tỷ lệ chết cao mà tần suất mắc bệnh năm cao Theo số cơng trình nghiên cứu trung bình đứa trẻ năm mắc từ - lần Nhƣ ảnh hƣởng tới sức khoẻ, học tập trẻ Để giảm tỷ lệ tử mắc nhƣ tử vong NKHHCT, Tổ chức Y tế giới có chƣơng trình hƣớng dẫn điều trị kháng sinh Tuy nhiên, hiểu biết ngƣời dân thấp, việc lạm dụng kháng sinh mức, sử dụng không định chƣa có kháng sinh đồ dẫn tới nguy kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh cao Xuất phát từ tình hình thực tế lí nêu thực đề tài : “Nghiên cứu tiêu sinh lý, sinh hoá điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi Cefotaxime Amoxicilin - acid clavulanic Khoa Nội Nhi - Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh Hóa” Chúng tơi thực đề tài nhằm: 1) Nghiên cứu dấu hiệu lâm sàng 2) So sánh tiêu sinh lý, sinh hoá điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi Cefotaxime Amoxicilin - acid clavulanic C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chƣơng TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý quan hô hấp trẻ em Bộ phận hô hấp trẻ em khác với ngƣời lớn, nhỏ kích thƣớc có đặc điểm riêng biệt giải phẫu sinh lý, tổ chức tế bào phận hơ hấp nói chung phổi nói riêng chƣa hồn tồn biệt hóa giai đoạn phát triển Đƣờng thở từ phổi đến thanh, khí, phế quản trẻ em tƣơng đối hẹp ngắn, tổ chức đàn hồi phát triển, vịng sụn mềm, dễ biến dạng, niêm mạc có nhiều mạch máu, đặc điểm mà trẻ em dễ bị viêm nhiễm đƣờng hô hấp, niêm mạc khí phế quản dễ bị phù nề, xuất tiết dễ bị biến dạng trình bệnh lý Phổi trẻ em trẻ nhỏ có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết sợi nhẵn nhiều nhƣng lại tổ chức đàn hồi Các quan lồng ngực chƣa phát triển đầy đủ nên lồng ngực di động kém, trẻ dễ bị xẹp phổi, dãn phế nang bị viêm phổi [36] Q trình trao đổi khí phổi trẻ em mạnh ngƣời lớn trẻ dƣới tuổi, lƣợng khơng khí hít vào phút (theo đơn vị trọng lƣợng trẻ) nhiều gấp đôi so với ngƣời lớn Sự trao đổi O CO2 phế nang máu đƣợc thực mạnh Nhƣng cân trao đổi dễ biến đổi theo ngoại cảnh, nên trẻ dễ bị rối loạn hô hấp Mặt khác, trẻ bị tổn thƣơng phổi thƣờng kèm theo rối loạn tuần hoàn phổi giảm khả trao đổi khí phổi Do đặc điểm giải phẫu, sinh lý phận hô hấp trẻ em nhƣ mô tả mà trẻ em, trẻ nhỏ dễ mắc bệnh đƣờng hô hấp, đặc biệt viêm phổi [7], [36] 1.2 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em 1.2.1 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính gì? Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) đƣợc định nghĩa tất trƣờng hợp nhiễm khuẩn (do vi khuẩn virus) đƣờng hô hấp từ mũi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an họng phế nang Thời gian bị bệnh kéo dài không 30 ngày [18], [37], [51] 1.2.2 Dịch tễ nguyên nhân Hàng năm đa số trẻ em bị mắc 4-6 lần NKHHCT, chiếm phần lớn bệnh nhân đến khám sở y tế Tại hội nghị tham khảo Quốc tế chống NKHHCT lần thứ tổ chức Washington năm 1991, cho biết hàng năm giới có khoảng 4,3 trẻ em dƣới tuổi chết NKHHCT chủ yếu viêm phổi Mƣời ngàn tử vong ngày nguyên nhân Chƣa có bệnh làm trẻ chết nhiều nhƣ vậy, đáng ý 90% số tử vong tập trung nƣớc phát triển Đến tháng năm 1997, hội nghị quốc tế TCYTTG Camberra tổng kết tử vong NKHHCT dƣới chiếm 19% tử vong trẻ em dƣới tuổi 1.2.3 Dấu hiệu nhận biết nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính *Sốt: Trẻ thƣờng biểu sốt, sốt vừa (từ 37,5 0C - 380C) sốt cao (39 - 400C) Ngồi chảy nƣớc mũi, hắt hơi, ngạt mũi, nên thƣờng có tiếng khụt khịt thở *Ho triệu chứng thƣờng gặp Trẻ có thể: - Ho có đờm Sau ho khạc đờm, đờm đặc lỗng, lẫn máu, mủ, bã đậu, khối lƣợng nhiều - Ho khan tiếng: Không khạc đờm, ngƣời bệnh ho nhiều Tuy nhiên có ngƣời nuốt đờm, khơng muốn khạc, khơng biết khạc cần phải thơng dày xét nghiệm phân Biện pháp áp dụng cho ngƣời ho khan cho trẻ em - Ho Ho tiếng, thƣờng không ho mạnh Nên phân biệt với “đằng hắng”, động tác khơng địi hỏi tham gia thở mà cần quản Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Ho thành Ho nhiều lần thời gian ngắn, điển hình ho gà; ngƣời bệnh ho liền sau hít dài tiếp tục ho Cơn ho kéo dài thƣờng gây tăng áp lực lồng ngực, gây ứ huyết tĩnh mạch chủ trên, làm cho ngƣời bệnh đỏ mặt, tĩnh mạch cổ phồng, ho lam chảy nƣớc mắt, đơi cịn gây phản xạ nơn Ngƣời bệnh đau ê ẩm ngực, lƣng bụng hô hấp co mức - Thay đổi âm sắc tiếng ho Tiếng ông viêm quản, giọng liệt quản, khản họng viêm quản nặng bạch hầu * Thở nhanh: Khi nhịp thở 60 lần/ phút trẻ sơ sinh 50 lần/phút trẻ từ 2-12 tháng, 40 lần/ phút trẻ từ 1-5 tuổi * Rút lõm lồng ngực: Co rút lồng ngực dấu hiệu viêm phổi Để phát dấu hiệu này, cần vén áo trẻ lên nhìn vào phần ranh giới ngực bụng xem có dấu hiệu lõm trẻ hít vào hay khơng Nên bế trẻ nằm ngang lịng mẹ nằm ngang giƣờng để quan sát dễ dàng xác Hiện tƣợng phải thấy thƣờng xuyên nhịp thở trẻ trẻ nằm yên ngủ có giá trị; cịn thấy lúc trẻ quấy khóc cố gắng hít sâu khơng đƣợc coi co rút lồng ngực Trẻ có co rút lồng ngực bị viêm phổi nặng Dấu hiệu để nhận biết viêm phổi Dấu hiệu thông thƣờng sốt (từ sốt nhẹ 38-38,50C đến sốt cao 39400C) Cũng có trƣờng hợp bắt đầu rét run, sau sốt xuất hiện, tức ngực ho, lúc đầu ho khan sau có đờm, ho làm tức ngực tăng thêm Khó thở nhịp thở tăng nhanh, mạch nhanh, mệt mỏi, chán ăn Các dấu hiệu viêm phổi ngƣời cao tuổi có khơng rõ rệt, sốt nhẹ đơi lúc có biểu tâm thần nhƣ lú lẫn, chán ăn Đối với trẻ nhỏ, cần lƣu ý sốt cao thƣờng đột ngột (39-40 độ), thở nhanh, ho khan, sau có đờm, khó thở nghe tiếng rít; Mặt đỏ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tím tái, có co giật, trƣớng bụng, nƣớc tiểu màu sẫm Do thấy trẻ nhỏ dƣới 1-2 tuổi có tƣợng mệt mỏi, chán ăn, phải ý đến dấu hiệu sốt, ho, có co giật khơng?; Giấc ngủ có bị lơ mơ?; Xem lồng ngực trẻ có bị co rút khơng?; Nghe tiếng thở có khị khè khơng xem nhịp thở Với trẻ dƣới tháng tuổi, nhịp thở 60 lần/phút; Trẻ 3-12 tháng tuổi nhịp thở 50 lần/phút; Trẻ 1-5 tuổi nhịp thở 40 lần/phút nhanh so với bình thƣờng Nếu thấy dấu hiệu này, phải nghĩ đến viêm phổi cấp đƣa trẻ đến khám bác sĩ để đƣợc chẩn đoán điều trị kịp thời Việc sử dụng thuốc men, kháng sinh, phải theo định thầy thuốc để tránh nguy hiểm xảy Khi bị viêm phổi, thuốc bác sĩ định, việc chăm sóc trẻ quan trọng: phải cho trẻ nằm nghỉ giƣờng, nằm nơi thoáng khí nhƣng khơng có gió lùa, ngày đầu cho ăn thức ăn lỏng loãng, hợp vị, uống thêm nƣớc hoa Phải giữ hai lỗ mũi thông Thƣờng xuyên 1-2 giờ, lật ngƣời sang trái, sang phải lần để thay đổi tƣ phòng loét Khi bệnh giảm phải tiếp tục cho trẻ nghỉ ngơi, cho ăn thêm bữa phụ, tăng thức ăn giàu dinh dƣỡng để