Vai trò của chỉ số svo2 để theo dõi huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao

NGHIÊN CỨU Vai trò của SvO 2 trong hồi sức huyết động ở bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao Đoàn Đức Hoằng – Huỳnh Văn Minh – Bùi Đức Phú Trung tâm Tim mạch Huế ĐẶT VẤN ĐỀ (1) Thập niên Shock Mục tiêu hồi sức 1970’s Lưu lượng tim không đủ Huyết áp, tần số tim, nước tiểu, CVP 1980’s 1990’s Vận chuyển oxy không đủ Lưu lượng tim, SvO 2 , áp lực đm phổi bít 2000’s Tưới máu và oxy hóa cho tạng không đủ DO 2 , VO 2 , pH, lactate LỊCH SỬ IC SvO 2 3 1 2 60% 70% 80% Suy tim Bình thường ĐẶT VẤN ĐỀ (2) Ý NGHĨA KHOA HỌC SvO 2 2002, khảo sát cân bằng cung-cầu oxy ở bn suy tim - Độ bão hòa S v O 2 - Vận chuyển DO 2 - Phân tách ErO 2 - Tiêu thụ VO 2 VẬN CHUYỂN OXY  2 yếu tố quyết định – Nồng độ oxy – Lưu lượng tim  Nồng độ oxy  Cung cấp oxy  Tiêu thụ oxy ĐẶT VẤN ĐỀ (3) PHÂN TÁCH OXY ĐẶT VẤN ĐỀ (4) Ý NGHĨA LÂM SÀNG SvO 2 ĐẶT VẤN ĐỀ (5) ĐẶT VẤN ĐỀ (6) Ý NGHĨA THỰC TIỄN – TÍNH CẤP THIẾT  KT đo S O 2 có giá trị để: – Theo dõi và báo động sớm rối loạn huyết động – Hướng dẫn điều trị huyết động; trước trong PT tim  Cho đến nay, Đo S O 2 là kỹ thuật mới để K.sát huyết động và chưa được nghiên cứu sâu ở VN.  2008, KT Swan-Ganz tại BVTW–ĐHYD Huế KT S O 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Khảo sát S O 2 ở các bn PT tim có nguy cơ cao. 2. Nghiên cứu mối tương quan giữa S O 2 với các thông số huyết động khác; 3. Vai trò của chỉ số S O 2 trong hồi sức huyết động ở bệnh nhân phẫu thuật tim. TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH: 60 bn PT tim nguy cơ cao chia 2 nhóm: nhóm SvO 2 và nhóm chứng 1 Tổn thương chức năng tim trước PT NYHA III, IV EF < 50% LVedD ≥ 60mm PAsP ≥ 50mmHg Dày thất trái Rv 5 + Sv 1 > 35mm 2 Tiên lượng tổn thương chức năng tim do PT PT phức tạp: ≥02 van, ≥03 cầu vành, van – vành Cặp ĐMC ≥90p THNCT ≥120p - ACC/AHA (PAP, CO) Bệnh lý phối hợp - Euro SCORE - Goldman & CS (TS, LS, ECG, XN, PT) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (1) TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ - Bn trẻ < 16 tuổi - Có bệnh tim bẩm sinh phối hợp - Bn cấy máy tạo nhịp hoặc tiền sử rối loạn nhịp nặng - Bn dưới hỗ trợ tuần hoàn cơ học sau mổ: ECMO, IABP… - Bn sau PT có rối loạn chức năng van tim đáng kể (SÂ) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (2) [...]... Số lượng bệnh nhân KẾT LUẬN  SvO2 hướng dẫn tin cậy trong can thiệp hồi sức huyết động bn phẫu thuật tim có nguy cơ cao  SvO2 >70% là mục tiêu để hồi sức huyết động cũng như giảm các biến chứng sau mổ  Biến thiên SvO2 còn giúp đánh giá các yếu tố quyết định đến cân bằng cung – cầu oxy như CO, DO2, VO2; hướng dẫn HS huyết động: bù thể tích tuần hoàn, hemoglobin, liệu pháp O2, inotrop … TRÂN TRỌNG... (mortality %) = 0 0.88% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (7) THỜI GIAN PHẪU THUẬT KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (8) ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG Nguy cơ Nhóm SvO2 Nhóm chứng 88 ± 15,8 102,4 ± 17,9 81,3 ± 12,9 78,5 ± 11,2 Áp lực ĐMP 40,53 ± 12,71 44,13 ± 15,23 Áp lực ĐMP bít Áp lực TM trung tâm Chỉ số tim 14,63 ± 4,20 8,3 ± 2,7 3,23 ± 0,73 17,47 ± 4,44 8,6 ± 2,8 2,94 ± 0,69 Tần số tim Huyết áp trung bình Sức cản mạch máu Hemoglobin 1104,1... KỸ THUẬT: Edward Swan-Ganz Oximetry TD ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (4) XÉT NGHIỆM CLS Công thức máu Điện tâm đồ X-quang tim phổi Chức năng gan, thận … Đo khí máu động mạch Siêu âm tim Chụp động mạch vành Theo dõi kết hợp phân tích rồi ghi nhận kết quả SvO2 (T0–T8) Tg T0 T2 T4 T6 T8 Note HF MAP PAP PAwP CI CO PaO2 PvO2 SaO2 SvO2 ErO2 DO2 VO2 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (5) PHÂN TÍCH & GHI NHẬN THAY ĐỔI SvO2. .. Nhóm SvO2 30,0 0 13,33 % 10% 36,67 73,33 63,33 53,33 ± 20,56 26,67 46,67 ± 18,46 6,67 % 5% 5% 3,33% 8,33% 6,67% Đau ngực EF >50% 0,05 Thời điểm t8 491±104 696±111 . bn PT tim có nguy cơ cao. 2. Nghiên cứu mối tương quan giữa S O 2 với các thông số huyết động khác; 3. Vai trò của chỉ số S O 2 trong hồi sức huyết động ở bệnh nhân phẫu thuật tim. TIÊU. NGHIÊN CỨU Vai trò của SvO 2 trong hồi sức huyết động ở bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao Đoàn Đức Hoằng – Huỳnh Văn Minh – Bùi Đức Phú Trung tâm Tim mạch Huế ĐẶT VẤN. đo S O 2 có giá trị để: – Theo dõi và báo động sớm rối loạn huyết động – Hướng dẫn điều trị huyết động; trước trong PT tim  Cho đến nay, Đo S O 2 là kỹ thuật mới để K.sát huyết động và