Luận văn thạc sỹ - Quản lý chi bảo hiểm y tế tại bảỏ hiểm xã hội tỉnh Điện Biên

LỜI MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, là trụ cột của hệ thống an sinh xã hội nhằm ốm định cuộc sống cho người lao động khi họ chẳng may ốm đau, mắc bệnh hiểm nghèo phải nằm viện. Chính sách BHYT mang tính nhân văn, nhân đạo cao cả, trên nguyên tắc công đồng chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù cho số ít đảm bảo bù đắp một phần cho đời sống của họ. Vì vậy chính sách BHYT đảm bảo an sinh xã hội là nền tảng cho sự phát triển kinh tế và ổn định chính trị của mỗi quốc gia. Từ thực tiễn trong quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam cho thấy công tác quản lý chi BHYT luôn là vấn đề nóng và thu hút sự quan tâm của các nhà hoạch định chính sách cũng như tổ chức thực hiện. Việc lạm dụng quỹ BHYT ngày càng tinh vi có chiều hướng gia tăng, diễn biến ngày càng phức tạp và có xu hướng lan rộng ra ở hầu hết các địa phương trong cả nước. Lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT được xác định là một trong những nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng mất cân đối quỹ và bội chi quỹ BHYT trong những năm qua ở nhiều địa phương, tạo nên sự bất công bằng trong khám chữa bệnh BHYT, gây lãng phí về tài chính của NSNN nói chung và quỹ BHYT nói riêng. Do đó, việc quản lý chi BHYT và phòng chống, ngăn ngừa và xử lý các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT đã trở nên hết sức cần thiết và luôn là vấn đề được sự quan tâm của lãnh đạo BHXH Việt Nam nói chung cũng như của BHXH các tỉnh Điện Biên nói riêng. Trong những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Điện Biên đã có nhiều cố gắng trong việc thực hiện công tác giám định Bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT theo đúng các quy định của pháp luật về BHYT. Mục đích quản lý chi BHYT để phát hiện, ngăn ngừa và xử lý các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT góp phần đảm bảo khả năng cân đối của quỹ BHYT. Tuy nhiên, việc mất cân đối quỹ BHYT vẫn chưa được khắc phục kịp thời và triệt để hơn nữa còn có xu hướng phát triển tinh vi hơn lan rộng ra các tỉnh thành trong cả nước. Nhiệm vụ đối với BHXH tỉnh Điện Biên thực hiện lập dự toán; phân bổ và giao dự toán, quyết toán và giám sát chi BHYT. Trong những năm qua BHXH tỉnh Điện Biên luôn kiểm soát được chi quỹ BHYT y tế không bị bội chi và luôn có kết dư. Công tác lập dự toán, giao và phân bổ dự toán; công tác quyết toán và kiểm soát đã đáp ứng được nhiệm vụ của ngành BHXH Việt Nam nói chung và BHXH tinh Điện Biên nói riêng. Tuy nhiên bên cạnh những kết quả đạt được trong công tác lập dự toán, giao và phân bổ dự toán, quyết toán và kiểm soát chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên vẫn còn bộ lộ một số tồn tại và yếu kém như: Thời gian lập dự toán còn chậm, số liệu chưa thật chính xác, công tác dự báo dự tính còn chưa sát với thực tế. Sự phối kết hợp giữa các bộ phận nghiệp vụ chưa được thống nhất, số liệu cung cấp có sự chênh lệch dẫn đến khó khăn cho công tác tổng hợp lập, giao và phân bổ dự toán. Trình độ của cán bộ công chức viên chức được giao nhiệm vụ lập, giao và phân bổ dự toán, quyết toán và kiểm soát chi BHYT còn yếu, thời gian công tác còn ít thiếu kinh nghiệm làm ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng, hiệu quả của công tác lập, giao và phân bổ dự toán, quyết toán và kiểm soát chi BHYT chưa đáp ứng đươc yêu cầu quản lý của ngành bảo hiểm xã hội. Chính vì vậy công tác hoàn thiện hoạt động lập, giao và phân bổ dự toán, quyết toán và giám sát quản lý chi BHYT là nhiệm vụ cần thiết cần được Bảo hiểm xã hội Việt Nam quan tâm chỉ đạo. Để làm được điều đó BHXH tỉnh Điện Biên cần phải đánh giá một cách trung thực tình hình thực hiện lập, giao và phân bổ dự toán, quyết toán và kiểm soát chi BHYT tại bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên trong thời gian qua và khắc phục những vướng mắc, bất cập tồn tại đang đặt ra về hoạt động lập dự toán, giao và phân bổ dự toán, quyết toán và kiểm soát chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên để từ đó đưa ra những giải pháp tối ưu nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu quả của hoạt động lập dự toán, giao và phân bổ; quyết toán và kiểm soát chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên trong thời gian tới. Xuất phát từ những vấn đề đã nêu ở trên, tác giả chọn đề tài “Quản lý chi Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” làm đề tài viết luận văn thạc sỹ của mình nhằm mục tiêu chi trả kịp thời và đầy đủ các chế độ, đảm bảo quyền lợi về khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT và đảm bảo cân đối và tăng trưởng quỹ BHYT góp phần xây dựng đất nước, an sinh xã hội. 2. Tổng quan nghiên cứu. Cho đến này đã có một số công trình nghiên cứu “Hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh tỉnh Điện Biên” Đề tài luận văn thạc sĩ của tác giả Dương Quốc Tuấn bảo vệ năm 2014 luận văn đã