chẩn đoán phân biệt hen nhủ nhi

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HEN NHŨ NHI PGS.TS.BS.PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM • 1/3 TRẺ EM CĨ KHỊ KHÈ TRƯỚC T Bloomberg GR Recurrent wheezing illness in preschool-aged children: assessment and management in primary care practice Postgrad Med 2009 Khò khè trẻ < t: ? NHĨM NGUYÊN NHÂN HEN KHÔNG HEN THEO CƠ CHẾ THEO TUỔI THEO TÍNH CHẤT KHỞI PHÁT THEO ĐÁP ỨNG DPQ ABC CÂU HỎI PHÂN BIỆT KHỊ KHÈ Số lần khò khè ? Cấp hay mãn, tái phát Tuổi khởi phát ? Sớm < th: DTBS, TNDDTQ, dị ứng sữa Tính chất kk thay đổi theo tư nằm Tracheomalacia, vasculair ring Liên quan đến ăn bú ? TNDDTQ, dò KPQ Khởi phát đột ngột, HC xâm nhập ? DV đường thở Theo mùa, dịch ? VTPQ TC gia đình hen, đáp ứng DPQ ? HEN VTPQ NN DO TIM DVĐT PHÂN BIỆT HEN SGMD NHŨ NHI Vascular ring Broncho malacia GERD VTPQ NHIỄM TRÙNG KK CẤP DVĐT VIÊM KQ Vi trùng VP Mycoplas Causes of wheezing in children Acute Asthma Bronchiolitis Bronchitis Laryngotracheobronchitis Bacterial tracheitis Foreign body aspiration Esophageal foreign body Disorders of the respiratory tract in children , KENDIG AND CHERNICK’S 2012 NTHH DO SIÊU VI • • • • • Có giống hen hay biểu sớm hen Cả hai theo mùa TC bắt đầu : ho , kk -> SHH Bình thường đợt Cha mẹ mô tả “ Every time he/she gets a cold it goes right to her chest” Disorders of the respiratory tract in children , KENDIG AND CHERNICK’S 2012 DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ A 24 month girl : respiratory tract infection +coughing +persistent wheezing - wheezing symptom and breathing difficulty for two months persisted despite of antibiotics, nebulized salbutamol and - symptoms budesonid - Low IgG evel(358mg/dl) for her age ,IgM,IgA , IgE normal -> hypogammaglobulnemia: IVIG was given to her at 500mg/kg/dose Her symptoms did improve and not recur for the last months An month young girl suffers coughing and wheezing At two months of age, she had urinary and upper respiratory tract infections Despite antibiotic therapy, wheezing persisted for months and wheezing severity increased not responding to β2-adrenergic agonist therapy - Hospitalization for seven days resolved symptoms However, she came back to hospital due to recurrence of her symptoms in next 10 days Grand mother and her cousin had asthma Although salbutamol, ipratropium, antibiotherapy (clarithromycin) and antireflux therapies was given , her symptoms did not improve for weeks An month young girl suffers coughing and wheezing At two months of age, she had urinary and upper respiratory tract infections Despite antibiotic therapy, wheezing persisted for months and wheezing severity increased not responding to β2-adrenergic agonist therapy - - CBC and ESR : normal - Chest X-ray ;Echocardiography:normal - The pH-metry for reflux investigation ;Sweat test was normal Low IgG leve(279 mg/dl) for her age ,IgM,IgA , IgE normal -> hypogammaglobulnemia: IVIG was given to her at 500mg/kg/dose Her symptoms did not recur for the last several months Host defense abnormalities — NTHHD kèm với đợt khò khè Gây hậu DPQ , phá huỷ mô kéo dài, bệnh phổi mãn không phát điều trị đầy đủ - thiếu IgG IgA thường gặp gây NTHH tái phát,VTG, VP - Thiếu Complement , bất thường T cell gặp