Ứng dụng phương pháp đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trong hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim

I. ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình oxy hóa mô cơ quan đầy đủ có vai trò bảo đảm chức năng sống của cơ thể người. Tuy nhiên, người thầy thuốc thường gặp nhiều khó khăn trong việc đánh giá quá trình này ở những bệnh nhân hồi sức. Nhờ sự phát triển kỹ thuật công nghệ đo lường huyết động và bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 (mixed venous oxygen saturation), mà các bác sĩ lâm sàng có thêm phương tiện để đánh giá sự oxy hóa mô trên những bệnh nhân này. Nếu việc theo dõi cung lượng tim và khí máu động mạch giúp đánh giá khả năng cung cấp oxy của cơ thể, thì việc theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 phản ánh cân bằng cung - cầu oxy của cơ thể. Nó phản ánh tình trạng sinh lý bệnh của hệ thống phổi và tuần hoàn, vì SVO2phản ánh lượng oxy dự trữ của cơ thể sau khi đã qua quá trình phân tách oxy tại hệ thống mao mạch cho mô cơ quan. Kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 được thực hiện bởi catheter Edwward Swan-Ganz Oximetry TD là một loại catheter động mạch phổi cải tiến đã được chứng nhận bởi FDA và đã được áp dụng tại các nước trên thế giới. Sự phát triển loại catheter động mạch phổi kết hợp với kỹ thuật đo lường oxy bằng sợi quang học cho phép người thầy thuốc theo dõi SVO2 liên tục. Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 được đo từ máu trong động mạch phổi sau khi đã được trộn lẫn từ các nguồn máu tĩnh mạch trở về tim thông qua tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, từ xoang vành và từ các buồng tim phải. Như vậy, SVO2 biểu thị giá trị trung bình về độ bảo hòa oxy máu tĩnh mạch của tất cả các cơ quan và mô cơ thể. Kỹ thuật theo dõi SVO2 đã được cho là một phương thức theo dõi huyết động an toàn, thuận tiện và có độ tin cậy cao. Phương thức theo dõi diễn biến sinh lý huyết động này rất có ý nghĩa nhằm tìm hiểu hàng loạt những rối loạn về cân bằng cung - cầu oxy; phát hiện và chẩn đoán nhanh chóng những biến đổi bệnh lý; cũng như giúp hướng dẫn đưa ra liệu pháp điều trị can thiệp kịp thời. Điều này đặc biệt hữu ích trong hồi sức huyết động cho các bệnh nhân hồi sức, đặc biệt những bệnh nhân mổ tim vốn có rất nhiều nguy cơ đe dọa đến tình trạng huyết động và đe dọa quá trình oxy hóa của cơ thể. Tuy nhiên, cho đến nay, vẫn chưa có nhiều nghiên cứu sử dụng kỹ thuật S O2 trong lĩnh vực hồi sức phẫu thuật tim, nhất là chưa có nghiên cứu đi sâu về mục đích cuối cùng trong lĩnh vực hồi sức tim phổi là nhằm đảm bảo việc cung cấp oxy đầy đủ đáp ứng thỏa đáng nhu cầu chuyển hóa của mô và các cơ quan trong cơ thể. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện chuyên đề ‘’Phương pháp đo lường và ứng dụng bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trong hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim’’ nhằm tìm hiểu: - 1. Kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trong thăm dò huyết động. - 2. Ứng dụng lâm sàng của kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trong hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim.

ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯỜNG BÃO HÒA OXY MÁU TĨNH MẠCH TRỘN SVO2 TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM I ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình oxy hóa mô quan đầy đủ có vai trò bảo đảm chức sống thể người Tuy nhiên, người thầy thuốc thường gặp nhiều khó khăn việc đánh giá trình bệnh nhân hồi sức Nhờ phát triển kỹ thuật công nghệ đo lường huyết động bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 (mixed venous oxygen saturation), mà bác sĩ lâm sàng có thêm phương tiện để đánh giá oxy hóa mô bệnh nhân Nếu việc theo dõi cung lượng tim khí máu động mạch giúp đánh giá khả cung cấp oxy thể, việc theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 phản ánh cân cung - cầu oxy thể Nó phản ánh tình trạng sinh lý bệnh hệ thống phổi tuần hoàn, SVO2phản ánh lượng oxy dự trữ thể sau qua trình phân tách oxy hệ thống mao mạch cho mô quan Kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 thực catheter Edwward Swan-Ganz Oximetry TD loại catheter động mạch phổi cải tiến chứng nhận FDA áp dụng nước giới Sự phát triển loại catheter động mạch phổi kết hợp với kỹ thuật đo lường oxy sợi quang học cho phép người thầy thuốc theo dõi SVO2 liên tục Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 đo từ máu động mạch phổi sau trộn lẫn từ nguồn máu tĩnh mạch trở tim thông qua tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, từ xoang vành từ buồng tim phải Như vậy, SVO2 biểu thị giá trị trung bình độ bảo hòa oxy máu tĩnh mạch tất quan mô thể Kỹ thuật theo dõi SVO2 cho phương thức theo dõi huyết động an toàn, thuận tiện có độ tin cậy cao Phương thức theo dõi diễn biến sinh lý huyết động có ý nghĩa nhằm tìm hiểu hàng loạt rối loạn cân cung - cầu oxy; phát chẩn đoán nhanh chóng biến đổi bệnh lý; giúp hướng dẫn đưa liệu pháp điều trị can thiệp kịp thời Điều đặc biệt hữu ích hồi sức huyết động cho bệnh nhân hồi sức, đặc biệt bệnh nhân mổ tim vốn có nhiều nguy đe dọa đến tình trạng huyết động đe dọa trình oxy hóa thể Tuy nhiên, nay, chưa có nhiều nghiên cứu sử dụng kỹ thuật S O2 lĩnh vực hồi sức phẫu thuật tim, chưa có nghiên cứu sâu mục đích cuối lĩnh vực hồi sức tim phổi nhằm đảm bảo việc cung cấp oxy đầy đủ đáp ứng thỏa đáng nhu cầu chuyển hóa mô quan thể Chính vậy, thực chuyên đề ‘’Phương pháp đo lường ứng dụng bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim’’ nhằm tìm hiểu: - Kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 thăm dò huyết động - Ứng dụng lâm sàng kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim II PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯỜNG BÃO HÒA OXY MÁU TĨNH MẠCH TRỘN SVO2 Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 biểu thị kết trình vận chuyển tiêu thụ oxy mô: SVO2 = oxy vận chuyển đến mô - oxy tiêu thụ mô Khi có nguy đe dọa cân cung - cầu oxy, thể huy động chế hoạt động bù, hiệu hoạt động phản ánh giá trị SVO2 đo Nếu giá trị SVO2 bình thường, có nghĩa lượng oxy Kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 đo từ máu động mạch phổi Quan trọng phải lấy mẫu máu sau trộn lẫn nguồn máu tĩnh mạch trở từ tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, máu từ xoang vành Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 theo dõi liên tục hệ thống Swan-Ganz Oxymetry TD System; hệ thống đo cung lượng tim ngắt quảng đo cung lượng tim liên tục theo nguyên lý pha loãng nhiệt độ kỹ thuật catheter CCOmbo (hình 1) Kỹ thuật đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 dựa theo nguyên lý đo phổ quang cung cấp đầy đủ cho mô Tuy nhiên, giá trị SVO2 thấp cung cấp oxy không đủ, nhu cầu tiêu thụ oxy tăng cao Cho dù nguyên nhân giá trị SVO2 giảm thấp dấu điểm thể ranh giới cuối để phòng vệ trì cân cung - cầu oxy; cần phải can thiệp kịp thời.tia phản chiếu (reflection spectrophotometry) (hình 2) Sự lan truyền ánh sáng có bước sóng thích hợp qua sợi quang học tích hợp thân catheter đầu mút catheter đặt mạch máu Ánh sáng phản chiếu sau dẫn truyền trở lại qua sợi quang học thứ hai phận phân tách sóng quang module quang học Module quang học kết nối vào monitor theo dõi cáp dẫn truyền tín hiệu Vì phân tử hemoglobin oxyhemoglobin có khả hấp thu tia sáng có bước sóng khác nhau, nên ánh sáng phản chiếu phân tích nhằm xác định tỉ lệ phần trăm bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn % SVO2 Có hai loại tia sáng có bước sóng thích hợp chụp phổ quang tùy thuộc vào đặc tính hấp thu ánh sáng hemoglobin oxy hemoglobin Một loại bước sóng nhạy cảm với biến đổi bão hòa oxy, loại lại không Những tình trạng bệnh lý làm thay đổi bất thường giá trị SVO2 Trong giới hạn bình thường giá trị SVO2 (khoảng 60 – 80%), người thầy thuốc đánh giá tưới máu mô đầy đủ Nếu SVO210% giá trị số SVO2 so với giá trị đo trước (kể giá trị đo lần giới hạn bình thường) cần phải cân nhắc phân tích kỹ giá trị bất thường tồn kéo dài >3-5 phút Trong trường hợp có biến đổi giá trị SVO2, người thầy thuốc cần phải xác định nguyên nhân cụ thể cách thăm khám đánh giá tất yếu tố ảnh hưởng đến cân cung cầu oxy cần phải có can thiệp điều trị kịp thời Thay đổi SVO2 di chuyển đầu catheter động mạch phổi Catheter đo lường số oxy bị đẩy vào sâu mạch máu phổi Khi giá trị bão hòa oxy bị ảnh hưởng đặc tính hấp thu thành mạch máu, đo lường SVO2 không xác số trường hợp Vì vậy, thương tổn dịch chuyển catheter xảy tắc nghẽn kéo dài mạch máu bị căng dãn mức bơm bóng catheter Dịch chuyển đầu catheter thường phát cách theo dõi đổi bất thường giá trị áp lực đo lỗ xa phía đầu catheter hình ảnh phim X-quang Tuy nhiên loại catheter đo lường số oxy hóa, sợi quang học dùng để phát khu vực ngoại vi mạng mạch máu phổi Dẫn truyền ánh sánh sử dụng để đo SVO2 lan truyền đến tiếp xúc thành mạch máu, đặc biệt trường hợp đầu catheter đẩy xa vào mạch máu nhỏ Hệ thống đo lường số oxy hóa Edwards phát tình trạng cách báo động dấu hiệu nhịp đập thành động mạch co bóp Đầu catheter thường dịch chuyển trình thao tác phẫu thuật tim Điều gặp bệnh nhân cử động và/hoặc kích thích trình thở máy Giải pháp đặt lại vị trí catheter cách xả xẹp bóng kéo lùi catheter từ 1-3cm Kiểm tra lại vị trí áp lực động mạch phổi bít cách bơm phồng bóng đầu catheter đạt dạng sóng áp lực động mạch phổi bít PAWP Nếu giá trị PAWP đạt với thể tích bơm bóng 1,25ml, cần tiếp tục kéo lùi catheter cho giá trị PAWP với thể tích bơm bóng đủ 1,5ml Khi điều chỉnh lại vị trí catheter cần phải thực thao tác sau: 1) điều chỉnh lại báo động dấu hiệu nhịp đập động mạch; 2) điều chỉnh độ xác đo lường giá trị SVO2; 3) giảm thiểu nguy gây vỡ động mạch phổi và/hoặc nhồi máu phổi; 4) điều chỉnh độ xác đo cung lượng tim giá trị áp lực động mạch phổi bít PAWP Để có thông tin với độ tin cậy cao nhất, cần thực hành tốt cách định kỳ việc kiểm tra vị trí đầu catheter trình theo dõi huyết động bệnh nhân Có nhiều cách để phát dịch chuyển đầu catheter động mạch phổi với thao tác sau: - Theo dõi áp lực đầu xa catheter: đường biểu diễn sóng áp lực động mạch phổi bít PAWP đạt sau xả xẹp bóng có nghĩa đầu catheter bị dịch chuyển vào sâu Sự xuất đột ngột hành động thông khí nhân tạo lên hình dạng sóng áp lực cần nghĩ đến dịch chuyển đầu catheter Theo dõi thể tích bơm bóng cần thiết để đạt giá trị áp lực động mạch phổi bít PAWP Nếu đạt PAWP với thể tích bơm bóng 1,25ml, đầu catheter thường vị trí không tốt Lúc này, đầu catheter thường vị trí mạch máu nhỏ đoạn hợp lưu (bifurcation) nhánh động mạch phổi, vị trí ảnh hưởng đến độ xác đo giá trị bão hòa oxy máu tính mạch trộn SVO2 - Quan sát giá trị SVO2 thời điểm trước, sau thực thao tác đo áp lực động mạch phổi bít PAWP Giai đoạn bơm phồng bóng catheter, giá trị SVO2 thường tăng nhanh đột ngột phản ánh tình trạng máu môi trường giàu oxy xung quanh phế nang Giai đoạn xả xẹp bóng, giá trị SVO2 trở trị số ban đầu giai đoạn trước đo áp lực động mạch phổi bít PAWP Nếu thay đổi không xảy ra, cần cân nhắc điều chỉnh lại vị trí catheter động mạch phổi, trường hợp đạt giá trị áp lực động mạch phổi bít PAWP nghĩa đầu catheter bị dịch chuyển vào sâu Sự xuất đột ngột hành động thông khí nhân tạo lên hình dạng sóng áp lực cần nghĩ đến dịch chuyển đầu catheter Theo dõi thể tích bơm bóng cần thiết để đạt giá trị áp lực động mạch phổi bít PAWP Nếu đạt PAWP với thể tích bơm bóng 1,25ml, đầu catheter thường vị trí không tốt Lúc này, đầu catheter thường vị trí mạch máu nhỏ đoạn hợp lưu (bifurcation) nhánh động mạch phổi, vị trí ảnh hưởng đến độ xác đo giá trị bão hòa oxy máu tính mạch trộn SVO2 - Quan sát giá trị SVO2 thời điểm trước, sau thực thao tác đo áp lực động mạch phổi bít PAWP Giai đoạn bơm phồng bóng catheter, giá trị SVO2 thường tăng nhanh đột ngột phản ánh tình trạng máu môi trường giàu oxy xung quanh phế nang Giai đoạn xả xẹp bóng, giá trị SVO2 trở trị số ban đầu giai đoạn trước đo áp lực động mạch phổi bít PAWP Nếu thay đổi không xảy ra, cần cân nhắc điều chỉnh lại vị trí catheter động mạch phổi, trường hợp đạt giá trị áp lực động mạch phổi bít PAWP - Theo dõi báo động cường độ nhịp đập động mạch Khi có báo động này, đặc biệt xuất biểu kể trên, khả lớn có dịch chuyển đầu catheter vào sâu làm ảnh hưởng đến giá trị đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 III ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA KỸ THUẬT ĐO LƯỜNG SVO2 Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 điểm nhạy tình trạng bệnh nhân thường biểu trước xuất điểm khác tình trạng bệnh lý tim phổi không ổn định Phương pháp theo dõi liên tục SVO2 giúp báo động cho người thầy thuốc biến đổi tình trạng người bệnh sớm so với phương thức truyền thống trước đây, qua giúp chẩn đoán chọn liệu pháp điều trị can thiệp sớm diễn tiến lâm sàng người bệnh Về bản, theo dõi giá trị SVO2 là: - Hệ thống theo dõi cảnh báo sớm tình trạng huyết động người bệnh Khi có báo động này, đặc biệt xuất biểu kể trên, khả lớn có dịch chuyển đầu catheter vào sâu làm ảnh hưởng đến giá trị đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 III ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA KỸ THUẬT ĐO LƯỜNG SVO2 Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 điểm nhạy tình trạng bệnh nhân thường biểu trước xuất điểm khác tình trạng bệnh lý tim phổi không ổn định Phương pháp theo dõi liên tục SVO2 giúp báo động cho người thầy thuốc biến đổi tình trạng người bệnh sớm so với phương thức truyền thống trước đây, qua giúp chẩn đoán chọn liệu pháp điều trị can thiệp sớm diễn tiến lâm sàng người bệnh Về bản, theo dõi giá trị SVO2 là: - Hệ thống theo dõi cảnh báo sớm tình trạng huyết động người bệnh - Hướng dẫn để điều chỉnh đánh giá liệu pháp điều trị - Phương tiện để phân tích biến đổi khác người bệnh Vai trò số SVO2 theo dõi cảnh báo sớm rối loạn huyết động Hình Ứng dụng lâm sàng số SVO2 điều trị sau mổ Hình mô tả khả trì bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 giới hạn bình thường suốt trình phẫu thuật kéo dài, chuyển bệnh nhân trở phòng hồi sức giá trị SVO2 giảm đột ngột 50% Theo suy diễn thông thường tình trạng cung lượng tim bị giảm sau tác động trình phẫu thuật kéo dài Tuy nhiên, đo cung lượng tim theo phương pháp pha lõang nhiệt độ thấy cung lượng tim thời điểm tăng đáng kể (6,2 lít/phút) Quá trình thăm khám phát bệnh nhân bị run lạnh giai đoạn hồi tỉnh làm tăng tiêu thụ oxy tăng nhu cầu chuyển hóa (530ml O2/phút), thể đáp ứng trước với tình trạng cách tăng cung lượng tim Trường hợp can thiệp điều trị với liệu pháp thuốc giãn làm giảm tiêu thụ oxy giới hạn bình thường Điều giúp loại trừ yếu tố làm tăng nhu cầu tiêu thụ oxy, cung lượng tim CO bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trở giới hạn bình thường Hình Ứng dụng lâm sàng số SVO2 điều trị sốc nhiễm khuẩn Hình mô tả tình trạng trụy tim mạch nghiêm trọng với bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 giảm thấp 35% Nhiều liệu pháp điều trị tăng cường sử dụng không cải thiện bệnh Sau vài giờ, giá trị SVO2 tăng không xác định nguyên nhân Nguyên nhân tìm thấy sau bệnh nhân bị sốt cao kết cấy máu bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết Trong trường hợp này, giá trị SVO2 tăng trở lại giới hạn bình thường dấu hiệu cải thiện tình trạng bệnh Mà tình trạng mở shunt động - tĩnh mạch ngoại vi chế bệnh sinh sốc nhiễm khuẩn làm tăng lượng lớn máu giàu bão hòa oxy trở tim Tình trạng cung lượng tim tăng cao kháng lực mạch máu ngoại biên giảm thấp phù hợp với bệnh lý sốc nhiễm khuẩn Sự gia tăng giá trị SVO2 giai đoạn sớm xảy tình trạng trụy tim mạch điểm tốt giúp phát bệnh lý sốc nhiễm khuẩn Vai trò SVO2 hướng dẫn đánh giá hiệu liệu pháp điều trị huyết động Hình Ứng dụng lâm sàng SVO2 đánh giá hiệu liệu pháp inotrope Hình mô tả liệu pháp truyền tĩnh mạch dobutamine bị gián đoạn, giá trị SVO2 giảm trì mức thấp đường truyền thuốc tái thiết lập Điều phản ánh lệ thuộc thuốc người bệnh để trì cung lượng tim Hình mô tả ứng dụng lâm sàng số SVO2 theo dõi đánh giá hiệu liệu pháp điều trị với loại thuốc cải thiện chức tim khác nitroprusside với mục đích làm giảm hậu gánh Cách điều chỉnh liều thuốc nitroprusside theo nấc nhỏ (titration) đồng thời theo dõi có cải thiện bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 kiểm tra siêu âm thấy chức tim cải thiện đáng kể Hình Ứng giá điều trị cải thiện hậu gánh dụng lâm sàng SVO2 đánh Theo dõi liên tục bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 hữu ích việc theo dõi đánh giá phương thức hỗ điều trị hỗ trợ chức hô hấp cho bệnh nhân hồi sức Hình mô tả ích lợi việc theo dõi SVO2 để tiến hành cai máy thở cho bệnh nhân Trước bệnh nhân trì chế độ thở máy với nồng độ oxy khí thở vào FiO2=70% giá trị số SVO2 trì giới hạn bình thường Việc chủ động giảm dần giá trị FiO2 không làm giảm giảm