CC v3.0 Tiêu chuẩn Chicago 3.0DDW Tuần lễ bệnh tiêu hóa GERD Bệnh trào ngược dạ dày thực quản HRM Đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao IRP Áp lực tích hợp khi nghỉ LES Cơ thắ
Trang 1-*** -LÊ VĂN ĐÁN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ
PHÂN LOẠI ACHALASIA DỰA TRÊN ĐO ÁP LỰC
VÀ NHU ĐỘNG THỰC QUẢN ĐỘ PHÂN GIẢI CAO
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2018
Trang 2-*** -LÊ VĂN ĐÁN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ
PHÂN LOẠI ACHALASIA DỰA TRÊN ĐO ÁP LỰC
VÀ NHU ĐỘNG THỰC QUẢN ĐỘ PHÂN GIẢI CAO
Chuyên ngành : Nội khoa
Mã số : 60720140
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS Đào Văn Long
HÀ NỘI - 2018
Trang 3CC v3.0 Tiêu chuẩn Chicago 3.0
DDW Tuần lễ bệnh tiêu hóa
GERD Bệnh trào ngược dạ dày thực quản
HRM Đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao
IRP Áp lực tích hợp khi nghỉ
LES Cơ thắt thực quản dưới
UES Cơ thắt thực quản trên
Trang 4DANH MỤC BẢNG
Trang 5DANH MỤC HÌNH
Trang 6Tỷ suất mới mắc hàng năm của achalasia là khoảng 1 trong 100.000người trên toàn thế giới, với tỷ lệ chung từ 9 đến 10 trong 100.000 người[1,
2] Bệnh nhân thường xuất hiện với chứng khó nuốt tiến triển đối với chất rắn
và chất lỏng, ợ nóng, đau ngực, nôn, và mức độ sút cân khác nhau hoặc thiếuhụt dinh dưỡng Vì bệnh có tỷ lệ mắc thấp và các triệu chứng trong giai đoạnđầu giống với trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nên thường bị chẩn đoánmuộn hoặc nhầm với GERD Khi nghi ngờ bệnh nhân bị bệnh co thắt tâm vị,các thăm dò cần thiết như nội soi dạ dày thực quản, vừa giúp chẩn đoán vàloại trừ các bệnh ác tính có triệu chứng giống achalasia(pseudoachalasia)[3].Tuy nhiên các nghiên cứu về nội soi dạ dày thực quản và XQ thực quản cảnquang đơn độc chỉ có thể xác định được 50% chẩn đoán achalasia [4, 5] Việcchẩn đoán bệnh achalasia được xác định bằng đo áp lực và vận động thựcquản có độ phân giải cao (HRM), hiện nay đây là thăm dò cần thiết nhất[6]
Đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao, một công nghệ mang tínhcách mạng, với biểu đồ áp lực và nhu động được giới thiệu vào năm 2000 [7]
Pandolfino [8] đã mô tả ba loại achalasia sử dụng công nghệ HRM Thời giangần đây, các tiêu chí phân biệt đã được sửa đổi[9] Năm 2014, một cuộc họp
Trang 7lớn tại Chicago cùng với DDW 2014 đã thống nhất xây dựng tiêu chuẩnChicago 3.0 về đánh giá rối loạn vận động thực quản dựa trên đo áp lực vàvận động thực quản có độ phân giải cao Tại Việt Nam, hiện nay chưa cónghiên cứu nào về HRM trong chẩn đoán và phân loại achalasia, do chưa cómáy HRM Vì vậy, chúng tôi làm nghiên cứu này với mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh co
thắt tâm vị (achalasia) đến khám tại Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật.
2. Đánh giá kết quả chẩn đoán và phân loại achalasia dựa trên đo áp
lực và nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) theo tiêu chuẩn Chicago 3.0 và khảo sát các yếu tố liên quan.
