Kỹ Thuật Siêu Âm Bàng Quang

cách siêu âm bàng quang hiệu quả nhất dành cho những người mới học.hy vọng các bạn sẽ có được bài học bổ ích cho bản thân.giúp nâng cao nghề ngiệp chuyên môn hóa

KỸ THUẬT SIÊU ÂM BÀNG QUANG ĐẠI CƯƠNG • Chẩn đoán bệnh lý bàng quang:  Chụp XQ,CLVT, CHT, SÂ, chụp BQ ngược dòng SÂ chụp XQ hai PP hay đựơc sử dụng bổ sung cho  SÂ cung cấp thông tin tốt hình thái BQ XQ cho thông tin hình thái tốt lại tốt cho việc đánh giá chức  CLVT CHT có ưu bộc lộ tổ chức xung quanh BQ quan lân cận  Soi BQ: đơn giản có độ nhạy cao để đánh giá thành BQ, đặc biệt vùng tam giác BQ • 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU • Hình tháp ba mặt: mặt trước nằm xương mu, mặt tạo nên mặt đáy ổ phúc mạc hai mặt bên Đỉnh hội tụ mặt Thành BQ có bốn lớp: niêm mạc, niêm mạc, lớp cơ, lớp phúc mạc thành • 1.2 CHỨC NĂNG • Chứa nước tiểu, đầy dung tích tới 600 - 800ml nếp gấp biến thành BQ mỏng lại( bề dày không 3mm) Khi BQ xẹp thành BQ tạo nên nếp gấp(có thể dày tới 6mm) Vì thế, siêu âm BQ cần phải đủ lượng tiểu để tránh chẩn đoán nhầm 2 KỸ THUẬT SIÊU ÂM • Có năm đường tiếp cận bang quang - Đường xương mu - Đường qua tầng sinh môn - Đường trực tràng - Đường âm đạo • Trong thực tế đường xương mu áp dụng nhiều 2.1 ĐƯỜNG TRÊN XƯƠNG MU 2.1.1 Chuẩn bị BN - Nhịn đái giờ, uống nhiều nước 2.1.2 Tư Tư nằm ngửa chủ yếu 2.1.3 Chọn đầu dò - Đầu dò cong rẽ quạt khám qua đường xương mu - Đầu dò trực tràng, âm đạo - Đường niệu đạo dùng đầu dò thẳng tần số cao từ 7.5 - 10MHz 2.1.4 Thực mặt cắt  Mặt cắt ngang: đặt đầu dò xương mu sau chúc đầu dò xuống vùng sau xương mu, cắt mặt cắt dọc chéo Cắt ngang để đánh giá hình thái cân xứng BQ  Mặt cắt dọc phân tích vùng tam giác cổ BQ Mặt cắt chéo để tìm lỗ niệu quản  Cần phải đo lượng nước tiểu tồn dư nghi ngờ bệnh lý vùng cổ bàng quang niệu đạo dùng PP elíp  V(ml) = kt (mm) chiều ngang lớn cắt ngang x kt (mm) chiều dọc lớn ( cắt dọc) x 0.523  Thăm khám toàn tiểu khung Lưu ý phải điều chỉnh Gain cho phù hợp với cấu trúc dịch, giảm Gain để tránh tăng âm phía sau để đánh giá thành sau vùng tam giác BQ Đường xương mu 2.2 ĐƯỜNG TẦNG SINH MÔN 2.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân( trên) 2.2.2 Tư bệnh nhân Nằm ngửa, hai chân co nhẹ choại thuận tiện cho việc đặt đầu dò 2.2.3 Chọn đầu dò: thường dùng đầu dò cong 2.2.4 Kỹ thuật - Đặt đầu dò vùng tầng sinh môn, nam giới đặt giũa gốc bìu hậu môn sau vén bìu lên Đối với nữ, đầu dò bọc bao cao su vô khuẩn đặt lỗ NĐ ÂĐ 2.2.5 Các mặt cắt Các mặt cắt thực theo hướng dọc, ngang chéo, diện BQ Lưu ý: đường tầng sinh môn bổ sung thông tin SÂ đường xương mu mà BQ không đủ nước tiểu BN béo Đường giúp cho đánh giá tốt vùng cổ BQ, đặc biệt tiền liệt tuyến nam, âm đạo tử cung nữ 2.3 ĐƯỜNG ÂM ĐẠO HOẶC TRỰC TRÀNG • Đây đường tiếp cận tốt để thăm khám vùng tam giác bàng quang, tiền liệt tuyến nam, tử cung vòi trứng, buồng trứng nữ Chọn đầu dò tần sốcao từ 6-10 MHz 3 HÌNH ẢNH BỆNH LÝ 3.1 HÌNH ẢNH BÀNG QUANG BÌNH THƯỜNG -Hình thể: thay đổi theo tình trạng chứa dịch Khi căng đầy, mặt cắt ngang, có hình gần giống hình vuông hình chữ nhật Nên mặt cắt dọc có hình tam giác với góc tròn, đáy phía đỉnh Khi đầy nửa, BQ bị quan tiểu khung đề lõm Đối với người béo dẹt xuống theo chiều trước sau dài theo chiều dọc Sau tiể xẹp xuống -Thành bàng quang: đầy, thành luôn đặn, tăng âm đồng Giới hạn khó XĐ lớp mỡ xung quanh, giới hạn thường rõ Khi căng, thành mỏng, giới hạn rõ giãn đồng kín đáo bể thận coi bình thưòng Khi nước tiểu thành dày hơn, âm Ngoài ra, thấy lỗ niệu quản hai bên, thấy hình ảnh nước tiểu từ niệu quản vào BQ Bàng quang bình thường Bàng quang bình thường Hình ảnh BQ mặt cắt ngang 3.2 HÌNH ẢNH BÀNG QUANG BỆNH LÝ 3.2.1 Sỏi bàng quang Có thể hình thành chỗ NK rơi từ xuống Lâm sàng: tiềm ẩn thời gian dài xảy biến chứng tắc nghẽn cấp tính đường nước tiểu bộc lộ đợt NK tái phát HA SÂ: nốt tăng âm mạnh lòng BQ kèm bóng cản phía sau, di động thay đổi tư thế.Đây dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt với u bàng quang Ngoài ra, thấy dày thành bàng quang có viêm Sỏi bàng quang Sỏi bàng quang Nhiều sỏi bàng quang 3.2.2 U bàng quang  Đứng thứ hai khối u sinh dục sau ung thư tiền liệt tuyến  Đái máu toàn bãi xuất cách đột ngột cách tình cờ không kèm theo đau Dựa vào mô học chia hai loại u: - Các khối u biểu mô - Các khối u không thuộc biểu mô  Dù khối u siêu âm có hình ảnh Đó nụ tổ chức sùi vào lòng bàng quang, không di động va không kèm bóng cản Tuy nhiên, môt số có kèm bóng cản vôi hoá u họăc bề mặt khối u có nhiều nhung mao  Siêu âm có vai trò phát theo dõi tiến triển khối u Đồng thời siêu âm phát giai đoạn phát triển khối u cách phân tích kỹ thân khối u kích thước, vị trí, số lượng, diện bám u vào thành bàng quang, phân tích kỹ thành bàng quang xung quanh khối u vùng tiểu khung  Cần phân biệt với sỏi bàng quang, máu cục bàng quang Khối u trơn bàng quang 3.2.3 Viêm bàng quang • Là trình viêm toàn phần thành bàng quang nhiều nguyên nhân, lâm sàng thường đau tức hạ vị kèm theo đái buốt, đái dắt, đái máu • HA SÂ: BT số trường hợp Ngược lại, trường hợp viêm nặng thấy thành BQ dày, bề mặt không đều, thường có nhiều hốc cột có dạng giả túi thừa Nước tiểu không trong, có nhiều lắng cặn Đặc biệt sỏi từ lỗ niệu quản rơi vào lòng bàng quang Hình ảnh gọi dấu hiệu Vespignani siêu âm 3.2.4 Túi thừa bàng quang  Là tình trạng thoát vị niêm mạc qua thành bàng quang mà bàng quang yếu Túi thừa thông với bàng quang qua lỗ rộng hẹp gọi cổ túi thừa  Lâm sàng: đa số triệu chứng, biến chứng hay gặp viêm đường tiết niệu  Dù túi thừa bẩm sinh hay mắc phải siêu âm thấy túi dịch có thành rõ, nằm sát bàng quang, có lỗ thông với bàng quang Đôi túi thừa có sỏi biểu hình tăng âm, kèm theo bóng cản [...]... khối u về kích thước, vị trí, số lượng, diện bám của u vào thành bàng quang, phân tích kỹ thành bàng quang xung quanh khối u và vùng tiểu khung  Cần phân biệt với sỏi bàng quang, máu cục trong bàng quang Khối u cơ trơn bàng quang 3.2.3 Viêm bàng quang • Là quá trình viêm toàn bộ hoặc một phần thành bàng quang do nhiều nguyên nhân, lâm sàng thường là đau tức hạ vị kèm theo đái buốt, đái dắt, đái máu... rơi vào lòng bàng quang Hình ảnh này gọi là dấu hiệu Vespignani siêu âm 3.2.4 Túi thừa bàng quang  Là tình trạng thoát vị niêm mạc qua thành bàng quang mà tại đó cơ bàng quang yếu Túi thừa thông với bàng quang qua một lỗ rộng hoặc hẹp gọi là cổ túi thừa  Lâm sàng: đa số không có triệu chứng, biến chứng hay gặp là viêm đường tiết niệu  Dù là túi thừa bẩm sinh hay mắc phải thì siêu âm thấy các túi... HA SÂ: nốt tăng âm mạnh trong lòng BQ kèm bóng cản phía sau, di động khi thay đổi tư thế.Đây là dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt với u bàng quang Ngoài ra, có thể thấy dày thành bàng quang nếu có viêm Sỏi bàng quang Sỏi bàng quang Nhiều sỏi trong bàng quang 3.2.2 U bàng quang  Đứng thứ hai của các khối u sinh dục sau ung thư tiền liệt tuyến  Đái máu toàn bãi xuất hiện một cách đột ngột và mất đi một... nào thì trên siêu âm đều có các hình ảnh như nhau Đó là các nụ tổ chức sùi vào trong lòng bàng quang, không di động va không kèm bóng cản Tuy nhiên, môt số có kèm bóng cản do vôi hoá trong u họăc bề mặt khối u có nhiều nhung mao  Siêu âm có vai trò phát hiện và theo dõi tiến triển của khối u Đồng thời siêu âm có thể phát hiện các giai đoạn phát triển của khối u bằng cách phân tích kỹ bản thân khối... niệu quản vào BQ Bàng quang bình thường Bàng quang bình thường Hình ảnh BQ mặt cắt ngang 3.2 HÌNH ẢNH BÀNG QUANG BỆNH LÝ 3.2.1 Sỏi bàng quang Có thể hình thành tại chỗ do NK hoặc do rơi từ trên xuống Lâm sàng: có thể tiềm ẩn trong một thời gian dài cho đến khi xảy ra biến chứng tắc nghẽn cấp tính đường ra nước tiểu hoặc bộc lộ những đợt NK tái phát HA SÂ: nốt tăng âm mạnh trong lòng BQ kèm bóng cản phía... -Thành bàng quang: khi đầy, thành luôn luôn đều đặn, tăng âm đồng nhất Giới hạn ngoài đôi khi khó XĐ do lớp mỡ xung quanh, giới hạn trong thường rõ Khi quá căng, thành mỏng, giới hạn rõ và sự giãn đồng đều kín đáo của bể thận được coi là bình thưòng Khi ít nước tiểu thành dày hơn, ít âm Ngoài ra, có thể thấy các lỗ niệu quản hai bên, thấy hình ảnh phụt nước tiểu từ niệu quản vào BQ Bàng quang bình... không có triệu chứng, biến chứng hay gặp là viêm đường tiết niệu  Dù là túi thừa bẩm sinh hay mắc phải thì siêu âm thấy các túi dịch có thành rõ, nằm sát bàng quang, có lỗ thông với bàng quang Đôi khi trong túi thừa có thể có sỏi biểu hiện bằng hình tăng âm, kèm theo bóng cản ...3 HÌNH ẢNH BỆNH LÝ 3.1 HÌNH ẢNH BÀNG QUANG BÌNH THƯỜNG -Hình thể: thay đổi theo tình trạng chứa dịch Khi căng đầy, trên mặt cắt ngang, có hình gần giống như hình vuông hoặc hình chữ nhật Nên mặt cắt dọc có hình tam giác với góc tròn, đáy ... dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt với u bàng quang Ngoài ra, thấy dày thành bàng quang có viêm Sỏi bàng quang Sỏi bàng quang Nhiều sỏi bàng quang 3.2.2 U bàng quang  Đứng thứ hai khối u sinh dục... vào lòng bàng quang Hình ảnh gọi dấu hiệu Vespignani siêu âm 3.2.4 Túi thừa bàng quang  Là tình trạng thoát vị niêm mạc qua thành bàng quang mà bàng quang yếu Túi thừa thông với bàng quang qua... khung  Cần phân biệt với sỏi bàng quang, máu cục bàng quang Khối u trơn bàng quang 3.2.3 Viêm bàng quang • Là trình viêm toàn phần thành bàng quang nhiều nguyên nhân, lâm sàng thường đau tức hạ