bệnh chóng khỏi 1.2.4 Phân loại trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính - Phân loại theo vị trí tổn thƣơng (vị trí giải phẫu) Dựa vào vị trí đoạn phận hô hấp ngƣời ta chia đƣờng hô hấp đƣờng hô hấp dƣới Ranh giới để phân chia nắp quản: đoạn nắp quản đƣờng hô hấp trên, đoạn dƣới nắp quản đƣờng hô hấp dƣới Phần lớn (2/3 trƣờng hợp) trẻ mắc NKHHCT nhƣ ho, cảm lạnh, viêm họng cấp, viêm V.A, viêm Amiđan, viêm xoang NKHHCT thƣờng tiên lƣợng nhẹ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tỷ lệ mắc NKHHCT dƣới gặp (1/3 trƣờng hợp) nhƣng thƣờng nặng dễ tử vong nhƣ: Viêm quản, viêm nắp quản, viêm khí phế quản, viêm phế quản cấp, viêm phổi đặc biệt viêm phổi cấp tính trẻ nhỏ có tỷ lệ tử vòn cao [34] - Phân theo mức độ nặng nhẹ bệnh Đây cách phân loại NKHHCT trẻ dƣới tuổi Bộ Y tế đƣa chƣơng trình lồng ghép chăm sóc trẻ bị bệnh (IMCI) Có mức độ từ nhẹ đến nặng: - Không viêm phổi (KVP): ho cảm lạnh - Viêm phổi (VP) - Viêm phổi nặng (VPN) bệnh - Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em dựa vào hƣớng dẫn quản lý NKHHCT trẻ em WHO (1995): Nhiễm khuẩn hơ hấp nhẹ (Khơng viêm phổi) trẻ có dấu hiệu ho, chảy nƣớc mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực Xử trí: Khơng sử dụng kháng sinh Nhiễm khuẩn hô hấp thể vừa (viêm phổi) trẻ có dấu hiệu thở nhanh nhƣng khơng rút lõm lồng ngực Xử trí: cần phải sử dụng kháng sinh điều trị Nhiễm khuẩn hô hấp thể nặng (Viêm phổi nặng) trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực Nhiễm khuẩn hô hấp nặng trẻ có dấu hiệu nguy hiểm sau: Khơng uống đƣợc, co giật, ngủ li bì, khó đánh thức, thở rít nằm yên, suy dinh dƣỡng nặng trẻ nhỏ dƣới tháng tuổi có dấu hiệu bỏ bú, sốt hạ thân nhiệt, thở khò khè Xử trí: sử dụng kháng sinh điều trị, sốt cho dùng thuốc hạ sốt bệnh khơng đỡ phải chuyển viện lên tuyến Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Dựa vào phân loại cán y tế sở bà mẹ đánh giá tình trạng bệnh trẻ, khơng bỏ sót triệu chứng, xếp loại có hƣớng xử trí kịp thời [6], [36], [65] 1.3 Tình hình NKHHCT trẻ em dƣới tuổi giới, Việt Nam bệnh viện thành phố Thanh Hoá 1.3.1 Trên Thế giới Nhiễm khuẩn cấp đƣờng hơ hấp loại bệnh lý gặp lứa tuổi nào, nhƣng đặc biệt thƣờng xảy trẻ nhỏ dƣới tuổi, nguyên nhân gây tử vong cao trẻ em Hiện nay, giới, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đƣợc thống kê bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao bệnh nhiễm khuẩn trẻ dƣới tuổi Theo số liệu WHO, trẻ trung bình năm mắc NKHHCT từ 4-9 lần, ƣớc tính tồn cầu năm có khoảng tỷ lƣợt trẻ mắc NKHHCT, khoảng triệu lƣợt viêm phổi theo thống kê WHO hàng năm có khhoảng 15 triệu trẻ em dƣới tuổi tử vong, có 4,3 triệu trẻ em chết viêm phổi (VP) cấp tính Nhƣ có khoảng 10.000 trẻ chết viêm phổi cho ngày, 90% số tử vong tập trung nƣớc phát triển [12], [36] Bảng 1.1 Tình hình NKHHCT số nước Châu Á [12] Nƣớc Trẻ 0,05 Tỷ trọng nƣớc tiểu bệnh nhân vào viện nhóm nghiên cứu chƣa dùng thuốc (1,019±0,007) (1,021±0,008) có khác biệt nhƣng khơng có ý nghĩa thống kê (với P >0.05) viện đƣợc điều trị cefotaxime (1,008± 0,004) điều trị amoxicilin-acid clavulanic (1,008± 0,004) tƣơng đƣơng nhau, khơng có khác biệt giá trị trung bình (với P > 0.05) Tỷ trọng nƣớc tiểu bệnh nhân vào viện tăng giảm viện điều trị kháng sinh cefotaxime kháng sinh amoxicilin-acid clavulanic thuộc hai nhóm nghiên cứu Qua nghiên cứu tỷ trọng nƣớc tiểu bệnh nhân điều trị cefotaxime bệnh nhân điều trị amoxicilin-acid clavulanic nhƣ (1,008±0,004) Qua số sinh lý huyết học, sinh hố nghiên cứu chúng tơi thấy số quan trọng để đánh giá trẻ có bị NKHHCT số lƣợng bạch cầu tăng, thành phần bạch cầu trung tính tăng cao sau điều trị kháng sinh số giảm trở số lƣợng bạch cầu thành phần bạch cầu trẻ bình thƣờng khơng bị NKHHCT 3.5 X.quang tim phổi Trong trình thực đề tài nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh Hóa 94 bệnh nhân thuộc hai nhóm nghiên cứu chụp X quang tim phổi chúng tơi thấy kết nhƣ sau: - Nhóm nghiên cứu 1: có 20 bệnh nhân (chiếm 42,6%): Hình ảnh viêm phế quản phổi 27 bệnh nhân (chiếm 57,4%): Hình ảnh viêm phổi - Nhóm nghiên cứu 2: có 25 bệnh nhân (chiếm 53,2%): Hình ảnh viêm phế quản phổi 22 bệnh nhân (chiếm 46,8%): Hình ảnh viêm phổi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 48 X.quang tim phổi bệnh nhân vào viện nhóm nghiên cứu có hình ảnh viêm phổi hình ảnh viêm phế quản, đám mờ tập trung, nốt mờ rải rác nhu mơ phổi nhƣng qua q trình điều trị kháng sinh cefotaxime nhóm nghiên cứu amoxicilin-acid clavulanic nhóm nghiên cứu khỏi hẳn xuất viện X.quang phổi: đám mờ rải rác phế trƣờng thuyên giảm xuất viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I Kết luận Qua nghiên cứu tiêu sinh lý sinh hoá máu điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi Cefotaxime Amoxicilinacid clavulanic khoa Nội nhi - Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh hóa, chúng tơi đƣa số kết luận sau: * Triệu chứng lâm sàng: bệnh nhân có triệu chứng nhƣ ho, sốt, khị khè nhóm nghiên cứu tƣơng đƣơng chiếm tỷ lệ 100% Trƣớc điều trị triệu chứng sổ mũi, thở nhanh, thở co lõm nhóm nghiên cứu có số bệnh nhân bị nhiều so với nhóm nghiên cứu sau điều trị hai nhóm kháng sinh cefotaxime amoxicilin-acid clavulanic triệu chứng khỏi qua ngày điều trị * Chỉ số sinh lý máu: dòng hồng cầu (RBC, Hct, Hb, MCV, MCH, MCHC) tăng vào viện sau điều trị kháng sinh cefotaxime amoxicilin-acid clavulanic số dịng hồng cầu giảm nhƣng giới hạn số dòng hồng cầu bình thƣờng; số dịng bạch cầu (WBC, thành phần bạch cầu trung tính, lympho, mono) vào viện tăng cao, sau điều trị nhóm số dịng bạch cầu giảm mức bình thƣờng giảm nhóm tƣơng đƣơng nhƣng thời gian điều trị cefotaxime ngắn amoxici lin-acid clvulanic * Chỉ số sinh hoá: Độ pH nƣớc tiểu nhóm sau điều trị cefotaxime thấp nhóm điều trị amoxicilin-acid clavulanic (P>0,05) Tỷ trọng nƣớc tiểu nhóm sau điều trị cefotaxime amoxicilin-acid clavulanic nhƣ (P>0,05) * X.quang tim phổi: số bệnh nhân có hình ảnh viêm phế quản phổi nhóm (42,5%) nhóm nghiên cứu (53,2%) ngƣợc lại số bệnh nhân có hình ảnh viêm phổi nhóm (57,4%) cao nhóm 2(46,8%) Tuy nhiên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 sau điều trị nhóm kháng sinh x.quang tim phổi đám mờ phế trƣờng thuyên giảm II Kiến Nghị Trên sở kết nghiên cứu, xin đƣa số kiến nghị sau: - Thực trạng điều trị NKHHCT ngƣời dân chủ yếu kinh nghiệm sử dụng kháng sinh không định nên trình thực đề tài chúng tơi khuyến cáo ngƣời dân, sở y tế, bệnh viện dùng Cefotaxime hiệu thời gian điều trị ngắn, giá thành thấp, nhiên, cefotaxime thuốc tiêm nên việc sử dụng lại rƣờm rà - Việc điều trị NKHHCT mức độ vừa (viêm phổi) mức độ nặng địa phƣơng khác nhau, đáp ứng thể thuốc kháng sinh khác Cần nhân rộng phạm vi nghiên cứu theo dõi điều trị NKHHCT kháng sinh khác để thấy đƣợc hiệu kháng sinh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: A.Rumxki (1968): Thống kê sinh học Nxb Khoa học kỹ thuật Hà Nội Bộ môn vệ sinh - Môi trƣờng - Dịch tễ trƣờng Đại học Y khoa Thái Nguyên (2004), Phương pháp nghiên cứu sức khỏe cơng cộng Giáo trình sau đại học, Nxb Y học, tr 103-108 Bộ Y tế (1987): Kỹ thuật chẩn đốn phịng thí nghiệm vi khuẩn đường hơ hấp Bộ Y tế (1996): Điều dưỡng nội khoa Nxb Y học Hà Nội, tr 96-108 Bộ Y tế (12/1996): Tài liệu huấn luyện dành cho cán bọ tuyến tỉnh, huyệnHà Nội, tr 54-63 Bộ Y tế (2001): “Đánh giá phân loại trẻ bệnh từ tháng đến tuổi”, tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr 8-9, 14-19 Bộ Y tế (2001): “Xác định điều trị”, Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr 9-10 Bộ Y tế (2001): “Xác định điều trị”, Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, tr 2-4, 15-18, 23-26 Bộ Y tế (2001): “Khám lại”, Tài liệu huấn luyện kỹ xử trí lồng ghép trẻ bệnh cho cán y tế phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã,tr 45 10 Bộ Y tế (2002): Một số cơng trình nghiên cứu độ nhạy cảm vi khuẩn với thuốc kháng sinh (1999 - 2001) - Nxb Y học-Hà Nội 11 Bộ Y tế (2003): Hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, Nxb Y học, tr 1-2, 4, 15, 19, 20-24, 30-35 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 12 Bộ Y tế (2006): Hội thảo định hướng xây dựng kế hoạch hoạt động năm 2006 giai đoạn 2006 - 2010, Dự án nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, tr 1-5 13 Bế Văn Cẩm, Nguyễn Văn Chí, Nguyễn Thành Trung CS (2002), “Tình hình bệnh tật trẻ em Thái Nguyên”, Đề tài nhánh - đề tài độc lập cấp nhà nước, nghiệm thu 2002 14 Bế Văn Cẩm, Lê Thị Nga CS (2003), “Thực trạng hồi sức cấp cứu nhi tử vong trƣớc 24h tỉnh Thái Ngun ”, Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp bộ, Đại học Y khoa Thái Nguyên, Tạp trí Y học thực hành số 464, 2/2003, tr 42-52 15 Cục thống kê Bắc Cạn (2006), Niêm giám thống kê 2005, NXB Lao động, tr 22-25, 212-213, 236-249 16 Nguyễn Tiến Dũng (2005), “Thực hành xử trí NKHHCT cán y tế xã thuộc trung tâm y tế huyện Chƣơng Mỹ tỉnh Hà Tây”, Tạp trí Y học Việt Nam số 2-2005, tr 6-13 17 Hà Trung Điền (2002), Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi cộng đồng tác động truyền thông giáo dục sức khỏe, Luận án tiến sỹ y học, tr 26-27 18 Lê Văn Kế, Nguyễn Hồng Bàng, Hồng Xn Bích (1995) : Tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Thanh Hoá từ 1983-1993, Nxb Thanh Hoá, tr 48-53 19 Lê Khánh Trai, Hoáng Hữu Nhƣ : ứng dụng xác suất thống kê y sinh học, Nxb Khoa học kỹ thuật, 1979 20 Nguyễn Thanh Hà (2002) : “Nguy dinh dƣỡng liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi số giải pháp can thiệp”, Luận án tiến sỹ y học, tr 28, 50-54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 21 Nguyễn Đình Học CS (2006) : “Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi giá trị xét nghiệm CRP xác định nguyên vi khuẩn”, Tạp chí Y học thực hành, tr 185-191 22 Nguyễn Thị Hồng (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi nặng cấp tính trẻ dƣới tuổi bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên”, Luận văn thạc sỹ Y khoa, trƣờng Đại học Y khoa Thái Nguyên 23 Phạm Thị Minh Hồng (2004) : “Đặc điểm lâm sàng vi sinh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em tuổi” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 8, Phụ số 1, tr 116- 122 24 Lâm Thị Bích Hƣờng, Nguyễn Thành Trung CS (2006), “Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ huyện Bạch Thơng, tỉnh Bắc Cạn”, Hội nghị chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em tỉnh miền núi phía Bắc, Bản tin Y dược học miền núi, số 4-2006, tr 1-7 25 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2007), “Nghiên cứu hiệu can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị viêm phổi cho trẻ em dƣới tuổi Bệnh viện Nghệ An”, Tạp trí Thơng tin Y học số 5/2007, tr 38-40 26 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dƣơng, “Hoá nghiệm sử dụng lâm sàng”, Nxb Y Hà Nội 2007 27 Hoàng Khải Lập CS (1999), “Nghiên cứu tác động số yếu tố môi trƣờng sống lên sức khỏe bệnh tật đồng bào dân tộc Quang Thuận-Bạch Thông-Bắc Kạn”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, tập 9-1999, tr 46-49 28 Đại học Thái Nguyên, Trƣờng Đại học Y khoa (2007), “Thực trạng sức khỏe trẻ em Việt Nam-công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em, Tài liệu sau đại học, Nxb y học, tr 3-7 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 29 Lê Thị Nga CS (2006), “Thực trạng sức khỏe trẻ em cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Hội nghị chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em tỉnh miền núi phía Bắc, Bản tin Y Dược học miền núi, tr 86-90 30 Vũ Thị Nga (2008), “Nghiên cứu biến đổi số tiêu huyết học hoá sinh máu sau chạy số cự ly nam sinh viên khoa giáo dục thể chất trƣờng đại học Vinh”, Luận văn thạc sỹ sinh học Vinh 2008 31 Nguyễn Thu Nhạn (2001), “Nghiên cứu thực trạng sức khhỏe mơ hình bệnh tật trẻ em Việt Nam, đề xuất biện pháp khắc phục”, Đề tài khoa học cấp nhà nước, Bộ khoa học Công nghệ môi trường Nxb Bộ Y tế 32 Nguyễn Thu Nhạn CS (2007), “Tình hình bệnh tật trẻ em bệnh viện qua khảo sát 20 bệnh viện Việt Nam”, Tạp chí Y học Việt Nam số 32007, tr 27-31 33 Tạ Thị Thanh Phƣơng (2000), “Nghiên cứu thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em tỉnh Bắc Kạn Hà Giang”, Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, tr 12 34 Trần Qụy (2003), “Đặc điểm giải phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em” Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr 274-279 35 Trần Qụy (2003), “Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nxb Y học Hà Nội, tr 321-329 36 Lê Văn Thêm, Ngơ Văn Tồn, Đào Ngọc Phong (2006), “Nghiên cứu kiến thức chẩn đoán, điều trị bệnh tiêu chảy cấp NKHHC bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải Dƣơng”, Tạp chí Y học thực hành số 11/2006, tr 33-36 37 Nguyễn Thị Thông, Chu Thị Nga, Nguyễn Hùng Cƣờng (2004), “Tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng đƣờng hô hấp dƣới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 55 bệnh viện đa khoa Việt