đưa ra quy trình hoàn thiện công tác thu BHXH. Luận văn vừa có ý nghĩa về mặt lý luận, vừa có ý nghĩa thời sự trong giai đoạn hiện nay, phục vụ trực tiếp cho việc thực thi chính sách bảo hiểm xã hội hiện hành, phục vụ cho công tác ngiên cứu, sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện chính sách bảo hiểm xã hội, góp phần phát huy cao nhất tiềm năng và sức mạnh của cộng đồng, phấn đấu cho mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh. Đề tài “ Giải pháp nhằm đảm bảo cân đối quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Điện Biên” Luận văn thạc sỹ Nguyễn Thị Nhung bảo vệ năm 2014 đã đưa ra giải pháp cân đối quỹ bảo hi y tế việc lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế được xác định là một trong những nguyên nhân chính chính gây nên tình trang mất cân đối quỹ và bội chi quỹ BHYT trong những năm qua ở nhiều địa phương, tạo nên sự bức xúc trong dự luận xã hội ảnh hưởng không tốt đến sự phát triển chính sách bzaor hiểm y tế . Do vậy, việc cân đối quỹ và phòng chống, ngăn ngừa và xử lý các biểu hiện lạm dụng quỹ đã trở nên hết sức cần thiết và sự quan tâm của lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam và BHXH các tỉnh thành phố trong cả nước. Các đề tài, công trình nghiên cứu mới tiếp cận ở giác độ quản lý thu nộp BHXH, BHYT và chi trả BHXH nói chung chưa đề cập toàn diện và sâu sắc về công tác quản lý chi bảo hiểm y tế đối với đặc thù của tỉnh miền núi, địa bàn rộng, phân tán, nhận thức của một số đơn vị sử dụng lao động và người lao động về công tác BHXH còn hạn chế. Để thực hiện nghiên cứu đề tài này, các tác giả tham khảo và thừa kế có chọn lọc các tài liệu và những công trình đã nghiên cứu trên kết hợp với kinh nghiệm thực tiễn trong quá trình kiểm tra của cơ quan BHXH, từ đó phân tích, đánh giá đưa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện và nâng cao công tác quản lý thu của cơ quan BHXH trong việc thực hiện đóng BHXH để đảm bảo quyền lợi cho người lao động. Tuy nhiên, tại bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên chưa có công trình nghiên cứu “ quản lý chi bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên”. Đây là một đề tài mang tính thực tiễn cao, phù hợp với yêu cầu của công cuộc cải cách thủ tục hành chính và định hướng của ngành bảo hiểm xã hội. Trên cơ sở chọn lọc những kết quả nghiên cứu, tài liệu tham khảo, kết hợp với khảo sát thực tiễn tại bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên đơn vị tôi đang công tác - đây là vấn đề cấp thiết cần được quan tâm của các cấp, các ngành. Do vậy, tôi đã chọn đề tài “Quản lý chi Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý kinh tế và chính sách nhằm góp phần hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế trong thời gian tới. 3. Mục tiêu nghiên cứu Luận văn hướng tới mục tiêu cơ bản sau: - Xác định được khung nghiên cứu quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên. - Phân tích được thực trạng quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên? Xác định được mạnh của BHXH Điện Biên? Hạn chế của BHXH tỉnh Điện Biên? nguyên nhân của hạn chế? - Đề xuất được các giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên đến năm 2020. Các câu hỏi nghiên cứu đặt ra là: - Quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên đạt được mục tiêu cơ bản nào? - Quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên bao gồm những nội dung cơ bản nào? Chịu ảnh hưởng của các nhân tố nào? - Quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên trong thời gian 2011-2016 có các điểm mạnh, điểm yếu cơ bản nào? Nguyên nhân của các điểm yếu đó? - Để đạt được mục tiêu quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên cần hoàn thiện quản lý chi BHYT như thế nào đến năm 2020? 4. Phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên - Phạm vi nội dung: Tập trung nghiên cứu quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên với các nội dung cơ bản Bộ máy quản lý; Lập dự toán chi BHYT; phân bổ và giao dự toán; quyết toán và kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT của các cơ sở KCB và giám sát khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT. - Phạm vi không gian: Đề tài tập trung nghiên cứu quản lý chi BHYT tại cơ quan BHXH tỉnh Điện Biên. Tuy nhiên, để có cơ sở đánh giá một cách sát thực đề tài đã tổ chức khảo sát tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, và các cơ sở khám chữa bệnh làm rõ những điểm mạnh, điểm yếu và nguyên nhân của quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Điện Biên.