Trang 8CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát hiện
Achalasia có một lịch sử phát triển kéo dài hàng trăm năm Năm
1672,Thomas Willis, lần đầu tiên mô tả một bệnh nhân bị tắc thức ăn tronglòng thực quản mà không rõ nguyên nhân Ông cũng chính là người đã đềxuất và thực hiện một phương pháp điều trị mà cho tới tận ngày nay vẫn còntiếp tục sử dụng: nong cơ thắt bằng một dụng cụ tự chế từ sừng cá voi, ở mộtđầu có miếng bọt biển cuốn quanh
Năm 1881, Von Mikulicz đặt tên bệnh này là “Cardiospasm” (co thắttâm vị)
Năm 1888, Einhorn cho rằng nguyên nhân của bệnh “co thắt tâm vị” là
do mất tính đồng bộ của phản xạ dãn mở của cơ thắt tâm vị
Năm 1913, 241 năm sau, vào ngày 14 tháng 4, Ernest Heller , mộtngười Đức, đã thực hiện thành công lần đầu tiên ca mổ cắt mở cơ thực quảncho một bệnh nhân bị chứng “co thắt tâm vị” giống như trường hợp bệnh đãđược Thomas Willis mô tả hơn 200 năm trước đó Phương pháp mổ lần đầucủa Heller là mở cơ thực quản cả mặt trước và mặt sau TQ
Năm 1923, JH Zaaijer thực hiện phương pháp mổ của Heller nhưng chỉ
mở cơ ở mặt trước thực quản
Năm 1927, Arthur Hurst [10] đặt tên cho bệnh này là ACHALASIA(tiếng Hy lạp có nghĩa là không dãn mở) Tên gọi này hiện nay được mọingười thống nhất sử dụng thay cho các thuật ngữ khác đã có trước đây
Năm 1927, Rake [11] cho rằng nguyên nhân dẫn đến bệnh “co thắt tâm vị” là
do sự phá hủy từ từ của các tế bào thuộc đám rối TK Auerback (nhận xét trên
mổ tử thi)
Trang 9Năm 1958, Ellis và cs [12] lần đầu mô tả phương pháp mở cơ thực quản(PT Heller) bằng mổ nội soi qua đường ngực
Năm 1991, Sir Alfred Cuschieri và cs (Vương quốc Anh) thực hiện phẫuthuật Heller bằng Phẫu thuật nội soi qua đường bụng
Năm 2007, Pasrich [13]báo cáo lần đầu tiên phương pháp mở cơ thựcquản bằng nội soi qua đường miệng (POEM – Per-Oral Esophagomyotomy).Trong năm 2009, tiêu chuẩn Chicago đầu tiên được xuất bản sau cuộchọp về HRM quốc tế tại San Diego năm 2008[14] Bản cập nhật lớn tiếp theo
về HRM tại Ascona năm 2011 và được chấp nhận rộng rãi [15] Kể từ đó, ứngdụng lâm sàng của HRM đã tăng lên nhanh chóng khi có số lượng các ấnphẩm lâm sàng và nghiên cứu có liên quan Năm 2014,một cuộc họp tạiChicago cùng với DDW 2014 đã xây dựng tiêu chuẩn Chicago 3.0 Chicago(CC) 3.0 phân loại các rối loạn vận động thực quản ở độ phân giải cao (HRM)được mô tả với các ô bản đồ màu, còn được gọi là các ô Clouse để vinh danhRay E Clouse (1951–2007) [16]
1.2 Cơ sở sinh bệnh học của bệnh Achalasia
Mặc dù achalasia đã phát hiện gần 300 năm nhưng nguyên nhân cơbản, cơ chế bệnh sinh của bệnh vẫn chưa rõ ràng Nguyên nhân chính được
cho là mất cân bằng hoạt động thần kinh kích thích và ức chế Các tế bào thần
kinh kích thích giải phóng acetylcholine trong khi các tế bào thần kinh ức chếchủ yếu giải phóng peptide đường ruột (VIP) và nitric oxide (NO) Giảm VIP
và NO ở thần kinh ức chế dẫn đến hoạt động thần kinh kích thích khôngmong muốn gây co thắt LES và mất nhu động thực quản[17]
Trang 10Hình 1.1: Mất các tế bào thần kinh ức chế tiết ra VIP và NO dẫn đến hoạt động kích thích quá mức và dẫn đến giãn nở cơ thắt thực quản dưới (LES)
thất bại.
