Bài Giảng Chuyên Đề Theo Dõi Huyết Động Trong Sốc Nhiễm Khuẩn

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Bs Ngô Chí Hiếu NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ  Sinh bệnh lý  Các phương pháp đánh giá huyết động  Nguyên lý  Chỉ định  Chống định  Áp dụng điều trị  Các biện pháp thăm dò huyết động khác 1 SINH LÝ BỆNH 1.1 Nhiễm khuẩn nặng Hoạt hoá hệ thống TB (đại thực bào, bạch cầu, tiểu cầu, TB nội mạc) dịch thể (bổ thể, hệ thống đông máu, protease) → giải phóng cytokines (TNF, IL-1β)  giải phóng chất trung gian hoá học: NO, PAF, IL-6, IL-8, interferons, receptors hoà tan TNF, IL-4, IL-10, 1 SINH LÝ BỆNH Các rối loạn tuần hoàn  Tăng tính thấm mao mạch  Giảm thể tích tuần hoàn:  thực sự: thoát quản, ứ đọng khoang thứ 3, nước thể  tương đối: giãn mạch ngoại biên  Giãn động mạch tĩnh mạch (liệt mạch)  Suy giảm chức tâm thu (hồi phục được)  Rối loạn phân bố lưu lượng máu → giảm tưới máu tổ chức, RL vi tuần hoàn → RL chức quan  Hoạt hoá hệ thống đông máu  DIC (30%) Độ Độco cobóp bópcơ tim tim Tiền Tiềngánh gánh Tần Tầnsố sốtim tim Hậu gánh Thể Thểtích tíchtống tống máu máu Sức Sứccản cảnmạch mạchhệ hệ thống thống Cung Cunglượng lượngtim tim Huyết Huyết áp áp CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG  Cung lượng tim = SV x f  IC = CO/diện tích thể = (l/m2/phút)  CVP: áp lực đo TM lớn, phản ánh - Áp lực nhĩ phải - Áp lực đổ đầy thất phải cuối tâm trương - TB 4-10 cmH2O  Hạn chế: CO (P) = CO (T)  Trong bệnh lý: HHL, NMCT, suy tim, ARDS, BN sau mổ tim CATHETER ĐM PHỔI (1970)  PAOP (pulmonary artery occlusion pressure) – Wedge Pressure (PAWP)  Bóng bơm đo áp lực đổ đầy thất trái  Swan: baloon  Ganz: thermodilution (CO) NGUYÊN LÝ  Nguyên lý Fick: + CO = VO2 /CaO2 – CVO2 + Chính xác CO thấp, chênh lệch O2 đm/tm  PP dùng chất thị hòa loãng (indocyanine) + PA - ĐMC: phức tạp, mẫu máu, tính toán tái tuàn hoàn  Pha loãng nhiệt (thermodilution) NGUYÊN LÝ  Các thông số đo được: CVP : 4-10 RA : 2-6 mmHg CVP : RA : 2-6 RVP : PA : sys 20 - 30 dias 10-20 mean 10-15 4-10 mmHg sys 20 - 30 dias 0-5 mean 2-6 PCWP: 4-12 mmHg NGUYÊN LÝ  Các số tính toán: + CO 4-8 L/min + CI (Cardiac Index) = CO/BSA = 2.5 - (l/min/m2) + SVR = (MAP – meanRAP/CO) x 80 : 900 - 1400 dynes/sec/cm-5 (hậu tải) + PVR = (PAP-PAWP/CO) x 80: 37- 250 dynes/sec/cm-5 + DO2 = 700-1400 ml/O2/m2 (phân phối oxy) + VO2 = 180-280 ml/O2/m2 - Oxy giải phóng = VO2/DO2 + Qs/Qt = 3-5% + CaO2 = 16-22vol% + CVO2 = 12-16vol% CHỈ ĐỊNH  Chẩn đoán tình trạng sốc  Chẩn đoán TAĐMP tiên phát  Chẩn đoán bệnh van tim, shunt, TDMNT, tắc mạch phổi  TD điều trị NMCT  TD đáp ứng huyết động điều trị  TD điều trị suy đa tạng, bỏng nặng  TD huyết động sau PT tim  Gây tắc khí mạch phổi 5 CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Van BL, van ĐMP nhân tạo  Huyết khối, khối u tim phải  Viêm nội tâm mạc PAPO ET ZONES DE WEST Zones de West Haut Bas PAPO ET ZONES DE WEST Hypervolémie PAPO ET ZONES DE WEST Hypovolémie PAPO ET ZONES DE WEST Hypovolémie + PEEP ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ  Sốc nhiễm khuẩn (tụt HA)  Catheter Swan-Ganz  CI < 2,2 l/ph/m2, PCWP > 14 mmHg  Dopamin (20 µg/kg/ph) + Dobutamin (5–15 µg/kg/ph)  CI > 2,2 l/ph/m2, PCWP < 14 mmHg  Noradrenalin (0,5 – µg/kg/ph) + Dobutamin (5 - 15 µg/kg/ph)  Nếu hiệu quả:  Adrenalin bắt đầu 0,1 µg/kg/ph, tăng dần liều đến 0,5 - µg/kg/ph CÁC BIỆN PHÁP THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG KHÁC  Catheter động mạch (Aline): Thường đặt động mạch quay, động mạch cánh tay, động mạch đùi  TD liên tục HA  Đánh giá CO qua Siêu âm tim, siêu âm qua TQ KẾT THÚC NỘI DUNG