Chẩn đoán lao phổi doc

Chẩn đoán lao phổi Đại cương: - Việc chẩn đoán định bệnh lao, phải dựa vào chứng xác định có mặt trực khuẩn lao (BK) nơi tổn thương, cắc kỹ thuật ni cấy mơ bệnh - Khơng có triệu chứng lâm sàng X quang đặc thù cho lao phổi, nhiều bệnh khác có triệu chứng - Tìm thấy tổ chức hoại tử bã đậu giải phẫu bệnh lý tổn thương, chưa thể khẳng định lao, cịn gặp bệnh u hạt (Sacôiđôzơ, gôm giang mai, nấm, bụi phổi Beryl, Mycobacteria khơng điển hình ) - Đã từ lâu người ta mong muốn có huyết chẩn đoán đặc hiệu Năm 1979 Arif L.A cộng nghiên cứu thấy người có HLA - DR2 , HLA-BW 15 (+) tính tỷ lệ mắc lao gấp lần người (-) tính - Các phương pháp chẩn đoán lao phổi gồm: lâm sàng, X quang , vi sinh học, phản ứng mantoux BCG, nội soi, mô bệnh, tế bào học, xét nghiệm máu dịch màng phổi, điều trị thử để chẩn đoán Tuỳ theo điều kiện hoàn cảnh mà áp dụng tổng hợp biện pháp chẩn đoán lao phổi Các phương pháp chẩn đoán lao phổi: 2.1 Chẩn đoán lâm sàng: cho hướng chẩn đốn, phương pháp cần thiết, đặc biệt tuyến y tế sở 2.1.1 Tiền sử: Cần tìm hiểu yếu tố nguy lao phổi: tiếp xúc với bệnh lao, bị mắc bệnh : đái tháo đường, tràn dịch màng phổi, dùng Corticoid kéo dài, chấn thương ngực, sức ép, tiêm chích ma tuý, mổ cắt dầy, viêm đại tràng mạn 2.1.2 Bệnh sử: - Khai thác triệu chứng toàn thân gợi ý hội chứng nhiễm độc lao: mệt mỏi, ăn kém, ngủ, sút cân, sốt chiều, mồ hôi trộm Tuy nhiên triệu chứng khơng đặc hiệu cịn gặp nhiều bệnh khác - Chú ý triệu chứng như: ho kéo dài tuần mà điều trị kháng sinh không kết Ho máu tuỳ mức độ, máu tươi máu cục, thường có khái huyết Có thể ho đờm màu xanh, màu vàng chất bã đậu Đau ngực vùng đỉnh phổi Khó thở bệnh nặng Nhưng khơng có triệu chứng gì, bệnh nhân khơng để ý, bị che lấp triệu chứng phận khác bị tổn thương - Triệu chứng thực thể: lao phổi 92% tổn thương khu trú vùng đỉnh phổi, dấu hiệu khám vùng đỉnh phổi có giá trị gợi ý lao phổi Cần lưu ý số hội chứng đông đặc điển hình khơng điển hình, hay hơị chứng hang khu trú vùng đỉnh phổi Nhưng triệu chứng thực thể thường nghèo nàn, đối lập với diện tích tổn thương X quang Có thể khám phổi khơng có triệu chứng thực thể gì, điều chiếm 12-30% lao phổi 2.2 Chẩn đoán X quang: - X quang biện pháp khơng thể thiếu chẩn đốn lao phổi Tuy khơng phải biện pháp xác có giá trị gợi ý cho hướng chẩn đoán lao phổi - Những dấu hiệu tổn thương sau gợi ý lao phổi: Tốn thương nốt: hạt kê (đường kính < 2mm), nốt nhỏ (2-5 mm), nốt lớn (5 30 g/lít, Glucose giảm ≤ 0,3 g/lít, bạch cầu L ≥ 70%, gợi ý chẩn đoán lao 2.8 Chẩn đốn lao phổi BK ( - ) tính: Thường dùng phương pháp điều trị thử để chẩn đoán: Ngày kỹ thuật chẩn đoán đại, cịn gặp khó khăn xác định lao phổi BK âm tính Cho nên ngồi việc áp dụng kỹ thuật chẩn đoán trên, chưa chẩn đoán phân biệt lao phổi bệnh phổi không lao, người ta áp dụng điều trị thử để chẩn đoán Điều trị thử cần theo nguyên tắc sau: + Nếu nghĩ đến viêm phổi nhiều điều trị thử không đặc hiệu (không dùng kháng sinh chống lao) Thời gian 2-3 tuần, khơng đỡ chuyển điều trị lao tiếp tục theo dõi để chẩn đốn + Nếu nghĩ đến lao phổi nhiều điều trị thử đặc hiệu thuốc chống lao Đồng thời theo dõi lâm sàng diễn biến X quang - tuần, để chẩn đoán loại trừ lao phổi Sau thời gian khơng kết cần tìm ngun nhân khác  ... phổi, điều trị thử để chẩn đốn Tuỳ theo điều kiện hồn cảnh mà áp dụng tổng hợp biện pháp chẩn đoán lao phổi Các phương pháp chẩn đoán lao phổi: 2.1 Chẩn đoán lâm sàng: cho hướng chẩn đốn, phương pháp... L ≥ 70%, gợi ý chẩn đoán lao 2.8 Chẩn đoán lao phổi BK ( - ) tính: Thường dùng phương pháp điều trị thử để chẩn đoán: Ngày kỹ thuật chẩn đốn đại, cịn gặp khó khăn xác định lao phổi BK âm tính... kỹ thuật chẩn đoán trên, chưa chẩn đoán phân biệt lao phổi bệnh phổi khơng lao, người ta áp dụng điều trị thử để chẩn đoán Điều trị thử cần theo nguyên tắc sau: + Nếu nghĩ đến viêm phổi nhiều