7 chấn thương hàm mặt bsphi

CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TS.BS Trần Ngọc Quảng Phi Mục tiêu: Nêu phân loại chấn thương hàm mặt Nêu triệu chứng chấn thương hàm mặt thao tác khám lâm sàng Chỉ định chiều chụp phim thường quy phim cắt lớp điện toán chấn thương hàm mặt Nhận diện triệu chứng quan trọng cần chuyển điều trị chuyên khoa Nêu cách xử lý cấp cứu hàm mặt I MỞ ĐẦU Chấn thương hàm mặt nhóm bệnh lý phổ biến bệnh lý hàm mặt Việt Nam Số lượng bệnh nhân chấn thương hàm mặt tuyến chuyên khoa RHM Hà Nội TP.HCM hay khoa RHM bệnh viện đa khoa thành phố lớn (Đà Nẵng, Cần Thơ) chiếm 60% số lượng bệnh nhân hàm mặt điều trị nội trú Số liệu thống kê từ bệnh viên đa khoa Tp.HCM có điều trị phẫu thuật hàm mặt, bệnh lý chấn thương chiếm tỉ lệ 70% bệnh nhân điều trị nội trú Chấn thương hàm mặt không xử lý sớm, trường hợp có chấn thuơng phối hợp thường để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến phần đời lại bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân tuổi đời trẻ Do vậy, kiến thức chấn thuơng hàm mặt với bác sĩ y khoa thực cần thiết giúp phối hợp xử trí, chuyển điều trị chuyên khoa kịp thời nhằm giảm thiểu tối đa biến chứng không đáng có mà bệnh nhân phải gánh chịu II PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT Chấn thương hàm mặt gây tổn thương cấu trúc vùng hàm mặt, từ chấn thương phần mềm, đến gãy xương thương tổn quan đặc biệt vùng hàm mặt: tuyến nước bọt, mạch máu, thần kinh Về phương diện phân loại, với chuyên khoa RHM có phân loại sâu vào thể loại chấn thương Tuy nhiên, phần phân loại đề cập đến phân loại khái quát chấn thương hàm mặt, đáp ứng nhu cầu bác sĩ tổng quát chấn thuơng hàm mặt Chấn thuơng hàm mặt phân thành nhóm bệnh sau: Vết thương phần mềm hàm mặt − − − − − − Vết thuơng sây sát Vết thuơng xuyên Vết thuơng rách đơn giản Vết thuơng rách phức tạp Vết thuơng lóc da Vết thuơng thiếu hổng Chấn thương xương ổ − − − − − Gãy thân Gãy chân Gãy thân chân Gãy xương ổ Răng rơi xương ổ Gãy xương hàm mặt a Gãy xương hàm − Gãy thân xương: Vùng cằm, cành ngang, góc hàm, cành cao − Gãy lồi cầu − Gãy xương hàm nhiều đường b Gãy tầng mặt − Gãy ngang toàn bộ: Lefort I, II, II − Gãy dọc xương hàm c Gãy phức hợp gò má d Gãy phức hợp mũi – sàng ổ – mắt Các tổn thương cấu trúc đặc biệt − Vết thuơng mạch máu: động mạch mặt, động mạch thái dương nông, động mạch hàm − Tổn thương thần kinh: thần kinh VII, thần kinh V, thần kinh vận nhãn − Tổn thương tuyến nước bọt: tuyến mang tai, tuyến hàm Các loại tổn thương phần mềm, xương hay quan, cấu trúc đặc biệt xảy đơn phối hợp lâm sàng III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT VÀ KHÁM LÂM SÀNG III.1 Triệu chứng học lâm sàng vết thương phần mềm hàm mặt Vết thuơng sây sát Vết thương sây sát xảy thường ma sát da mặt đường nạn giao thông, loại vết thương thường gặp chấn thương hàm mặt Vết thương sây sát chủ yếu vết thương nông bề mặt da, ban đầu diện rướm máu rộng sau đóng mày Triệu chứng dễ nhận diện Vết thuơng xuyên Vết thương xuyên hay vết thương xuyên thủng có đặc điểm đường vào nhỏ, xuyên sâu vào cấu trúc bên dưới, vật sắc nhọn đâm thủng Vết thương xuyên gây đạn chì, đạn ghém trường hợp kèm theo dị vật Trường hợp vết thương xuyên thủng vị trí đặc biệt tuyến nước bọt mang tai, kèm theo tổn thương tuyến nước bọt, tổn thương thần kinh mặt động mạch cảnh nằm tuyến Vết thuơng rách lóc Vết thương rách lóc mặt hay miệng, từ mức độ đơn giản đến phức tạp Vết thương rách chủ yếu vật bén nhọn cắt vào da hay niêm mạc Trường hợp vết thương rách sâu vị trí đặc biệt, cần phải lưu ý tổn thương kèm theo tổn thương tuyến nước bọt, tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu Ví dụ: vết rách vùng mang tai hay vùng cắn tổn thương tuyến nước bọt thần kinh VII vết rách vùng thái dương làm đứt động mạch thái dương nông… Vết thuơng thiếu hổng Vết thương thiếu hổng vết thương gây chất với nhiều mức độ khác diện tích chiều sâu Vết thương thiếu hổng vết thương nguyên phát thứ phát Vết thương thiếu hổng nguyên phát vết thương chất từ đầu, ví dụ vết thương thiếu hổng hỏa khí, thiếu hổng môi bị cắn… Vết thương thiếu hổng thứ phát trường hợp vết thương dập nát, hay hoại tử cần phải cắt lọc dẫn đến thiếu hổng Đây trường hợp cần quan tâm vết thương phần mềm Vị trí thương tổn thiếu hổng, mức độ chất theo diện tích chiều sâu yếu tố định lựa chọn phương pháp điều trị Những vị trí mi mắt, mũi môi vị trí gây khó khăn cho điều trị đạt yêu cầu thẩm mỹ chức III.2 Triệu chứng học lâm sàng gãy xương ổ Gãy Gãy gãy phần thân răng, chân hai Gãy thân có nhiều mức độ khác nhau, từ gãy phần thân đến gãy toàn thân Trường hợp hợp gãy phần lớn thân toàn thân thấy diện tuỷ lộ gây đau nhức Gây chân thường khó phát hơn, gãy ngang hay gãy dọc Gãy ngang chân phía 1/3 chóp thường dấu hiệu lâm sàng rõ ràng, chủ yếu phát qua phim tia X Trường hợp gãy chân 1/3 phía cổ có dấu hiệu lung lay Gãy triệu chứng đơn triệu chứng kết hợp gãy xương vùng hàm mặt Trường hợp gãy xương, gãy thường bị bỏ sót khám lâm sàng Lún Lún tình trạng bị đẩy lún sâu vào xương ổ Răng bị lún phần lún hoàn toàn Mức độ lún chẩn đoán dựa phần thân lộ miệng Lún thường kèm theo gãy xương ổ Răng rơi khỏi xương ổ Răng rơi khỏi xương ổ biểu dấu hiệu ổ trống rơi ổ lấp đầy cục máu đông sau Khi thấy cục máu đông lấp đầy ổ răng, cần phải lấy cục máu đông nhằm chẩn đoán phân biệt với trường hợp lún hoàn toàn vào ổ Gãy xương ổ Gãy xương ổ biểu tình trạng lung lay khối vài với Răng trồi lún vào kết hợp gãy xương ổ Xương ổ vùng cửa thường bị gãy III.3 Triệu chứng học lâm sàng gãy xương hàm mặt III.3.1 Đặc điểm chung triệu chứng học gãy xương − Triệu chứng nguyên phát thứ phát Trong chấn thương gãy xương, có đặc điểm mang tính chất chung với tất xương gãy: gián đoạn xương, đau chói sờ nắn, di lệch, biến dạng Những triệu chứng gọi triệu chứng nguyên phát Tuỳ thuộc vị trí giải phẫu xương gãy, triệu chứng khác đường gãy qua cấu trúc Ví dụ đường gãy qua xoang hàm gây dấu hiệu chảy máu mũi, đường gãy qua xương hàm có khả gây tổn thương nhánh thần kinh V2 gây dấu hiệu tê môi mà đường gãy xương khác Các triệu chứng gây đặc điểm giải phẫu xương gãy gọi triệu chứng thứ phát − Triệu chứng hoàn nguyên không hoàn nguyên Trong chấn thương, có triệu chứng giảm dần hồi phục, dù không can thiệp điều trị có triệu chứng, không can thiệp điều trị tồn sau chấn thương Những triệu chứng có khả hồi phục, không cần can thiệp điều trị gọi triệu chứng hoàn nguyên triệu chứng tồn không can thiệp điều trị gọi triệu chứng không hoàn nguyên Trong chấn thương hàm mặt, triệu chứng sưng nề, đau chói, thâm tím mi mắt… dù không điều trị cải thiện, triệu chứng hoàn nguyên Ngược lại, tình trạng di lệch xương gãy, biến dạng xương không điều trị thích hợp (nắn chỉnh cố định) không cải thiện ảnh hưởng đến vấn đề chức thẩm mỹ tuỳ thuộc vào mức độ di lệch đặc điểm xương gãy Việc phân biệt triệu chứng nguyên phát thứ phát, hoàn nguyên hay không hoàn nguyên đặc điểm quan trọng việc đánh giá, định điều trị ngoại khoa gãy xương nói chung gãy xương hàm mặt nói riêng III.3.2 Đặc điểm triệu chứng nguyên phát thứ phát Triệu chứng nguyên phát chấn thương có đặc điểm sau: − Mang tính quy luật − Có giá trị chẩn đoán điều trị − Thường triệu chứng không hoàn nguyên So với triệu chứng nguyên phát, triệu chứng thứ phát có đặc điểm: − Do đặc điểm giải phẫu vùng chấn thương quy định − Đa dạng, dễ bị bỏ sót − Có thể triệu chứng hoàn nguyên III.3.3 Triệu chứng nguyên phát gãy xương hàm mặt thường gặp Đau chói Đau chói dấu hiệu xảy sờ nắn bờ xương vị trí gãy Dấu hiệu hiện ngày đầu chấn thương có giá trị chẩn đoán gãy xương Gián đoạn bờ xương Giản đoạn bờ xương dấu hiệu sờ thấy có khấc mức độ nhiều vị trí bờ xương bờ xương hàm dưới, bờ ổ mắt cung gò má Gián đoạn cung Gián đoạn cung tình trạng liên tục cung hàm hàm trên, xảy có đường gãy qua cung Đây dấu hiệu giá trị chẩn đoán gãy xương có đường gãy qua cung Di động bất thường cung Di động bất thường cung dấu hiệu giá trị chẩn đoán số trường hợp gãy xương hàm mặt sử dụng nghiệm pháp lắc (xem chi tiết phần khám lâm sàng) Biến dạng xương Là dấu hiệu xương gãy di lệch nhiều gây biến dạng xương Đây dấu hiệu giá trị chẩn đoán gãy xương vùng hàm mặt Những dấu hiệu biến dạng di lệch xương phổ biến gãy xương vùng hàm mặt biến dạng lõm tầng mặt gãy xương hàm Lefort II, biến dạng vẹo, xẹp mũi gãy xương mũi, biến dạng lép, biến dạng gồ xương gò má… III.3.4 Triệu chứng thứ phát gãy xương hàm mặt III.3.4.1 Triệu chứng chung Sưng nề Triệu chứng thường gặp chấn thương Nó đơn chấn thương phần mềm gãy xương Sưng nề thường rõ ngày đầu chấn thương Mức độ sưng nề tùy thuộc yếu tố: • Cường độ lực tác động • Vị trí tổn thương • Cơ địa bệnh nhân Một lực chấn thương mạnh thường gây sưng nề lớn, nhiên có trường hợp lực chấn thương không mạnh sưng nề nhiều, địa bệnnh nhân Ngoài sưng nề thường tập trung vùng nhiều tổ chức liên kết lỏng lẻo Trong trường hợp có gãy xương, triệu chứng có giá trị hướng đến vùng thương tổn Ví dụ sưng nề vùng trước tai gợi ý cho bệnh nhân có gãy cổ lồi cầu, sưng nề nhiều tầng mặt gợi ý trường hợp gãy xương hàm kiểu Lefort II … Một điều cần lưu ý dấu hiệu sưng nề che lấp dấu hiệu di lệch, biến dạng xương; dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán gãy xương Tụ máu Máu tụ trường hợp tổn thương mạch máu nhỏ gây xuất huyết mô mềm tạo thành khối máu tụ (hematoma) Khối máu tụ kích thước nhỏ lớn tùy mức độ xuất huyết Trên lâm sàng, biểu máu tụ khối sưng khu trú, mềm, giới hạn rõ, da/ niêm mạc phủ xanh tím bình thường Trong ngày đầu chấn thương máu tụ thường bị che lấp dấu hiệu sưng nề III.3.4.2 Triệu chứng liên quan hốc mắt nhãn cầu Trong chấn thương hàm mặt kèm theo tổn thương nhãn cầu Ở đề cập triệu chứng mắt chấn thương hàm mặt số triệu chứng có liên quan giúp bác sĩ chuyên khoa hàm mặt kịp thời phối hợp chuyên khoa khác (Mắt, Ngoại thần kinh, Tai mũi họng) việc điều trị bệnh nhân Thâm tím mi mắt Có thể xảy mi dưới, mi hai Nó thường gặp trường hợp gãy xương có liên quan thành ổ mắt Ngoài vết thương phần mền lân cận có dấu hiệu thâm tím mi mắt vùng quanh hốc mắt chứa nhiều tổ chức liên kết lỏng lẻo Ví dụ trường hợp bệnh nhân có gãy phức hợp gò má (T), nằm nghiêng qua (P) nên sau vài ngày lại có dấu thâm tím mi mắt (P), vết thương vùng trán có dấu hiệu thâm tím mi mắt bên Do vậy, dấu hiệu có giá trị chẩn đoán Tụ máu kết mạc Có thể tụ máu phần kết mạc hay toàn kết mạc Nó có giá trị hướng đến thành ổ mắt bị tổn thương Ví dụ: Tụ máu kết mạc phía → thành ổ mắt tổn thương tụ máu kết mạc phía lẫn phía → thành ổ mắt tổn thương Dấu đeo kính râm (Black eyes) : tụ máu toàn kết mạc + thâm tím mi mắt bên: gặp gãy Lefort III Di lệch nhãn cầu Di lệch nhãn cầu chia loại: di lệch theo chiều dưới, chiều trước sau chiều ngang Trong di lệch nhãn cầu, chế cân thể tích hốc mắt tổ chức hốc mắt (nhãn cầu tổ chức quanh nhãn cầu) đứt/ di lệch dây chằng treo nhãn cầu Di lệch sự mất cân bằng thể tích giữa hốc mắt và tổ chức hốc mắt: Mất cân thể tích hốc mắt tổ chức hốc mắt nguyên nhân phổ biến gây di lệch nhãn cầu Thể tích tổ chức quanh nhãn cầu tăng nguyên nhân: • Phù nề tổ chức quanh nhãn cầu • Xuất huyết hậu nhãn cầu • Giãn nở mạch máu hậu nhãn cầu Phù nề tổ chức quanh nhãn cầu gặp chấn thương liên quan ổ mắt nguyên nhân che lấp dấu hiệu lõm mắt phổ biến ngày đầu chấn thương Xuất huyết hậu nhãn cầu tăng lưu lượng máu giãn nở mạch máu gặp dò động tĩnh mạch xoang hang làm tăng thể tích tổ chức quanh nhãn cầu đánh giá dễ dàng lâm sàng Rung miu tiếng thổi tâm thu dấu hiệu đặc trưng dò động tĩnh mạch xoang hang để phân biệt xuất huyết hậu nhãn cầu dò động tĩnh mạch xoang hang Thể tích tổ chức quanh nhãn cầu có thể giảm nguyên nhân: • Thoát vị tổ chức quanh nhãn cầu • Teo tổ chức mỡ quanh nhãn cầu sau chấn thương • Sẹo co kéo tổ chức liên kết quanh nhãn cầu Teo tổ chức mỡ quanh nhãn cầu sẹo co kéo tổ liên kết quanh nhãn cầu sau chấn thương nguyên nhân gây giảm thể tích tổ chức quanh nhãn cầu, nhiên xảy sau chấn thương thời gian Vì vậy, khó dự đoán bệnh nhân có bị lõm mắt sau chấn thương hay không, không xác định tất yếu tố có khả làm thay đổi thể tích tổ chức quanh nhãn cầu mà phải chờ xem có tượng teo tổ chức mỡ quanh nhãn cầu sẹo co kéo tổ chức liên kết quanh nhãn cầu sau chấn thương hay không Thể tích hốc mắt tăng hay giảm tuỳ thuộc vào di lệch hốc mắt Thể tích hốc mặt giảm chủ yếu di lệch thành vào gia tăng thành thành di lệch xuống Sự cân gây dấu hiệu lõm mặt, lồi mắt hay thụt mắt với nhiều mức độ khác Di lệch đứt/ di lệch của dây chằng treo nhãn cầu Hai nhãn cầu di lệch dang xa (telecanthus), gặp gãy Lefort II, Lefort III gãy phức hợp mũi sàn ổ mắt Sự di lệch dang xa dây chằng mi (medial ligament) bị đứt vỡ vụn thành hốc mắt bên Di lệch kiểu mắt xếch dây chằng mi hai bên di lệch xuống gãy Lefort II Lefort III Trong trường hợp này, mắt có dạng xếch giống người Mông cổ (Mongoloid eye) Trên lâm sàng, phát có dấu hiệu này, dùng tay đặt vào khẩu đẩy khối hàm lên trên, dấu hiệu kết luận dấu hiệu dương tính Dấu hiệu mắt xếch dấu hiệu quan trọng việc định treo xương hàm hay không Trong trường hợp xương gãy cal khẳng định dấu hiệu chấn thương mà cần phải hỏi bệnh nhân cẩn thận dấu hiệu so với trước chấn thương Trường hợp cần thiết so sánh với hình ảnh trước tai nạn bệnh nhân để đánh giá Di lệch kiểu xếch ngược (antimogoloid eye) dây chằng mi di lệch xuống Tương tự dấu hiệu mắt xếch di lệch dây chằng mi trong, dấu hiệu quan trọng cho phép định kết hợp xương gò má Trong trường hợp này, tối thiểu phải kết hợp xương gò má vị trí bờ hốc mắt Song thi Có hai trường hợp song thị: song thị mắt (monocular diplobia) song thị hai mắt (binocular diplobia) Song thị mắt tổn thương nội nhãn, song thị hai mắt lệch trục nhãn cầu Trong phạm vi chấn thương hàm mặt, đề cập vấn đề song thị hai mắt Sự lệch trục nhãn cầu liệt kẹt vận nhãn di lệch nhãn cầu phối hợp hai Song thị chấn thương hàm mặt thường gặp kẹt vận nhãn Song thị rõ liếc phía đối bên kẹt Ví dụ: Kẹt thẳng (T) thấy song thị rõ bệnh nhân liếc mắt sang (P), kẹt thẳng thấy song thị rõ bệnh nhân liếc mắt lên Ngược lại, liệt cơ, song thị rõ liếc mắt phía liệt Ví dụ: Kẹt thẳng (T) thấy song thị rõ bệnh nhân liếc mắt sang (T), kẹt thẳng thấy song thị rõ bệnh nhân liếc mắt xuống Cơ thẳng thẳng hai thường bị tổn thương chấn thương hàm mặt có ảnh hưởng hốc mắt Việc phân biệt lẹt hay liệt quan trọng việc lựa chọn phương pháp điều trị Nếu kẹt phương pháp điều trị giải phóng bị kẹt Ngược lại liệt điều trị bảo tồn, chờ hồi phục Nếu không hồi phục cắt đối bên để chỉnh trục nhãn cầu Ngoài ra, song thị nhãn cầu di lệch, đưa đến lệch trục nhãn cầu Trong trường hợp này, song thị mức độ mắt đứng yên hay vận động Giảm thi lực Thị lực giảm tổn thương giác mạc, tổn thương nội nhãn tổn thương thần kinh thị Thị lực giảm nhiều mức độ khác Khi xác định có tượng giảm thị lực, cần hội chẩn khoa Mắt để khám điều trị theo chuyên khoa Giãn đồng tư Đồng tử nở lớn phản xạ ánh sáng Đây trường hợp cần lưu ý theo dõi chấn thương sọ não Ngoài ra, đồng tử giãn tổn thương thần kinh III Trong trường hợp tổn thương thần kinh III, kèm theo dấu hiệu sụp mi giảm vận động nhãn cầu bên tổn thương III.3.4.3 Triệu chứng liên quan thần kinh Thương tổn thần kinh ngoại vi chấn thương hàm mặt thường gặp tổn thương nhánh thần kinh V2, V3 thần kinh VII Hầu hết trường hợp gãy hàm gò má gây tổn thương thần kinh ổ mắt Gãy xương hàm vùng cành ngang góc hàm di lệch gây tổn thương thần kinh dưới, nhánh thần kinh V Tổn thương thần kinh VII chấn thương hàm mặt gặp so với tổn thương thần kinh V Tổn thương thần kinh ổmắt gây tê môi trên, má, cánh mũi cửa đến tiền cối bên Dấu hiệu phục hồi sau thời gian tháng đến năm Những trường hợp tổn thương nặng không phục hồi Tổn thương thần kinh gây tê môi dưới, cằm tương ứng Tỉ lệ hồi phục thần kinh V3 cao V2, có lẽ mức độ tổn thương thường trầm trọng thần kinh V2 Tổn thương thần kinh I gây ngửi, gặp gãy Lefort II, Lefort III hay gãy phức hợp mũi sàng ổ mắt Tổn thương thần kinh VII gây liệt mặt ngoại biên toàn hay phần tùy vị trí tổn thương Trên bệnh nhân có triệu chứng: • Rãnh mũi má, nếp nhăn bị xóa mờ • Không chúm môi • Mắt không nhắm kín: dấu hiệu Charles Bell (+) Ngoài bệnh nhân có cá triệu chứng khác tùy thuộc vị trí tổn thương thần kinh VII như: • Mất vị giác • Giảm tiết nước bọt • Nước mắt • Giảm thính lực Các tổn thương thần kinh II, III, IV VI trình bày phần triệu chứng mắt III.3.4.4 Triệu chứng liên quan mạch máu Mạch máu bị tổn thương trực tiếp (động mạch thái dương nông, động mạch hàm, động mạch mặt) gián tiếp gãy xương • • • • Tổn thương mạch máu chia thành loại sau: Rách (laceration) Đứt (transection) Dập (contusion) Dò động tĩnh mạch (arteriovenous fistula) Trong tổn thương trên, rách đứt mạch máu chiếm tỉ lệ 85 – 90% Chảy máu dấu hiệu tổn thương mạch máu Trong chấn thương hàm mặt, thường gặp chảy máu mũi chảy máu miệng Ngoài tổn thương mạch máu đưa đến thành lập túi phình mạch máu (aneurysm) giả túi phình mạch máu (false aneurysm) Chảy máu mũi Đây triệu chứng chảy máu thường gặp chấn thương hàm mặt Hầu hết gãy xương tầng mặt (gãy xương hàm trên, gãy xương mũi, gãy hàm gò má) có chảy máu mũi Mọi tổn thương niêm mạc mũi, xoang cận mũi gây chảy máu mũi, nhiên thường mức độ Trường hợp đứt động mạch sàng trước (trong gãy xương mũi) gây chảy máu mức độ trung bình Trường hợp đứt động mạch bướm khẩu hay động mạch hàm gây chảy máu dội khó cầm Trường hợp phải buộc động mạch cảnh gây nghẽn mạch hướng dẫn X quang xoá cầm máu Chảy máu miệng Chảy máu miệng tổn thương cấu trúc phần mềm đơn rách, đứt lưỡi, rách niêm mạc má, sàn miệng, khẩu kết hợp tổn thương xương Chảy máu miệng thường mức độ tự cầm Tuy nhiên trường hợp rách khẩu có kèm gãy dọc xương hàm chảy máu nhiều khó cầm Trường hợp chảy máu thương tổn sàn miệng, để nhiễm trùng gây chảy máu dai dẳng khó giải Chảy máu tai Chảy máu tai triệu chứng thường gặp chấn thương hàm mặt Chảy máu tai thường mức độ nhẹ nguyên nhân rách ống tai ngoài, vỡ hõm khớp, hay vỡ xương đá… Khi có dấu hiệu chảy máu tai, phương diện chấn thương hàm mặt cần lưu ý tổn thương khớp thái dương hàm gãy cổ lồi cầu III.3.4.4 Triệu chứng liên quan khớp cắn vận động hàm dưới: Sai khớp cắn Hiện tượng tương quan bình thường hai hàm tư lồng múi tối đa di lệch xương gãy Sai khớp cắn theo chiều trên_dưới, trước _sau, chiều ngang, phối hợp chiều với Tương quan chiều Trong tương quan chiều dưới, sai khớp cắn biểu dạng chạm sớm vùng phía trước hay phía sau, bên (P) hay (T) Gãy xương hàm xương hàm có sai khớp cắn theo chiều Ví dụ: Chạm sớm vùng cối hai bên gặp gãy xương hàm kiểu Lefort, chạm sớm vùng cối bên gãy cổ lồi cầu… Sai khớp cắn theo chiều trên_dưới có giá trị chẩn đoán có gãy xương, có giá trị việc xác định vị trí gãy không phối hợp dấu hiệu khác Khi có diện dấu hiệu có giá trị chẩn đoán cao như: gián đoạn cung răng, di lệch cung răng, biến dạng xương; ghi nhận dấu hiệu không sử dụng để phục vụ mục đích chẩn đoán hay điều trị Tương quan chiều trước sau Sai khớp cắn theo chiều trước sau di lệch toàn cung phía sau, phát qua tương quan khớp cắn Cung bị đẩy lùi sau hàm hàm Trong gãy cổ lồi cầu bên, toàn cung di lệch lui sau tạo nên dấu hiệu cằm lẹm Trong gãy Lefort, thể di lệch sau, lâm sàng có dấu hiệu cắn ngược vùng cửa Dấu hiệu có giá trị cao so với sai khớp cắn theo chiều chẩn đoán điều trị Khi có dấu hiệu này, cần lưu ý thêm điều phải hỏi kỹ bệnh nhân tương quan khớp cắn trước chấn thương khám kỹ diện mòn cửa để tránh phạm sai lầm Ví dụ: Khi khám thấy có tượng cắn chéo bệnh nhân gãy kiểu Lefort, cửa hoàn toàn diện mòn hàm di lệch sau mà tương quan khớp cắn ban đầu bệnh nhân Tương quan chiều ngang Sai khớp cắn theo tương quan chiều ngang cung di lệch sang bên tác động lực theo chiều ngang Loại hình sai khớp cắn gặp, trừ trường hợp gãy kiểu Lefort lực tác động theo chiều ngang, gãy hàm sau cung (gãy góc hàm → cổ lồi cầu) di lệch nhiều Trên lâm sàng, dựa vào tương quan cắn khớp vùng cối: sai khớp cắn kiểu đưa hàm sang bên Trong gãy xương hàm có di lệch sang (P), sai khớp cắn giống hàm đưa qua (T) ngược lại Trong gãy xương hàm dưới, di lệch sang bên giống tư đưa hàm sang bên Há miệng hạn chế Trong chấn thương hàm mặt, nguyên nhân chỗ há miệng hạn chế tổn thương khớp thái dương hàm, tổn thương nhai ( cắn, chân bướm trong, chân bướm ngoài, thái dương) cản trở đường mỏm vẹt Tuy nhiên há miệng hạn chế có khả dấu hiệu bệnh Uốn ván, gặp chấn thương hàm mặt Do cần phải loại trừ há miệng hạn chế uốn ván trước tiên Ở mức độ muộn, uốn ván có dấu hiệu co cứng vùng gáy, ức đòn chũm…rất dễ nhận biết, nhiên mức độ sớm dấu hiệu Chúng ta cần phải khám kỹ xem có dấu hiệu tăng trương lực phản ứng co cơ nhai kích thích hay không, cách dùng đè lưỡi đặt vào vùng cối quay đè lưỡi để mở miệng, há miệng hạn chế uốn ván, bệnh nhân cắn chặt đè lưỡi lại III.4 Khám lâm sàng chấn thương hàm mặt III.4.1 Nhìn Nhìn ngoài mặt Quan sát các vết thương phần mềm Khi quan sát vết thương phần mềm, cần đánh giá phương diện: • Hình thái: Cần xác định vết thương phần mềm thuộc loại nào? Vết thương đụng dập, sây sát, rách da, hay thiếu hổng… • Mức độ: Vết thương dài cm? Vết thương nông hay sâu ? Trường hợp vết thương sâu, cần đánh giá cấu trúc bên có tổn thương hay không, cấu trúc đặc biệt: tuyến nước bọt, thần kinh, mạch máu… Trường hợp hợp vết thương thiếu hổng, cần ghi nhận diện tích thiếu hổng bao nhiêu? • Vị trí: Vết thương nằm vùng nào? Trán, mũi , má, môi… • Hiện trạng: Tình trạng vết thương nào? Có nhiễm trùng không? Đã xử trí chưa? Nếu xử trí, cần đánh giá kết đạt hay chưa đạt, có cần phải xử trí lại hay không?… Quan sát vị trí sưng nề và biến dạng nhằm phát hiện các tổn thương xương bên dưới Sưng nề: dấu hiệu gợi ý hướng đến vùng tổn thương: • Sưng nề trước tai → có gãy cổ lồi cầu tổn thương khớp thái dương hàm? • Sưng nề góc hàm → có gãy góc hàm? • Sưng nề vùng cằm → có gãy xương hàm vùng cằm? • Sưng nề tầng mặt → có gãy ngang toàn xương hàm kiểu Lefort? Sưng nề thường xuất ngày đầu có giá trị gợi ý hướng đến vùng tổn thương xương, hoàn toàn giá trị chẩn đoán gãy xương Biến dạng: Các biến dạng lõm, gồ, vẹo… vùng nhô mặt dấu hiệu có giá trị, không chẩn đoán mà điều trị Do cần lưu ý dấu hiệu • Mũi xẹp vẹo → gãy xương mũi • Biến dạng lõm gò má → gãy phức hợp gò má • Biến dạng lõm tầng mặt → gãy xương hàm Lefort II Những dấu hiệu khó phát ngày đầu chấn thương bị che lấp dấu hiệu sưng nề Nhìn miệng Quan sát các vết thương phần mềm Khi quan sát vết thương phần mềm, cần đánh giá phương diện: hình thái, mức độ, vị trí, hiện trạng vết thương, tương tự khám mặt Quan sát và cung Quan sát có bị gãy, vỡ di lệch trồi, lún, nghiêng hay không? Số lượng lại cung hàm phải đánh giá yếu tố định việc thực cố định hàm điều trị gãy xương Khi quan sát cung cần đánh giá gián đoạn di lệch cung Sự gián đoạn di lệch cung triệu chứng có giá trị chẩn đoán điều trị gãy xương hàm Ví dụ: cung gián đoạn 31 – 41 cho phép nghĩ đến gãy cằm Quan sát khớp cắn Ghi nhận dấu hiệu sai khớp cắn: chạm sớm vùng cửa, chạm sớm vùng cối… III.4.2 Sờ Sờ nắn kỹ thuật cần thiết khám lâm sàng chấn thương hàm mặt Thường sử dụng kỹ thuật vị trí nhô tự nhiên vùng hàm mặt vùng gò má, mũi, cung tiếp bờ xương: bờ ổ mắt, bờ xương hàm III.4.2.1 Mục đích: • Phát gián đoạn bờ xương • Xác định biến dạng gồ, lõm bị che lấp dấu hiệu sưng nề III.4.2.2 Nguyên tắc: Đúng kỹ thuật, kỹ lưỡng, theo thứ tự để tránh bỏ sót III.4.2.3 Kỹ thuật: • Vùng trán mũi: Dùng hai ngón tay sờ nắn nhằm tìm cảm giác lạo xạo xương gãy Nếu có dấu hiệu lạo xạo xương mũi → có gãy xương mũi • Vùng gò má: Dùng hai ngón trỏ sờ hai bên gò má, so sánh độ nhô nhằm đánh giá mức độ di lệch • Vùng cung tiếp: Dùng ngón trỏ ngón sờ dọc cung tiếp nhằm xác định biến dạng gồ lõm cung tiếp • Bờ ổ mắt: Dùng hai ngón trỏ ngón tìm gián đoạn đau chói bờ trên, ổ mắt • Bờ xương hàm dưới: Dùng ngón trỏ ngón sờ dọc bờ xương hàm nhằm phát gián đoạn đau chói Chú ý phân biệt vị trí lõm bờ xương hàm gần góc hàm khuyết hàm với dấu hiệu gián đoạn xương gãy • Vùng lồi cầu: Dùng ngón trỏ đặt trước bình tai đặt ngón út vào lỗ ống tai hai bên nhằm so sánh đánh giá cử động lồi cầu, đồng thời tìm cảm giác đau chói ấn III 4.3 Lắc Lắc kỹ thuật đặc biệt sử dụng khám lâm sàng chấn thương hàm mặt Nghiệm pháp lắc có giá trị chẩn đoán xác định trường hợp gãy xương có liên quan đến khớp cắn III.4.3.1 Lắc hàm Lắc toàn bộ cung Mục đích: • Nhằm xác định tình trạng gãy ngang toàn tầng mặt • Phân biệt kiểu gãy ngang tầng mặt Kỹ thuật: Dùng tay trái giữ đầu bệnh nhân, tay phải đặt vào miệng (ngón vùng ngách hành lang cửa, ngón lại đặt khẩu cái) lắc theo chiều dọc Quan sát di động cung khối xương sọ mặt bên có đồng hay không? Khi lắc, kiểm tra di động khối hàm khối gò má cách đặt ngón tay ngón trỏ vị trí mặt trước xương hàm vùng gò má hai bên • Khi quan sát thấy có cung di động đơn → gãy Lefort I • Khi quan sát thấy cung khối xương hàm di động → gãy Lefort II • Khi quan sát thấy có cung di động với khối xương hàm gò má bên → gãy Lefort III Lắc từng phần cung Mục đích: • Xác định có gãy dọc xương hàm • Phân biệt gãy dọc xương hàm gãy xương ổ Kỹ thuật Dùng hai tay đặt miệng (ngón vùng ngách hành lang cửa, ngón lại đặt khẩu cái) hai bên vị trí gián đoạn cung Lắc ngược chiều quan sát di động cung khối xương hàm • • Nếu cung khối xương hàm bên di động → có gãy dọc xương hàm Nếu có phần cung di động đơn → gãy xương ổ III.4.3.1 Lắc hàm Mục đích: • Xác định trường hợp gãy xương hàm vùng cằm, cành ngang hay góc hàm không di lệch di lệch, khó phát thị chẩn ấn chẩn • Phân biệt gãy xương ổ gãy toàn xương hàm Kỹ thuật: Đường gãy qua cung Dùng tay đặt hai bên vùng nghi ngờ gãy xương, ngón đặt mặt răng, ngón lại ôm lấy bờ xuơng hàm Lắc theo chiều ngược quan sát di động hai đầu đoạn gãy Nếu hai đầu đoạn gãy di động không đồng → có gãy toàn xương hàm Trường hợp có gãy xương ổ vùng cửa, dùng nghiệm pháp lắc để xác định có đường gãy toàn xương hàm kết hợp hay không, có đường gãy nằm phía so với khối xương ổ gãy Đường gãy cung Một tay giữ phần cành cao phía sau, tay đặt miệng, ngón đặt mặt răng, ngón lại ôm lấy bờ xương hàm Dùng tay miệng lắc xương hàm ý cảm giác di động không đồng hai phần xương hàm Nếu có di động không đồng → có gãy xương hàm IV CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG CHẤN THUƠNG HÀM MẶT IV.1 Phim qui ước IV.1.1 Phim Waters Phim Waters chủ yếu khảo sát chấn thương tầng mặt Trên phim Waters, việc đánh giá xương hàm trên, xương gò má, xương mũi ổ mắt mô tả dựa đường sau: • Đường hàm trên: Bắt đầu từ khớp thái dương hàm, chạy dọc bờ duới cung tiếp, trước dọc theo thành xoang hàm • Đường gò má: Bắt đầu từ đường nối trán gò má, chạy dọc bờ mỏm trán bờ cung tiếp, sau đến khớp thái dương hàm • Đường ổ mắt: Bắt đầu từ điểm Na (Nasion) chạy dọc bờ trong, xuống bờ lên bờ ổ mắt, đến đường nối trán gò má Hình ảnh chẩn đoán đường bao gồm: Đường hàm trên: • Gãy và/ cung gò má • Gián đoạn vùng nối hàm gò má • Gãy thành xoang hàm • Gãy thân xương gò má Đường gò má: • Gãy di lệch mỏm trán xương gò má hay mỏm gò má xương trán • Gãy và/ di lệch thân xương gò má, cung gò má Đường ổ mắt: • Gãy di lệch mỏm trán xương gò má hay mỏm gò má xương trán • Gãy và/ di lệch thân xương gò má, cung gò má • Gãy bờ ổ mắt • Bất thường sàn ổ mắt bao gồm vỡ sàn ổ mắt, thiếu hổng sàn ổ mắt, phần mềm thoát vị xuống xoang hàm • Gãy vùng mũi trán Ngoài đường nêu trên, hình ảnh chẩn đoán khác cần đánh giá thêm như: xoang trán, bờ hốc mắt, xương mũi, vách mũi xoang hàm Xoang hàm: • Hình ảnh cản quang mờ đặc xoang hàm máu tụ • Các đường cản quang thành xoang hàm nhô vào xoang hàm • Sự chênh lệch kích thước theo chiều dọc ngang xoang hàm hai bên di lệch xương gò má • Răng gãy lọt vào xoang hàm IV.1.2 Phim Hirtz: Chủ yếu, phim Hirtz khảo sát hình ảnh gãy xương gò má cung tiếp Trên phim Hirtz ghi nhận: • Hình ảnh gãy cung tiếp kiểu nhát rìu, gãy chồng ngắn cung tiếp, gãy gồ cung tiếp • Hình ảnh di lệch quay tịnh tiến xương gò má Ngoài ghi nhận hình ảnh lồi cầu xương hàm trật khớp Chiều Hirtz chủ yếu nhằm khảo sát gãy phức hợp gó má cung tiếp Tuy nhiên trường hợp gãy tầng mặt nên chụp thêm chiều Hirtz nhằm phát trường hợp gãy phức hợp gò má cung tiếp bị bỏ quên lâm sàng Ngoài nghi ngờ có trật khớp thái dương hàm nên cho chụp chiều Hirtz IV.1.3 Phim mặt thẳng Chiều mặt thẳng cho phép khảo sát hình ảnh chẩn đoán chấn thương toàn khối mặt Đối với tầng mặt cung cấp hình ảnh tốt ổ mắt thành phần ổ mắt, cấu trúc phía sau Đối với tầng mặt cung cấp hình ảnh toàn xương hàm Trên chiều mặt thẳng, có hình ảnh sau: Hình ảnh chấn thương ổ mắt: • Gãy mỏm gò má xương trán hay mỏm trán xương gò má • Gián đoạn bờ ổ mắt • Gián đoạn sàn ổ mắt xương giấy • Cản quang xoang hàm, trán, sàng • Gián đoạn bờ ổ mắt, trần ổ mắt xuơng trán Hình ảnh chấn thương vùng mũi sàng trán • Gián đoạn vùng gốc mũi • Mất cân xứng xương mũi nhánh lên xương hàm • Gãy thành ổ mắt • Gãy thành xoang hàm Hình ảnh gãy xương hàm • Gãy cổ lồi cầu, cổ lồi thấp • Gãy mỏm vẹt • Gãy cành cao • Gãy góc hàm • Gãy cành ngang • Gãy vùng cằm Trên chiều Face, cho phép đánh giá di lệch theo chiều ngang xương hàm dưới, so sánh cân xứng toàn xương hàm Tuy nhiên gãy cổ lồi cầu, nhiều trường hợp không thấy được, nên khảo sát chiều Towne chiều cho hình ảnh tốt chiều face Đối với vùng cằm, chồng với cột sống, nên trường hợp gãy cằm di lệch khó phát chiều này, nên khảo sát thêm phim toàn cảnh phim mặt nhai hàm Mặc dù chiều Face khảo sát toàn khối mặt, chồng ảnh cấu trúc sọ phim nên hình ảnh chẩn đoán vùng tầng mặt khó phát IV.1.4 Phim toàn cảnh Trên phim toàn cảnh khảo sát toàn xương hàm Những di lệch theo chiều đánh giá tốt phim toàn cảnh Đối với gãy cổ lồi cầu, phim toàn cảnh giúp khảo sát di lệch lồi cầu theo chiều trước sau, tương quan lồi cầu ổ khớp Những trường hợp gãy thân xương hàm dưới, hình ảnh phim hình ảnh đường thấu quang đường cản quang từ cung chạy xuống bờ xương hàm Trong trường hợp xuơng hàm gãy vát chéo theo chiều trong, khó chẩn đoán phim toàn cảnh, lúc chiều Face mặt nhai hàm chiều bổ sung có giá trị IV.1.5 Phim Towne Hình ảnh chẩn đoán phim Towne bao gồm: • Di lệch xương gò má • Gãy di lệch lồi cầu, cổ lồi cầu • Trật khớp thái dương hàm ngoài, lên Trong chấn thương hàm mặt, Chiều Towne chủ yếu khảo sát lồi cầu, cổ lồi cầu Trên phim Towne, hình ảnh gãy lồi cầu cổ lồi cầu rõ, có di lệch theo chiều ngang Nó giúp cho phẫu thuật viên có định thích hợp trường hợp gãy cổ lồi cầu IV.1.6 Phim mặt nhai hàm Hình ảnh chẩn đoán chấn thương: • Gãy xương hàm vùng cằm phần phía trước cành ngang • Hình ảnh di lệch theo chiều trước sau • Hình ảnh di lệch chồng ngắn • Hìì̀nh ảnh gãy vát chéo theo chiều trước sau vùng cằm • Hình ảnh mảnh rời di lệch sau Chiều mặt nhai hàm chiều quan trọng gãy xương hàm vùng cằm vùng cành ngang phía trước Chiều bộc lộ rõ di lệch theo chiều ngang, có ý nghĩa việc định điều trị bảo tồn hay phẫu thuật gãy xương hàm vùng cằm IV.2 Phim cắt lớp điện toán Các chiều chụp cắt lớp điện toán theo bình diện ngang (axial view), đứng ngang (coronal view) hay đứng dọc (sagital view) Tuy nhiên, chiều thông thường chiều ngang (axial view), đứng ngang (coronal view) Ngoài hình ảnh tái tạo theo không gian chiều Hình ảnh tái tạo chiều bổ sung cần thiết nhiều trường hợp chấn thương tầng mặt gãy lồi cầu Việc tái tạo cho phép đánh giá tốt hình thái di lệch mức độ di lệch xương gãy đánh giá sau phẫu thuật theo không gian chiều Hình ảnh chiều ngang (axial view) Hình ảnh chẩn đoán chiều ngang chia làm nhóm: Nhóm 1: Các lát cắt qua thân xương hàm Nhóm 2: Các lát cắt qua xoang hàm Nhóm 3: Các lát cắt qua xoang sàng Nhóm 4: Các lát cắt qua xoang trán Các hình ảnh chấn thương hàm mặt nhóm cho phép chẩn đoán gãy/di lệch xương hàm vùng cằm, cành ngang góc hàm Chẩn đoán hình ảnh gãy xương hàm đánh giá tương đối xác qua chiều qui ước nên khảo sát phim cắt lớp điện toán Hình ảnh chẩn đoán nhóm cho nhiều chi tiết bao gồm: • Gãy/ di lệch thành trước, thành thành sau xoang hàm • Mức độ tụ máu xoang hàm • Gãy/ di lệch xương mũi • Gãy/ di lệch vách ngăn mũi • Gãy/ di lệch xương gò má, cung tiếp • Gãy/ di lệch cành cao xương hàm • Gãy/ di lệch lồi cầu, đặt biệt gãy dọc lồi cầu di lệch cực lồi cầu Nhóm chủ yếu khảo sát chẩn thương vùng mũi sàng, cho phép chẩn đoán số hình ảnh gãy lồi cầu xương hàm hình ảnh gãy di lệch xương mũi vách ngăn mũi tương tự nhóm Hình ảnh chẩn đoán nhóm bao gồm: • Di lệch nhãn cầu chiều trước sau • Máu tụ hậu nhãn cầu • Thần kinh thị bị chèn ép • Gãy thành ngoài, thành hốc mắt • Sự thay đổi thể tích hốc mắt • Gãy/ di lệch thành trước thành sau xoang trán • Mức độ tụ máu xoang trán • Ngoài nhóm chẩn đoán trường hợp dị vật cản quang cản quang (nếu có) Hình ảnh chiều đứng ngang (coronal view) Hình ảnh chẩn đoán chiều đứng dọc chia thành nhóm: Nhóm 1: Các lát cắt qua xoang trán xoang sàng Nhóm 2: Các lát cắt qua xoang bướm Các hình ảnh chấn thương hàm mặt xem chi tiết chủ yếu nhóm 1, bao gồm : • • • • • • • • • Gãy/ di lệch thành thành xoang hàm Gãy vùng mũi sàng Mức độ tụ máu xoang hàm, xoang trán Gãy/ di lệch vách ngăn mũi Gãy thành ngoài, thành hốc mắt Sự thay đổi thể tích hốc mắt Gãy sàn hốc mắt Sự thoát vị tổ chức quanh nhãn cầu xuống xoang hàm Gãy xương hàm vùng cành cao Hình ảnh chẩn đoán nhóm chấn thương hàm mặt chủ yếu khảo sát gãy/ di lệch lồi cầu, đặt biệt gãy dọc lồi cầu di lệch cực lồi cầu Hình ảnh dị vật cản quang cản quang thấy nhóm tùy thuộc vị trí dị vật V XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THUƠNG HÀM MẶT Xử trí ban đầu chấn thương hàm mặt chủ yếu xử trí chảy máu cản trở đường thở V.1 Xử trí chảy máu Chảy máu chấn thương hàm mặt chảy máu mũi, miệng hay vị trí mạch động mạch nông bị tổn thương V.1.1 Chảy máu tổn thương động mạch nông Chảy máu tổn thương động mạch nông xử trí buộc động mạch tổn thương Tại vị trí chảy máu (động mạch mặt, động mạch thái dương nông), có vết thương rách Qua vết thương rách sử dụng kẹp mạch máu để kẹp cầm máu, buộc động mạch với silk 3-0 trước khâu vết thương V.1.2 Chảy máu mũi Chảy máu mũi xảy phổ biến chấn thương hàm mặt, tổn thương rách niêm mạc mũi xoang tổn thương động mạch sâu Trường hợp tổn thương rách niêm mạc mũi xoang, thường máu chảy tự cầm Tuy nhiên, tổn thuơng mạch lớn, chảy máu mũi không tự cầm Chèn mũi trước hay mũi sau phương pháp thường sử dụng chấn thương hàm mặt V.1.2.1 Chèn mũi trước: Chèn mũi trước thường thực với gạc cuộn (mèche) Sử dụng gạc cuộn đặt qua mũi trước theo kiểu đàn xếp Lưu ý chừa đoạn gạc giữ để tránh rơi gạc xuống thành họng V.1.2.2 Chèn mũi sau: Chèn mũi sau có định chèn mũi trước không hiệu Chèn mũi sau thực gạc cục làm sẵn bóng nước Chèn mũi sau với gạc cục: Sử dụng sond Foley đưa qua mũi trước sử dụng kẹp cầm máu bắt lấy đầu sond từ phía sau, kéo qua miệng Buộc gạc cục làm sẳn vào đầu sond kéo ngược trở phía trước Đặt mèche mũi trước buộc gạc cục cố định phía trước Sau đó, kiểm tra mũi sau đánh giá hiệu cầm máu Chèn mũi sau với bóng nước: Sử dụng sond Foley cỡ 18 Bơm khoảng 5cc mước qua sond Foley để kiểm tra, sau cắt phần đầu sond Foley cách vị trí bóng nước khoảng – 5mm Xả nước luồn sond Foley qua mũi phía sau qua khỏi bờ sau hầu Bơm khoảng 16 – 20cc nước tuỳ theo cửa mũi sau lớn nhỏ Kéo ngược trước kiểm tra độ chặt mức độ lộ bong nước cửa mũi sau Nếu bóng nước không chặt, cần phải bơm nước them, ngược lại, toàn bóng nước nằm sau cửa mũi nên xả bớt Sau buộc sond Foley cửa mũi trước Trường hợp không cần đặt mèche mũi trước buộc trường hợp chèn mũi sau gạc cục Trường hợp gãy Lefort II, chèn mũi sau đẩy xương hàm xuống làm máu chảy trầm trọng chèn mũi sau hiệu Lúc này, cần phải treo hàm trước tiến hành chèn mũi sau cầm máu Để tránh tình trạng máu chảy vào đường thở, nên tiến hành mở khí quản trước, treo hàm chèn mũi sau Trường hợp chèn mũi sau không hiệu quả, cần phải thắt động mạch cảnh bên, gây nghẽn mạch chọn lọc hướng dẫn X quang xoá Khi cấp cứu chảy máu, ý việc bồi hoàn nước điện giải, trì huyết áp bệnh nhân ổn định Trường hợp máu nhiều phải có bù máu kịp thời V.2 Xử trí cản trở đường thở Cản trở đường thở ngoại vật sưng nề chảy máu vào đường thở Dù nguyên nhân có khác nhau, xử trí cản trở đường thở bao gồm bước: • Giải phóng đường thở khỏi cản trở ngoại vật • Đặt nội khí quản để tránh chèn ép đường thở sưng nề nguy chảy máu vào đường thở • Mở khí quản nhằm tránh chèn ép đường thở sưng nề Giải phóng đường thở cách cho bệnh nhân nằm nghiêng, dùng tay kiểm tra lấy hàm giả ngoại vật miệng (nếu có) Trường hợp gãy xương hàm vùng cằm hai bên, lưỡi bị tụt sau gây cản trở đường thở Lúc này, cần phải kéo lưỡi khâu cố định lưỡi trước Đặt nội khí quản có định chấn thương gây sưng nề sàn miệng vùng cổ mức, chảy máu mũi, miệng chưa kiểm soát Mở khí quản cấp cứu có định phải tiến hành cấp cứu chảy máu tiến hành phẫu thuật mà ống nội khí quản gây cản trở  ... vết thương phần mềm hàm mặt Vết thuơng sây sát Vết thương sây sát xảy thường ma sát da mặt đường nạn giao thông, loại vết thương thường gặp chấn thương hàm mặt Vết thương sây sát chủ yếu vết thương. .. dị vật V XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THUƠNG HÀM MẶT Xử trí ban đầu chấn thương hàm mặt chủ yếu xử trí chảy máu cản trở đường thở V.1 Xử trí chảy máu Chảy máu chấn thương hàm mặt chảy máu mũi, miệng hay... kinh Thương tổn thần kinh ngoại vi chấn thương hàm mặt thường gặp tổn thương nhánh thần kinh V2, V3 thần kinh VII Hầu hết trường hợp gãy hàm gò má gây tổn thương thần kinh ổ mắt Gãy xương hàm