15 đại cương về glôcôm BS tuấn

ĐẠI CƯƠNG VỀ GLƠCƠM Bộ mơn MẮT – ĐHY Hà nội Khái niệm • Glơcơm tình trạng bệnh lý thần kinh thị giác, đặc trưng chết tế bào hạch võng mạc • Những tổn thương bệnh glơcơm khơng có khả hồi phục Định nghĩa • Năm 1995: glơcơm bệnh dây thần kinh thị giác tiến triển mãn tính đặc trưng tổn hại TT, lõm gai thị thường liên quan đến tình trạng NA cao • Từ 2003: glôcôm bệnh lý tổn hại tiến triển tế bào hạch võng mạc đặc trưng tổn thương thị trường đầu thần kinh thị giác Dịch tễ • Trên giới: 60 triệu người glơcơm, khoảng 6,7 triệu người mù • Tỷ lệ gl người da trắng 1.9%, người da vàng 1% da đen 6.7% Phân loại • GLƠCƠM NGUN PHÁT – Glơcơm ngun phát góc mở – Glơcơm ngun phát góc đóng • GLƠCƠM THỨ PHÁT • GLƠCƠM TRẺ EM Chẩn đốn • Nhãn áp tăng cao • Tổn thương thị trường • Tổn thương gai thị CƠ CHẾ BỆNH SINH • Nghẽn đồng tử • Đóng góc LÂM SÀNG • Cơn cấp diễn • Bán cấp • Mãn tính CƠN CẤP DIỄN Triệu chứng Đột ngột xuất hiện: • Đau nhức mắt dội lan nửa đầu bên • Nhìn mờ, nhìn đèn có quầng xanh đỏ • Nơn buồn nơn • Chói mắt, chảy nước mắt, khó mở mắt CƠN CẤP DIỄN Triệu chứng thực thể • • • • • • Mi sưng nề Cương tụ rìa Giác mạc phù Tiền phòng nơng Đồng tử giãn méo, phản xạ Đáy mắt : xuất huyết cạnh gai CƠN CẤP DIỄN khám nghiệm • Thị lực giảm trầm trọng • Nhãn áp : > 30 mmHg • Thị trường : tùy theo thời gian bệnh nhân đến viện • Gai thị: tùy theo thời gian bn đến viện BÁN CẤP Gần giống cấp với mức độ nhẹ MÃN TÍNH • Cơ năng: khơng đau nhức • Thực thể – Giác mạc trong, tiền phòng nơng – Đồng tử : bình thường – Đáy mắt : lõm teo gai thị – Nhãn áp : 25 mmHg – Thị trường thu hẹp ĐIỀU TRỊ • Nội khoa – Tại chỗ Pilocarpin -2% – Toàn thân : Axetazolamid 0,5 - 1gr/ngày + Manitol 20% truyền tĩnh mạch nhanh • Phẫu thuật Glaucome cấp = định phẫu thuật – Cắt mống mắt ngoại vi – Cắt bè củng-giác mạc PHẪU THUẬT CẮT BÈ ĐIỀU TRỊ MẮT BÊN KIA Glaucome tiềm tàng: cắt mống mắt ngoại vi TÀI LIỆU THAM KHẢO • Nhãn khoa – dành cho đối tượng SV Y5 hệ BSĐK – NXB Y học, 2010 • Nhãn khoa tập – dành cho đối tượng sau ĐH – NXB Y học, 2013 • Hướng dẫn glơcơm – Hội Nhãn khoa VN – NXB Y học, 2014 ... bè – Tác dụng : hạ 15 - 20% nhãn áp – Liều dùng: - lần / ngày 01/04/2019 22 Điều trị thuốc • Ức chế men carbonic anhydrase (CAIs) – Cơ chế: giảm tiết thuỷ dịch – Tác dụng : hạ 15 - 20% nhãn áp... phụ (lần/ngày) Ức chế β GC 20 – 25% - +++ Cường α2 GC 20 – 25% - +++ 2–3 Cường phó GC 15 – 20% - ++ 3–4 CAIs 15 – 20% + ++ 3–4 Prostaglandin 25 – 30% + + 01/04/2019 25 Điều trị laser • Tạo hình... triển mãn tính đặc trưng tổn hại TT, lõm gai thị thường liên quan đến tình trạng NA cao • Từ 2003: glôcôm bệnh lý tổn hại tiến triển tế bào hạch võng mạc đặc trưng tổn thương thị trường đầu thần