kết quả điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu môn có áp dụng cộng hưởng từ chẩn đoán tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TH THANH HUYN kết điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu môn có áp dụng cộng hởng từ chẩn đoán bệnh viện hữu nghị Việt Đức Chuyờn ngnh : Ngoại -Tiêu hóa Mã số : CK 62720701 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân CS Cộng HM Hậu môn HMTT Hậu môn trực tràng MRI Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) PT Phẫu thuật RHM Rò hậu môn SANS Siêu âm nội soi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu - sinh lý hậu môn trực tràng 1.1.1 Giải phẫu hậu môn trực tràng 1.1.2 Sinh lý chức tự chủ của hậu môn 1.2 Chẩn đốn rò hậu mơn 10 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.2 Cận lâm sàng 11 1.2.3 Phân loại rò hậu mơn 13 1.2.4 Bệnh lý phối hợp hậu môn .16 1.3 Điều trị rò hậu mơn .16 1.3.1 Nguyên tắc điều trị phẫu thuật .16 1.3.3 Kết quả điều trị .20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thiết kế quy trình nghiên cứu 22 2.3 Mẫu cách chọn mẫu 22 2.4 Biến số số nghiên cứu .23 2.4.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, nghề nghiệp .23 2.4.2 Tiền sư 23 2.4.3 Lâm sàng 23 2.4.4 Cận lâm sàng 23 2.4.5 Phân loại rò hậu mơn 24 2.4.6 Phương pháp phẫu thuật điều trị rò hậu mơn 24 2.5 Kỹ thuật công cụ nghiên cứu: 28 2.6 Kế hoạch quản lý phân tích số liệu, cách khống chế sai số nhiễu 28 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 29 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 29 3.1.2 Đặc điểm về nghề nghiệp .29 3.1.3 Tiền sư phẫu thuật rò hậu môn .29 3.2 Lâm sàng .29 3.3 Chụp cộng hưởng từ sàn chậu- đường rò 30 3.4 Đặc điểm lỗ trong, đường rò, áp xe 30 3.4.1 Lỗ 30 3.4.2 Phân loại đường rò: 30 3.4.3 Vị trí hình thái áp xe 31 3.4.4 Liên quan phân loại đường rò theo hệ thống thắt với vị trí áp xe 31 3.5 Phương pháp phẫu thuật 31 3.6 Kết quả điều trị rò hậu mơn 32 3.6.1 Thời gian nằm viện .32 3.6.2 Tai biến phẫu thuật 32 3.6.3 Biến chứng sau phẫu thuật 32 3.6.4 Mức độ đau sau mổ 32 3.6.5 Thời gian liền sẹo 32 3.6.6 Biến chứng xa .33 3.6.7 Tái phát sau mổ 33 3.7 Phân loại kết quả phẫu thuật .33 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung 34 4.2 Triệu chứng lâm sàng 34 4.3 Kết quả điều trị 34 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .35 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Liên quan giữa số lần mổ nơi mổ 29 Bảng 3.2: Độ nhậy độ đặc hiệu vị trí lỗ giữa CHT mổ 30 Bảng 3.3: Độ nhậy độ đặc hiệu phân loại đường rò giữa CHT mổ 31 Bảng 3.4: Độ nhậy độ đặc hiệu vị trí áp xe giữa CHT mổ .31 Bảng 3.5: Biến chứng phẫu thuật 32 Bảng 3.6 Biến chứng xa 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ống hậu mơn trực tràng Hình 1.2 Tuyến hậu môn Hình 1.3 Thiết đờ đứng dọc qua giữa hậu môn trực tràng Hình 1.4 Chênh lệch áp suất phần xa gần của ống hậu môn Hình 1.5 Hệ thống vòng .10 Hình 1.6 Tương quan giữa lỗ theo định luật Goodsall .11 Hình 1.7 Phân loại áp xe cạnh hậu mơn 14 Hình 1.8 Phân loại rò hậu mơn theo Parks 15 Hình 1.9 Phân loại rò hậu môn của bệnh viện Đại học tổng hợp St James's 15 Hình 1.10 Các vị trí dẫn lưu áp xe 16 Hình 1.11 Phẫu thuật mở ngỏ đường rò 17 Hình 1.12 Đặt steton dẫn lưu áp xe móng ngựa 17 Hình 1.13 Hạ thấp đường rò seton 18 Hình 1.14 Đặt steton thắt dần đường rò 18 Hình 1.15 Chuyển vạt niêm mạc trực tràng hình chữ U 19 Hình 1.16 Phẫu thuật LIFT .20 ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu mơn những nhiễm kh̉n khu trú bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng, nhiễm khuẩn dẫn tới tụ mủ, mủ lan theo tuyến Hermann- Desfosses tạo thành ổ áp xe nằm khoang giữa thắt ngoài, từ lan xung quanh theo lớp dọc dài phức hợp để vỡ ngồi da cạnh hậu mơn vỡ vào lòng trực tràng gây thể rò hậu mơn khác Áp xe rò hậu mơn hai giai đoạn của trình bệnh lý Bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng, đứng thứ hai sau bệnh trĩ, chiếm khoảng 25% bệnh lý vùng hậu môn trực tràng [1],[2],[3] Mặc dù rò hậu mơn bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng, nhưng lại làm ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, sinh hoạt, lao động, tâm lý chất lượng sống của người bệnh Tại Việt Nam bệnh có thể gặp tuyến bệnh viện, nhưng chẩn đoán kết quả điều trị khác chưa có phác đờ thống Việc chẩn đoán trước chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng chụp x-quang đường rò nhưng giá trị chẩn đốn khơng cao, dễ bỏ sót tổn thương mổ tái phát sau mổ Những năm gần đây, bệnh lý vùng hậu môn trực tràng ngày được quan tâm cả người bệnh nhân viên y tế Một số bệnh viện lớn thành lập riêng trung tâm hay khoa về bệnh lý vùng hậu môn, trực tràng, sàn chậu, được trang bị siêu âm nội soi, chụp cộng hưởng từ làm tăng giá trị chẩn đoán, làm giảm đáng kể tỷ lệ thất bại như tai biến, biến chứng những di chứng sau phẫu thuật Với tính đa dạng liên quan phức tạp của đường rò với thắt quan lân cận vùng sàn chậu, tiểu khung mà phương pháp điều trị áp xe, rò hậu mơn được nhiều tác giả nghiên cứu đưa như kết hợp y học cổ truyền y học đại [16], phẫu thuật, kiểm sốt đường rò nội soi (VAAFT) [4],[5], tia laser (FiLaC) [6],[7],[8] bịt đường rò keo sinh học, fibrin, collagen, [9],[10],[11],[12], mảnh ghép nhân tạo [13],[14], dùng tế bào gốc [15],[16],[17] Tuy nhiên, tác giả đều thống phương pháp được áp dụng nhiều đạt kết quả cao phẫu thuật [18],[19], [20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27] Tuy biến chứng của phẫu thuật rò hậu mơn nói chung rò hậu mơn phức tạp nói riêng tái phát đại tiện không tự chủ sau mổ, tỷ lệ biến chứng sau mổ kết quả phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào thương tổn đơn giản hay phức tạp của ổ áp xe, đường rò, trình độ kinh nghiệm của phẫu thuật viên, phương tiện dụng cụ, chăm sóc vết thương sau mổ khác nghiên cứu [28],[29],[30],[31],[32] Vì việc chẩn đốn điều trị rò hậu mơn đến đề tài tranh luận thách thức thực với phẫu thuật viên tiêu hóa, đặc biệt thể rò hậu môn phức tạp [33],[34],[35],[36],[37],[38],[39],… Xuất phát từ những vấn đề trên, với ứng dụng những tiến chẩn đoán chụp cộng hưởng từ sàn chậu - đường rò điều trị bệnh, như có những luận cứ khoa học về kết quả điều trị bệnh rò hậu môn Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn có áp dụng cộng hưởng từ chẩn đốn bệnh viện hữu nghị Việt Đức” Với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ chẩn đốn trước mổ bệnh rò hậu môn bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn có áp dụng cộng hưởng từ chẩn đốn Bệnh viện hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý hậu môn trực tràng 1.1.1 Giải phẫu hậu môn trực tràng 1.1.1.1 Hình thể cấu tạo *Hình thể ngồi: - Trực tràng gờm hai phần: phần phình to để chứa phân gọi bóng trực tràng, dài 10 - 12cm nằm tiểu khung Phần dưới hẹp để giữ tháo phân gọi ống hậu môn, dài 2–3cm nằm đáy chậu [40] - Giới hạn của ống hậu môn: + ống hậu môn giải phẫu: được giới hạn phía ngồi lỗ hậu mơn (HM) phía đường lược, nên dài khoảng 1–1,5cm + Ống HM phẫu thuật được giới hạn phía ngồi lỗ HM, phía vòng hậu môn trực tràng cao đường lược 1,5cm, giới hạn của thắt tạo nên Như ống HM của nhà phẫu thuật dài 3cm [1],[2],[40],[41] + Ớng hậu mơn được lót lớp da nhẵn, khơng lơng, màu đỏ tím có nhiều đám rối tĩnh mạch Hình 1.1 Giải phẫu ống hậu mơn trực tràng [1] * Cấu tạo mô học ống hậu môn: được chia thành ba phần: - Biểu mô: biểu mô trụ đơn rồi chuyển dần thành biểu mô vuông tầng đoạn cột, biểu mô lát tầng khơng sừng hóa đoạn trung gian cuối thành biểu mơ lát tầng sừng hóa đoạn da Đường lược nơi chuyển tiếp giữa biểu mô vng tầng thành biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa - Lớp đệm: có nhiều mạch máu kiểu hang, thành mạch mỏng Các tĩnh mạch giãn nở rộng tạo thành đám rối trĩ Lớp đệm vùng trung gian có nhiều bó sợi chun, lympho bào, tế bào ưa bạc dưỡng bào, có thể có vài tuyến bã đơn độc - Lá niêm: vùng trung gian tạo thành nhánh xuyên qua lớp thắt trong, nối với dọc * Tuyến cạnh hậu mơn: những tún ống chia nhánh, có phần chế tiết nằm tầng dưới niêm mạc, ống xuất xun qua lớp đệm rời đổ chất tiết vào lòng ống hậu mơn nơi đường lược [1],[41],[42] 1.1.1.2 Các hốc hậu môn Là nếp gấp hình bán nguyệt của niêm mạc ống hậu mơn giữa chân cột Morgagni, có từ 10 - 12 hốc [1],[2],[43],[44] vòng quanh HM, bờ tự của hốc nối tiếp tạo thành đường lược Các hốc HM nơi ống tuyến HM đổ vào, thường xuyên ứ đọng phân dịch, nguyên nhân tiềm tàng của nhiễm khuẩn tuyến HM dẫn đến áp xe, rò hậu mơn [1],[42],[45] 1.1.1.3 Tuyến Hermann Desfosses Các ống nằm lớp dưới niêm mạc đổ vào đáy hốc hậu môn, có từ – 12 tuyến xung quanh ống HM [43],[46] Hình 1.2 Tún hậu mơn (tún Hermann - Desfosses) [11] 27 + Đái khó: chườm ấm kích thích xương mu + Bí đái thực sự: tiến hành đặt sonde niệu đạo bàng quang rút sonde sau 24 - Viêm tấy lan tỏa: rạch rộng dẫn lưu tổn thương dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ - Nhiễm khuẩn huyết: cấy máu sốt cao sư dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ - Mất tự chủ hậu môn: chia độ theo phân loại của Parks A G, tỷ lệ tự chủ hậu môn sau mổ theo thời gian: sau mổ, sau tháng, tháng, 12 tháng - Mức độ hẹp hậu môn: phân độ theo Watts J M 2.4.6.6 Thời gian nằm viện: ngày nằm viện được tính từ ngày bệnh nhân được phẫu thuật cho đến xuất viện 2.4.6.7 Thời gian liền sẹo: tính từ ngày mổ đến ngày vết mổ liền sẹo hoàn toàn 2.4.6.8 Tái phát sau phẫu thuật: thời gian tái phát sau phẫu thuật (tuần) * Những BN không đến khám lại: phải trả lời qua điện thoại qua thư theo câu hỏi sau: + Vết mổ những triệu chứng gây khó chịu như: đau, ngứa, cảm giác vết mổ ẩm ướt hậu mơn khơng? + Có những biểu rò tái phát (sau viện thời gian vết mổ không liền liền sau thời gian lại sưng tấy, vỡ mủ thành đường rò) khơng? Thời gian từ lúc mổ tới lúc tái phát + Có những biểu tự chủ hậu mơn khơng? (khơng giữ được khí, phân lỏng, phân rắn) + Có biểu của hẹp hậu mơn khơng? (Đại tiện đau, phải rặn mạnh, khuôn phân nhỏ bình thường ) 2.4.6.9 Phân loại kết phẫu thuật : theo tiêu chuẩn của Van Koperen P J [126]: - Tớt: khơng bị tái phát, khơng có tự chủ hậu môn, không hẹp, biến dạng hậu môn - Trung bình: khơng bị tái phát, tự chủ hậu môn độ I không hồi phục sau tháng, kèm theo sẹo hẹp, biến dạng nhẹ hậu môn 28 - Kém: bị tái phát, tự chủ HM từ độ II trở nên mà không hồi phục 2.5 Kỹ thuật công cụ nghiên cứu: Lập hồ sơ bệnh án nghiên cứu, ghi chép đầy đủ thông tin vào hồ sơ Thư mời khám, câu hỏi cho những bệnh nhân không đến khám được, kết hợp gọi điện thoại vấn trực tiếp 2.6 Kế hoạch quản lý phân tích sớ liệu, cách khớng chế sai sớ nhiễu Số liệu được lưu vào bệnh án nghiên cứu, máy tính được xư lý phần mềm SPSS 16.0 test thống kê y học Các so sánh có ý nghĩa p < 0,05 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Đề tài có nội dung nghiên cứu phù hợp, được chấp thuận đồng ý của Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, như khoa phòng liên quan khác bệnh viện nghiên cứu quan sát - Phương pháp điều trị được định sau hội chẩn toàn khoa, toàn viện với phẫu thuật viên chuyên khoa - Mọi thông tin về cá nhân của bệnh nhân được tuyệt đối giữ kín Các số liệu, thông tin thu thập được phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng phục vụ cho mục đích khác 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm về tuổi (bảng, tỉ lệ %), giới (tỉ lệ %, biểu đờ hình tròn) 3.1.2 Đặc điểm về nghề nghiệp: bảng, tỉ lệ % 3.1.3 Tiền sư phẫu thuật rò hậu môn - Số lần phẫu thuật : bảng, tỉ lệ % - Liên quan giữa số lần mổ nơi mổ Bảng 3.1: Liên quan giữa số lần mổ nơi mổ Nơi mổ Lần mổ BV Trung ương n % ≥3 Tổng p BV Tuyến dưới n % BV Trung ương + BV Tuyến dưới n % Tởng N % Khác biệt có ý nghĩa p < 0,05 3.2 Lâm sàng 3.2.1 Thời gian mắc bệnh : trung bình, ngắn nhất, dài 3.2.1.1 Triệu chứng lâm sàng : tỉ lệ % gặp đau , ổ áp xe , rò dịch, khác 3.2.1.2 Bệnh kết hợp: - Tại chỗ: trĩ, nứt kẽ, khác - Tồn thân: tim mạch, ĐTĐ, béo phì - Tìm mối liên quan (=yếu tố nguy cơ): trĩ , nứt kẽ, ĐTĐ, béo phì với bệnh rò hâụ mơn 3.2.1.3 Đặc điểm lỡ ngồi: số lượng, phân bố vị trí: nưa trên, nưa dưới, tỉ lệ %, khoản cách với rìa hậu mơn (cm), liên quan khoảng cách với phân loại đường rò theo thắt 30 3.3 Chụp cộng hưởng từ sàn chậu- đường rò - Phân loại đường rò theo hệ thống thắt, tỉ lệ % - Khả phát lỗ : tỉ lệ % - Khả phát vị trí ổ áp xe, hình thái: tỉ lệ % - Tỉ lệ của loại đường rò theo phân loại St James’s 3.4 Đặc điểm lỗ trong, đường rò, áp xe (trong mở) 3.4.1 Lỗ - Phương pháp tìm (bơm hơi, oxi gà, xanh methylene, que thăm, phẫu tích theo đường rò, tỉ lệ %) - Số lượng - Vị trí: nưa trên, nưa dưới, theo (12h), tỉ lệ %, phù hợp với định luật goodsall - So sánh với vị trí phát được chụp CHT (độ nhạy, độ đặc hiệu) Bảng 3.2: Độ nhậy độ đặc hiệu vị trí lỡ giữa CHT mở Lỗ rò Trong mở Có n (%) Khơng n (%) Có CHT Khơng Tởng (%) Tởng n (%) Độ nhậy (Se) Độ đặc hiệu (Sp) 3.4.2 Phân loại đường rò: - Theo hệ thống thắt (theo park), tỉ lệ %, theo hình thái lâm sàng - So sánh với phân loại (theo parks) phát được chụp CHT (độ nhạy, độ đặc hiệu) 31 Bảng 3.3: Độ nhậy độ đặc hiệu phân loại đường rò giữa CHT mổ Phân loại (thấp, trung gian, cao, liên thắt) Có CHT Khơng Trong mổ Có n(%) Không n (%) Tổng n (%) Độ nhậy (Se) Độ đặc hiệu (Sp) Tởng (%) 3.4.3 vị trí hình thái áp xe (tỉ lệ %), so sánh với vị trí phát được chụp CHT (độ nhạy, độ đặc hiệu) Bảng 3.4: Độ nhậy độ đặc hiệu vị trí áp xe giữa CHT mở Vị trí áp xe (liên thắt, hớ ngồi, móng ngựa) Có CHT Khơng Trong mở Có n(%) Khơng n (%) Tổng n (%) Độ nhậy (Se) Độ đặc hiệu (Sp) Tởng (%) 3.4.4 liên quan phân loại đường rò theo hệ thớng thắt với vị trí áp xe (trong mổ) 3.5 Phương pháp phẫu thuật - Phân loại phương pháp phẫu thuật (tỉ lệ %) - Nhóm đặt dẫn lưu bơm rưa (tỉ lệ %) thời gian rưa rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật (tuần) - Nhóm đặt seton (%),thời gian mổ (t̀n) 32 3.6 Kết điều trị rò hậu mơn 3.6.1 Thời gian nằm viện: trung bình, dài nhất, ngắn (ngày) 3.6.2 Tai biến phẫu thuật : chảy máu, tỉ lệ % 3.6.3 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 3.5: Biến chứng phẫu thuật Biến chứng Chèn gạc cầm máu Chảy máu sau mổ Phải mổ lại cầm máu Bí đái Phải thông tiểu Viêm tấy lan tỏa Tổng n % 3.6.4 Mức độ đau sau mổ (theo thang điểm Vas) - Đánh giá mức độ đau phân loại rò, phương pháp phẫu thuật 3.6.5 Thời gian liền sẹo - Trung bình loại đường rò (theo hệ thống thắt, áp xe hố ngời, áp xe móng ngựa) - So sánh thời gian liền sẹo của phương pháp mổ loại đường rò (theo thắt, theo tính chất dẫn lưu áp xe áp xe: có dẫn lưu bơm rưa, khơng có dẫn lưu, có khác biệt p < 0,05) 3.6.6 Biến chứng xa Bảng 3.6 biến chứng xa 33 Biến chứng xa Mất tự chủ HM (đánh giá sau mốc thời gian tuần, n Tỷ lệ % tháng, tháng, tháng, cho đến liền sẹo) (loại Độ đường rò, phương pháp phẫu thuật) Tái phát (loại đường rò, phương pháp phẫu thuật) Hẹp hậu môn (đánh giá liền sẹo) Độ Chậm liền sẹo (liên quan giữa vị trí lỗ của loại đường rò) Tởng + Tìm mối liên quan giữa mức độ tự chủ hậu môn với phương pháp phẫu thuật + Tìm mối liên quan giữa mức độ tự chủ hậu môn với phân loại theo hệ thống thắt + tìm mối liên quan biến chứng hẹp hậu mơn với hình thái lâm sàng, liên quan thắt 3.6.7 Tái phát sau mổ: liên quan đến loại đường rò, hình thái lâm sàng, phương pháp mổ 3.7 Phân loại kết phẫu thuật: theo tiêu chuẩn của Van Koperen P J [72] Liên quan với loại đường rò, hình thái lâm sàng, phương pháp phẫu thuật 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.2 Triệu chứng lâm sàng 4.3 Kết điều trị 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng phổ biến Gía trị của cộng hưởng từ Kết qủa điều trị Các yếu tố ảnh hưởng DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất bản Y học Phạm Gia Khánh (2002), Rò hậu mơn, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, tr 299–302 Abcarian A M., et al (2012), Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study, Dis Colon Rectum vol 55 (7), 778–82 Meinero P, Mori L (2011), Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas Tech Coloproctol 15:417–422 Meinero P, Mori L (2012) Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure to repair complex anal fistulas, Tech Coloproctol 16:469–470 Romaniszyn M., Walega P (2017), Video-Assisted Anal Fistula Treatment: Pros andCons of This Minimally Invasive Method for Treatment of Perianal Fistulas, Gastroenterology Research and Practice, Volume 2017 Giamundo P, et al (2015), Fistula- tract Laser Closure (FiLaC): long-term results and new operative strategies Tech Coloproctol 19:449–453 Wilhelm.A et al (2017) Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution, Tech Coloproctol 21(4): 269-276 Chand M., et