UPTODATE 2017 Primary ciliary dyskinesia: , kèm ho mãn khò khè Nghĩ đến : NTHH tái phát , VTG mủ , Viêm xoang mãn Bronchopulmonary dysplasia : - sanh non, nhẹ cân, suy hô hấp SS - thở nhanh , co lõm, ran phổi Khò khè đợt “increased airway reactivity” _ Cơn khò khè tăng có nhiễm siêu vi , gắng sức , TNDDTQ - Nội soi thấy Tracheomalacia , bronchomalacia - XQ : mờ lan toả, có vùng xẹp xen kẽ ứ khí - Tăng thơng khí thay đổi cấu trúc đường dẫn khí emphysematous - Có vùng hình dãy, sợi, nang, VTPQ tắc nghẽn (Bronchiolitis obliterans) BO is a prominent manifestation of chronic lung transplant rejection and can occur in children following transplantation Nishio N, Yagasaki H, Takahashi Y, et al Late-onset non-infectious pulmonary complications following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children Bone Marrow Transplant 2009 Bronchiolitis obliterans (BO) bệnh xảy tổn thương biểu mô đường hô hấp gây nghẽn tắc đường thở nhỏ BO sau tổn thương hoá chất , nhiễm trùng hay MD ( immunologic injury ) , vơ ( Idiopathic) “Postviral bronchiolar damage” nn thường gặp trẻ không ghép tạng (nontransplant population) Adenovirus virus thuờng gặp gây BO, tác nhân khác : influenza, sởi mycoplasma Moonnumakal SP, Fan LL Bronchiolitis obliterans in children Curr Opin Pediatr 2008; 20:272 BO: thở nhanh, khó thở, ho dai dẵng, khò khè khơng đáp ứng DPQ Hypoxemia lúc bú, gắng sức lúc ngủ Khám : khò khè bên ran ngáy XQ bt ứ khí , HRCT : thâm nhiễm mơ kẽ lan toả, atelectasis, bronchiectasis Đôi cần thiết : sinh thiết phổi để chẩn đoán xác định Điều trị : - “ anti-inflammatory strategies” , kết không chắn - ghép phổi Colom AJ, Teper AM Clinical prediction rule to diagnose post-infectious bronchiolitis obliterans in children Pediatr Pulmonol 2009; 44:1065 Gunn ML, Godwin JD, Kanne JP, et al High-resolution CT findings of bronchiolitis obliterans syndrome after hematopoietic stem cell transplantation J Thorac Imaging 2008; 23:244 Interstitial lung disease — Triệu chứng khò khè chiếm 50 %, thở nhanh, kèm theo tím - ngón tay dùi trống (fibrosis of the lungs) gặp trẻ nhủ nhi - bIểu : VP tái phát , kk không đáp ứng dãn PQ - CT scan : tổn thương phổi kẽ - sinh thiết phổi : xác định chẩn đoán Disorders of the respiratory tract in children , KENDIG AND CHERNICK’S 2012 LƯU ĐỒ TIẾP CẬN KHỊ KHÈ Khơng đáp ứng DPQ Đáp ứng DPQ CÂN NHẮC CĐ HEN VTPQ, vtkpq VT, VP có khò khè KK CẤP KK MÃN DVĐT BẤT THƯỜNG CẤU TRÚC KHÔNG BẤT THƯỜNG CẤU TRÚC KK MÃN BT CẤU TRÚC BT CHỨC NĂNG BT KPQ BT TIM MẠCH U TRUNG THẤT DV BỎ QUÊN TNDDTQ Bất thường đề kháng thể HC HÍT Dò kqtq Viêm quánh niêm dịch RL nuốt LSPQP, VTPQ TẮC NGHẼN, PBB, VP KẼ Chân thành cám ơn ... đường thở Theo mùa, dịch ? VTPQ TC gia đình hen, đáp ứng DPQ ? HEN VTPQ NN DO TIM DVĐT PHÂN BIỆT HEN SGMD NHŨ NHI Vascular ring Broncho malacia GERD VTPQ NHI M TRÙNG KK CẤP DVĐT VIÊM KQ Vi trùng... management in primary care practice Postgrad Med 2009 Khò khè trẻ < t: ? NHÓM NGUYÊN NHÂN HEN KHƠNG HEN THEO CƠ CHẾ THEO TUỔI THEO TÍNH CHẤT KHỞI PHÁT THEO ĐÁP ỨNG DPQ ABC CÂU HỎI PHÂN BIỆT KHỊ... respiratory tract in children , KENDIG AND CHERNICK’S 2012 NTHH DO SIÊU VI • • • • • Có giống hen hay biểu sớm hen Cả hai theo mùa TC bắt đầu : ho , kk -> SHH Bình thường đợt Cha mẹ mô tả “ Every time