kỹ thuật siêu âm thận

SIÊU ÂM THẬN hệ TIẾT NIỆU Dr Hoàng Minh Lợi Kỹ thuật siêu âm      Chuẩn bị bệnh nhân: uống nước nhịn tiểu Mặt cắt bờ sườn chếch trước thấy rõ cực Mặt cắt liên sườn thấy rõ cực Thận phải thấy rõ qua gan phải Thận trái khó thấy mặt cắt dọc nắm sau dày lách Kỹ thuật siêu âm     Mặt cắt vành trái thấy cực thận trái qua cửa sổ lách, bệnh nhân nằm nghiêng bên trái cao Cực thận trái mặt cắt xuống Mặt cắt vành thấy hệ thống đài bể thận hai bên (pelvicalyceal system - PCS) tương quan với rốn thận Rốn thận gồm mạch máu niệu quản Kỹ thuật siêu âm    Cắt thận qua hai trục dọc ngang Phối hợp mặt cắt bờ sườn, liên sườn, chếch trước sau, mặt cắt vành Khi bàng quang căng làm giãn đài bể thận, tiểu  trở lại bình thường Cầm đầu dò trái Lớp cắt ngang qua trục thể (P-T) Cầm đầu dò Lớp cắt dọc qua trục thể (trên-dưới) Cầm đầu dò Lớp cắt vành (trán) qua trục thể Đường kính trước sau: phải trái: dưới: bụng-lưng – sâu/ dày ngang/ rộng dọc/ cao Kỹ thuật siêu âm bàng quang     Uống nước nhịn tiểu, bàng quang căng vừa Đường xương mu Mặt cắt ngang, dọc, chếch đầu dò Tính thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu: TT tồn dư (ml) = cao x rộng x sâu (cm) x 0.5 Kỹ thuật siêu âm bàng quang Kỹ thuật siêu âm bàng quang Giải phẫu      Bàng quang túi chứa dịch nước tiểu rỗng âm Thành dày đều, Niêm mạc nhẵn, Khi căng thành dày < 4mm, sau tiểu > 8mm Thấy lổ niệu quản phun vào BQ Hình ảnh siêu âm bình thường Bệnh lý bàng quang U bàng quang  U bàng quang nguyên nhân thứ hai khối u niệu dục, sau ung thư tiền liệt tuyến Triệu chứng phát : đái máu cuối hay đái máu toàn phần  Nơi tổn thương : Thường tam giác cổ bàng quang, vùng đáy thấp bàng quang Ở vòm bàng quang chỉ có 10% số ca  Các tổn thương thâm nhập toàn bộ biểu mô hệ tiết niệu Bệnh lý bàng quang U bàng quang  Tùy theo kiểu phát triển, ta chia : - U nhú (papillome): u lành Tuy nhiên có khuynh hướng tăng sinh tiềm ác tính - Các dạng thâm nhiễm : tiến tới ung thư nhú (papillaire) ung thư thâm nhiễm  Trước một triệu chứng tiết niệu gợi ý, đặc biệt đái máu toàn phần, phải làm UIV , chụp bàng quang, siêu âm, bổ sung thêm soi niệu đạo - bàng quang để sinh thiết Bệnh lý bàng quang Bàng quang chống chọi sỏi bàng quang  Triệu chứng bàng quang chống chọi (vessie de lutte) phát triển có trở ngại vùng cổ bàng quang - niệu đạo, đa số nguyên nhân tiền liệt tuyến, bàng quang, thành bàng quang dày 5mm  Bệnh lý bàng quang chống chọi có hình ảnh hốc, rãnh "tế bào cột" (cellules et colonnes) hình thành túi thừa, hõm gây sỏi u  Nghiên cứu bệnh bàng quang chống chọi khó phải nhớ chúng có khả kết hợp với bệnh u nhú (papillomatose) Bệnh lý bàng quang Chướng ngại cổ bàng quang tiền liệt tuyến, việc gây bàng quang chống chọi tạo thuận lợi cho việc hình thành sỏi Trên siêu âm:  thành bàng quang có hình ảnh không đều,  thấy túi thừa bàng quang sau tiểu xong,  cặn bàng quang tăng, chỉ 50ml coi bệnh lý  Bệnh lý bàng quang   Siêu âm thời gian thực dễ biết bệnh lý sỏi, có hình tăng âm kèm bóng cản sau, di động thay đổi theo tư thế, trừ chúng mắc vào túi thừa bàng quang Ðôi hình bóng cản biến dạng tư thay đổi, tương ứng với đường vôi sữa (lait de chaux) Bệnh lý bàng quang Bệnh học lân cận  Các quan hố chậu, xương, cơ, đều ảnh hưởng đến bàng quang Ðó vật ép từ vào, lâm sàng, điện quang, siêu âm xác định chúng  Ngoài bệnh học tiền liệt tuyến, phải nghĩ tới bệnh trực tràng sigma, áp xe sigma khối u  Trong u bạch huyết, hạch vùng chậu đè ép lên bàng quang, ít xâm lấn Bệnh lý bàng quang     Siêu âm cho biết dễ dàng ổ tụ máu chậu hông, đái chậu một hai bên, tràn dịch ổ bụng làm đầy túi Douglas Ít hơn, có phình nang mạch máu bên cạnh Sau mổ, trước bệnh cảnh sốt, đau, nghĩ tới áp xe chậu hông hay tượng chèn ép u bạch huyết (lymphocèle) sau nạo vét hạch Mọi biến dạng bờ bàng quang đều phải siêu âm để tìm nguyên nhân bệnh