08 tổng quan về bệnh học glôcôm BS hoàng thanh tùng

TỔNG QUAN VỀ BỆNH HỌC GLƠCƠM ThS.BSNT Hồng Thanh Tùng Giảng viên Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội Đối tượng sinh viên Y5 BSĐK Y5 RHM NỘI DUNG CHÍNH Định nghĩa Sinh lý bệnh Triệu chứng Chẩn đốn Điều trị Dự phòng Định nghĩa Glơcơm bệnh lý thị thần kinh đặc trưng tổn hại tế bào hạch võng mạc Một ba nguyên nhân gây mù hàng đầu tồn cầu (glơcơm, đục thủy tinh thể, tật khúc xạ) Xác định glơcơm có triệu chứng: • Tăng nhãn áp • Tổn hại đầu thị thần kinh • Tổn hại thị trường Yếu tố nguy • Tuổi > 40 • Giới: nữ > nam • Chủng tộc: châu Á (góc đóng), châu Âu & Mỹ gốc phi (góc mở) • Tật khúc xạ: cận thị (góc mở), viễn thị (góc đóng) • Gia đình • Bệnh tồn thân: THA, ĐTĐ, OSA, RL vi mạch … Sinh lý bệnh Thủy dịch Phương trình Goldmann • • • • IOP: Áp lực nội nhãn AHF: Aqueous humor inflow (lưu lượng thủy dịch) Fu: Uveoscleral outflow (thủy dịch thoát qua bè màng bồ đào – củng mạc) C: outflow facility through the trabecular meshwork (thủy dịch thoát qua bè củng – giác mạc) Cơ chế học Cơ chế mạch máu Sơ đồ cấp máu đầu TTK A, arachnoid (màng nhện); C, choroid (hắc mạc); CRA, central retinal artery (động mạch trung tâm VM), Col Br, collateral branches (nhánh phụ); CRV, central retinal vein (tĩnh mạch trung tâm VM), D, dura (màng cứng); LC, lamina cribrosa (lá sàng củng mạc); OD, optic disc (gai thị); ON, optic nerve (đầu TTK); PCA, posterior ciliary artery (động mạch mi sau); PR, prelaminar region (khu vực trước sàng); R, retina (VM); S, sclera (củng mạc); SAS, subarachnoid space (khoang nhện) Áp lực tưới máu nhãn cầu  Áp lực tưới máu nhãn cầu ( Ocular Perfusion Pressure OPP)  OPP yếu tố liên quan tới sinh bệnh học glơcơm ngồi chế học (nhãn áp) chế miễn dịch (hiện tượng chết theo chương trình)  OPP = 2/3 MAP - IOP (mmHg); MAP = áp lực động mạch trung bình đo động mạch cánh tay, IOP = áp lực nội nhãn  OPP < 55 mmHg làm tăng nguy bị glôcôm giảm tưới máu đầu thị thần kinh OPP thấp thúc đẩy tiến triển bệnh Cơ chế miễn dịch Nhãn áp Nhãn áp Maclakov  Bình thường: 16 – 24 mmHg  Cao: > 25 mmHg  Thấp: < mmHg Đầu thị thần kinh Thị trường Đặc trưng: Tổn hại theo bó sợi Tơn trọng đường ngang Phân biệt với tổn thương thị trường bệnh lý đường dẫn truyền thị giác (tôn trọng đường dọc) Chẩn đốn xác định • Tăng nhãn áp • Tổn hại đầu thị thần kinh • Tổn hại thị trường Điều trị IOP = (Fin – Fu) / C +Pv ↓IOP: – ↓ Fin : giảm tiết TD – ↑ Fu : tăng thoát TD qua MBĐ – ↑ C : tăng lưu thông TD qua vùng bè C-GM – Pv : ~ 10- 12 mmHg Lựa chọn điều trị Thuốc Laser Phẫu thuật Thuốc hạ nhãn áp Laser Selective laser trabeculoplasty Peripheral Iridotomy laser Phẫu thuật lỗ rò Cắt bè củng giác mạc Đặt van dẫn lưu tiền phòng Phẫu thuật vi xâm lấn Dự phòng • Bệnh khơng khỏi => Điều trị suốt đời • Hướng tới giữ ổn định bệnh => Làm chậm thời gian xuất hiện/tiến triển bệnh • Sàng lọc đối tượng có nguy XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! • Email: hoangthanhtung@hmu.edu.vn thoa4485@uni.sydney.edu.au • Phone: +84 794270890 ...  Áp lực tưới máu nhãn cầu ( Ocular Perfusion Pressure OPP)  OPP yếu tố liên quan tới sinh bệnh học glôcôm chế học (nhãn áp) chế miễn dịch (hiện tượng chết theo chương trình)  OPP = 2/3 MAP... phòng • Bệnh khơng khỏi => Điều trị suốt đời • Hướng tới giữ ổn định bệnh => Làm chậm thời gian xuất hiện/tiến triển bệnh • Sàng lọc đối tượng có nguy XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! • Email: hoangthanhtung@hmu.edu.vn...NỘI DUNG CHÍNH Định nghĩa Sinh lý bệnh Triệu chứng Chẩn đốn Điều trị Dự phòng Định nghĩa Glơcơm bệnh lý thị thần kinh đặc trưng tổn hại tế bào hạch võng mạc Một