al (2017) Is FiLaC the answer for more complex perianal 10 fistula? Tech Coloproctol 21: 253-255 Wilhelm A (2011), A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair 11 using a novel radial emitting laser probe Tech Coloproctol 15:445–449 Altomare DF, et al (2010) Seton or glue for trans-sphincteric anal fistulae: a 12 prospective randomized crossover clinical trial, Color Dis 13:82–86 Cirocchi R et al (2011), Meta- analysis of fibrin glue versus surgery for 13 treatment of fistula-in-ano Ann Ital Chir 81: 349–356 McGee MF, et al (2010) Tract length predicts successful closure with anal 14 fistula plug in cryptoglandular fistulas, Dis Colon rectum 53:1116–1120 Ortiz H, et al (2009) Randomized clinical trial of anal fistula plug versus endorectal advancement flap for the treatment of high cryptoglandular fistula in ano, Br J Surg 96: 608–612 15 Garcia-Olmo D, et al (2009) Expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex perianal fistula: a phase II clinical trial Dis Colon 16 rectum 52:79–86 Herreros MD, et al (2012) Autologous expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial (FATT 1: fistula Advanced Therapy Trial 1) and 17 long-term evaluation Dis Colon rectum 55:762–772 van der Hagen SJ, et al (2011), Autologous platelet-derived growth factors (platelet-rich plasma) as an adjunct to mucosal advancement flap in high 18 cryptoglandular perianal fistulae: a pilot study, Color Dis 13:215–218 Alasari S., Kim N K (2014), Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT), Tech 19 Coloproctol, Vol 18 (1), 13–22 Bradley J Champagne (2011), Operative management of anorectal fistulas, 20 UpToDate, Last literature review version 19.3 Buchanan G N., Owen H A., Torkington J (2004), Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in 21 complex anal fistula, British Journal of Surgery, Vol 91, 476–480 Galis-Rozen E., Tulchinsky H (2010), Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula: a two-centre study of patients with and without 22 Crohn’s disease, Colorectal Disease, Vol 12 (4), 358–362 Joy H A., Williams J G (2002), The outcome of surgery for complex anal fistula, Colorectal Disease, Vol 4, 254–261 23 Koehler A., et al (2004), Treatment for Horseshoe Fistulas-In-Ano With Primary Closure of the Internal Fistula Opening: A Clinical and Manometric 24 Study, Dis Colon Rectum, Vol 47 (11), 1874–1882 Ahsan MF,et al (2017), Management of Fistula-In-Ano: A local Experience, 25 JIMDC , 6(1):27-30 Memon A et al (2011), Treatment of complex fistula in ano with cable-tie 26 seton: a prospective case series, ISRN Surg, Volume 20 (11), 636–952 Oueidat D., et al, (2017) A 30 year experience in the management of anal 27 fistula, EMBJ, 12 (39) 184–188 Ommer A., et al, (2017), German S3 guidelines: anal abscess and fistula 28 (second revised version), Arch Surg, 402(2):191-201 Poon Chi Ming, et al (2008), Recurrence pattern of fistula-in-ano in a 29 Chinese population, J Gastrointestin Liver Dis, Vol 17 (1), 53–57 Ritchie R D., et al (2009), Incontinence rates after cutting seton treatment 30 for anal fistula, Colorectal Dis, Vol 11, 564–571 Tsunoda A., Sada H., Sugimoto T., et al (2013), Anal function after ligation 31 of the intersphinteric fistula tract, Dis Colon Rectum, Vol 56 (7), 898–902 Vial M., Parés D., Pera M (2010), Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: 32 a systematic review, Colorectal Dis, Vol 12 (3), 17 – Watts J M., et al (1964), Healing and pain after haemorrhoidectomy, Br J 33 Surg, Vol 51 (11), 808–817 Moscowitz I., et al (2003), Accuracy of hydrogen peroxide enhanced endoanal ultrasonography in assessment of the internal opening of an anal 34 fistula complex, Tech Coloproctol, Vol 7, 133–137 Natalia Uribe, Monica Millán, Miguel Minguez (2007), Clinical and manometric results of endorectal advancement flaps for complex anal fistula, 35 Int J Colorectal Dis, Vol 22, 259–264 Riss S., Bachleitner-Hofmann T., Stift A (2014), The Comfort Drain: a new device for treating complex anal fistula, Tech Coloproctol, Vol 18, 1133– 36 1135 Schulze B., Chrispen Mushaya, Lynne Bartlett, (2012), Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiring initial seton drainage, Am J Surg, Volume 204, 37 Issue 3, 283–289 Schwandner O (2011), Obesity is a negative predictor of success after surgery for complex anal fistula, Schwandner BMC Gastroenterology, Vol 38 11, 1–6 Shafik A A., El Sibai O., Shafik I A (2014), Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome, Tech 39 Coloproctol, Vol 18, 1105–1111 Venitim de Parades, Safa Far H., Etienney I (2010), Seton drainage and fibrin glue injection for complex anal fistulas, Colorectal Disease, Vol 12, 40 459–463 Đỗ Xuân Hợp (1985), Đáy Chậu, Giải Phẫu Bụng, Nhà xuất bản Y học, 90- 41 95 Sergio F P ,et al (2007), Anal canal anatomy showed by three-dimensional 42 anorectal ultrasonography, Surg Endosc, vol 21, 2207–2211 Jean Denis (2003), Rò hậu mơn phức tạp, rò trực tràng âm đạo kỹ thuật mổ Musset, Lược dịch: Nguyễn Mạnh Nhâm, Hội thảo chuyên đề Bệnh Hậu 43 Môn – Đại Trực Tràng, TP Hờ Chí Minh, t135-140 Andreas Ommer, Alexander Herold (2011), “Cryptoglandular Anal Fistulas”, 44 Dtsch Arztebl Int, Vol 108 (42), pp 707–713 Seow Choen, Ho J M C (1994), Histonatomy of anal glands, Dis Colon 45 46 Rectum, Volume 37 (12), 1215–1218 Nguyễn Mạnh Nhâm (2001), Nung mủ hậu môn, Ngoại khoa, số 5, 1- 11 Parks A G (1975), Anorectal incontinence, Proc R Soc Med, Vol 68, 681– 690 47 Lại Viễn Khách (2002), Nhận xét định luật Goodsall điều trị rò hậu 48 mơn, Y Học TP Hờ Chí Minh, Tập 15 (1), 1–4 Nguyễn Mạnh Nhâm (1995), Một số nhận xét về điều trị áp xe hậu môn hai 49 năm 1992-1993 bệnh viện Việt Đức, Ngoại khoa, số 6, 25–30 Cirocco W C., Reilly J C (1992), Challenging the Predictive Accuracy of 50 Goodsall's Rule for anal fistulas, Dis Colon Rectum, Vol 35, 537– 542 Sthela Maria Murad-Regadas, et al (2015), Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by three-dimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory?, Journal of Coloproctology, 51 Volume 35, Issue 2, 83–89 Lại Viễn Khách, Đỗ Đình Cơng (2003), Vai trò của X quang đường rò nội soi trực tràng bệnh rò hậu mơn, Y Học TP Hờ Chí Minh, Tập 11 (1), 52 169–173 Iwona Sudoł-Szopinska1 (2005), Endosonography in the diagnosis of 53 recurrent anal fistulas, Radiol Oncol, Vol 39 (1), 171–175 Võ Tấn Đức, Nguyễn Quang Thái Dương CS (2007), Khảo sát siêu âm lòng hậu mơn với Hydrogen peroxide bệnh rò hậu mơn rò hậu mơn 54 – âm đạo, Y Học TP Hờ Chí Minh, Tập 11 (1), 17-23 Fernández-Frías A M., Pérez-Vicente F., Arroyo A., et al (2006), Is anal endosonography useful in the study of recurrent complex fistula-in- ano, Rev 55 esp enferm dig (Madrid), Vol 98 N.° 8, 573-581 Lê Thị Diễm CS (2010), Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh cộng hưởng 56 từ của rò hậu mơn, Y Học TP Hờ Chí Minh, Tập 14 (1), 87–91 Michael R Torkzad, Urban Karlbom (2010), MRI for assessment of 57 analfistula, InsightsImaging,Vol1(2), 62–71 Morris J., Spencer J A., Ambrose N S (2000), MR imaging c las s if ic at io n o f p er ian a l f is tu las and its imp lic a-t io ns fo r p at ient management, Radio Graphics, Vol 20, 623–635 58 Parks A G., Gordon P H., Hardcastle J D (1976), A classification of 59 fistula-in-ano, Br J Surg, Vol 63, 1–12 Trịnh Hờng Sơn (1988), Góp phần nghiên cứu điều trị rò hậu mơn bằng 60 phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội Lương Vĩnh Linh (1998), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu môn, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân 61 Y Avraham Belizon and Weiss E G (2010), Complex Anal Fistula, 62 Coloproctology, Chapter 13, 161–169 Bành Văn Khìu CS (2001), Nghiên cứu ứng dụng điều trị rò hậu mơn phương pháp y học cổ trùn kết hợp với y học đại, Y học Việt 63 Nam, số 8, 18–24 Hanley P.H, (1965) Conservative surgical correction of horseshoe abscess 64 and fistula, Dis Colon Rectum 8: 364 Atienza P, et al (2002), Fistules anales Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Gastro- 65 entérologie, 9-086-C-10, 2002, 14 Kaiser AM: Mc Graw-Hill 66 httttp:/www.acessurgery.com Gokulakkrishna Subhas Jasneet Singh Bhullar Ahmed Al-Omari Amruta Manual colorectal surgery: Unawane Vijay K Mittal Ralph Pearlman, (2012) Setons in the Treatment of Anal Fistula: Review of Variations in Materials and Techniques, Dig Surg, 67 29:292–300 Amin S N., Tierney G M., et al (2003), V-Y Advancement Flap for Treatment of Fistula-In-Ano, Dis Colon Rectum, Vol 46 (4), 540- 543 68 Rojanasakul A, et al (2007), Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract, J Med Assoc Thai 69 90:581–586 Hàn Văn Bạ (2005), Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa rò hậu mơn tái phát, Luận văn chuyên 70 khoa cấp II, Học viện Quân Y Maher A., Christopher H., Jackson (2011), Predictors of Outcome for Anal 71 Fistula Surgery, Arch Surg, Vol 146(9), 1011–1016 Nguyễn Văn Xuyên (2007), Tìm hiểu số nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng kết quả điều trị ngoại khoa 126 bệnh nhân rò hậu mơn tái phát, Tạp 72 chí y học thực hành, số 11, 104–107 Van Koperen P J., et al (2008), Perianal fistulas: developments in the classiffication and diagnostic techniques, and a new treatment strategy, Ned Tijdschr Geneeskd, Vol 152 (52), 2774–2780 ... tài: Kết điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn có áp dụng cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh viện hữu nghị Việt Đức Với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ chẩn đốn trước mổ bệnh. .. chẩn đốn trước mổ bệnh rò hậu mơn bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn có áp dụng cộng hưởng từ chẩn đốn Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... bệnh nhân - Chẩn đốn rò hậu mơn : + Lâm sàng: áp xe/ rò dịch mủ cạnh hậu mơn từ lỗ hậu mơn, có thể thấy được lỗ nguyên phát( lỗ trong) hốc hậu môn + Chụp cộng hưởng từ sàn chậu – đường rò: