Di ứng thức ăn và hen

DỊ ỨNG THỨC ĂN VÀ HEN PGS.TS.PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM GVCC ĐHYDTPHCM NỘI DUNG 1.Tần suất Cơ chế thức ăn gây khởi phát hen ( FOOD INDUCED ASTHMA= FIA) Làm chẩn đốn FIA Xử trí FIA ? CÁC ĐỊNH NGHĨA NHẠY CẢM VỚI THỨC ĂN (FOOD HYPERSENSIVITY) TẦN SUẤT DỊ ỨNG THỨC ĂN Dân số chung: % Trẻ nhỏ (< yrs): % NHÓM ĐẶC BIỆT Trẻ bị chàm : 90 % Trẻ bị hen : < 10 % BIỂU HIỆN CỦA DỊ ỨNG THỨC ĂN Da: urticaria – angioedema > eczema Hô hấp: VMDU – HEN Tiêu hố: tiêu chảy – ói - VDD tăng eosinophile - viêm ruột Toàn thân: shock phản vệ Khác: migraine, tăng động, rối loạn giấc ngủ HÌNH ẢNH LÂM SÀNG CỦA DỊ ỨNG Main organ Disease Main symptoms Typical allergens Route of entery Lung Asthma Wheezing, dyspnea, tachypnea Pollens, house dust, animal danders Inhalation Nose and Eyes Rhinitis, conjunctivitis Hay fever Runny nose, redness and itching of eyes Pollens Contact with mucous membrane Skin Eczema (atopic dermatitis) Urticaria Pruritic, vesicular lesions Pruritic, bullous lesions Uncertain Various foods Drugs Uncertain Ingestion Various Intestinal tract Allergic gastroenteropathy Vomiting diarrhea Various food Ingestion Systemic Anaphylaxis Shock, hypotension, wheezing Insect venom;bee Drugs; Sting Various Ingestion CÁC BƯỚC DỊ ỨNG Ở TRẺ EM dị ứng thức ăn ( FA) yếu tố di truyền CHÀM DA dấu hiệu tiên đốn có bệnh lý dị ứng sau HEN: 40% trẻ chàm có hen lúc t VMDU FROM LEAP STUDY 2011 Thức ăn thường gây dị ứng • • • • • • • • Trứng Sữa bò Đậu phọng Đậu nành Bột mì Cá Tơm đồ biển Các loại hạt • Sự khởi đầu dị ứng đậu phộng trẻ em có nguy cao ngăn chặn cách cho ăn đậu phộng sớm từ – 11 tháng tuổi Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy N Engl J Med (2015) THỨC ĂN GÂY DỊ ỨNG HƠ HẤP • Bằng đường : - đường ăn - đường hít • Hiếm đường hít thức ăn gây phản ứng nặng Một bé gái 10t người Ý, tiền sữ dị ứng sữa bò, tử vong suyễn nặng vào hảng sản xuất sản phẩm từ sữa mà trước có sữa nơi Vargiu G, Locci F, Del Giacco S, Del Giacco GS Hypersensitivity reactions from inhalation of milk proteins Allergy 1994; • Thực phẩm hoạt động aeroallergens, số bn bị mẫn cảm hạt thức ăn hít vào • Người ta chứng minh: đậu phộng tơm hít vào gây phản ứng q mẫn lâm sàng trẻ em trước chưa ăn thực phẩm cci G, Ca arelli C Early or not delayed complementary feeding?: this is the question J Allergy Clin Immunol (2016) 137(1):334–5 LÀM SAO CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG THỨC ĂN? • • • • • • Tiền sữ, bệnh sữ, lâm sàng Skin test Dị ứng qua IgE IgE