06 chấn thương nhãn cầu và hốc mắt BS thi

Chấn thương nhãn cầu hốc mắt ◼ Do lực chấn động ◼ Tác nhân: vật đầu tù, sức ép ◼ Cơ chế: lực đụng dập → giảm đk trước-sau, tăng đk ngang NC → vỡ điểm yếu – Sóng phản hồi → đứt rách vỡ TC nội nhãn – Vận mạch: co mạch → hoại tử, thiếu máu, giãn mạch → tăng thấm, thoát huyết tương, xuất huyết ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Hay gặp nhãn khoa 10-15% bệnh mắt (P.Đ.Khâm 1991) Hoàn cảnh : TNGT, TN lao động, TN sinh hoạt … Có tính chất pháp lý Cần cấp cứu ◼ Dịch tễ học – Tuổi trẻ – Nam giới – Đứng hàng thứ gây mù (P.Đ.Khâm 1991) ◼ Chấn thương mắt – Chấn thương NC kín ❖ Chấn thương đụng dập ❖ Rách lớp – Chấn thương NC hở ❖ Vỡ nhãn cầu ❖ Vết thương xuyên nhãn cầu ◼ Cơ chế – Đụng dập – Vết thương ❖ Xuyên thủng ❖ Xuyên thấu – khơng có dị vật nội nhãn – có dị vật nội nhãn ◼ Thời điểm CT ◼ Hoàn cảnh CT ◼ Tác nhân gây CT ◼ Tình trạng mắt trước sau CT ◼ Cấp cứu nơi CT sở y tế tuyến ◼ Vacxin chống uốn ván ??? ◼ Khám lâm sàng – – – – – Thị lực Nhãn áp ( CCĐ nghi ngờ tổn hại thành NC) So sánh mắt Khám nghiệm bổ sung Chuẩn bị PT ( gây mê cần) Chấn thương đụng dập nhãn cầu Mục tiêu ◼ Nêu định nghĩa chấn thương đụng dập NC ◼ Hiểu chế chấn thương đụng dập NC ◼ Nêu tổn thương hốc mắt, mi, nhãn cầu chấn thương đụng dập NC ◼ Nêu nguyên tắc điều trị tương ứng dạng tổn thương chấn thương đụng dập NC C – Bỏng tia xạ a) Cực tím : - Tuyết - Hồ quang - đèn Viêm kết giác mạc Triệu chứng nặng điển hình viêm GM chấm nơng Tự hồi phục sau 2-3 ngày Điều trị chống NK kích thích làm sẹo C – Bỏng tia xạ b) Tia hồng ngoại Đục bao trước TTT C – Bỏng tia xạ c) Tổn thương hoàng điểm ánh sáng Nhật thực, laser, nguyên tử, phẫu thuật Hiếm gặp Nặng tạo sẹo HĐ, ám điểm trung tâm d) Tia ion hóa: xạ trị bom nguyên tử Đục TTT(radiothérapie, bombe atomique) D – Bỏng hóa chất Nguy hiểm Mức độ nặng phụ thuộc - Loại hoá chất - Độ pH - Độ đậm đăc - Số lượng thời gian tiếp xúc - Cấp cứu khẩn trương D – Bỏng hóa chất a) Bỏng acid Đơng đặc prơtêin Độ nặng phụ thuộc - Độ tập trung * loãng : tổn t hương nông * đặc, nguyên chất : hoại tử sâu - Bản chất * acide sulfurique (vitriol), acide chlorydrique, acide nitrique, fluorhydrique, chromique * acide acétique, acide formique * aldéhydes (acétique, succinique) D – Bỏng hóa chất b) Bỏng base Nặng nhiều+++ Phụ thuộc - Khả ngấm sâu - Khả khuyếch tán mắt Khả tồn mắt lâu dài Rửa mắt +++ D – Bỏng hóa chất Biến chứng nguy hiểm - Viêm MM TM - Glôcôm - Đục TTT - Dính MC - Thủng NC Nặng : - Xút, KOH - amoniac - canci (vôi, xi măng) D – Bỏng hóa chất c) Bỏng loai HC khác - Khí làm chảy nước mắt kích thích KGM thống qua - Khí làm rộp da lt GM - KL nặng thủy ngân, bạc nitrat Thái độ xử trí Khai thác hoàn cảnh tai nạn, chất gây bỏng a) Tại nơi xảy tai nạn Cấp cứu khẩn trương ++ Rửa mắt nguồn nước gần Đưa đến sở y tế gần Không trung hòa E – Thái độ xử trí b) Tại sở y tế - Gây tê - Đo pH trước rửa - Rửa mắt : tối thiểu 15-30 phút, nước muối sl, ringer lactat Bơm tiêm, kim đầu tù ( bỏng vơi bột → gắp tồn vơi trước rửa) - Đo pH sau rửa E – Thái độ xử trí ◼ Khám đánh giá – – – – – – – – Thị lực Tình trạng mi mắt, da mặt KM: độ thiếu máu, hoại tử ? cung GM: viêm GM chấm, trợt GM, đục GM, loét GM, thủng GM TP: viêm, tế bào, xuất tiết TTT: đục? cảm giác GM Nhãn áp E – Thái độ xử trí * F – Điều trị - Rửa hàng ngày? - - - Chống dính mi cầu Atropin chống dính KS phổ rộng Kích thích làm sẹo, chống men collagenase, vit Corticoid ??? Huyết tự thân: tra/tiêm DKM Băng mắt Giảm đau, an thần ◼ Xử lý biến chứng – – – – – – Khâu phủ KM Ghép màng ối Ghép GM nóng Điều trị TNA điều trị hở mi Mổ quặm Phòng bệnh - Bảo hộ lao động - Cảnh báo số sp vệ sinh ... (P.Đ.Khâm 1991) ◼ Chấn thương mắt – Chấn thương NC kín ❖ Chấn thương đụng dập ❖ Rách lớp – Chấn thương NC hở ❖ Vỡ nhãn cầu ❖ Vết thương xuyên nhãn cầu ◼ Cơ chế – Đụng dập – Vết thương ❖ Xuyên thủng... Hiểu chế chấn thương đụng dập NC ◼ Nêu tổn thương hốc mắt, mi, nhãn cầu chấn thương đụng dập NC ◼ Nêu nguyên tắc điều trị tương ứng dạng tổn thương chấn thương đụng dập NC ◼ Do lực chấn động ◼... Nhãn áp ( CCĐ nghi ngờ tổn hại thành NC) So sánh mắt Khám nghiệm bổ sung Chuẩn bị PT ( gây mê cần) Chấn thương đụng dập nhãn cầu Mục tiêu ◼ Nêu định nghĩa chấn thương đụng dập NC ◼ Hiểu chế chấn