Cơn động kinh: các biểu hiện lâm sàng thoáng qua do sự phóng điện bất thường, quá mức và đồng thời ở não. Bệnh động kinh: liên quan rối loạn chức năng não mãn tính gây ra các cơn động kinh, ảnh hưởng đến sinh học thần kinh, nhận thức, tâm lý và xã hội. Cơn khởi phát toàn thể được định nghĩa “khởi phát từ một số điểm bên trong não, nhanh chóng lan rộng toàn bộ hai bán cầu. ❖ Ý thức hầu như bị suy giảm ❖ Đối xứng
ĐỘNG KINH CỤC BỘ VÀ TOÀN THỂ CÁCH TIẾP CẬN VÀ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU www.trungtamtinhoc.edu.vn Dịch tễ Tỉ lệ: 0.5-8/1000 Động kinh cục gặp lứa tuổi,>50% tất động kinh trẻ em Động kinh toàn thể thường gặp trẻ em người lớn https://www.uptodate.com/contents/seizures-and-epilepsy-in-children-classification-etiology-andclinical-features Định Nghĩa Cơn động kinh: biểu lâm sàng thống qua phóng điện bất thường, mức đồng thời não Bệnh động kinh: liên quan rối loạn chức não mãn tính gây động kinh, ảnh hưởng đến sinh học thần kinh, nhận thức, tâm lý xã hội https://www.ilae.org/files/ilaeGuideline/Definition201 4.pdf Định nghĩa Bệnh động kinh theo lâm sàng + Có động kinh tự phát (hay phản xạ) cách 24h + Một động kinh tự phát khả xuất tương tự tần suất chung (ít 60%) sau hai động kinh tự phát, xảy 10 năm + Chẩn đoán hội chứng động kinh https://www.ilae.org/files/ilaeGuideline/Definition201 4.pdf Nguyên nhân 1.Nguyên nhân gen Chuyển hóa - Bất thường NST - Bất thường gen - Bất thường NST - Bất thường gen Nguyên nhân cấu trúc - BT PT võ não BT mạch máu Xơ teo hồi hải mã Thiếu máu- Thiếu oxy - TT não chấn thương - U não - Nang não Miễn dịch - Rasmussen syndrome - Kháng thể trung gian Nhiễm trùng Không biết Phân loại Co-morbidities Focal onset Seizure types Generalized onset Unknown onset Etiology Structural Genetic Epilepsy types Focal Generalized Combined Generalized & Focal Unknown Infectiou s Metaboli c Immune Epilepsy Syndromes Unknown ILAE 2017 Classification of Seizure Types Basic Version Khởi phát cục Còn ý thức Suy giảm ý thức Khởi phát vận động Khởi phát không vận động Khởi phát tồn thể Khơng rõ khởi phát Vận động Vận động Co cứng – Co giật Cơn co thắt Không vận động (Khác) Co cứng – Co giật Khác Không vận động (Khác) Không phân loại Cơn cục chuyển thành co cứng co giật bên Definitions, other seizure types and descriptors are listed in the accompanying paper & glossary of terms Due to inadequate information or inability to place in other categories From Fisher et al Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671 Khởi phát toàn thể ILAE 2017 Vận động ✓ Co cứng (Tonic) ✓ Co giật (Clonic) ✓ Giật (Myoclonic) ✓ Co cứng- co giật (Tonic-Clonic) ✓ Mất trương lưc (Atonic) ✓ Giật cơ-co cứng-co giật ✓ Giật cơ-mất trương lực ✓ Cơn co thắt (Epileptic spasms) ✓ ✓ ✓ ✓ Không vận động (Absence) Điển hình (typical) Khơng điển hình (Atypical) Giật (myoclonic) Giật mí mắt (eyelip myoclonia) ILAE 1981 ✓ Cơn co cứng (Tonic) ✓ Cơn co giật (Clonic) ✓ Cơn giật (Myoclonic) ✓ Cơn co cứng- co giật (Tonic – Clonic) ✓ Cơn trương lực (Atonic) ✓ Cơn vắng ý thức (Absence) CƠN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ ❖ Cơn khởi phát toàn thể định nghĩa “khởi phát từ số điểm bên não, nhanh chóng lan rộng toàn hai bán cầu ❖ Ý thức bị suy giảm ❖ Đối xứng https://www.ilae.org/files/dmfile/Operational-Classification -Instruction-manual-Fisher_et_al-2017-Epilepsia VẬN ĐỘNG CƠN CO CỨNG (Tonic) Sự tăng co liên tục kéo dài từ vài giây đến vài phút Co cứng hai bên hay giơ cao, thường kèm có cứng cổ Theo sau co cứng khơng có cử động co giật Bệnh nhân trì co cứng tư thế→ tạo thành tư bất thường https://www.ilae.org/files/dmfile/Operational-Classification -Instruction-manual-Fisher_et_al-2017Epilepsia-1.pdf Dose* Drug Starting Monotherapy: 0.3 mg/kg/day § Lamotrigine to 10 mg/kg/day (maximum 600 mg/day) Frequency 4.5 to 7.5 mg/kg/day (maximum: 300 mg/day) to Added to VPA: mg/kg/day 0.15 mg/kg/day (maximum: 200 mg/day) Added to inducer (PB, CBZ, PHT): 0.6 mg/kg/day Oxcarbazepin e Maintenance Dosed twice daily (for IR) or once daily (for ER) to 15 mg/kg/day (maximum: 400 mg/day) 30 to 40 mg/kg/day (maximum 2400 mg/day as monotherapy) Dosed three times daily (for IR in children