đặc hiệu Oral food challenge ( thử thách) Elimination diet ( ăn kiêng) Double-blind food challenge • Bệnh nhân hen : 45% trường hợp có IgE đặc hiệu> 0,35 kU / L với sáu loại thực phẩm gây dị ứng Mỹ (trứng, sữa, đậu nành, đậu phộng, lúa mì cá) Wang J, Visness CM, Sampson HA Food allergen sensitization in inner- city children with asthma J Allergy Clin Immunol • Khi bệnh sữ xét nghiệm IgE không thuyết phục,dị ứng với thực phẩm nên xác định OFC ( test thử thách thức ăn ) • Khi OFC thông qua, xem xét để thực kiểm tra thử thách tập thể dục- thực phẩm kết hợp (food–exercise challenge test) để xác định trẻ em bị FDEIA (food–exercise induced asthma) Sicherer SH Food allergy Lancet (2002) 360(9334) LÀM GÌ KHI TRẺ HEN KÈM DỊ ỨNG THỨC ĂN? TRÁNH THỨC ĂN GÂY DỊ ỨNG - phải loạI bỏ khỏi phần ăn - cần đọc kỹ thành phần thức ăn truớc ăn thực phẩm chế biến sẵn COI CHỪNG CÁC DỊ NGUYÊN GIẤU MẶT • • • • • TRỨNG – bánh mì, mì, nuôi Sữa – bánh, phô mai Đậu nành , bột mì – bánh, kẹo, snacks Đậu phọng – kẹo, bánh nướng, kem Cá – snacks vị cá COI CHỪNG CÁC DỊ NGUYÊN GIẤU MẶT Bệnh nhân có phản ứng chứng minh hít phải hạt thức ăn, tiếp xúc với protein thực phẩm khơng nhà mà trường, nhà hàng, máy bay, chợ , cửa hàng Sự diện protein thực phẩm khơng khí phải hỏi kỹ trước bước vào HƯỚNG DẪN CÁCH TỰ XỬ TRÍ • Cần hướng dẫn cách nhận biết triệu chứng sử dụng thuốc cấp cứu cách, bao gồm thuốc hít Salbutamol, corticosteroid epinephrine tự tiêm ĐEM THEO ADRENALINE Nếu dị ứng nặng, ln đem theo ống chích có sẵn Adrenaline Nếu có dấu hiệu nghi ngờ đừng chần chừ chích gọi cấp cứu CÂN NHẮC GIẢI MẪN CẢM •  Huấn luyện hệ thống MD khơng quản ứng q mức (overreact) • Giải mẫn cảm đặc hiệu (immunotherapy) chích hay lưỡi (Sublingual Immunotherapy =SLIT) KẾT LUẬN HEN XẢY RA NHANH SAU ĂN-> ĐIỀU TRA T CẨN THẬN ( thật thủ phạm) CHÚ Ý CÁC CHẤT PHỤ GIA CÓ THỂ GÂY CO THẮT PQ NGHI NGỜ : LÀM SKIN TEST ,IgE , TEST THỬ THÁCH THỨC ĂN thank you ... Med (2015) THỨC ĂN GÂY DỊ ỨNG HƠ HẤP • Bằng đường : - đường ăn - đường hít • Hiếm đường hít thức ăn gây phản ứng nặng Một bé gái 10t người Ý, tiền sữ dị ứng sữa bò, tử vong suyễn nặng vào hảng... bệnh lý dị ứng sau HEN: 40% trẻ chàm có hen lúc t VMDU FROM LEAP STUDY 2011 Thức ăn thường gây dị ứng • • • • • • • • Trứng Sữa bò Đậu phọng Đậu nành Bột mì Cá Tơm đồ biển Các loại hạt DỊ ỨNG CHÉO... 1.Tần suất Cơ chế thức ăn gây khởi phát hen ( FOOD INDUCED ASTHMA= FIA) Làm chẩn đốn FIA Xử trí FIA ? CÁC ĐỊNH NGHĨA NHẠY CẢM VỚI THỨC ĂN (FOOD HYPERSENSIVITY) TẦN SUẤT DỊ ỨNG THỨC ĂN Dân số chung: