CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN pot

ĐẶT VẤN ĐỀChấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng kín Ngày càng gia tăng về số lượng và mức độ nặng.. Sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hinh ảnh giúp cho phân loại và

CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR CH N Ẩ Ề Ị Ấ

TH NG TH N kÝn ƯƠ Ậ

Ths Hoàng Long

Bé m«n Ngo¹i - §H Y Hµ néi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng kín

Ngày càng gia tăng về số lượng và mức độ nặng Chấn thương trực tiếp chiếm 85 - 90%, chấn

thương gián tiếp 5 - 10 %.

Sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hinh ảnh giúp cho phân loại và đánh giá mức độ chấn thương thận chính xác hơn

Thái độ điều trị là bảo tồn thận tối đa

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn thương nào

Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%

Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%

Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%

Phẫu thuật bảo tồn :51.1%

ĐẶT VẤN ĐỀ

Liên quan giải phẫu mặt trước thận

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN

THƯƠNG THẬN

Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)

Đái máu (85 - 90%)

Shock chÊn th ¬ng, mÊt m¸u (25 - 30%)

ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u

Khối máu tụ vïng thắt lưng

CH N ĐOÁN C N LÂM SÀNG Ẩ Ậ

CH N TH NG TH N Ấ ƯƠ Ậ

CH N TH NG TH N Ấ ƯƠ Ậ

Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị

Siờu õm

Chụp UIV

Chụp CT Scanner

Chụp động mạch thận chọn lọc

Phân loại mức độ thương tổn chấn thương

thận Theo Mc Aninch (1999)

Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)

Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)

Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)

Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)

Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%)

Phân loại mức độ thương tổn chấn thương thận theo Mc Aninch (AAST)

CTSCANNER CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG THẬN

CT thận phải độ II, đường vỡ sâu < 1cm tụ

máu quanh thận khu trú

CT thận trái độ III, ®­êng­vì­s©u­>­1cm,­

tô­m¸u­quanh­thËn­lan­réng

CTSCANNER CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG THẬN

DIỄN BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

1 Xu hướng ổn định

2 Xu hướng không ổn định

3 Chấn thương nặng

4 Biến chứng

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

Chỉ định điều trị chấn thương thận

Điều trị nội khoa bảo tồn (60 - 65%)

Điều trị phẫu thuật

- Mổ cấp cứu trong 24 giê

- Mæ­cÊp­cøu­tr×­ho·n­sau­24­giê

- Mổ bảo tồn thận (dựa trên chẩn đoán mức

độ thương tổn)

Điều­trÞ­can­thiÖp­tèi­thiÓu­vµ­Điều­trÞ­c¸c­biÕn­ chøng

KẾT LUẬN

Mức độ thường gặp của chấn thương thËn đơn

thuần và phối hợp

Giá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh

Nâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sở xác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúng

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!