28 bệnh học glôcôm BS trần thủy

BỆNH HỌC GLOCOM TỔNG QUÁT Jens Martensson Bệnh học Glocom ❖Bệnh glocom hay gọi cườm nước hay thiên đầu thống ❖Đặc trưng bởi: • Sự chết tế bào hạch gây tổn hại lớp sợi thần kinh võng mạc • Tổn hại thị trường điển hình • Tổn hại gai thị: teo lõm đĩa thị giác • Thường liên quan đến nhãn áp cao ❖Dịch tễ học • Nguyên nhân gây mù thứ sau TTT SỰ LƯU THÔNG THỦY DỊCH Jens Martensson Bệnh học Glocom PHÂN LOẠI ❖Glocom bẩm sinh ❖Glocom nguyên phát: Jens Martensson Bệnh học Glocom • Glocom ngun phát góc mở • Glocom ngun phát góc đóng ❖Glocom thứ phát: • Glocom thứ phát góc mở: giả bong bao, sắc tố… • Glocom thứ phát góc đóng: lệch TTT, đục TTT căng phồng,VMBĐ, ICE… • Glocom thứ phát chế hỗn hợp: sau chấn thương, tân mạch, VMBĐ… GLOCOM GÓC ĐÓNG ❖Cơ chế: • Thị lực giảm • Nghẽn góc tiền phòng • Đau nhức lan lên đầu • Nghẽn đồng tử • Nhìn đèn thấy quầng xanh đỏ ❖Xét nghiệm: • Nơn, buồn nơn • Thị trường • Cương tụ rìa • OCT chiều dày lớp sợi thần kinh • Giác mạc phù ❖Thể cấp, bán cấp, mãn tính Jens Martensson Bệnh học Glocom ❖Triệu chứng: • Đồng tử giãn, méo, phản xạ lười • Nhãn áp cao • Soi góc tiền phòng đóng • Thị trường tổn hại tùy giai đoạn • Teo lõm gai tùy giai đoạn GLOCOM GĨC MỞ ❖Triệu chứng: kín đáo trừ giai đoạn muộn ❖Cơ chế: • Thị lực nhìn sương mỏng trước mắt • Bất thường vùng bè (ống Schlemm) • Cương tụ rìa nhẹ ❖Xét nghiệm: Jens Martensson Bệnh học Glocom • Cảm giác căng tức mắt • Rối loạn vận mạch gây thiếu máu đầu thần kinh thị giác • Giác mạc phù tùy theo mức độ • Thị trường nhãn áp • OCT chiều dày lớp sợi thần kinh • Đồng tử giãn nhẹ, viền sắc tố, phản xạ as lười • Nhãn áp cao • Soi góc tiền phòng mở • Thị trường tổn hại tùy giai đoạn • Teo lõm gai tùy giai đoạn CƠN GĨC ĐĨNG ❖Cơ năng: • Đau nhức mắt, nửa đầu ❖Thực thể: • Nhìn thấy quầng xanh đỏ • Nhãn áp cao • Mờ mắt sương mờ che phủ • cương tụ rìa • Buồn nơn • Giác mạc phù • Thị lực giảm Jens Martensson Bệnh học Glocom • Đồng tử giãn méo XỬ TRÍ CƠN GĨC ĐĨNG ❖Uống hạ NA • Acetazolamid 0,25g Jens Martensson Bệnh học Glocom • Kaleorid 0,6g ❖Tra • Pilocarpin 2% (co đồng tử) • Timolol 0,5%/ alphagan 0,15% (hạ NA) ❖Nhãn áp không hạ dùng thuốc nôn nhiều • Truyền manitol 20% • Diamox 500mg IV (acetazolamide) XỬ TRÍ CƠN GĨC ĐĨNG • Góc đóng 180 độ: cắt bè Jens Martensson Bệnh học Glocom Jens Martensson Bệnh học Glocom 10 CẬN LÂM SÀNG ❖Đo thị trường Jens Martensson Bệnh học Glocom 17 Jens Martensson Bệnh học Glocom 18 Jens Martensson Bệnh học Glocom 19 Jens Martensson Bệnh học Glocom 20 Jens Martensson Bệnh học Glocom 21 Chụp OCT Jens Martensson Bệnh học Glocom 22 Jens Martensson 23 LƯU Ý Jens Martensson Bệnh học Glocom ❖Nhãn áp: • NA khơng cao • Chênh lệch mắt • Dao động ngày đêm ❖Gai thị • Lõm gai sinh lý • Chênh lệch bên • Quy luật ISNT • Xuất huyết cạnh gai 24 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Viêm màng bồ đào Viêm kết giác mạc Jens Martensson Bệnh học Glocom 25 Viêm kết mạc cấp Jens Martensson Bệnh học Glocom 26 Viêm màng bồ đào Jens Martensson Bệnh học Glocom 27 ĐIỀU TRỊ ❖Mục tiêu • Bảo tồn thị lực, thị trường: kiểm sốt nhãn áp, kìm hãm tổn hại tế bào hạch Jens Martensson Bệnh học Glocom ❖Nguyên lý dựa vào chế • Giảm tiết thủy dịch • Tăng thủy dịch 28 ĐIỀU TRỊ Jens Martensson Bệnh học Glocom ❖Thuốc ❖Phẫu thuật: cắt bè, có ko kèm thuốc chống chuyển hóa, đạt van dẫn lưu tiền phòng ❖Laser • Trabeculoplasty, iriotomy • Hủy diệt thể mi để giảm tiết thủy dịch 29 Cắt bè củng giác mạc Jens Martensson 30 Laser vùng bè Jens Martensson Bệnh học Glocom 31 ... Martensson Bệnh học Glocom Jens Martensson Bệnh học Glocom 10 Gai thị bình thường Jens Martensson Bệnh học Glocom 11 Lõm đĩa thị Jens Martensson Bệnh học Glocom 12 Lõm đĩa thị Jens Martensson Bệnh học. .. 17 Jens Martensson Bệnh học Glocom 18 Jens Martensson Bệnh học Glocom 19 Jens Martensson Bệnh học Glocom 20 Jens Martensson Bệnh học Glocom 21 Chụp OCT Jens Martensson Bệnh học Glocom 22 Jens... Martensson Bệnh học Glocom 14 Soi góc tiền phòng Jens Martensson Bệnh học Glocom 15 Soi góc tiền phòng Jens Martensson Bệnh học Glocom 16 CẬN LÂM SÀNG ❖Đo thị trường Jens Martensson Bệnh học Glocom