cách siêu âm các chấn thương thận hiệu quả nhất dành cho những người mới học siêu âm.hy vọng các bạn sẽ có được bài học bổ ích cho bản thân.giúp nâng cao nghề nghiệp chuyên môn
Siêu âm chấn thương tiết niệu BS Nguyễn Khôi Việt Khoa CĐHA Bạch Mai Cơ chế chấn thương Hai chế : 1) Chấn thương kín (70-80%) : Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động, thể thao 2) Vết thương xuyên thấu thường súng bắn dao đâm (20-30%) Thận bệnh lý (nang, u, ứ nước) dễ bị tổn thư ơng chấn thương Tổn thương phối hợp Thường gặp : 20-30% trường hợp Tổn thương ổ bụng : vỡ lách, đường vỡ khối máu tụ bao gan, tổn thương lách, chấn thương đường tiêu hoá Vỡ xương (cột sống, khung chậu) Phân loại chấn thương đường tiết niệu Chấn thương thận Chấn thương niệu quản Chấn thương bàng quang 1 Chấn thương thận Chấn thương thận loại I I : đụng dập nhu mô, tụ máu bao, không tổn thương đư ờng xuất, +/khối máu tụ quanh thận (80-85%) Chấn thương thận loại II II : đụng dập với tổn thương đường xuất (đái máu), +/khối máu tụ quanh thận (10%) Chấn thương thận loại III lIII : vỡ thận nhiều mảnh tổn thư ơng cuống mạch máu (5%) Chấn thương thận loại IV IV : tổn thương đứt lìa khúc nối bể thậnniệu quản: gặp Bảng phân loại chấn thương thận Lâm sàng Đau mạng sườn, tụ máu vùng thắt lưng Đái máu: đại thể vi thể Giảm huyết áp, shock Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh Siêu âm Chụp CLVT Chụp bụng không chuẩn bị Chụp UIV Chụp động mạch qui ước Giá trị siêu âm CLVT pp tốt đánh giá CT thận, khảo sát quan khác Siêu âm chẩn đoán CT thận nhiên hạn chế KT khiến khảo sát không đầy đủ, cung cấp thông tin liên quan tới chức thận Tốt để theo dõi BN biết bị tổn thương CT thận Ưu điểm: sẵn có, rẻ tiền, tiến hành giường, cung cấp thông tin huyết động Các dấu hiệu siêu âm Đụng dập nhu mô thận : tổn thương không đồng thường tăng âm với phân biệt vỏ-tuỷ Rách nhu mô thận: dải tăng âm nhu mô (phân biệt với dải xơ từ xoang thận nhu mô VTBT mãn, dải xơ đường bờ thường sắc nét hơn) Khối máu tụ: âm thay đổi theo thời gian máu (tăng âm)máu cục tổ chức hoá (âm hỗn hợp tăng, giảm âm)giai đoạn dịch hoá (không có âm vang) Tụ máu nhu mô: KMT vỏ vỏ-tuỷ thận Tụ máu bao: KMT đẩy nhu mô rốn thận làm bề mặt nhu mô thận tính chất lồi lõm, dẹt Tụ máu quanh thận: nằm bên bao thận, lan toả khoang mỡ quanh thận, xô đẩy nhu mô thận Đứt bao thận: gây gián đoạn đường bờ bao thận, thường kèm tụ máu lân cận Các dấu hiệu siêu âm Thương tổn hệ thống ống góp: xác định chứng minh nước tiểu tràn hệ thống góp (ưu CLVT, UIV) ĐBT giãn, chứa máu cục tăng âm Đường rách hay dập nhu mô lan tới xoang thận KMT nhu mô lớn lan vào xoang thận gây thay đổi, biến dạng xoang thận Khối u nước tiểu (urinoma): vị trí khoang quanh cạnh thận, khối dạng dịch trống âm âm vang từ gd đầu hình thành Các dấu hiệu siêu âm Vỡ thận: liên tục từ bao thận, nhu mô lan đến rốn thận Đôi thận tách rời hai nhiều mảnh Thường hay gặp "hình ảnh vô tổ chức thận phối hợp nhiều loại thương tổn vỡ, dập nhu mô, rách, máu tụ Các dấu hiệu siêu âm Thương tổn cuống mạch thận mạch máu thận (sử dụng siêu âm doppler) Tắc ĐM thận Tắc TM thận Nhồi máu thận: tổn thương dạng hình chêm với đáy hướng ngoại vi, trước 24h giảm âm, sau tăng âm, doppler giảm tín hiệu mạch Giả phình ĐM: cấu trúc dạng nang thành dày, doppler có tín hiệu mạch, đặc tính đến-đi dòng chảy đặt cửa sổ Doppler vị trí cổ túi Dò Đ-TM: Đụng dập nhu mô thận phối hợp với tụ máu bao Khối máu tụ khu trú quanh thận [...]... trống âm hoặc ít âm vang từ gd đầu mới hình thành Các dấu hiệu trên siêu âm Vỡ thận: mất liên tục từ bao thận, nhu mô lan đến rốn thận Đôi khi thận tách rời hai hoặc nhiều mảnh Thường hay gặp "hình ảnh vô tổ chức của thận do phối hợp nhiều loại thương tổn vỡ, dập nhu mô, rách, máu tụ Các dấu hiệu trên siêu âm Thương tổn cuống mạch thận và mạch máu thận (sử dụng siêu âm doppler) Tắc ĐM thận Tắc TM thận. .. Khối máu tụ: âm thay đổi theo thời gian máu mới (tăng âm) máu cục tổ chức hoá (âm hỗn hợp tăng, giảm âm) giai đoạn dịch hoá (không có âm vang) Tụ máu nhu mô: KMT trong vỏ hoặc vỏ-tuỷ thận Tụ máu dưới bao: KMT đẩy nhu mô về rốn thận làm bề mặt nhu mô thận mất tính chất lồi lõm, dẹt Tụ máu quanh thận: nằm bên ngoài bao thận, lan toả trong khoang mỡ quanh thận, ít xô đẩy nhu mô thận Đứt bao thận: gây gián...Lâm sàng Đau mạng sườn, tụ máu vùng thắt lưng Đái máu: đại thể hoặc vi thể Giảm huyết áp, shock Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh Siêu âm Chụp CLVT Chụp bụng không chuẩn bị Chụp UIV Chụp động mạch qui ước Giá trị của siêu âm CLVT là pp tốt nhất đánh giá CT thận, có thể khảo sát được cả các cơ quan khác Siêu âm có thể chẩn đoán CT thận tuy nhiên hạn chế KT khiến... tin liên quan tới chức năng thận Tốt nhất để theo dõi các BN đã biết bị tổn thương CT thận Ưu điểm: sẵn có, rẻ tiền, có thể tiến hành tại giường, có thể cung cấp thông tin về huyết động Các dấu hiệu trên siêu âm Đụng dập nhu mô thận : tổn thương không đồng nhất thường tăng âm với mất phân biệt vỏ-tuỷ Rách nhu mô thận: dải tăng âm trong nhu mô (phân biệt với dải xơ từ xoang thận ra ngoài nhu mô trong... đường bờ bao thận, thường kèm tụ máu lân cận Các dấu hiệu trên siêu âm Thương tổn hệ thống ống góp: xác định khi chứng minh nước tiểu tràn ra ngoài hệ thống góp (ưu thế của CLVT, UIV) ĐBT giãn, chứa máu cục tăng âm Đường rách hay dập nhu mô lan tới xoang thận KMT trong nhu mô lớn lan vào xoang thận gây thay đổi, biến dạng xoang thận Khối u nước tiểu (urinoma): vị trí ở khoang quanh hoặc cạnh thận, là... Tắc TM thận Nhồi máu thận: tổn thương dạng hình chêm với đáy hướng ra ngoại vi, trước 24h giảm âm, sau đó tăng âm, trên doppler giảm tín hiệu mạch Giả phình ĐM: cấu trúc dạng nang thành dày, trên doppler có tín hiệu mạch, đặc tính đến-đi của dòng chảy khi đặt cửa sổ Doppler ngay vị trí cổ túi Dò Đ-TM: Đụng dập nhu mô thận phối hợp với tụ máu dưới bao Khối máu tụ khu trú quanh thận ... Phân loại chấn thương đường tiết niệu Chấn thương thận Chấn thương niệu quản Chấn thương bàng quang 1 Chấn thương thận Chấn thương thận loại I I : đụng dập nhu mô, tụ máu bao, không tổn thương. .. +/khối máu tụ quanh thận (80-85%) Chấn thương thận loại II II : đụng dập với tổn thương đường xuất (đái máu), +/khối máu tụ quanh thận (10%) Chấn thương thận loại III lIII : vỡ thận nhiều mảnh... tổn cuống mạch thận mạch máu thận (sử dụng siêu âm doppler) Tắc ĐM thận Tắc TM thận Nhồi máu thận: tổn thương dạng hình chêm với đáy hướng ngoại vi, trước 24h giảm âm, sau tăng âm, doppler giảm