Day y4 bai 1b trieu chung hoc UIV

Triệu chứng học hình ảnh Hệ tiết niệu uiv TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Mục tiêu học tập Mô tả đợc dấu hiệu hình ảnh, nguyên nhân bất thờng chức Mô tả đợc dấu hiệu hình ảnh, nguyên nhân bất thờng hình thái thận Mô tả đợc dấu hiệu hình ảnh, nguyên nhân bất thờng đờng xuất: hình khuyết, hình cộng đờng xuất, hội chứng bít tắc UIV số rối loạn chức Bất thờng tiết Chậm tiết thận so với thận bên đối diện: ãBít tắc đờng xuất thuốc cản quang: dấu hiệu chẩn đoán tiên lợng bƯnh Bµi tiÕt cã thĨ rÊt chËm sau vµi chơc phút hay nhiều Cần cân nhắc chụp phim muộn cho phù hợp ãHẹp động mạch thận: thận bên động mạch bị hẹp thờng nhỏ, chậm tiết Bất thờng xuất thuốc cản quang Bài xuất nhanh: UIV đài bể thận mờ nhạt, khó nhìn, ép niệu quản nhìn rõ Bài xuất chậm: tắc: sẵn nớc tiểu + áp lực cao => thuốc cản quang chậm hoà tan, chậm hình đài bể thận niệu quản vị trí tắc Thận không hoạt động Thận không tiết (câm): không thấy đờng xuất UIV sau 24 Phơng pháp khác: xạ hình thận, CLVT Gặp trong: - Bít tắc đờng xuất lâu ngày: sỏi, u, u chèn ép xâm lấn => bổ xung kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác (siêu âm, UPR, CLVT, chơp bĨ thËn niƯu qu¶n qua da ) - Mất cấu trúc thận: ứ nớc lâu ngày, ứ mủ, viêm nhiễm, u - Nguyên nhân mạch máu: Huyết khối động mạch thận (chẩn đoán chụp mạch, siêu âm, cắt lớp động mạch) - Thận không phát triển: Thận bên đối diện hoạt động bù tăng kích thíc BiÕn ®ỉi kÝch thíc thËn ThËn to - Tăng bề dầy nhu mô thận: Thận to hoạt động bù, u đặc lành ác tính, thận đa nang, nang thận - Tăng kích thớc xoang thận: Thận ứ nớc bít tắc, đờng xuất đôi (hoàn toàn không hoàn toàn) kèm phì đại cột Bertin, nang cạnh bể thận, tụ mỡ xoang thận - Một số nguyên nhân khác: Các viêm nhiễm thận giai đoạn cấp, huyết khối tĩnh mạch thận, nhồi máu thận giai đoạn đầu, áp xe, viêm tấy quanh thận, chấn thơng thận-máu tụ, thâm nhiễm lymphome thận ThËn nhá - Hai thËn nhá: • ThËn nhá, đài bể thận bình thờng: Gặp viêm thận mạn, suy thận ã Bờ thận ngấn lõm, đài thận hình chuỳ, bể thận không giÃn, nhu mô thận mỏng: Viêm thận đài bể thận mạn ã Thận nhỏ, đài bể thận giÃn, mô thận mỏng: Bít tắc đờng xuất mạn tính - Thận nhỏ bên: ã Viêm thận bể thận ã Bít tắc đờng xuất mạn tính bên ã Bẩm sinh ã Nguyên nhân mạch máu (hẹp động mạch thận) Biến đổi hình dạng đờng bờ thận Ngấn lõm-lồi toàn bờ thận: nông sâu - Bẩm sinh: Tồn thËn mói thêi kú bµo thai, cã thĨ mÊt sau tuổi Hình ngấn lõm vào cột Bertin - Viêm thận bể thận mạn tính: Ngấn lõm vào đáy đài, đài thận lồi hình chuỳ, mô thận tơng ứng mỏng Hình khuyết đài bể thận niệu quản: - Cục máu đông: đái máu, hình ảnh di chuyển, thay đổi vị trí, kích thớc trình xét nghiệm - Sỏi không cản quang: chẩn đoán dễ với siêu âm (hình đậm âm kèm bóng cản- tơng tự sỏi khác) Trên UIV, sỏi không cản quang hình khuyết có thuốc bao bọc - Các u đờng xuất (đài bể thận) cấu trúc phần mềm xuất phát từ thành, thấy rõ siêu âm với đờng bờ nham nhở không đều, hay gây tắc nghẽn đờng xuất Với u niệu quản thấy giÃn dới u tạo thành hình cốc rợu (dấu hiệu Bergmann) Với u dạng thâm nhiễm chẩn đoán gặp nhiều khó khăn, giống nh viêm lao Sỏi không cản quang U niệu quản Hình khuyết bàng quang U bàng quang: thờng gặp, ung th bàng quang dạng u sùi, nhú u thâm nhiễm mảng cứng, hình khuyết thành không thay đổi, bờ nham nhở hình đoạn cứng Ung th thờng thâm nhiễm thành bàng quang Các u vùng đáy, cổ bàng quang hay gây rối loạn tiểu tiện bít tắc Các u vùng lỗ niệu quản hay gây ứ nớc thận Sỏi không cản quang: hình ảnh khuyết lòng bàng quang, bờ nét di động, dễ chẩn đoán thay đổi t bệnh nhân Khó phân biệt với máu cục bàng quang, cần theo dõi tiến triển SA, CLVT U bµng quang Héi chøng bÝt tắc Biểu bít tắc UIV: Chậm tiết thuốc cản quang GiÃn đờng xuất vị trí tắc: thận, niệu quản tuỳ vị trí Chậm xuất thuốc cản quang Vị trí bít tắc: Có thể xảy vị trí nào, liên tục hay đợt Triệu chứng UIV Thì nhu mô xuất muộn Tồn lâu Bài xuất muộn Hình niệu quản dừng chỗ tắc Nguyên nhân bít tắc Tại đài bể thận: ã Sỏi ã U đài-bể thận ãU thận xâm lấn đờng xuất ãLao (hẹp bể thận, cổ đài thận) ã Các sẹo sau chấn thơng hay can thiệp ngoại khoa ã Hội chứng hẹp vị trí nối Nguyên nhân bít tắc Tại niệu quản - Các nguyên nhân lòng niệu quản: Các sỏi cản quang không cản quang, cục máu đông (hiếm) -Các nguyên nhân từ thành niệu quản: U niệu quản, chít hẹp viêm, sẹo cũ, hẹp bẩm sinh phình giÃn niệu quản bẩm sinh (phình giÃn trào ngợc, phình giÃn chít hẹp lỗ niệu quản, sa lồi niệu quản) - Các nguyên nhân từ đè ép: u, abces, xơ hoá sau phúc mạc Tại bàng quang ã U vùng đáy bàng quang xâm lấn lỗ niệu quản, niệu đạo ã Bàng quang thần kinh ã Viêm nhiễm trùng Tại cổ bàng quang niệu đạo ã ảnh hởng nhiều đến thận, niệu quản bàng quang ã Bàng quang thành dầy, hình ¶nh gi¶ p«lyp, gi¶ tói thõa, níc tiĨu tån d sau đái ã Các nguyên nhân thờng thấy là: - Các u, xơ hoá cổ bàng quang, hẹp bẩm sinh - Van niệu đạo - Hẹp niệu đạo sau nhiễm trùng, sau chấn thơng -U phì đại, ung th tiỊn liƯt tun, viªm tiỊn liƯt tun ... bít tắc UIV: Chậm tiết thuốc cản quang GiÃn đờng xuất vị trí tắc: thận, niệu quản tuỳ vị trí Chậm xuất thuốc cản quang Vị trí bít tắc: Có thể xảy vị trí nào, liên tục hay đợt Triệu chứng UIV Thì... động mạch bị hẹp thờng nhá, chËm bµi tiÕt BÊt thêng bµi xuÊt thuèc cản quang Bài xuất nhanh: UIV đài bể thận mờ nhạt, khó nhìn, ép niệu quản nhìn rõ Bài xuất chậm: tắc: sẵn nớc tiểu + áp lực... bể thận niệu quản vị trí tắc Thận không hoạt động Thận không tiết (câm): không thấy đờng xuất UIV sau 24 Phơng pháp khác: xạ hình thận, CLVT Gặp trong: - Bít tắc đờng xuất lâu ngày: sỏi, u,