đáng kể giá trị số SVO2 Điều có nghĩa việc giảm cung cấp oxy, người bệnh có đủ đảm bảo khả hoạt động vận chuyển oxy đến cho mô biểu với kết khí máu tốt Hình Ứng dụng lâm sàng SVO2 đánh giá liệu pháp cai máy thở Hình máy áp lực dương Ứng dụng lâm sàng SVO2 thở Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 phương tiện thuận lợi xác giúp điều chỉnh cách nhanh chóng liệu pháp áp lực dương cuối thở PEEP để đạt giá trị PEEP tối ưu mà không cần phải xét nghiệm khí máu đo cung lượng tim nhiều lần Vì nững trường hợp sử dụng PEEP cao, thường có mức PEEP>10cmH2O, làm ảnh giảm cung lượng tim ảnh hưởng đến ích lợi cải thiện khí máu liệu pháp PEEP Hình mô tả phương thức điều chỉnh giá trị PEEP theo nấc nhỏ (titration) đồng thời theo dõi giá trị số SVO2 để đánh giá ảnh hưởng việc điều chỉnh PEEP lên cung lượng tim Có bệnh nhân sau phẫu thuật tim cần hỗ trợ tuần hoàn kỹ thuật bơm bóng đối xung động mạch chủ IABP Kỹ thuật bơm bóng làm tăng huyết áp tâm trương, làm giảm hậu gánh thất trái, làm tăng tưới máu vành, làm giảm tiêu thụ oxy tim làm giảm thiếu máu tim Theo dõi liên tục giá trị bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 giúp đánh giá hiệu liệu pháp giai đoạn cai máy IABP Hình 10 mô tả biến thiên giá trị SVO2 giai đoạn cai máy IABP từ tỷ lệ hỗ trợ bóng đối xung từ 1:1 sang tỉ lệ 1:2, giá trị SVO2 tụt giảm đáng kể Khi chuyển lại tỷ lệ hỗ trợ bóng đối xung 1:1 giá trị SVO2 cải thiện trở lại Giá trị bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn S O2 phản ánh thay đổi huyết động người bệnh kịp thời Hình 10 Ứng dụng lâm sàng SVO2 đánh giá hiệu liệu pháp hỗ trợ tuần hoàn kỹ thuật bơm bóng đối xung động mạch chủ IABP Vai trò số SVO2 đánh giá biến đổi bệnh lý khác Một số trường hợp bệnh nhân có huyết áp bình thường cung lượng tim không đủ, ngược lại người bệnh có huyết áp bất thường có cung lượng tim đầy đủ Theo dõi SVO2 hỗ trợ người thầy thuốc xác định trường hợp Huyết áp tâm thu tụt biểu tình trạng tưới máu Tuy nhiên, tụt huyết áp biểu thị tình trạng giãn mạch ngoại biên cải thiện tưới máu Các liệu pháp điều trị hoàn toàn khác hai trường hợp Nếu huyết áp giảm xuống 20mmHg so với trước giá trị SVO2 không biến đổi giá trị bình thường không cần can thiệp điều trị Tuy nhiên, huyết áp giảm tương đương kéo theo giá trị SVO2 giảm thấp so với trước biến đổi giới hạn bình thường cần phải có can thiệp điều trị kịp thời (bảng 2) Bảng Vai trò số SVO2 đánh giá biến đổi huyết áp Biến cố Huyết áp SVO2 Chẩn đoán Điều trị Tụt HA + SVO2 Tụt HA + SVO2 bình thường HA giảm 20mmHg SVO2 = 70% HA đáp ứng nhu giảm thấp HA giảm 20mmHg SVO2 = 45% HA không đáp ứng cầu Không can thiệp nhu cầu Cần điều trị kịp thời Giá trị bình thường cung lượng tim CO thường phản ánh tình trạng cung cấp oxy đầy đủ cho mô quan Tuy nhiên, cung lượng tim biến số phương trình cân cung - cầu oxy sau: VO2 = CO x Hb x 13,8 (SaO2 – SvO2) Cung lượng tim không cung cấp thông tin khả đáp ứng oxy đầy đủ theo nhu cầu tiêu thụ mô Khi cung lượng tim đạt lít/phút giá trị bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 đo thời điểm giảm thấp bất thường dấu điểm gợi ý người thầy thuốc phải thăm khám kỹ và/hoặc cần can thiệp điều trị kịp thời Ngược lại, cung lượng tim giảm thấp thường biểu thị tình trạng cung cấp oxy không đầy đủ cho mô quan Tuy nhiên, giá trị SVO2 đo thời điểm trì giới hạn bình thường (bệnh nhân hạ thân nhiệt), với cung lượng tim 2,1 lít/phút đáp ứng đầy đủ nhu cầu tiêu thụ oxy mô Khuyến cáo không cần thiết can thiệp điều trị trường hợp cung lượng tim giảm thấp có giá trị SVO2 đo thời điểm trì giới hạn bình thường (bảng 3) Bảng Vai trò số SVO2 đánh giá biến đổi cung lượng tim Biến cố Tăng CO + SVO2 giảm Giảm CO + SVO2 CO SVO2 Chẩn đoán thấp CO = lít/phút SVO2 = 45% CO không đáp ứng nhu bình thường CO = 2,1 lít/phút SVO2 = 70% CO đáp ứng nhu cầu cầu Cần can thiệp điều trị kịp Không can thiệp Điều trị thời IV KẾT LUẬN Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 điểm nhạy cảm giai đoạn sớm người bệnh không ổn định huyết động hô hấp đặc biệt cần thiết theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật tim vốn bị tổn thương trực tiếp hệ thống huyết động đòi hỏi theo dõi liên tục cần can thiệp điều trị kịp thời Việc theo dõi giá trị bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2, vậy, giúp người thầy thuốc đánh giá xác tình trạng huyết động người bệnh đưa liệu pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân sớm so với phương pháp kinh điển trước lĩnh vực chẩn đoán điều trị Một cách tổng quát, theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch tộn SVO2 hữu ích lĩnh vực hồi sức huyết động với vai trò là: 1) 2) Hệ thống theo dõi cảnh báo sớm tình trạng huyết động người bệnh; Hướng dẫn để điều chỉnh đánh giá liệu pháp điều trị; 3) Phương tiện để phân tích biến đổi khác người bệnh Theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 đặc biệt có ý nghĩa bệnh nhân có thiếu hụt khả dự trữ tim Khi suy tim, cung lượng tim giảm, thể bù trừ cách tăng khả phân tách oxy để đáp ứng với nhu cầu tiêu thụ oxy biểu điểm giá trị SVO2 giảm thấp Liệu pháp điều trị kịp thời tình trạng suy tim giúp cải thiện chức đề phòng xảy biến cố lâm sàng Giá trị số SVO2 thay đổi liên quan đến thay đổi yếu tố kèm bão hòa oxy động mạch SaO2, nồng độ hemoglobin, tiêu thụ oxy VO2 cung lượng tim CO Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 giảm có nghĩa giảm cung lượng tim tăng tiêu thụ oxy bù Trong thực hành lâm sàng, giá trị số SVO2 biến đổi khoảng 10% so với giá trị bình thường dấu hiệu cần phải can thiệp huyết động Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2[...]... đến giá trị đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 III ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA KỸ THUẬT ĐO LƯỜNG SVO2 Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 là một chỉ điểm nhạy về tình trạng bệnh nhân và thường biểu hiện trước khi xuất hiện các chỉ điểm khác về tình trạng bệnh lý tim phổi không ổn định Phương pháp theo dõi liên tục SVO2 giúp báo động cho người thầy thuốc về những biến đổi tình trạng người bệnh sớm... nói trên, bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 là chỉ số giá trị đánh giá những biến đổi về mối tương quan tổng thể giữa khả năng cung ứng DO2 và nhu cầu tiêu thụ oxy VO2 của cơ thể; hơn nữa, bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 là chỉ số có thể đo lường được một cách đơn giản và chính xác trong thực hành lâm sàng Theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 không thay thế các thông số huyết động khác... theo dõi giá trị bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2, vì vậy, giúp người thầy thuốc đánh giá chính xác tình trạng huyết động của người bệnh và đưa ra các liệu pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân sớm hơn so với các phương pháp kinh điển trước đây trong lĩnh vực chẩn đo n và điều trị Một cách tổng quát, theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch tộn SVO2 là rất hữu ích trong lĩnh vực hồi sức huyết động với các vai... báo động này, đặc biệt nếu xuất hiện biểu hiện kể trên, thì khả năng rất lớn có sự dịch chuyển đầu catheter vào sâu làm ảnh hưởng đến giá trị đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 III ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA KỸ THUẬT ĐO LƯỜNG SVO2 Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 là một chỉ điểm nhạy về tình trạng bệnh nhân và thường biểu hiện trước khi xuất hiện các chỉ điểm khác về tình trạng bệnh lý tim. .. trị với liệu pháp thuốc giãn cơ làm giảm tiêu thụ oxy về giới hạn bình thường Điều này giúp loại trừ yếu tố làm tăng nhu cầu tiêu thụ oxy, vì vậy cung lượng tim CO và bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trở về trong giới hạn bình thường Hình 5 Ứng dụng lâm sàng chỉ số SVO2 trong điều trị sốc nhiễm khuẩn Hình 5 mô tả tình trạng trụy tim mạch nghiêm trọng với bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 giảm rất... rối loạn huyết động Hình 4 Ứng dụng lâm sàng của chỉ số SVO2 trong điều trị sau mổ Hình 4 mô tả khả năng duy trì bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 trong giới hạn bình thường trong suốt quá trình phẫu thuật kéo dài, nhưng khi chuyển bệnh nhân trở về phòng hồi sức thì giá trị SVO2 giảm đột ngột còn 50% Theo suy diễn thông thường thì tình trạng này có thể do cung lượng tim bị giảm sau tác động của quá... động giảm dần giá trị FiO2 không làm giảm giảm đáng kể giá trị của chỉ số SVO2 Điều này có nghĩa việc giảm cung cấp oxy, thì người bệnh vẫn có đủ đảm bảo khả năng hoạt động vận chuyển oxy đến cho mô biểu hiện với kết quả khí máu vẫn tốt Hình 8 Ứng dụng lâm sàng SVO2 trong đánh giá liệu pháp cai máy thở Hình 9 máy áp lực dương Ứng dụng lâm sàng SVO2 trong thở Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 là phương. .. số SVO2 để đánh giá ảnh hưởng của việc điều chỉnh PEEP lên cung lượng tim Có những bệnh nhân sau phẫu thuật tim cần hỗ trợ tuần hoàn bằng kỹ thuật bơm bóng đối xung trong động mạch chủ IABP Kỹ thuật bơm bóng làm tăng huyết áp tâm trương, làm giảm hậu gánh thất trái, làm tăng tưới máu vành, do đó làm giảm tiêu thụ oxy cơ tim và làm giảm thiếu máu cơ tim Theo dõi liên tục giá trị bão hòa oxy máu tĩnh mạch. .. Theo dõi liên tục bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 cũng rất hữu ích trong việc theo dõi và đánh giá phương thức hỗ điều trị hỗ trợ chức năng hô hấp cho các bệnh nhân hồi sức Hình 8 mô tả ích lợi của việc theo dõi SVO2 để tiến hành cai máy thở cho bệnh nhân Trước đó bệnh nhân được duy trì chế độ thở máy với nồng độ oxy trong khí thở vào FiO2=70% và giá trị của chỉ số SVO2 duy trì trong giới hạn bình... tình trạng huyết động người bệnh; Hướng dẫn để điều chỉnh và đánh giá liệu pháp điều trị; 3) Phương tiện để phân tích những biến đổi khác trên người bệnh Theo dõi bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn SVO2 đặc biệt có ý nghĩa ở bệnh nhân có sự thiếu hụt khả năng dự trữ của tim Khi suy tim, cung lượng tim giảm, cơ thể bù trừ bằng cách tăng khả năng phân tách oxy để đáp ứng với nhu cầu tiêu thụ oxy và biểu