Tiệp”, Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt 2004- Đại học Y Hải Phòng, tr 60-65 38 Hà Văn Hiệu, Nguyễn Hữu kỳ (2003), “Nghiên cứu tình hình số yếu tố nguy NKHHCT trẻ dƣới tuổi”, Tạp chí Y học Việt Nam số 2-2003, tr 11-16 39 Nguyễn Thành Trung, Lƣơng Thị Ngọc (2003), “Đặc điểm lâm sàng, nguy nguyên nhân viêm phổi trẻ sơ sinh bệnh viện đa trung ƣơng khoa Thái Nguyên”, Tạp chí khoa học cơng nghệ Thái Ngun 40 Đặng Văn thức, Phạm Thị Hồng Thanh (2003), “Viêm phổi sơ sinh 8-28 ngày khoa sơ sinh Bệnh viện trẻ em Hải Phịng”, Tạp chí Y học thực hành số 492/2004 –ĐHY Hải Phòng, Hội Nghị Khoa học tuổi trẻ, tr 8690 41 Phạm Bích Vân, Phạm Văn Thắng (2005), “Nghiên cứu tử vong 24 đầu nhập viện trẻ tháng đến 15 tháng tuổi bệnh viện Nhi Trung ƣơng”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 3-2005, tr 22-27 42 Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em (1983), Chuyên đề khái niệm nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu-Hà Nội, tr 105 Tài liệu tiếng Anh 43 Zutavern A., Klot S V., Gehring U (2006), "Pre-natal and post-natal exposure to respiratory infection and atopic diseases development: a historical cohort study", Respiratory Research 2006, pp.1 - 44 Antonio Pio (2003), "Standard case management of pneumonia in children in developing countries: the cornerstone of the acute respiratory infection programme”, Public Health Classics, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (4), pp 298 – 300 45 Arianne B van Gageldonk-Lafeber, Marianne AB van der Sande (2007), "Risk factors for acute respiratory tract infections in general practitioner Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 56 patients in The Netherlands: a case-control study”, BMC Infectious Diseases, pp – 46 Nigel B., Rachel A (2000), “Indoor air pollution in developping countries: a major environmental and public health challenge”, Bulletin of the WHO, pp.116 47 Dai Y., Foy H M., Zhu Z., Chen B., Tong F (2005) Respiratory rate and signs in roentgeno - graphically confirmed pneumonia among children in China Pediatrics infect Disease, pp – 48 David R M., Kate E G (2008), "Community case management of pneumonia: at a tipping point?”, Bulletin of the World Health Organization May-2008, pp 381–389 49 Eric A F Simoes, Thomas Cherian, Jeffrey Chow (2005), "Acute Respiratory Infections in Children”, Disease Control Priorities in Developing Countries, Chapter 25, pp 483 – 498 50 Falade A G., Tschappeler H., Greewood B M., Mulholland E K (1995), ”Use of simple clinical signs to predict pneumonia in young Gambian children: the influence of malnutrition”, Medical research Counci Laboratories, Banjul The Gambia 51 J.Bryce, C Boschi, K Shibuay and WHO Child Health Epidemiology Reference Group (2005), WHO estimates of the causes of death in children Lancet, pp.47 – 52 52 James H Kilabuko and Satoshi Nakai (2007), "Effects of Cooking Fuels on Acute Respiratory Infections in Children in Tanzania”, International Journal of Environmental Research and Public Health 2007, 4(4), pp 283 – 288 53 James H Kilabuko, Hidieki Matsuki and Satoshi Nakai (2007), "Air Quality and Acute Respiratory Illness in Biomass Fuel using homes in Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 Bagamoyo, Tanzania”, International Journal of Environmental Research and Public Health 2007, 4(1), pp 39 – 44 54 Kahn H A., Sempos C T Statistical Methods in Epidemiology New York: Oxford University Press, 1989 55 Luiz Fernando, Nascimento C, Ricardo Marcitelli (2004), Hierarchical approach to determining risk factors for pneumonia in children J Bras Pneumol, pp 56 Ostapchuk M., Roberts D M., and Richard Haddy M D (2004) ”Community - Acquired Pneumonia in Infants and Children”, vol 70, No.5, pp.899 – 908 57 Muhe L (2000), "Mothers’ perceptions of signs and symptoms of acute respiratory infections in their children and their assessment of severity in an urban community of Ethiopia”, Ann trop paediatr, pp.45 58 Nascimento C., Rocha H., Bengui Y ( 2002), Effects of socioeconomic status on presentation with acute lower respiratory tract disease in children in Slvador, northeast Bazil Pedia Pulmonol, pp 244- 248 59 Shah N., Ramankutty V., Premila P G., Sathy N (1994), “Risk factors for severe pneumonia in children in South Kerala: a hospital- based casecontrol study”, J Troop pediatric 60 Broor S., Parveen S., Bharaj P (2007), "A Prospective Three-Year Cohort Study of the Epidemiology and Virology of Acute Respiratory Infections of Children in Rural India”, Plos one, 2(6), june 2007, pp – 61 Sazawal S and Black R E (2003), ”Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a meta- analysis of community- based trials”, Lancet infect Dis, pp 47 – 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 58 62 Uwaezuoke S N., Emodi I J., Ibe B C (2000), "Maternal perception of pneumonia in children: a health facility survey in Enugu, eastern Nigeria”, In J Tuberc Lung, pp.7- 26 63 WHO (2000), "Improving family and community practice: component of the IMCI strategy", DEP of child and adolescent heal and development, WHO/UNICEF, pp.1 – 64 Wacker J (2003), ”Risk factors for acute respiratory infections in children in rural Tripura – India”, Lancet infects Dis, pp 35 – 39 Trang wed 65 http://thuvienkhoahoc.com/tusach/cefotaxim 66 http://thuvienkhoahoc.com/tusach/klaentine Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý quan hô hấp trẻ em 1.2 Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em 1.2.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính gì? 1.2.2 Dịch tễ nguyên nhân 1.2.3 Dấu hiệu nhận biết nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.2.4 Phân loại trƣờng hợp nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.3 Tình hình NKHHCT trẻ em dƣới tuổi giới, Việt Nam bệnh viện thành phố Thanh Hoá 10 1.3.1 Trên Thế giới 10 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.3.3 Tại bệnh viện đa khoa thành phố Thanh Hoá 16 1.4 Điều trị NKHHCT trẻ em 17 1.4.1 Hƣớng dẫn điều trị NKHHCT Tổ chức Y tế giới 17 1.4.2 Thực trạng điều trị kháng sinh 18 1.4.3 Thuốc kháng sinh Cefotaxime Amoxicilin - Clavulanic acid 18 1.4.1 Khái niệm kháng sinh 18 1.4.2 Kháng sinh Cefotaxime 19 1.4.3 Khánh sinh Amoxicilin-acid clvulanic 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Thể loại nghiên cứu 24 2.3 Vật liệu nghiên cứu 24 2.3.1 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn đối tƣợng nghiên cứu 24 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn