1. Trình bày được phân loại và phương pháp thăm khám chấn thương sọ mặt 2. Trình bày được những nguyên lý chung khi thăm khám và thái độ xử trí chấn thương sọ mặt Chấn thương tầng trên Chấn thương tầng giữa Chấn thương tầng dưới Đường vỡ dọc Là đường vỡ đi theo chiều từ trên xuống dưới, bắt đầu từ gốc mũi qua xương chính mũi và cắt qua vách ngăn mũi là tách rời sàn mũi và cung răng hàm trên. Các đường vỡ không điển hình: Là các đường vỡ chéo, ngang, dọc hoặc phối hợp với nhau đi qua xương tầng giữa sọ mặt
CHẤN THƯƠNG SỌ MẶT BV Tai Mũi Họng TW MỤC TIÊU Trình bày phân loại phương pháp thăm khám chấn thương sọ mặt Trình bày nguyên lý chung thăm khám thái độ xử trí chấn thương sọ mặt PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG SỌ MẶT Chấn thương tầng Chấn thương tầng Chấn thương tầng Chấn thương tầng Gồm chấn thương vào vùng trán ổ mắt Chấn thương tầng Chia thành nhóm lớn: + Chấn thương tầng có di lệch khớp cắn kèm theo + Chấn thương tầng khơng có di lệch khớp cắn Chấn thương tầng có di lệch khớp cắn Le Fort I + Tách rời cung hàm trên, + Đường gãy nằm ngang từ phần hốc mũi, sang hai bên tới 1/3 chân bướm Chấn thương tầng có di lệch khớp cắn Le Fort II (tách rời tầng sọ mặt giữa, xương gị má) Bắt đầu xương mũi đến thành hốc mắt, vào sàn ổ mắt bờ ổ mắt, qua lỗ ổ mắt Tiếp tục xương gị má lồi củ XHT, phía sau gãy 1/3 xương chân bướm, gãy 1/3 xương mía Chấn thương tầng có di lệch khớp cắn Le fort III Đường gãy bắt đầu xương mũi, ngang hay chỗ nối khớp xương trán, tách khớp mũi trán, đến mấu lên XHT, vào thành ổ mắt gãy xương lệ, xương giấy, đến khe bướm, gãy 1/3 xương chân bướm + Tách rời khớp trán - gò má Tách rời cung tiếp - gò má + Gãy 1/3 xương mía Chấn thương tầng có di lệch khớp cắn Đường vỡ dọc Là đường vỡ theo chiều từ xuống dưới, gốc mũi qua xương mũi cắt qua vách ngăn mũi tách rời sàn mũi cung hàm Các đường vỡ khơng điển hình: Là đường vỡ chéo, ngang, dọc phối hợp với qua xương tầng sọ mặt Các đường vỡ không điển hình: CT tầng khơng di lệch khớp cắn Theo vị trí tính từ đường ngồi chia thành nhóm sau: Chấn thương 1/3 giữa: bao gồm chấn thương vùng tháp mũi, hốc mũi thành ổ mắt kèm theo chấn thương xoang hàm Chấn thương 1/3 ngoài: chấn thương vào xương hàm trên, bờ ổ mắt, xoang hàm cung hàm Chấn thương 1/3 cùng: gồm chấn thương cung Zygoma bờ ngồi ổ mắt CT tầng khơng di lệch khớp cắn 1/3 cùng1/3 1/3 Chấn thương tầng Là chấn thương vào vùng xương hàm Gãy phần Gãy xương ổ răng, vỡ lồi cầu, mỏm vẹt, bờ xương hàm dưới, xuyên thủng xương Gãy toàn Một đường: gãy vùng giữa, vùng bên, vùng góc hàm, cành lên, lồi cầu Hai đường: gãy đối xứng, không đối xứng KHÁM LÂM SÀNG Đánh giá toàn trạng: Dựa theo nguyên tắc sau: A (Airway): Thơng khí bất động cột sống cổ B (Breathing): Hô hấp C (Circulation): Tuần hồn kiểm sốt chảy máu D (Disability): Tri giác KHÁM LÂM SÀNG Hỏi bệnh - Cách thức vật gây chấn thương: - Phát rối loạn chức - Điểm đau cục vùng mặt Quan sát - Đánh giá biến dạng cục vùng mặt - Biến đổi màu : Bầm tím da, niêm mạc Sờ nắn Theo vị trí khớp giải phẫu hốc tự nhiên vùng mặt (Mặt trước xoang trán xương trán, bờ ổ mắt,bờ trước xoang hàm, bờ thái dương- mỏm tiếp, cung hàm, sàn mũi tháp mũi…) để đánh giá thay đổi bất thường KHÁM LÂM SÀNG KHÁM LÂM SÀNG Thăm khám loại trừ chấn thương sọ não Khám quan thị giác: đánh giá thị lực, vận nhãn Khám khớp cắn Khám phát chấn thương ngoại khoa khác chấn thương ngực bụng Các xét nghiệm X quang: - Thường qui: phim blondeau, hirtz, sọ nghiêng mũi nghiêng - CT scan mũi xoang Các xét nghiệm bổ sung - Soi đáy mắt - Xét nghiệm tìm dịch não tủy có nghi ngờ chảy dịch não tủy lẫn với dịch máu xuất tiết từ hệ thống mũi xoang THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Ngun tắc Ưu tiên cấp cứu tính mạng, điều trị chuyên khoa bệnh nhân thoát khỏi hẳn tình trạng nguy hiểm Cần điều trị sớm, khơng bỏ sót tổn thương, phục hồi tốt chức năng, thẩm mỹ, ngăn chặn biến chứng, tránh di chứng Xử trí ban đầu Chống shock Shock hay gặp shock máu, shock chấn thương Điều trị chống shock theo ngun nhân Làm thơng thống đường thở: Cầm máu Chống chảy máu mũi: đặt bấc mũi trước bấc mũi sau Khâu vết thương thắt động mạch( cảnh ngoài) cần Cầm máu vết thương nơi khác Chống nhiễm trùng Cần dùng huyết phòng uốn ván, kháng sinh phòng điều trị nhiễm trùng Cố định tạm thời băng cằm đỉnh phối hợp băng trán chuyển lên tuyến chuyên khoa để điều trị tiếp Điều trị chuyên khoa Xử trí vết thương phần mềm Phẫu thuật kết hợp xương, nâng khối mũi sàng, nâng xương mũi Phẫu thuật nội soi mũi xoang dẫn lưu máu tụ xoang Điều trị chuyên khoa Kết hợp xương – nẹp vít Nâng khối mũi sàng Nội soi dẫn lưu máu tụ xoang ... tầng Chấn thương tầng Chấn thương tầng Gồm chấn thương vào vùng trán ổ mắt Chấn thương tầng Chia thành nhóm lớn: + Chấn thương tầng c? ? di lệch khớp c? ??n kèm theo + Chấn thương tầng khơng c? ? di lệch... ngoài: chấn thương vào xương hàm trên, bờ ổ mắt, xoang hàm cung hàm Chấn thương 1/3 c? ?ng: gồm chấn thương cung Zygoma bờ ngồi ổ mắt CT tầng khơng di lệch khớp c? ??n 1/3 c? ?ng1/3 1/3 Chấn thương. ..M? ?C TIÊU Trình bày phân loại phương pháp thăm khám chấn thương sọ mặt Trình bày nguyên lý chung thăm khám thái độ xử trí chấn thương sọ mặt PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG SỌ MẶT Chấn thương tầng Chấn thương