cách siêu âm bìu tinh hoàn hiệu quả nhất dành cho những người mới học.hy vọng các bạn sẽ có được bài học bổ ích cho bản thân.giúp nâng cao nghề nghiệp chuyên môn
BS Nguyễn Khôi Việt Khoa CĐHA Bạch Mai Giảu phẫu Bìu có hai bên cân đối, nằm vùng dới đáy chậu Da Mạc nông (dartos) Mạc tinh Cơ bìu Mạc tinh Màng tinh hoàn Tinh hoàn: Trẻ sơ sinh: dài cm, rộng 1,5 cm Trớc 12 tuổi: 1-2 cm3 Ngời lớn: 15 cm3 (5x3x2 cm) Mo tinh hon Giải phẫu Động mạch tinh hoàn Từ mặt trớc ĐM chủ bụng ĐM thận MTTT ĐI qua ống bẹn Chia hai nhánh: nhánh tinh hoàn mào tinh Một số nhánh nhỏ khác tiểu khung Tĩnh mạch: Đổ TM chủ dới thận tráI NgoàI đổ hệ TM chậu Giải phẫu TH Gii phu h mch mỏu Hệ thống động mạch Hệ thống tĩnh mạch K thut siờu õm -Phải cắt lớp cắt theo hớng khác (ngang, dọc, chếch), so sánh hai bên -Không đợc nhấc đầu dò khám -T thế: nằm ngửa, kéo dơng vật lên -Đầu dò: chủ yếu linear (dải tần 7-10 Mhz), convex -Doppler màu, xung, nghiệm pháp Valsava (nếu có) -Có thể phối hợp siêu âm hệ tiết niệu Hỡnh nh siờu õm bỡnh thng Trớc dậy thì: giảm âm Sau: tăng âm nhẹ DảI tăng âm trung tâm (mach TH) Có thể thấy số hình ống dẫn tinh lớp màng trắng: tăng âm Hỡnh nh siờu õm bỡnh thng -Kích thớc: Chiều cao: < cm Rộng cm Dày cm Thể tích= C X R X D X0,5: bình thờng < 15 gram (cm3) -Teo tinh hoàn: < 10 gr Hỡnh nh siờu õm bỡnh thng -Mào tinh hoàn: Đầu: < 12 mm Thân: 2-3 mm Đuôi: 2-5 mm Đồng âm với âm tinh hoàn Luôn tìm thấy đầu mào tinh (TS cao) Cắt lớp đứng dọc Hỡnh nh siờu õm bỡnh thng -Động mạch thừng tinh: Động mạch tinh hoàn RI: trung bình 0,62 (0,48-0,72) Đỉnh tâm thu sớm Mào tinh: RI 0,46-0,68 Nang TH chèn ép gây giãn ống dẫn tinh Nang lớp màng trắng (tunica albuginea) Nang epidermoid Nang TH+mào tinh U ác tính tinh hoàn 1% u ác nam giới Yếu tố nguy cơ: TH lạc chỗ (x2,5-8 lần) Yếu tố gia đình: Hội chứng klinefelter U đối diện Vi vôI hóa? LS đau Phát tình cờ Phát tổn thơng di Gii phu bnh u tinh hon Ung th tinh hoàn Các điều cần lu ý SA không khẳng định đợc type mô bệnh học ung th SA giúp đánh giá tổn thơng mào tinh cấu trúc lân cận Tổn thơng khu trú hay lan tỏa, hay hai bên TH Ung th tinh hoàn cấu trúc hình ảnh siêu âm Đa phần giảm âm đồng Có thể nang: seminoma (hiếm) c embryonnaire : không Bóng cản: Vôi, xơ hóa (teratoma) Ung th tinh hoàn siêu âm doppler Horstamn Radiology 1992 Liên quan kích thớc u-tăng sinh mạch * 95% u 86% > 1.6 cm tăng sinh mạch < 1.6 cm nghèo mạch Không có liên quan tăng sinh mạchloại u Có giá trị: với u thâm nhiễm u đồng âm U tăng sinh mạch Del Chẩn đoán phân biệt Viêm khu trú Nhồi máu khu trú Tổn thơng sau sinh thiết U hạt sau điều trị thuốc Tổn thơng nghi ngờ luôn chọn sinh thiết trớc sau phẫu thuật-GPB Tn thng ngoi tinh hon Tn thng dng kộn Tn thng c Tn thng ngoi tinh hon Dạng kén: Nang mào tinh, spermatocele Tổn thơng khác:nang thừng tinh, tràn dịch có vách, áp xe thóai triển Dạng đặc: Viêm MTH mạn (tuberculosis) Rất hiếm: u Nang mào tinh Tràn dịch có vách Khối máu tụ ngoại tinh mạc Khối viêm mạn tính (u hạttuberculosis) kết luận Chẩn đoán dựa: LS+SA Khó, chẩn đoán phân biệt: doppler màu, sinh thiết tổn thơng [...]... xe Viêm tinh hoàn mào tinh hoàn Siêu âm 2D: Mào tinh to và dày, giảm âm Tinh hoàn to, giảm âm, có thể thấy các ổ apxe nhỏ Tràn dịch màng tinh hoàn và da bìu Doppler: xung, liên tục Tăng sinh mạch: nhạy 100% Giảm RI ( 15 cm/s giá trị chẩn đoán # 90% (*) *Brown JM, Radiology 1995 Viêm mào tinh Tăng kích thớc thân mào tinh, giảm âm Viêm mào tinh Tăng sinh mạch trên siêu âm doppler... dc tinh hon phi Bnh nhõn cú biu hin au tinh hon C tinh hon v mo tinh hon u sng to, phự n v gim õm hn bỡnh thng Siờu õm doppler mu ch ra cú tng cng dũng chy c tinh hon v mo tinh Chn oỏn viờm tinh hon-mo tinh hon Viêm tinh hoàn- mào tinh Viêm mào tinh: Thân mào tinh tăng kích thớc Viêm tinh hoàn : Vùng giảm âm hình tam giác ở ngoại vi, ranh giới không rõ Viêm tinh hoàn- mào tinh( tiến triển) áp xe tinh. .. tinh hoàn Viêm mãn tinh hoàn mào tinh hoàn Viêm mãn TH và mào tinh nhỏ, không đều Có thể thấy vôI hóa mào hay trong TH Có thể thấy nang NN: lao Tổn thơng không phải nhiễm trùng Giãn tĩnh mạch tinh (Varicocele) Giãn TM tinh hoàn và đám rối TM do suy van (bình thờng TM < 2 mm) Giãn nguyên phát: 15-25% vô sinh nam Giãn thứ phát: 75-85% vô sinh nam, >40t, ung th thận, đặc biệt bên trái do TM tinh trái... trái dài hơn bên phải Lý do khám: đau bẹn bìu, vô sinh Sờ thấy mào tinh hoàn lổn nhổn, ấn xẹp và to lên khi đứng Giãn tĩnh mạch tinh (Varicocele) Siêu âm Nhìn thấy TM tinh giãn > 2,5 mm (tăng ít nhất 1 mm khi làm NP valsalva) Doppler màu và xung: đặt thông số tốc độ dòng chảy thấp Có sóng trào ngợc khi làm NP Valsalva (+) Phân độ giãn tĩnh mạch tinh trên siêu âm Mode 2D 1 Normal (0): relaxed state,... Dng súng siờu õm doppler xung ca ng mch trong vựng tn thng viờm nhim tinh hon Dũng chy tõm trng tng gõy gim ch s sc cn ( ... Teo, nhồi máu, vô sinh, áp xe Viêm tinh hoàn mào tinh hoàn Siêu âm 2D: Mào tinh to dày, giảm âm Tinh hoàn to, giảm âm, thấy ổ apxe nhỏ Tràn dịch màng tinh hoàn da bìu Doppler: xung, liên tục Tăng... Thân mào tinh tăng kích thớc Viêm tinh hoàn : Vùng giảm âm hình tam giác ngoại vi, ranh giới không rõ Viêm tinh hoàn- mào tinh( tiến triển) áp xe tinh hoàn Viêm mãn tinh hoàn mào tinh hoàn Viêm... biu Chấn th ơng tinh hoàn Vỡ tinh hoàn Cấp cứu ngoại khoa: mổ 72h Siêu âm: Tinh hòan tăng âm, giới hạn không rõ Không tìm thấy đờng vỡ: Tràn máu màng tinh hoàn: Cấp: dịch tăng âm, sánh, thấy