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN THỊ NGỌC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH ĐIỆN BIÊN CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ VÀ CHÍNH SÁCH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC HUYỀN HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Bản luận văn thạc sỹ: “Quản lý chi bảo hiểm y tế baỏ hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Huyền, đề tài nghiên cứu riêng Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tác giả Nguyễn Thị Ngọc LỜI CẢM ƠN Sau thực xong luận văn thạc sĩ này, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Huyền, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô giáo Khoa Khoa học quản lý trường Đại học Kinh tế quốc dân truyền dạy cho tơi kiến thức q báu để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Viện Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, trường kinh tế kỹ thuật tổng hợp Điện Biên hướng dẫn hỗ trợ thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến đồng nghiệp làm việc quan bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố, trung tâm y tế địa bàn tỉnh Điện Biên giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè người thân ln giúp đỡ động viên suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn ! Tác giả Nguyễn Thị Ngọc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 Viết tắt BHYT BHXH NSNN CNTT CCVC HĐND CP KTXH CSSKBĐ BHYTHGĐ BBVCSSK Viết đầy đủ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Ngân sách nhà nước Công nghệ thông tin Công chức viên chức Hội đồng nhân dân Chính phủ Kinh tế xã hội Chăm sóc sức khỏe ban đầu Bảo hiểm y tế hộ gia đình Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe 12 KCBBHYT Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ BẢNG LỜI MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách lớn Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống an sinh xã hội nhằm ốm định sống cho người lao động họ chẳng may ốm đau, mắc bệnh hiểm nghèo phải nằm viện Chính sách BHYT mang tính nhân văn, nhân đạo cao cả, nguyên tắc công đồng chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù cho số đảm bảo bù đắp phần cho đời sống họ Vì sách BHYT đảm bảo an sinh xã hội tảng cho phát triển kinh tế ổn định trị quốc gia Từ thực tiễn q trình tổ chức thực sách BHYT Việt Nam cho thấy công tác quản lý chi BHYT ln vấn đề nóng thu hút quan tâm nhà hoạch định sách tổ chức thực Việc lạm dụng quỹ BHYT ngày tinh vi có chiều hướng gia tăng, diễn biến ngày phức tạp có xu hướng lan rộng hầu hết địa phương nước Lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT xác định nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng cân đối quỹ bội chi quỹ BHYT năm qua nhiều địa phương, tạo nên bất công khám chữa bệnh BHYT, gây lãng phí tài NSNN nói chung quỹ BHYT nói riêng Do đó, việc quản lý chi BHYT phòng chống, ngăn ngừa xử lý biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trở nên cần thiết vấn đề quan tâm lãnh đạo BHXH Việt Nam nói chung BHXH tỉnh Điện Biên nói riêng Trong năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Điện Biên có nhiều cố gắng việc thực công tác giám định Bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT theo quy định pháp luật BHYT Mục đích quản lý chi BHYT để phát hiện, ngăn ngừa xử lý biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT góp phần đảm bảo khả cân đối quỹ BHYT Tuy nhiên, việc cân đối quỹ BHYT chưa khắc phục kịp thời triệt để có xu hướng phát triển tinh vi lan rộng tỉnh thành nước Nhiệm vụ BHXH tỉnh Điện Biên thực lập dự toán; phân bổ giao dự toán, toán giám sát chi BHYT Trong năm qua BHXH tỉnh Điện Biên ln kiểm sốt chi quỹ BHYT y tế khơng bị bội chi ln có kết dư Cơng tác lập dự tốn, giao phân bổ dự tốn; cơng tác toán kiểm soát đáp ứng nhiệm vụ ngành BHXH Việt Nam nói chung BHXH tinh Điện Biên nói riêng Tuy nhiên bên cạnh kết đạt công tác lập dự toán, giao phân bổ dự toán, toán kiểm soát chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên lộ số tồn yếu như: Thời gian lập dự tốn chậm, số liệu chưa thật xác, cơng tác dự báo dự tính chưa sát với thực tế Sự phối kết hợp phận nghiệp vụ chưa thống nhất, số liệu cung cấp có chênh lệch dẫn đến khó khăn cho cơng tác tổng hợp lập, giao phân bổ dự toán Trình độ cán cơng chức viên chức giao nhiệm vụ lập, giao phân bổ dự toán, tốn kiểm sốt chi BHYT yếu, thời gian cơng tác thiếu kinh nghiệm làm ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng, hiệu công tác lập, giao phân bổ dự toán, toán kiểm soát chi BHYT chưa đáp ứng đươc yêu cầu quản lý ngành bảo hiểm xã hội Chính cơng tác hồn thiện hoạt động lập, giao phân bổ dự toán, toán giám sát quản lý chi BHYT nhiệm vụ cần thiết cần Bảo hiểm xã hội Việt Nam quan tâm đạo Để làm điều BHXH tỉnh Điện Biên cần phải đánh giá cách trung thực tình hình thực lập, giao phân bổ dự toán, toán kiểm soát chi BHYT bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên thời gian qua khắc phục vướng mắc, bất cập tồn đặt hoạt động lập dự toán, giao phân bổ dự toán, toán kiểm soát chi BHYT BHXH tỉnh Điện Biên để từ đưa giải pháp tối ưu nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu hoạt động lập dự toán, giao phân bổ; toán kiểm soát chi BHYT BHXH tỉnh Điện Biên thời gian tới Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tác giả chọn đề tài “Quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” làm đề tài viết luận văn thạc sỹ nhằm mục tiêu chi trả kịp thời đầy đủ chế độ, đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT đảm bảo cân đối tăng trưởng quỹ BHYT góp phần xây dựng đất nước, an sinh xã hội Tổng quan nghiên cứu Cho đến có số cơng trình nghiên cứu “Hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh tỉnh Điện Biên” Đề tài luận văn thạc sĩ tác giả Dương Quốc Tuấn bảo vệ năm 2014 luận văn đưa quy trình hồn thiện cơng tác thu BHXH Luận văn vừa có ý nghĩa mặt lý luận, vừa có ý nghĩa thời giai đoạn nay, phục vụ trực tiếp cho việc thực thi sách bảo hiểm xã hội hành, phục vụ cho công tác ngiên cứu, sửa đổi, bổ sung, hồn thiện sách bảo hiểm xã hội, góp phần phát huy cao tiềm sức mạnh cộng đồng, phấn đấu cho mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Đề tài “ Giải pháp nhằm đảm bảo cân đối quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Điện Biên” Luận văn thạc sỹ Nguyễn Thị Nhung bảo vệ năm 2014 đưa giải pháp cân đối quỹ bảo hi y tế việc lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế xác định ngun nhân chính gây nên tình trang cân đối quỹ bội chi quỹ BHYT năm qua nhiều địa phương, tạo nên xúc dự luận xã hội ảnh hưởng không tốt đến phát triển sách bzaor hiểm y tế Do vậy, việc cân đối quỹ phòng chống, ngăn ngừa xử lý biểu lạm dụng quỹ trở nên cần thiết quan tâm lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHXH tỉnh thành phố nước Các đề tài, cơng trình nghiên cứu tiếp cận giác độ quản lý thu nộp BHXH, BHYT chi trả BHXH nói chung chưa đề cập tồn diện sâu sắc công tác quản lý chi bảo hiểm y tế đặc thù tỉnh miền núi, địa bàn rộng, phân tán, nhận thức số đơn vị sử dụng lao động người lao động cơng tác BHXH hạn chế Để thực nghiên cứu đề tài này, tác giả tham khảo thừa kế có chọn lọc tài liệu cơng trình nghiên cứu kết hợp với kinh nghiệm thực tiễn trình kiểm tra quan BHXH, từ phân tích, đánh giá đưa giải pháp nhằm hoàn thiện nâng cao công tác quản lý thu quan BHXH việc thực đóng BHXH để đảm bảo quyền lợi cho người lao động Tuy nhiên, bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên chưa có cơng trình nghiên cứu “ quản lý chi bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” Đây đề tài mang tính thực tiễn cao, phù hợp với yêu cầu công cải cách thủ tục hành định hướng ngành bảo hiểm xã hội Trên sở chọn lọc kết nghiên cứu, tài liệu tham khảo, kết hợp với khảo sát thực tiễn bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên đơn vị công tác - vấn đề cấp thiết cần quan tâm cấp, ngành Do vậy, chọn đề tài “Quản lý chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý kinh tế sách nhằm góp phần hồn thiện việc tổ chức thực sách Bảo hiểm y tế thời gian tới Mục tiêu nghiên cứu Luận văn hướng tới mục tiêu sau: - Xác định khung nghiên cứu quản lý chi BHYT BHXH tỉnh 74 khó khăn cho cơng tác phát triển đối tượng cân đối thu chi quỹ BHYT Công tác chi khám chữa bệnh khâu cuối việc thực sách BHYT liên quan trực tiếp đến quyền lợi đối tượng hưởng Để đảm bảo công tác chi trả BHYT ngày tốt đáp ứng nhu cầu người tham gia BHYT tạo tin cậy nhân dân vào sách BHYT tác giả đưa số giải pháp cụ thể sau: 3.2.1 Hoàn thiện máy quản lý chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên 3.2.1.1 Đổi cấu máy Hiện theo Quy định Quyết định 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 BHXH tỉnh gồm 11 phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh Tuy nhiên đầu mối cơng việc số phòng theo tác giả chưa hợp lý chồng chéo là: Phòng quản lý thu BHYT giúp giám đốc BHXH tỉnh thực quản lý tổ chức thực cơng tác thu BHYT khơng thu đơn vị nợ BHYT nhiệm vụ thuộc chức phòng Khai thác thu nợ; nhiệm vụ tuyên truyền chưa có đơn vị chuyên trách đảm nhiệm gộp với nhiệm vụ Văn phòng Vì cấu tổ chức máy cần phải nghiên cứu sắp xếp lại cho hợp lý tác giả đề xuất (Phòng Khai thác thu nợ nên gộp với Phòng quản lý thu BHYT phải theo dõi đơn vị nợ để gắn với trách nhiệm, bổ dung thêm 01 phòng tuyên truyền giữ ngun phòng khai thác thu nợ cơng tác tuyên truyền nên giao cho phòng thu nợ để quản lý) 3.2.1.2 Những quy định việc thực chức nhiệm vụ cần phải đổi so với trước đây: Trong 11 phòng chức BHXH tỉnh có 03 phòng nghiệp vụ trực tiếp quản lý công tác chi BHYT nên khối lượng công việc nhiều vừa 75 thực nhiệm vụ BHXH tỉnh, vừa thực đạo BHXH huyện, thị xã, thành phố Ngoài phải thường xuyên kiểm tra sở khám chữa bệnh nên thời gian giành cho cơng tác quản lý chi BHYT Vì theo đề xuất tác giả cần phân cấp số nội dung công việc BHXH tỉnh thực cho BHXH huyện, thị thành phố thực để giảm bớt đầu mối công việc BHXH tỉnh đồng thời tạo chủ động nâng cao trách nhiệm BHXH huyện Cụ thể phân cấp quản lý chi BHYT BHXH tỉnh thực ký hợp đồng thực toán trực tiếp với 20 sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh tác giả đề xuất phân cấp cho BHXH huyện, thị, thành phố thực toán với sở KCB để giảm đầu mối công việc BHXH tỉnh có thời gian kiểm tra giám sát quản lý chi BHYT Mặt khác BHXH tỉnh thực giao dự toán chi KCB cho BHXH huyện việc toán lại thực BHXH tỉnh dẫn đến chưa gắn trách nhiệm BHXH huyện Vì thời gian tới BHXH huyện cần phân cấp phân quyền ( tức giao dự toán chi KCB cho BHXH huyện BHXH huyện thực giao phân bổ dự toán cho sở KCB đồng thời BHXH huyện thực toán với sở KCB) 3.2.1.3 Đội ngũ cán làm công tác quản lý chi BHYT cần đổi sau: Thứ nhất: Cần phải chuẩn hóa nguồn nhân lực BHXH tỉnh Điện Biên để đáp ứng yêu cầu đổi mới: BHXH tỉnh Điện Biên phải đổi mới, kiện toàn hệ thống tổ chức, chuẩn hóa nhân sự; đặc biệt nâng cao đạo đức công vụ, nghề nghiệp thực chuyển đổi tác phong làm việc từ hành thụ động sang phục vụ Đây nhiệm vụ trọng tâm, nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển Ngành cải cách thể chế, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia 76 Hai là: BHXH tỉnh Điện Biên phải có chiến lược xây dựng phát triển nguồn nhân lực hợp lý Ba là: BHXH tỉnh Điện Biên phải triển khai đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ CCVC để họ tiếp cận trình độ quản lý cơng nghệ tiên tiến giới; phát triển mạng lưới sở đào tạo nguồn nhân lực; tăng cường khả liên thơng, liên kết bậc học, chương trình đào tạo, sở đào tạo; tăng cường hợp tác quốc tế đào tạo nhân lực Đặc biệt, cần trọng giữ thu hút nhân tài, chuyên gia có trình độ chun mơn cao; Bốn là: Kiến nghị Nhà nước sửa đổi chế đãi ngộ cho phù hợp với đặc thù Ngành; trọng nâng cao đạo đức công vụ, chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp, Cụ thể như: Cán làm công tác thu BHYT, phát triển đối tượng phải nắm vững địa bàn, nâng cao khả thuyết phục đơn vị vận động phát triển đối tượng, sâu sát sở, DN giao chuyên quản, phải cầu nối sách Đảng, Nhà nước với NLĐ; với cán làm công tác nghiệp vụ giải chế độ sách BHXH giám định chi phí KCB BHYT, phải tích cực nghiên cứu, nắm vững quy định sách để cải cách TTHC, rút ngắn thời gian giải quyết, xử lý người, phạm vi mức độ quyền lợi, tạo điều kiện thuận lợi cho tổ chức, cá nhân… Năm là: BHXH tỉnh cần phải đặc biệt trọng đến việc nâng cao nhận thức cho lãnh đạo đơn vị toàn tỉnh vai trò cơng tác đào tạo, bồi dưỡng CCVC; có chế đánh giá, quy hoạch, bổ nhiệm cán quản lý cấp cách khoa học, hợp lý, phù hợp Có chế khuyến khích quản lý, sử dụng nguồn nhân lực chất lượng cao Coi trọng giáo dục đạo đức nghề nghiệp Thường xuyên tổ chức học tập nghiệp vụ, bồi dưỡng tính trung thực, ý thức trách nhiệm công dân đạo đức nghề nghiệp cán ngành Biểu dương động viên kịp thời gương người tốt việc tốt, có đóng góp tích cực việc chống lạm 77 dụng quỹ BHYT; nghiêm túc xử lý hành vi lạm dụng quỹ BHYT cán viên chức ngành Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán bộ: thường xuyên bồi dưỡng nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức thông qua công tác tuyển dụng, đào tạo, đào tạo lại, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ; sắp xếp người việc, tạo phấn khởi yên tâm phát huy khả cá nhân thực nhiệm vụ phân công Quy hoạch bồi dưỡng nhằm nâng cao lực, trình độ đội ngũ cán bộ, cơng chức làm công tác giám định BHYT ứng dụng tin học thành thạo Rà soát, sắp xếp lại đội ngũ CCVC ngành cho phù hợp với lực, sở trường, chức năng, nhiệm vụ giao Thực luân chuyển vị trí làm việc cán theo quy định BHXH Việt Nam công việc đặc thù, để người làm việc vị trí lâu dễ phát sinh tiêu cực cán giám định bệnh viện 3.2.2 Hoàn thiện lập dự toán chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên Hiện nhìn chung BHXH tỉnh Điện Biên thực đầy đủ quy trình lập dự tốn, cơng khai dự tốn công tác chi BHYT BHXH tỉnh Điện Biên Tuy nhiên số điểm hạn chế công tác xây dựng kế hoạch triển khai chậm thời gian so với quy định, việc cung cấp số liệu đơi thiếu thơng tin, số liệu chưa đầy đủ, xác dẫn đến số tiêu thực chưa sát với thực tế Do để thời gian tới cơng tác lập dự toán tốt cần phải làm tốt số nội dung sau: Để đảm bảo thời gian lập kế hoạch BHXH tỉnh Điện Biên cần có chuẩn bị tốt hơn, chu đáo hơn, phải có hướng dẫn lập dự toán đơn vị cấp cách chi tiết quy định cụ thể, đẩy thời gian hoàn thiện dự toán sớm năm trước từ đến 10 ngày 78 Việc cung cấp số liệu cho cơng tác lập dự tốn ứng dụng tốt tra cứu trực tiếp phần mềm để đảm bảo tính xác cao, vào số toán năm trước Phối hợp chặt chẽ phận nghiệp vụ việc lập dự toán chi BHYT Phát triển hoàn thiện ứng dụng phần mềm nghiệp vụ vào quản lý, kết nối liên thông sở liệu từ sở khám chữa bệnh với quan BHXH để kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh Liên thông liên kết sử dụng phần mềm nghiệp vụ đáp ứng tốt cơng tác lập dự tốn, phân bổ giao dự toán, toán kiểm soát chi BHYT, báo cáo thống kê, tra cứu liệu phần mềm nghiệp vụ thơng qua kiểm sốt sai phạm từ nhân viên phòng cơng nghệ thơng tin cách phân quyền cho người sử dụng phần mềm nghiệp vụ để kiểm soát sai phạm từ nhân viên phòng nghiệp vụ Tiếp tục thực cải cách hành chính, rút ngắn thời gian giải nhiệm vụ chuyên môn, nghiệp vụ, đảm bảo quyền lợi đối tượng tham gia thụ hưởng chế độ BHYT 3.2.3 Hoàn thiện phân bổ giao dự toán chi bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Điện Biên Trong năm qua công tác phân bổ giao dự toán BHXH tỉnh Điện Biên thực tương đối tốt nhiên số tồn việc lập dự tốn, điều chỉnh dự toán bổ sung dự toán chi khám chữa bệnh có năm đến ngày cuối năm điều chỉnh ảnh hưởng không nhỏ đến q trình thực thời gian tốn thiết lập chứng từ chi, số tiêu giao chưa sát với thực tính dự báo khơng lường hết chi phí gia tăng nguyên nhân khách quan Để khắc phục tình trạng thời gian tới cơng tác phân bổ giao dự tốn cần phải thực tốt số nội dung sau: 79 Đẩy nhanh thời gian phân bổ giao dự toán khâu điều chỉnh bổ sung dự toán dự toán chi khám chữa bệnh sớm so với năm trước từ 15 dến 20 ngày để đơn vị cấp có thời gian thực hiện, cập nhật thơng tin phân bổ giao dự tốn từ BHXH Việt Nam qua hệ thống thông tin điện tử trước nhận có dấu đỏ gửi qua đường cơng văn Thực cơng khai dự tốn, toán đồng thời giao dự toán chi BHYT chi tiết tới trung tâm y tế để từ sở khám chữa bệnh chủ động cân đối tổ chức thực Cơng tác dự tính, dự báo phải lường trước rủi ro yếu tố nguyên nhân khách quan tác động đến việc lập phân bổ dự toán để đảm bảo sát với thực tế thực 3.2.4 Hồn thiện tốn kiểm soát chi bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên Trong năm gần cơng tác tốn, kiểm tra, kiểm sốt cán quan BHXH nói chung cán làm cơng tác giám định viên nói riêng thực tương đối tốt cơng tác tốn kiểm sốt Tuy nhiên số tồn cơng tác tốn phát sai sót xuất toán số sở khám chữa bệnh sai sót lỗi nguyên nhân chủ quan từ sở khám chữa bệnh bỏ sót số chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân có thẻ BHYT thống kê khơng với thực tế, có lợi cho bệnh viện quỹ BHYT phải gánh chịu Cán giám định viên không thực hết chức trách nhiệm vụ, phối hợp kiểm tra giám sát không đối chiếu hồ sơ sổ sách, dễ dàng ký xác nhận chi phí khám chữa bệnh sở y tế lập, tạo hội cho nhân viên y tế lạm dụng quỹ BHYT như: kê tăng số lượng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh chi phí khác mà thực tế người bệnh khơng sử dụng 80 Để khắc phục tồn thời gian tới quan BHXH tỉnh cần tăng cường cơng tác thẩm định kiểm tra kiểm sốt chi tiết kỹ lưỡng để giảm thiểu sai sót thấp Quy định rõ trách nhiệm cho cán giám định viên cán giao giám sát chi phí khám chữa bệnh, phối hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh để phát xử lý kịp thời thực Áp dụng cải cách hành cải tiến quy trình thủ tục công tác quản lý chi BHYT điều tra chọn mẫu theo tỷ lệ, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm với sở y tế Tăng cường liên thông liên kết sở liệu quan y tế BHXH để đáp ứng cho việc rút ngắn thời gian toán Tăng cường cơng tác kiểm sốt tốn, cơng tác kiểm tra, thẩm tra thẩm định nguyên nhân vượt trần, vượt quỹ sở khám chữa bệnh BHYT theo Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 bảo hiểm xã hội Việt Nam Tăng cường kiểm soát nội cách sử dụng phần mềm nghiệp vụ nội ngành với sở y tế để giám sát việc thực chi trả BHYT tìm sai phạm thực tế xảy ra, sai phạm xảy cấp trùng thẻ BHYT, người khám chữa bệnh nhiều lần ngày, tình trạng cho mượn thẻ để khám chữa bệnh BHYT… từ kiểm sốt sai phạm từ người lập trình, kiểm sốt sai phạm từ nhân viên phòng cơng nghệ thơng tin, kiểm sốt sai phạm từ nhân viên phòng nghiệp vụ Tăng cường tra, kiểm tra toán chi BHYT BHXH quận huyện sở y tế Phòng kiểm tra xây dựng kế hoạch tra, kiểm tra thường xuyên; phối hợp với sở, ban ngành xây dựng nội dung công tác tra liên ngành, kết thúc tra, kiểm tra lập báo cáo tổng kết công tác tra, kiểm tra 81 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Kiến nghị với bảo hiểm xã hội Việt nam tiếp tục rà sốt văn hết hiệu lực khơng phù hợp với tiễn, điều chỉnh, sửa đổi bổ sung văn thực đảm bảo tính đồng thống để địa phương dễ thực Trước ban hành văn xây dựng dự thảo chuyển BHXH tỉnh lấy ý kiến tham gia hoàn thiện ban hành Hướng dẫn kịp thời văn ban hành có thống chung toàn quốc Hoàn thiện đề án thực BHYT toàn dân: phát triển đối tượng tham gia BHYT, tăng nhanh độ bao phủ BHYT; nâng cao chất lượng cung cáp dịch vụ y tế đảm bảo công chăm sóc y tế giảm khoảng cách chất lượng dịch vụ y tế tuyến; đổi hồn thiện chế tài cho y tế nói chung, phương thức tốn chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT nói riêng Tăng cường công tác kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ giám định BHXH tỉnh, thành phố sở khám chữa bệnh BHYT, kịp thời phát ngăn chặn hình thức lạm dụng BHYT, phổ biến kinh nghiệm từ tỉnh làm tốt nhân rộng gương điển hình tiên tiến để tỉnh học tập Quy định cụ thể trách nhiệm lãnh đạo BHXH cấp, lãnh đạo Phòng Giám định BHYT giám định viên việc thực công tác giám định tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT; Xây dựng, hồn thiện quy trình nghiệp vụ chuẩn: theo cán giao đảm nhận phần công việc cụ thể quy trình, có kiểm tra đối chiếu, giám sát lẫn thường xuyên bắt buộc Hiện đại hóa việc thực số khâu nghiệp vụ: chương trình 82 phần mềm quản lý phải hồn chỉnh, đại hóa để khắc phục hạn chế nay, giảm thiểu lạm dụng không cố ý thiếu lực quản lý, thiếu cán Hàng năm tăng cường công tác kiểm tra nội BHXH Việt Nam với BHXH tỉnh Tập trung kiểm tra việc thực quy trình nghiệp vụ, việc thống kê báo cáo định kỳ, tính hiệu quả, chất lượng công việc cán nhân viên 3.3.2 Kiến nghị với quan quản lý nhà nước 3.3.2.1 Kiến nghị với Quốc Hội Tiếp tục định hướng BHYT toàn dân, tăng chi ngân sách nhà nước hỗ trợ người dân tham gia BHYT; đưa tiêu mở rộng đối tượng tham gia BHYT vào nghị phát triển kinh tế - xã hội hàng năm Quốc hội Bổ sung Luật hình hành vi cá nhân người sử dụng lao động vi phạm pháp luật BHXH, BHYT nợ đọng, chây ỳ lạm dụng quỹ BHYT Quốc hội cần xem xét sửa đổi điều chưa phù hợp Luật BHYT, tăng cường trách nhiệm ngành Y tế, UBND địa phương, sở y tế, người tham gia BHYT cơng xây dựng, thực sách đảng nhà nước bảo toàn phát triển quỹ BHYT Sửa đổi số điểm Luật BHYT, trọng đến điều khoản tăng thẩm quyền tra, kiểm tra, xử phạt hành vi lạm dụng quỹ cho quan BHXH Đồng thời sửa đổi số quy định pháp luật chưa phù hợp, tạo kẽ hở cho việc trốn đóng BHXH, BHYT doanh nghiệp 3.3.2.2 Kiến nghị với Chính Phủ Tăng cường đạo quan BHXH Việt Nam, Bộ Y tế, Bộ Tài thường xuyên phối kết hợp chặt chẽ việc đẩy mạnh tin học kết nối liệu sở khám chữa bệnh BHYT với quan BHXH việc kiểm soát thẩm định tốn chi phí khám chữa bệnh để kiểm sốt 83 chi phí khám chữa bệnh đối tượng lợi dụng thông tuyến khám nhiều sở khám chữa bệnh ngày, để phát tình trạng mượn thẻ BHYT khám chữa bệnh Tiếp tục đạo Bộ y tế sớm chuẩn hóa cơng tác khám chữa bệnh cấp cho người mã khám bệnh để theo dõi trình bệnh tật người để từ phát bệnh kịp thời, đầu tư trang thiết bị sở vật chất, nâng cao chất lượng tay nghề cho y bác sỹ bệnh viện để người dân có điều kiện tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh tiên tiến, đại Tiếp tục đạo Bộ Tài cấp hỗ trợ kinh phí kịp thời cho nhóm đối tượng Ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ đóng BHYT, sửa đổi bổ sung hướng dẫn kịp thời văn khơng phù hợp cách tính quỹ BHYT theo phương thức phí dịch vụ quỹ định suất, xem xét việc đưa tiền lương vào cấu giá viện phí cho phù hợp với địa phương để đảm bảo cân đối quỹ BHYT tránh tình trạng bội chi quỹ BHYT nước Tiếp tục đạo BHXH Việt Nam sớm hoàn thành mục tiêu đề án BHYT toàn dân thời gian sớm như: phát triển đối tượng tham gia BHYT, tăng nhanh độ bao phủ BHYT; nâng cao chất lượng cung cáp dịch vụ y tế đảm bảo công chăm sóc y tế giảm khoảng cách chất lượng dịch vụ y tế tuyến 3.3.3 Kiến nghị với BHXH huyện sở y tế thuộc tỉnh Điện Biên 3.3.3.1 Đối với BHXH huyện thuộc BHXH tỉnh Điện Biên BHXH huyện thường xuyên phối kết hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh địa bàn tuyên truyền truyền phổ biến sách BHYT hướng dẫn cho người dân hiểu thực Tăng cường phát triển đối tượng tham gia BHYT để sớm hoàn thành đề án BHYT toàn dân địa bàn 84 Tăng cường công tác kiểm tra, tra, giám sát giám định BHYT trung tâm y tế địa bàn huyện quản lý 3.3.3.2 Đối với sở khám chữa bệnh thuộc tỉnh Điện Biên Thường xuyên giáo dục y đức cho đội ngũ y bác sỹ bệnh viện “ lương y từ mẫu” Đối với sở y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cung cấp dịch vụ y tế đảm bảo cho người dân tiếp cận dịch vụ tốt Thường xuyên đẩy liệu khám chữa bệnh lên cổng thông tin điện tử cho quan BHXH cập nhật thông tin báo cáo kịp thời Tổ chức đào tạo tập huấn cho cán làm công tác y tế thực mẫu biểu theo quy định Phối hợp với quan BHXH việc chuyển liệu điện tử lên cổng thông tin điện tử quan BHXH để đáp ứng phục vụ cho công tác kiểm tra kiểm soát toán, chấp hành chế độ thông tin, báo cáo thống kê kịp thời theo quy định Phối hợp với quan BHXH việc tổ chức khám chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, thực quản lý cân đối quỹ địa bàn tỉnh Điện Biên hàng năm không bị bội chi quỹ BHYT 85 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn đảng nhà nước, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam mang tính xã hội, cộng đồng chia sẻ rủi ro số đông bù số Quỹ bảo hiểm y tế hình thành từ đóng góp người lao động, người sử dụng lao động, ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ đóng… sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT chẳng may bị ốm đau, bệnh tật góp phần ổn định đời sống người bệnh gia đình họ, đặc biệt trường hợp người bệnh bị mắc bệnh nặng, chi phí điều trị lớn Nguyên tắc chi trả quỹ bảo hiểm y tế phải thực chi đúng, chi đủ cho đối tượng thụ hưởng Mọi hành vi lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế tác động xấu đến thực sách BHYT ảnh hưởng trực tiếp đến khả cân đối quỹ BHYT xem hành vi vi phạm pháp luật Trong năm qua việc quản lý chi sử dụng quỹ BHYT nhìn chung quy định, nhiên xảy số biểu lạm dụng quỹ BHYT từ người sử dụng lao động, người gia BHYT, sở khám, chữa bệnh BHYT… gây thất thoát quỹ, ảnh hưởng đến việc cân đối bảo toàn quỹ BHYT Hiện nay, đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng, để quản lý chi bảo hiểm y tế đạt hiệu chi đúng, chi đủ cho người bệnh, ngành y tế ngành BHXH phải quan tâm đến việc khám chữa bệnh nguồn quỹ BHYT Vì vậy, việc chống lạm dụng quỹ BHYT cân đối quỹ cần thiết cấp bách Lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT cân đối quỹ thực tế, diễn hàng ngày, nơi, thường xuyên có xu hướng ngày trầm trọng, hình thức lạm dụng tinh vi so với năm đầu tổ chức thực sách BHYT Các hành vi lạm dụng quỹ BHYT dẫn tới 86 cân đối quỹ thách thức không ngành BHXH mà quan quản lý nhà nước quản lý thực sách BHYT để tiến tới BHYT toàn dân Hàng năm ngành BHXH tổng kết đánh giá xác định số hành vi lạm dụng thường thấy q trình tổ chức thực sách BHYT năm qua đề xuất số giải pháp cụ thể để bước khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ BHYT cân đối quỹ BHYT Để quản lý chi BHYT ngày tốt việc đấu tranh ngăn ngừa, phòng chống biểu lạm dụng cơng việc khó khăn, lâu dài đòi hỏi BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh phải hành động liệt Bằng nhiều biện pháp tích cực, chủ động trách nhiệm, phối hợp chặt chẽ chủ quản, ban ngành, đoàn thể quan quản lý nhà nước, quyền địa phương để phòng ngừa khắc phục có hiệu tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, góp phần quan trọng phát triển bền vững sách BHYT Việt Nam Để hoàn thành viết, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ thầy cô giáo Trường Đại học kinh tế quốc dân, trường Cao đẳng kinh tế kỹ kỹ thuật tỉnh Điện Biên đồng nghiệp BHXH tỉnh Điện Biên, đặc biệt cô giáo hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Huyền thầy giáo, cô giáo môn TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo bảo hiểm xã hội, tạp chí bảo hiểm xã hội Báo cáo cơng tác BHYT tỉnh Điện Biên qua năm 2011-2016 Báo cáo toán chi BHYT tỉnh Điện Biên năm 2011-2016 Dự toán chi BHYT tỉnh Điện Biên năm 2011-2016 Dương Xuân Triệu (2009), quản trị bảo hiểm xã hội, NXB lao động xã hội Luận văn “Hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” tác giả Dương Quốc Tuấn bảo vệ năm 2014 Luận văn “Giải pháp nhằm đảm bảo cân đối quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Điện Biên” tác giả Nguyễn Thị Nhung bảo vệ năm 2014 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 hướng dẫn thực số điều Luật Bảo hiểm y tế Nghị định số 105 /2014/ NĐ - CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; 10 Nguyễn Thị Lệ Thúy, Bùi Thị Hồng Việt (2012), Giáo trình Chính sách Kinh tế - Xã hội (Chính sách cơng), Nhà xuất Tài 11 Nguyễn Thị Ngọc Huyền, Đoàn Thị Thu Hà (2010) chinh sách kinh tế, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật 12 Nguyễn Thị Ngọc Huyền, Đoàn Thị Thu Hà, Đỗ Thị Hải Hà (2013), Giáo trình Quản lý học, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân 13 Nguyễn Văn Định, Nguyễn Thị Định (2015), Kinh tế bảo hiểm nhà xuất đại học kinh tế Quốc dân 14 Quốc hội (2008): Luật Bảo hiểm y tế 15 Quốc hội 46/2014/QH13: Luật Bảo hiểm y tế 16 Quyết định 3588/QĐ-BHXH ngày 21/12/2016 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy trình lập phân bổ giao dự toán thu, chi chế độ BHXH, BHYT, BHTN 17 Quyết định số 60/2015/QD-TTg ngày 27/11/2015 Thủ tướng phủ quy định chế quản lý tài bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp chi phí quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp 18 Quyết định số 1399/QĐ - BHXH ngày 22/12/2014 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam; giá dịch vụ kỹ thuật địa phương xây dựng (đã phê duyệt xây dựng) 19 Tham khảo trang thông tin đại chúng trang Website BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Điện Biên 20 Thông tư 04/2013/TT-BYT hướng dẫn việc phê duyệt áp dụng giá dịch vụ khám, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc bộ, ngành khác quản lý 21 Thông tư 20/2016/TT-BTC ngày 03/02/2016 Thơng tư Bộ tài việc hướng dẫn thực chế quản lý tài bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp chi phí quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp 22 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 23 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc 24 Thơng tư liên tịch số 40/2015/TTLT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám chữa bệnh 25 Thông tư liên tịch số 41/2014 /TTLT - BYT - BTC ngày 24/11/2014 việc hướng dẫn thực BHYT 26 Website http:// tapchibaohiemxahoi.gov.vn ... VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH 1.1 Bảo hiểm y tế chi bảo hiểm y tế 1.1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế - Các khái niệm: Khái niệm bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế. .. quản lý chi bảo Quản lý chi bảo hiểm y tế quan bảo hiểm xã hội tỉnh hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Các nhân tố thuộc quan BHXH tỉnh Bộ m y quản lý chi bảo hiểm y tế Lập dự toán chi bảo hiểm y. .. quản lý chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên giai đoạn 201 1-2 016 Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên đến năm 2020 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN