Day y4 bai 1a KT va binh thuong

kỹ thuật thăm khám hình ảnh bình thờng hệ tiết niệu TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Phân Mục tích tiêu đợc học hìnhtập ảnh bình th ờng bất thờng phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Trình bày đợc định, chống định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Trình bày đợc tai biến, cách xử lý tai biến thuốc cản quang tĩnh mạch Mô tả đợc hình ảnh bình thờng hệ tiết niệu UIV, SA, CLVT, trình bày đợc giá trị ph ơng pháp Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu ã Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) ã Siêu âm-siêu âm Doppler màu ã Các kỹ thuật thăm dò ngợc dòng ã Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ã Chụp mạch thận ã Chụp céng hëng tõ (CHT) HiƯn chơp hƯ tiÕt niƯu không chuẩn bị, siêu âm, chụp UIV chụp CLVT thờng đợc sử dụng nhiều Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị 1.1 Kỹ thuật ã Chuẩn bị bệnh nhân: không dùng thuốc cản quang, dùng thuốc tẩy ã T bệnh nhân: nằm ngửa, tay để xuôi, nín thở chụp ã Tiêu chuẩn kỹ thuật: Toàn bộ máy tiết niệu (thấy hai xơng sờn cuối đến dới khớp mu) ã Kỹ thuật bổ sung: chụp hệ tiết niệu nghiêng phân biệt sỏi hệ tiết niệu với vôi hoá, hạch vôi hoá ỉ bơng, t thÕ thËn th¼ng (n»m ngưa, tia 1.2 Hình ảnh bình thờng phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Hệ xơng: hai xơng s ờn cuối, đốt sống, gai sau, xơng chậu, xơng cùng, khớp mu ã Hệ cơ: đái chậu, vòm hoành ã Gan: bóng gan, sỏi đờng mật, túi mật cản quang ã Lách: Bóng lách, vôi hoá mạch lách ã Bóng dày: bóng dới hoành trái 1.2 Hình ảnh bình thờng ãThận: Bóng thận phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị thấy rõ lớp mỡ quanh thận dày ã Bàng quang: đầy nớc tiểu thấy hình bóng mờ lồi lên tiểu khung đè ép nhẹ quai ruột (chứa hơi) Sau tiểu mà thấy bóng bàng quang=> níc tiĨu tån d •TiỊn liƯt tun: sau khíp mu, phì đại lấn vào bàng quang, vôi hoá Giá trị phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Xác định sơ hình thái máy tiết niệu (bóng thận to) ã Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định khu vị trí sỏi, phân biệt sơ sỏi thuộc máy tiết niệu hay (chụp nghiêng) ã Phát tổn thơng phối hợp ã Không nhìn thấy sỏi không c¶n quang hay sái c¶n quang kÝch thíc nhá (bỉ xung siêu âm, UIV, CLVT) Các hình cản quang bất thờng 1 Nang sán vôi hoá Sái tói mËt Sái san h« bĨ thËn Vôi hoá tiểu đài thận Sỏi bể thận Sỏi niệu quản Vôi hóa bàng quang Sỏi bàng quang Vôi hoá TLT.10.Sỏi Wirsung Các hình cản quang bÊt thêng Sơn sên Tun thỵng thận Tuỵ Động mạch lách Động mạch chủ Hạch mạc treo U xơ tử cung Vôi hoá tĩnh mạch Siêu âm ã Vai trò: tin cậy, vô hại, không gây sang chấn, dễ thực Siêu âm ngày chiếm vị trí đặc biệt quan trọng, thay UIV số trờng hợp ã Chỉ định: Hầu hết c¸c héi chøng, bƯnh lý bé m¸y tiÕt niƯu nh U thận, nang thận (lành ác tính), sỏi hệ tiết niệu, u niệu quản-bàng quang (lành ác tính), bệnh lý bẩm sinh ã Siêu âm Doppler: đánh giá động mạch thận (hẹp), tĩnh mạch thận (HK có u) ã Không có chống định siêu âm Kỹ thuật tiến hành ã Chuẩn bị bệnh nhân: cần nhịn tiểu ã Khám thận: đầu dò đặt da, hớng thận, quét đầu dò theo hớng cắt dọc ngang thận Thăm dò từ phía lng, bụng bên Để tránh ruột, xơng sờn: thực thở vào sâu ã T BN (ngửa, nghiêng, sấp), cờng độ, độ đậm xuyên chùm siêu âm phải phù hợp với bệnh nhân ã Khám bàng quang, tiểu khung: nhịn tiểu, đánh giá thơng tổn bàng quang, niệu quản đoạn tiĨu khung, tiỊn liƯt tun, tư cung vµ bng trøng, hạch tiểu khung ã Siêu âm hệ tiết niệu trẻ em nên tiến hành bàng quang trớc đề phòng trẻ tiểu Hình ảnh siêu âm bình thờng Thận: nhu mô thận thờng âm, phân biệt rõ với xoang thận Có phần tủy phần vỏ Xoang thận tăng âm, có mỡ, mạch, đài bể thận Phì đại cột Bertin ã Niệu quản bình thờng hầu nh không thấy siêu âm ã Bàng quang thành không vợt 3-4 mm đầy nớc tiểu Sau đái bàng quang rỗng Các kỹ thuật thăm dò ngợc dòng Các kỹ thuật chụp niệu đạo, chụp bàng quang ngợc dòng hay qua đờng mu, chụp niệu quản bể thận ngợc dòng thờng đợc áp dụng trờng hợp mà kỹ thuật khác thất bại, để đánh giá tổn thơng niệu đạo, trào ngợc bàng quang-niệu quản (trẻ em) ã Chỉ định hầu hết bệnh hệ tiết niệu (u, nhiễm trùng, chấn thơng, dị tật ), bệnh lý nhu mô, xoang thận, niệu quản, bàng quang, xác cao, xâm phạm, tính khách quan, không phụ thuộc vào tình trạng ổ bụng bệnh nhân ã Hơn siêu âm UIV đánh giá tổn th ơng dạng khối (u, giả u), đánh giá chất tổn th ơng tổng kê lan tràn ã Đánh giá chức thận nhạy UIV ã Bệnh lý niệu quản: hẳn siêu âm nh khám đoạn 1/3 ã Bàng quang: giá trị cao đánh giá u, xâm lấn chỗ, di khu vực quanh tiểu khung, di xa ã Giá trị đánh giá tổn thơng quanh thận sau phúc mạc ãĐánh giá tốt động mạch thận (hẹp), tĩnh Kỹ thuật - Chuẩn bị bệnh nhân tơng tự nh chụp UIV - Quy trình thực tuỳ trờng hợp, tổn thơng cụ thể: lớp liên tiếp 0.5-10 mm, cắt hết hệ tiết niệu Độ dầy lát cắt tối đa 1/2 tổn thơng (ví dụ u siêu âm KT cm chọn độ dầy tối đa mm) - Bệnh nhân nhịn thở chụp để tránh nhiễu ảnh thở - Phải chụp trớc tiêm sau tiêm - Sau tiêm tùy tính chất tổn thơng mà chụp động mạch, nhu mô, nhu mô muộn xuất (khi muốn đánh giá chức năn thận, hình thái đờng xuất) - Kết hợp đánh giá mạch máu thận, động mạch chủ bụng tĩnh mạch chủ dới Đánh giá huyết khối tĩnh mạch chủ dới tiêm thuốc cản quang tay chân, chụp tĩnh mạch Một số kỹ thuật khác Chụp cộng hởng từ: ã Thờng đợc định trờng hợp không chụp đợc CLVT do: giá thành, phơng tiện, độ phân giải ã Có giá trị cao đánh giá bệnh lý nhu mô thận (u), nguyên nhân gây bít tắc (chuỗi xung Uro-MRI) Một số kỹ thuật khác ã Chụp mạch máu, nút mạch, nong động mạch thận ã Chọc dò, dẫn lu qua da chẩn đoán điều trị dới SA hay CLVT ... ngời bệnh: thuốc cản quang đà dùng dạng phản ứng xảy để đề phòng cho lần khám xét sau 3 Siêu âm ã Vai trò: tin cậy, vô hại, không gây sang chấn, dễ thực Siêu âm ngày chiếm vị trí đặc biệt quan trọng,