Day y4 bai 2e chan thuong than

Chấn thơng thận TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Đại cơng Nguyên nhân * Tai nạn giao thông * Tai nạn lao động * Thể thao, sinh hoạt * Do thầy thuốc Lâm sàng Đa chấn thơng Thận bệnh lý hay bất thờng Thận Đái máu không chẩn đoán hình ảnh ã ã ã ã • • • • • • • • Hai hoµn cảnh lâm sàng: Mất cân huyết động Chấn thơng nhng huyết động ổn định Các tổn thơng gặp: Đụng dập nhu mô Máu tụ thận Thiếu máu tiểu thuỳ-thuỳ Vết thơng thận gây rách nhu mô Rách vỡ đờng xuất Tổn thơng mạch máu: Đụng dập mạch máu: trực tiếp hay kéo giÃn đột ngột Vết thơng mạch máu: hoàn toàn không (80ph) Tổn thơng tụ dịch-máu: máu cạnh thận, quanh thận Tổn thơng quan khác Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã ã ã ã ã ã ã ã GÃy xơng Cột sống cong bên chấn thơng Bóng thận to Lách, hoành bị đẩy lên cao Dạ dầy nhiều ,lệch phải ( bên trái) Bụng bên tổn thơng mờ Mất đờng mỡ cạnh rÃnh đại tràng Trong ruột nhiều hơi, quai ruột có dịch ã Phần thấp ổ bụng mờ máu đọng Chụp niệu đồ tĩnh mạch - Bóng thận to -Thận hoàn toàn chức (tổn thơng mạch cuống thận) - Hình khuyết phần nhu mô thận tổn thơng nhu mô - Khối mờ máu tụ, đè đẩy đài bể thận, tách đài thận xa - Thoát thuốc đờng xuất, quanh thận, cạnh thận, sau phúc mạc, ổ bụng Siêu âm Các dấu hiệu gián tiếp - Hình ảnh ổ tụ dịch bất thêng: + M¸u tơ díi bao thËn víi kÝch thíc đa dạng, đè đẩy nhu mô thận, có hình ảnh thấu kính điển hình, thời kỳ đầu đậm âm giảm âm rỗng âm + Các máu tụ sau phúc mạc + Vỡ, rách đờng xuất bể thận gây nên túi nớc tiểu cạnh bể thận - Máu cục bàng quang - Các tràn dịch khoang phúc mạc, dịch thờng có dạng máu cục kèm theo hay dịch Các dấu hiệu trực tiếp - Hình ảnh ổ đụng dập: ổ tăng giảm âm không đều, đơn độc hay nhiều ổ, giới hạn th ờng không rõ với mô thận lành - Hình máu tụ nhu mô thận: khối tăng hay giảm âm tuỳ giai đoạn - Hình đờng vỡ: liên tục đờng bờ thận nhu mô thận, thờng giảm âm Khi có máu tụ kèm làm tách nhu mô thận hai phía có hình ảnh nh nh nêm Đờng vỡ thẳng, ngoằn ngoèo hay hình chữ Y, hay gây thận vỡ nhiều mảnh Hay có tràn máu quanh thận kèm Chụp cắt lớp vi tính ã Tổn thơng máu tụ quanh thận, cạnh thận, sau phúc mạc ã Đụng giập nhu mô ã Máu tụ thận ã Đờng vỡ thận ã Tổn thơng mạch máu cuống thận ã Tổn thơng rách bể thận, niệu quản ã Chức thận ãCác tổn thơng quan khác kèm theo Phân loại chấn thơng thận Theo Chatelain: ã Độ I: Đụng dập nhu mô thận (ổ đụng dập), tụ máu d ới bao thận, đờng rách nhu mô ngắn, cha thông với đ ờng xuất Không cần điều trị phẫu thuật phục hồi gần nguyên vẹn ã Độ II: Đụng dập đờng vỡ sâu thông với đờng xuất, rách bao thận, đái máu, thoát thuốc hệ thống đờng xuất Có máu tụ quanh thận, mức độ không làm biến đổi nhiều kích thớc thận Theo dõi nặng lên nên phẫu thuật Độ III: Vỡ thận nhiều mảnh, máu tụ nhiều mảnh vỡ xa nhau, máu tụ quanh thận, máu tơ bĨ thËn, níc tiĨu trµn vµo ỉ vỡ quanh thận, hình dáng kích thớc thận biến đổi to lên, đờng bờ viền Loại nên mổ sớm Độ IV: Tổn thơng cuống thận: động, tĩnh mạch thận, niệu quản (thờng tổn thơng động mạch thận 60-80%) đụng dập hoàn toàn thận làm cấu trúc hình dáng thận Máu tụ nhiều quanh thận, sau phúc mạc Tổn thơng mạch thận thờng gây dập nát, gây tắc mạch giống nh kẹp nát mạch, mạch vỏ xơ áo Theo hiệp hội OISCAAST Mü (organ Injury Scaling Committee of American Association for Surgery of Trauma): ã Độ I: Tổn thơng không nguy hiểm, bao thận nguyên vẹn, có ổ đụng dập thận, có máu tụ dới bao không, đái máu có đái máu vi thể ã Độ II: Rách, đứt bao thận, máu tụ sau phúc mạc, có ổ hay vùng đụng dập nông không ăn sâu vào vùng tuỷ thận ã Độ III: Đờng, ổ vỡ làm rách, đứt bao thận, qua tuỷ thận thông với đờng xuất (đài, bể thận), đái máu ã Độ IV: Vỡ thận kèm tổn thơng nhánh động hay tĩnh mạch thận ã Độ V: Vỡ thận thành nhiều mảnh, rách cÊu tróc rèn thËn Di chøng cđa chÊn th¬ng thËn - Tụ dịch nớc tiểu hay gặp vùng thấp cđa rèn thËn - C¸c ¸p xe ho¸ sau chÊn thơng - Phình mạch sau chấn thơng