Nhiều nghiên cứu có đề cập tới sự liên quan giữa achalasia với nhiễmtrùng, bao gồm cả ký sinh trùng và virus[18, 19] Bệnh nhân bị bệnh Chagas
(Trypanosoma cruzi) có sinh lý bệnh tương tự achalasia cổ điển Một số
nghiên cứu đã phát hiện thấy sự gia tăng của các kháng thể virus huyết thanh
ở những bệnh nhân bị achalasia, đặc biệt là virus herpes simplex (HSV), virus
u nhú ở người, và virus sởi[20, 21] Ngoài ra, nhiều nghiên cứu bệnh chứngkiểm soát và nghiên cứu kết hợp di truyền cho thấy sự đóng góp của các genkháng nguyên bạch cầu loại II ở người trong tính nhạy cảm của achalasia[22] Một hướng đi mới hơn trong việc đánh giá cơ chế bệnh sinh củaachalasia là việc xem xét achalasia như một tình trạng viêm tự miễn [19]
1.3.Bệnh cảnh lâm sàng
Achalasia có các triệu chứng lâm sàng đa dạng, biểu hiện theo nhiềumức độ khác nhau
Trang 11Nuốt khó: gặp ở hầu hết các bệnh nhân Lúc đầu nuốt khó thường mơ hồ
sau đó xảy ra thường xuyên hơn, có thể xảy ra hàng ngày hoặc sau mỗi bữa
ăn Ban đầu có thể chỉ nuốt khó với chất rắn, sau nuốt khó với cả chất lỏng.Điều này phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh, mức độ nặng của bệnh, hoặc thờiđiểm tới khám cũng như chẩn đoán nhầm lẫn với bệnh cảnh khác dẫn đếnđiều trị chưa đúng Đây cũng là triệu chứng bệnh nhân than phiền nhiều nhấtkhi thăm khám
Nôn: ứ đọng và trào ngược thức ăn sẽ ngày càng biểu hiện rõ theo diễn
biến bệnh Lúc đầu nôn thường xảy ra vào ban đêm, bệnh nhân thức dậy vì ho– trào ngược thức ăn chủ yếu là nước và cảm giác tức nghẹn ngực Bệnh nhân
có thể nôn ngay sau khi ăn Thời gian muộn hơn bệnh nhân thường phải thứcdậy nôn ra thức ăn cũ và nước
Đau ngực: bệnh nhân cảm giác đau ngực sau xương ức khoảng 25 –
64% Triệu chứng này không liên quan tới áp lực cơ thắt thực quản dưới.Triệu chứng này được ghi nhận gặp nhiều hơn ở phụ nữ, đây cũng là triệuchứng khó điều trị nhất của bệnh
Sút cân: hầu hết các bệnh nhân achalasia có giảm cân tùy theo mức độ.
Sút cân có thể kéo dài từ vài tháng tới đến nhiều năm Các nghiên cứu đánhgiá về sút cân không nhiều Một nghiên cứu đánh giá sự khác biệt trong biểuhiện lâm sàng dựa trên giới tính không ghi nhận bất kỳ sự khác biệt nào vềthời gian triệu chứng trung bình, tuổi, chẩn đoán, hoặc mức độ sút cân trungbình giữa nam và nữ
Ợ nóng: đây không phải là triệu chứng điển hình của bệnh Nó có thể
xuất hiện thường xuyên (27- 42%) liên quan tới đồ ăn ứ đọng sinh lactic hoặc
đồ ăn có tính axit như nước uống có ga
Trang 12Triệu chứng khác: khi bệnh tiến triển nặng một số bệnh nhân có biểu
hiện hô hấp như viêm phổi, apxe phổi, ho ra máu Đây là một biến chứngnặng của achalasia
Các thông tin về nguy cơ ung thư trong achalasia hiện nay không đủ.Chưa có khuyến nghị về giám sát ung thư trong achalasia
Trong đánh giá mức độ của bệnh achalasia, bảng điểm Eckardt giúp chothầy thuốc lâm sàng đánh giá các triệu chứng lâm sàng, giai đoạn bệnh và đápứng điều trị Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh được hỏi, liệt kê theobảng sau
Bảng 1.1 Bảng tính điểm Eckardt
Điểm số Triệu chứng
1 thỉnh thoảng thỉnh thoảng thỉnh thoảng < 5Kg
Giai đoạn 0 tương ứng 0 đến 1 điểm, giai đoạn 1: 2 đến 3 điểm, giai đoạn2: 4 đến 6 điểm, giai đoạn 3 > 6 điểm Giai đoạn 0 và 1 đánh giá mức độ nhẹ của bệnh, giai đoạn 2 và 3 là giai đoạn bệnh nặng
1.4 Chẩn đoán bệnh co thắt tâm vị
Chẩn đoán achalasia là dựa trực tiếp vào các triệu chứng lâm sàng, nộisoi dạ dày thực quản, chụp XQ thực quản cản quang và đo áp lực thực quản
độ phân giải cao (HRM)
1.4.1 Nội soi ống mềm dạ dày thực quản tá tràng
Khoảng 2% đến 4% bệnh nhân bị nghi ngờ achalasia có pseudoachalasia(giả co thắt tâm vị) từ xâm nhập các bệnh ác tính[3] Các yếu tố nguy cơ tiềm
ẩn đối với bệnh giả co thắt tâm vị liên quan đến ác tính bao gồm tuổi cao hơn
Trang 13tại thời điểm chẩn đoán, các triệu chứng xuất hiện nhanh và giảm cân nhiều(12 so với 5 kg)[23] Bệnh nhân có từ 2 yếu tố nguy cơ này trở lên cần đượcđiều tra cẩn thận để loại trừ bệnh ác tính Các hình ảnh nhìn thấy trên nội soibao gồm thực quản bị giãn nở với LES(cơ thắt thực quản dưới) co thắt, thức
ăn và nước bọt được giữ lại.Tuy nhiên, thực quản có thể xuất hiện bìnhthường hoặc ứ đọng thức ăn, loét thực quản, viêm thực quản hoặccandida[24] LES có thể vẫn đóng chặt khi bơm hơi trong quá trình soi, nhưngống soi vẫn có thể đi qua Một LES quá chặt có thể cho thấy sự xâm nhập, vàmột nghiên cứu cho thấy khi ống soi khó khăn khi đi qua LES hoặc không thể
đi qua trong nội soi ở 61% bệnh nhân có pseudoachalasia so với 23% bệnhnhân bị achalasia[23] Một nghi ngờ về bệnh ác tính cao nên được đánh giábằng sinh thiết, siêu âm nội soi, hoặc chụp cắt lớp vi tính ngực / bụng
Hình 1.2: Hình ảnh nội soi một bệnh nhân có cơ thắt tâm vị bóp chặt 1.4.2 Chụp XQ thực quản cản quang
Đây là xét nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán ban đầu Bằng cách uốngbarit và chụp XQ thực quản các thời điểm 1 phút, 2 phút, 5 phút giúp đánh giá
Trang 14nhu động và hình thái thực quản Hình ảnh trong Achalasia có thể thấy thựcquản giãn nở hoặc co thắt không đều, hình ảnh LES giống “ mỏ chim” Tuynhiên, các triệu chứng có thể không tương quan với hình ảnh XQ thực quản
và khó đánh giá đáp ứng điều trị[25]
Hình 1.3: một phim XQ barit thực quản cho thấy hình ảnh “ mỏ chim” do
sự co thắt của cơ thắt thực quản dưới.
Trang 15Mức độ nặng trên XQ thực quản được đánh giá dựa trên bảng điểm G
Zaninotto 2002
Giai đoạn achalasia
Giai đoạn bệnh đường kính thực quản Hình dáng thực quản
áp lực nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) Sự khác biệt giữa hai hệthống gồm thiết kế catheter và hiển thị dữ liệu Đo áp lực và nhu động thực quảntruyền thống được sử dụng đầu tiên vào năm 1955 Đo áp lực thực quản độ phângiải cao được sử dụng bắt đầu từ năm 2005 So sánh giữa hai hệ thống đomanometry cho thấy tính ưu việt của đo manometry độ phân giải cao
Đo manometry truyền thống Đo manometry độ phân giải cao
Hệ thống bơm nước phức tạp,
catheter cứng gây khó chịu khi nuốt
Không cần tích hợp thêm hệ thống nào khác, catheter mềm dễ chịu khi nuốt
Cần di chuyển catheter để đo Không cần di chuyển catheter
Kết quả là biểu đồ dạng sóng khó
hình dung và phân tích
Kết quả là bản đồ màu dề hình dung
và phân tíchChỉ có 5-6 điểm nhận cảm áp lực trên
catheter nên dễ bỏ sót tổn thương
Có 36 điểm nhận cảm áp lực, cách nhau 1cm, chi tiết chính xác hơn
1.4.3.1 Kỹ thuật đo áp lực thực quản độ phân giải cao
Trang 16Hình 1.4: Máy đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao
Kỹ thuật này được thực hiện với ống thông catheter đường kính 4,2 mm,
36 cảm biến áp suất được đặt cách nhau khoảng 1 cm, bệnh nhân ở vị trí nằmngửa, làm giảm đáng kể khoảng cách giữa các cảm biến so với manometrytruyền thống (thường là 3-6).Chức năng vận động thực quản được đánh giáthông qua 10 lần nuốt nước muối (5 cc), mỗi lần trong khoảng 20-30giây Các bản ghi HRM được phân tích dựa trên phần mềmMMS( Dentsleeve, Mississauga, ON, Canada) Để tổng quan tất cả các tínhiệu áp suất này, bản đồ màu được sử dụng, cho phép diễn giải nhanh và trựcgiác Điều này đã dẫn đến cải thiện đáng kể tính khách quan của đánh giáLES, cả lúc nghỉ ngơi và khi đáp ứng với việc nuốt[8]
Trang 17Hình 1.5: Hình ảnh HRM của người bình thường
- Đánh giá tình trạng nuốt khó sau phẫu thuật điều trị bệnh trào ngược
dạ dày – thực quản hoặc co thắt tâm vị
- Tiến hành trước khi đo pH thực quản để xách định vị trí cơ thắt thựcquản dưới
- Đánh giá các rối loạn vận động thực quản ở các bệnh nhân có bệnh
hệ thống
Chống chỉ định:
- Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch và hô hấp nặng
- Bệnh nhân có bệnh lý tâm thần hoặc thần kinh không hiểu đượchoặc không làm theo hướng dẫn của kỹ thuật viên
- Bệnh nhân lơ mơ, suy giảm ý thức
Trang 18- Bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết có tắc nghẽn vùng họng hoặc thựcquản trên (VD: ung thư…)
1.4.3.2 Phân tích HRM
Tất cả các phân tích áp lực và nhu động thực quản đã được thực hiệnbằng cách sử dụng phần mềm MMS áp dụng cho các dữ liệu được xem trongchế độ bản đồ màu Áp lực cơ bản 30mmHg được hiển thị màu xanh da trời.Các vùng áp lực cao hơn áp lực cơ bản sẽ có bản đồ màu khác như màu đỏhay màu da cam
Hình 1.6: Bản đồ màu minh họa áp lực và nhu động thực quản
Các tham số áp lực và nhu động thực quản trong HRM
CDP (Contractile deceleration point ): điểm thay đổi áp lực vùng thực
quản dưới CDP là một mốc quan trọng để đánh giá co thắt thực quảnsớm Trên bản đồ minh họa áp lực thực quản, CDP đại diện cho điểm uốn tại
Trang 19đó áp lực thực quản thay đổi,vận tốc lan truyền phía trước vùng co bóp ở thựcquản dưới chậm lại[27] Sau điểm CDP,nhu động thực quản chậm lại[28]
IRP (Integrated relaxation pressure): áp lực tích hợp khi nghỉ, được tính
từ lúc cơ thắt thực quản trên bắt đầu giãn ( khi bắt đầu nuốt Bolus) trong thờigian 10s Các giá trị IRP hiển thị ở các khoảng thời gian 1s, 2s, 3s, 4s,5s vàtrong tiêu chuẩn Chicago sử dụng IRP thời điểm 4s (IRP4s) IRP4s luôn làbước đầu tiên trong đánh giá achalasia Giá trị IRP4s > 19mmHg trên giá trịbình thường chỉ ra tăng áp lực cơ thắt thực quản dưới
Hình thái nhịp nuốt: là bước tiếp theo sau khi đánh giá IRP trong bệnh
achalasia dựa trên HRM Các số liệu được sử dụng để xác định achalasiatrong phân loại Chicago 3.0 (CC3.0) là DCI và DL
DL( distal latency) được đo bằng khoảng thời gian từ lúc giãn UES( cơ
thắt thực quản trên) đến điểm CDP [26].Giá trị DL nhỏ hơn 4,5 s xác địnhnhịp nuốt đến sớm ở đoạn thực quản dưới
DCI (Distal contractile integral) : Sức co bóp đoạn thực quản dưới được
tóm tắt bằng cách sử dụng DCI DCI bao gồm miền không gian-thời gianđoạn thực quản dưới được xác định trên bản đồ áp lực thực quản[29] Phânloại CC 3.0 đã sử dụng khái niệm DCI, sử dụng giá trị ngưỡng < 100 mmHg ·
s · cm đánh giá không có nhu động thực quản hay nhịp nuốt thất bại .100mmHg · s · cm < DCI < 450 mmHg · s · cm đánh giá nhịp nuốt yếu DCIbình thường trong khoảng từ 450 mmHg · s · cm tới 5000 mmHg · s · cmđánh giá nhịp nuốt bình thường Với giá trị DCI > 8000 mmHg · s · cm đượcgọi là nhịp tăng áp lực [30]
1.5 Phân loại Achalasia
Achalasia là bất thường được mô tả nhiều nhất trong tất cả các rối loạnvận động thực quản Hai tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đoán achalasia là nhịpnuốt thất bại và không thư giãn hoàn toàn của LES Tuy nhiên, nhịp nuốt thất
Trang 20bại không đồng nghĩa với áp lực vắng mặt trong lòng thực quản, và đóng gópchính của HRM là phân biệt các thể của achalasia bằng mô hình áp lực Năm
2008, một số tác giả đã báo cáo một trải nghiệm lâm sàng ban đầu với HRM vàbản đồ áp lực vẽ trên 400 bệnh nhân liên tiếp [31] Trong loạt bài đó, các tác giả
đã nhận ra 3 dạng manometric khác nhau của bệnh achalasia Việc chẩn đoánachalasia được thực hiện bằng cách ghi lại sự giãn kém của cơ vòng thực quảndưới bằng áp lực tích hợp khi nghỉ trong 4 giây (IRP4s) và nhịp nuốt thất bạitrong trường hợp không có tắc nghẽn thực quản gần LES Hệ thống phân loạiChicago phân chia achalasia trong 3 phân nhóm (loại I, II và III), phụ thuộc vào
mô hình nhịp nuốt và áp lực tích hợp khi nghỉ, có cả sự phân biệt tiên lượng vàđiều trị tiềm năng [15]
Bảng 1.2: Phân loại các nhóm Achalasia theo tiêu chuẩn Chicago 3.0
Achalasia typ 1 IRP4s cao > 19mmHg, 100% nhịp nuốt thất bại được
định nghĩa là: DCI < 100mmHg hoặc nhịp nuốt sớm
DL < 4,5s và giá trị DCI nhỏ hơn 450 mmHg · s · cm.
Achalasia typ 2 IRP4s cao > 19mmHg, 100% nhịp nuốt thất bại, trong đó
ít nhất 20% nhịp nuốt ghi nhận áp lực dọc lòng thực quản ≥ 30mmHg
Achalasia typ 3 IRP4s cao > 19mmHg, không có nhịp nuốt bình thường,
nhịp nuốt sớm với DCI> 450 mmHg · s · cm ở ít nhất 20% nhịp nuốt
Trang 21Hình 1.7: Hình ảnh ba nhóm Achalasia được phân loại bằng phép đo áp
lực thực quản độ phân giải cao.
Trang 22CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu.
Bao gồm những bệnh nhân được chẩn đoán là co thắt tâm vị(Achalasia) đến khám tại Viện Nghiên cứu đào tạo Tiêu hóa Gan mật từ tháng
4 năm 2018 tới tháng 6 năm 2019
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu
Bệnh nhân nghi ngờ achalasia, đến khám vì một trong các lý do sau:
- Nuốt khó đã được loại trừ các bệnh lý khác như u, hẹp thực quản
- Nôn- trào ngược
- Đau ngực không do tim
- ợ nóng
Bệnh nhân đã được nội soi dạ dày thực quản và chụp Barit thực quản cản quang.Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu (đồng ý trả lời các câuhỏi liên quan đến tình hình bệnh tật và sức khỏe chung theo đề cương dongười nghiên cứu đề xuất)
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân đã phẫu thuật vùng thực quản dạ dày
Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nặng: suy tim, nhồi máu cơ tim
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2 Địa điểm và thời gian
* Địa điểm: