Cập nhật theo dõi huyết động trong hồi sức trẻ em 2019

CẬP NHẬT ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM PGS.TS PHẠM VĂN QUANG Bệnh Viện Nhi Đồng ĐHYK Phạm Ngọc Thạch NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG ĐÁNH GIÁ TIỀN TẢI ĐÁNH GIÁ HẬU TẢI & CO BÓP CƠ TIM ỨNG DỤNG MÁY ĐO CUNG LƯỢNG TIM ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa: Sốc tình trạng mà hệ thống tuần hồn khơng cung cấp đủ oxy dưỡng chất tới tổ chức   Đánh giá huyết động học / bệnh nhân sốc: ▪ Tiền tải / đáp ứng bù dịch ▪ Hậu tải ▪ Co bóp tim ▪ Cung lượng tim Đánh giá tưới máu mơ: Lactate, KMĐM, ScvO2 Hậu tải Co bóp tim Tiền tải Lượng máu bơm / nhòp Nhòp tim Cung lượng tim Sức cản ngoại biên (Davis et al, Crit Care Med; 2017) ĐẠI CƯƠNG Chiến lược điều trị sốc:  Đánh giá bệnh nhân có đáp ứng với bù dịch khơng ? ▪  Nếu có bù dịch Đánh giá đủ dịch → Vận mạch, tăng co bóp tim ĐẠI CƯƠNG Mục tiêu điều trị sốc:   Huyết động học ổn định: ▪ Chi ấm, mạch rõ bình thường theo tuổi, CRT 0,5 ml/kg/giờ ▪ 3,3 70% (Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093) ĐẠI CƯƠNG Ngưỡng tần số tim áp lực tưới máu: (Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093) Decision of continuing fluid infusion • persistence of hemodynamic instability/peripheral hypoperfusion (mottled skin, hypotension, oliguria, hyperlactatemia…) • and presence of preload responsiveness • and limited risks of fluid overload (JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018) Decision of stopping fluid infusion • either disappearance of hemodynamic instability • or presence of preload unresponsiveness • or high risks of fluid overload (value of EVLW and PVPI) (JL Teboul, Conference on hemodynamic monitoring, 2018) Emergency Medicine Clinics of North America The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll February 2010, Pages 29–56 High Risk Emergencies RUSH  HI-MAP ▪ H ▪ I ▪ M ▪ A ▪ P Heart IVC Morrison’s pouch/FAST Aorta IJC Pneumothorax, Penumonia, Pleural effusion, Pulmonary edema Pulse Pressure Variation Calculated automatically and displayed in real-time by functional hemodynamic monitors Arterial pressure waveform analysis Stroke volume Stroke Volume Variation Arterial Calculated automatically and displayed in real-time Pressure by functional hemodynamic monitors ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC BẰNG PHÂN TÍCH HÌNH DẠNG SĨNG ĐỘNG MẠCH PP PHA LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI TRANSPULMONARY THERMODILUTION ❖ Cách tiến hành:  lượng Indicator (thermal Indicator = saline lạnh) bơm qua Central Venous Catheter  Dòng máu làm lạnh xuyên Tim P- Phổi -Tim T đến cảm biến nhiệt điện thermistor ĐM đùi  Tạo nên diện tích đường cong từ tính Cardiac Output  Bơm lần, lần 15ml saline lạnh ( beta 0.05 - vasoconstrictor inotropic ADRENALINE beta > alpha 0.05 - inotropic vasoconstrictor PDE3 inhibitor 0.3 - 0.8 inotropic vasodilator DOPAMINE MILRINONE ỨNG DỤNG THỰC TẾ Mục tiêu điều trị sốc:   Huyết động học ổn định: ▪ Chi ấm, mạch rõ bình thường theo tuổi, CRT 0,5 ml/kg/giờ ▪ 3,3 70% (Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093) ĐO CUNG LƯỢNG LIÊN TỤC Ở BN SỐC NHIỄM TRÙNG ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC Ở BN TAY CHÂN MIỆNG ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC Ở BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ! ... điều trị sốc:   Huyết động học ổn định: ▪ Chi ấm, mạch rõ bình thường theo tuổi, CRT