CHẤN THƯƠNG THẬN VAI TRÒ HAH TỔN THƯƠNG ? NHU MƠ QUANH THẬN MẠCH MÁU CQ THỐT MẠCH HÌNH MINH HOA TÌM TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP CHIA ĐỘ ( THEO MOORE) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT RCC XUẤT HUYẾT AML XUẤT HUYẾT VIÊM MẠCH MÁU HÌNH TỔNG HỢP Vai trị HAH 1.SA: Khảo sát BN chấn thương Có bất thường=> CT( SA đánh giá khơng xác tổn thương chia độ) 2.UIV:CT thay dần, định BN huyết động không ổn định:chụp phim sau tiêm cản quang 10phút để đánh giá đài-bể thận niệu quản chức thận đối bên 3.Chụp niệu quản- bể thận ngược dòng: Chỉ định nghi ngờ tổn thương bể thận-niệu quản CT UIV 3.CT: “ Gold standard imaging” Protocol CE phase( phase mạch máu delay 20-30s, phase nhu mô 70-100s phase tiết 5-10p, delay vài giờ) Tổn thương nhu mơ Có dạng: Dập, tụ máu, rách vỡ 1.Dập: Mô thận dập xen kẻ mô thận bình thường=> chốn chổ +/-,có mạch máu bên 2.Tụ máu: Cốn chổ (+), khơng mạch máu bên thay đổi nhanh theo thời gian 3.Rách: Dạng đường ,phải đo chiều sâu vết rách( chia độ theo Moore ) 4.Vỡ: Vết rách xuyên qua nhu mô thận=> vỡ thận H-1 H-1 Tụ máu Dập rách Tổn thương quanh thận Có dạng: Tụ máu vỏ bao,quanh thận,urinoma/urohematoma, tụ máu khoang sau phúc mạc 1.Tụ máu vỏ bao thận: Hình liềm bao quanh thận, lớn hình thấu kính lồi chèn ép thận 2.Tụ máu khoang quanh thận 3.Urinoma/urihematoma: Tổn thương thông vào ống dẫn=> nước tiểu ngồi phát chụp delay 10-15phút 4.Tụ máu khoang sau phúc mạc: H-1 H-1 Tụ máu bao: Tụ máu quanh thận: Chèn ép nhu mô thận Không chèn ép nhu mô thận Bao xơ thận bao bên Mạc thận bao bên Ngoại vi : rõ, dạng “peak sign” Noại vi: Không rõ Urinoma: bắt thuốc phase tiết Tổn thương mạch máu Tổn thương động mạch: 1.1 Nhồi máu: Bóc tách, thuyên tắc=> Nhồi máu thận 1.2 Tổn thương cuống ĐM: Thường 1/3 gần bên trái 1.2.1 Bóc tách: Gây hẹp tắc hồn tồn 1.2.1.1 Hẹp: Có bất đối xứng phase chủ mô tiết( tăng quang ít, tiết chậm) 1.2.1.2 Tắc: Hình cắt cụt ĐM+ thận câm 1.2.3 Vỡ mạch máu: Cản quang thoát mạch+ thận câm Tổn thương TM: Ít gặp ĐM, gặp 2.1 Khuyết thuốc lịng mạch 2.2 Chậm tiết 2.3 Thận to * Chú ý: Các tổn thương phối hợp Bao thận: Được cấp máu từ ĐM thượng thận hoành dưới=> Tắc ĐM không ảnh hưởng( Cortical rim sign) Chất cản quang thoát mạch Dấu hiệu đặc hiệu chứng tỏ máu chảy Phân biệt Phình-giả phình mạch: Giả phình mạch hình tương đối trịn, bờ rỏ có bờ mạch mạc mạc máu bao quang Hình minh họa Tụ máu bao thận Tụ máu quanh thận+ rách nông Tụ máu quanh thận+ rách sâu Nang niệu-máu tụ: Urinhematoma Rách bể thận=> nang niệu( urinoma) Nhồi máu thân phần( tắc đm) Nhồi máu toàn thận( tắc đm) Rách phần đm&tĩnh mạch Vỡ đm thận, máu chảy Dị đm&tĩnh mạch Giã phình đm Vỡ nang thận có thơng vào bể thận Vỡ thận-tụ máu Vỡ thận-tụ máu-cản quang thoát mạch Vỡ thận-tụ máu-cản quang thoát mạch Tổn thương bể thận-niệu quản Vỡ thận-tụ máu-giả phình ĐM thận Nhồi máu thận Nhồi máu thận H-1 Tụ máu vỏ bao Về tt quanh thận H-CT-rách thận tụ máu H-CT-CTT-cản quang thoát mạch H-TT thận-thốt cản quang H-CT-chấn thương bể thận-nq H-giả phình nhánh ĐM thận H-nhồi máu ĐM thận H-CT-tắc đm thận H-TT cuống ĐM thận phải H-tổn thương niệu quản Chia độ theo Moore Độ I =>III: Theo dỏi Độ IV: Theo dỏi phẩu thuật Độ V: Phẩu thuật H-minh họa H-sơ đồ Chảy máu RCC U đặc, hypervascular Xâm lấn TM thận Di Chảy máu AML Tìm “ pockets of fat” Viêm mạch máu Polyarteritis nodosa, SLE, xơ cứng bì… Vùng tổn thương: 2.1 Tăng quang dạng đường, sọc, khía 2.2 Co rút bao thận 2.3 Phình mạch máu nhỏ H-CT-chảy máu CT-AML-RCC