ĐẶC điểm lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT gãy CUỐNG đốt SỐNG cổ c2 DO CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÝ HUY SƠN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CUỐNG ĐỐT SỐNG CỔ C2 DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÝ HUY SƠN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CUỐNG ĐỐT SỐNG CỔ C2 DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HÀ KIM TRUNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cám ơn tới:  Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào Tạo Sau đại học Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Việt Đức, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện  Các Thầy, Cô môn Ngoại - Trường đại học y Hà Nội hết lòng dạy dỗ, bảo tơi trong q trình học tập  Tơi xin bầy tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người Thầy đáng kính Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hà Kim Trung, Phó giám đốc bệnh viện E, thầy dành nhiều thời gian giúp đỡ, dầy công rèn luyện cho suốt trình học tập Hơn tất thầy dạy cho tơi phương pháp nghiên cứu khoa học, tài sản q tơi có giúp ích cho chặng đường Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Y, bác sỹ khoa Phẫu thuật Thần Kinh, Khoa Phẫu thuật Cột Sống bệnh viện Việt Đức, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Việt Đức, thư viện trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình làm việc, học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới người thân gia đình bạn đồng nghiệp giúp tơi q trình học tập Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 LÝ HUY SƠN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả LÝ HUY SƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASIA : Hội chấn thương tủy Mỹ ĐM : Động mạch PTCS : Phẫu thuật cột sống PTTK : Phẫu thuật thần kinh XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Nhắc lại giải phẫu chức đốt sống cổ cao 1.2.1 Cấu trúc xương cột sống cổ cao .5 1.2.2 Thần kinh 1.2.3 Mạch máu .9 1.3 Thương tổn giải phẫu cột sống cổ gẫy cuống C2 10 1.4 Sinh lý bệnh chấn thương tủy cổ 12 1.4.1 Cơ chế tiên phát 12 1.4.2 Cơ chế thứ phát .13 1.4.3 Các thương tổn bệnh học chấn thương tủy 15 1.5 Chẩn đoán chấn thương tủy cổ 15 1.5.1 Lâm sàng 15 1.5.2 Hình ảnh cận lâm sàng 17 1.6 Điều trị 19 1.6.1 Điều trị Bảo tồn 19 1.6.2 Điều trị phẫu thuật 19 1.6.3 Các biến chứng phẫu thuật 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Chẩn đoán 25 2.3.1 Khám lâm sàng .25 2.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 27 2.4 Điều trị phẫu thuật 27 2.4.1 Chỉ định 27 2.4.2 Nguyên tắc chung 28 2.4.3 Phương pháp phẫu thuật .28 2.4.4 Theo dõi sau phẫu thuật 30 2.4.5 Đánh giá kết 30 2.5 Xử lý số liệu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.1.1 Tuổi .32 3.1.2 Giới .33 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .34 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 35 3.2 Sơ cứu ban đầu đến viện .35 3.3 Liên quan nguyên nhân tổn thương giải phẫu 36 3.4 Lâm sàng .36 3.4.1 Cơ 36 3.4.2 Rối loạn vận động 37 3.4.3 Rối loạn cảm giác 37 3.4.4 Phân loại theo Frankel 38 3.4.5 Dấu hiệu rối loạn tròn 39 3.4.6 Tổn thương phối hợp 39 3.5 Kết chẩn đốn hình ảnh 40 3.5.1 X-quang qui ước 40 3.5.2 Chụp cắt lớp vi tính 41 3.5.3 Chụp cộng hưởng từ .43 3.6 Điều trị phẫu thuật 43 3.6.1 Liên quan thời gian xảy tai nạn phẫu thuật 44 3.6.2 Kết lâm sàng sau phẫu thuật 44 3.6.3 Biến chứng sớm 46 3.7 Đánh giá kết phẫu thuật 46 3.7.1 Đánh giá kết giải phẫu 46 3.7.2 Kết khám lại 47 3.8 Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật 50 3.9 Tử vong sau phẫu thuật .50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung 51 4.1.1 Tuổi .51 4.1.2 Giới .52 4.1.3 Nghề nghiệp 52 4.1.4 Nguyên nhân chấn thương sơ cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 53 4.2.1 Lâm sàng 53 4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh 55 4.3 Điều trị phẫu thuật 58 4.4 Kết điều trị 60 4.4.1 Kết sớm sau phẫu thuật 60 4.4.2 Kết khám lại 61 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19 Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23 Bảng 3.24: Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Phân bố theo tuổi .32 Tỷ lệ gãy cột sống cổ gãy cuống C2 theo giới 33 Phân bố theo nghề nghiệp .34 Nguyên nhân chấn thương 35 Sơ cứu ban đầu 35 Liên quan nguyên nhân tổn thương giải phẫu 36 Các dấu hiệu 36 Rối loạn vận động 37 Phân loại cảm giác 37 Phân loại theo Frankel trước phẫu thuật 38 Liên quan độ tổn thương tình trạng lâm sàng 38 Rối loạn tròn .39 Tổn thương phối hợp .39 Sự di lệch đường gãy cuống C2 40 Phân độ tổn thương theo Levine Edwards 41 Mức độ tổn thương 42 Chụp cộng hưởng từ 43 Liên quan thời gian xảy tai nạn phẫu thuật 44 Kết sau mổ .45 Bảng đánh giá phục hồi thần kinh trước sau phẫu thuật theo Frankel 45 Tỷ lệ biến chứng sớm 46 Kết nắn chỉnh sau phẫu thuật 46 Kết sau phẫu thuật với trước phẫu thuật 47 Các triệu chứng lâm sàng khám lại sau mổ 47 Kết khám lại sau mổ 48 Kết chụp x-quang qui ước 49 Điều trị phục hồi chức 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 34 59 * Đường mổ: Roy-camille chủ trương mổ cho tất trường hợp vỡ C2 vững (độ II độ III) theo đường mổ cổ sau vít hay nẹp vít Hình 4.5 Nẹp vít từ phía sau (Phương pháp Roy-Camille) Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có 26 ca (59,1%) bệnh nhân mổ theo đường cổ trước 18 ca (40,9%) mổ đường cổ sau Hình 4.6 Nẹp vít từ phía trước (Phương pháp Smith-Robinson) 60 * Về thời gian phẫu thuật: Trong 44 bệnh nhân phần lớn bệnh nhân mổ sau 48h (45,4%).Việc mổ sớm nhiều tác giả đưa cho thấy giải tỏa chèn ép sớm giúp phục hồi thần kinh tốt Theo Vaccaro (1997) nghiên cứu nhóm bệnh nhân mổ trước 72h sau 72h thấy phục hồi thần kinh khơng có khác biệt Trong điều kiện nước ta có trung tâm phẫu thuật cột sống phần lớn bệnh nhân xa trung tâm lớn nên có bệnh nhân phẫu thuật sớm 4.4 Kết điều trị 4.4.1 Kết sớm sau phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật tập trung vào hai yếu tố phục hồi thần kinh, kết nắn chỉnh giải phẫu liền xương Đối với nhóm bệnh nhân có tổn thương thần kinh phẫu thuật khơng có vai trò định đến kết phục hồi thần kinh nghiên cứu cho phẫu thuật có ảnh hưởng lớn đến khả hồi phục: Tạo điều kiện cho hồi phục, hạn chế thương tổn thứ phát tủy tạo điều kiện cho phục hồi chức sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có bệnh nhân (15,9%) nằm nhóm Frankel A-B khơng có dấu hiệu phục hồi thần kinh trước viện, nhóm bệnh nhân liệt khơng hoàn toàn phục hồi tốt (Frankel C-D) từ 11,4% trước mổ giảm 6,8%) * Kết nắn chỉnh giải phẫu: Trên phim x-quang qui ước chụp lại trước viện nhận thấy: 40 trường hợp (90,9%) nắn chỉnh tốt, trường hợp (6,8%) chưa nắn chỉnh (đều thuộc nhóm gãy độ III), trường hợp nắn chỉnh khơng vững (2,3%) 61 Hình 4.7 Minh họa (Bệnh nhân Nguyễn Văn S, nam 28 tuổi, mã hồ sơ 22753) * Các biến chứng sớm: Không có bệnh nhân có biến chứng thủng thực quản nhiễm trùng vết mổ, có bệnh nhân nói khàn (11,4%) đến khám lại dấu hiệu nói khàn hết 4.4.2 Kết khám lại * Lâm sàng: Trong bệnh nhân khám lại thấy khơng bệnh nhân nói khàn tiếng, tỉ lệ bệnh nhân rối loạn tròn 5,3% Bệnh nhân hạn chế quay cổ chiếm tỉ lệ 26,3% Nhóm bệnh nhân có kết tốt tăng lên 94,7% Những bệnh nhân thuộc nhóm Frankel A-B phục hồi dễ tử vong nằm lâu nên suy kiệt Nhóm bệnh nhân Frankel C-D phục hồi tốt để lại di chứng * Kết chụp X-quang qui ước Ct.scanner Chúng khám lại trực tiếp 33 bệnh nhân 62 Kết cho thấy mảnh ghép xương tự thân có khả liền tốt (97%) Như việc ghép xương tự thân mang lại hiệu liền xương cao, giá thành rẻ hơn, điều kiện nước ta mà phần lớn bệnh nhân dân nghèo Phim x-quang qui ước Hình 4.8 Trước mổ Hình 4.9 Sau mổ Hình 4.10 Phim ct.scanner sau mổ (Bệnh nhân Ma Khắc H, nam 33 tuổi, mã hồ sơ 53031 sau mổ 11 tháng) Chúng chụp lại ct scanner cho 10/33 bệnh nhân (30,3%), kết lớp cắt ngang thấy phần lớn cuống C2 nắn chỉnh tốt can xương 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 bệnh nhân gãy cuống C2 phẫu thuật cố định cột sống bệnh viện Việt Đức năm (từ T1/2016-T12/2017) đưa số kết luận sau: Về chấn đốn - Gãy cuống C2 có triệu chứng biểu tổn thương thần kinh nên dễ bỏ sót tổn thương Triệu chứng đau cổ - Chụp x-quang qui ước bắt buộc có nghi ngờ thương tổn cột sống cổ phát 100% bệnh nhân thương tổn độ II III (di lệch ổ gãy cuống C2 > 3mm) - Chụp cắt lớp vi tính: 100% thấy tổn thương xương khó thấy tổn thương tủy - Chụp cộng hưởng từ phát tốt thương tổn tủy, dây chằng đĩa đệm, phát thương tổn xương Điều trị * Phẫu thuật tạo điều kiện cho phục hồi thần kinh tốt với nhóm bệnh nhân liệt khơng hồn tồn Với bệnh nhân liệt hồn tồn phẫu thuật tạo điều kiện cho chăm sóc, phục hồi chức sớm làm giảm biến chứng nằm lâu * Cố định cột sống qua đường cổ trước cổ sau có tai biến biến chứng nguy hiểm, nắn chỉnh tốt (90,9%) với việc ghép xương tự thân mang lại hiệu liền xương cao (97%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Kim Trung (2003), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật tổn thương vững cột sống cổ cao- báo cáo khoa học bệnh viện Việt Đức tháng 10-2003" Hà Kim Trung (2001), "Vai trò khung Halo điều trị bệnh lý thối hóa chấn thương cột sống cổ- ngoại khoa số năm 2001", tr 11-13 Dương Đức Bính (1993), "Góp phần nghiên cứu điều trị gãy cột sống cổ liệt tứ chi" Hội nghị khoa học Việt- Úc lần thứ Đoàn Lê Dân (1996), "Xử trí gãy cột sống" Hội nghị khoa học chuyên nghành ngoại khoa tháng 12 năm 1996 Dương Chạm Uyên, Hà Kim Trung (1996), "Điều trị chấn thương cột sống cổ phẫu thuật qua đường cổ trước" Hội nghị khoa học chuyên nghành ngoại khoa tháng 12-1996 Hà Kim Trung (1998), "Điều trị chấn thương cột sống cổ phẫu thuật qua đường cổ trước" Tạp chí y học Việt Nam số 6,7,8/1998 tr 225 Hà Kim Trung, "Đường cổ trước bên phẫu thuật bệnh lý cột sống cổ" Tạp chí ngọa khoa số Võ Văn Thành (1997) "Chấn thương cột sống cổ tủy cổ, bệnh học ngoại thần kinh", Trường đại học Y Dược TP HCM, tập 1, tr 470-521 Hà Kim Trung (2005), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có thương tổn thần kinh bệnh viện Việt Đức", 10 Trịnh Văn Minh (1998), "Giải phẫu định khu Đầu Mặt Cổ, giải phẫu người", Nhà xuất Y hoc tr 518-520 11 Hà Kim Trung (2004), "Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh bệnh viện Việt Đức”, Luận án tiến sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội 12 Võ Văn Thành (1998), "Các thương tổn chấn thương cột sống tủy sống" Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rãy tr 153-159 13 James H Beaty S Terry Canale (2007), Cervical spinal injuries, in Campbell's Operative Orthopaedics 14 Alexander R Vaccaro (2002), Fractures of the cervical, thoracic and lumbar spine, Marcel Dekker, Inc 15 Howard S An (2000), "Anatomy and Surgical Approaches to the spine", Surgery of spine trauma, chapter 1: tr 10-11 16 Wesley W Parke Phd, Christopher M Bono Md & Steven R Gafin Md (2006), "Development of the Spine", The Spine, Chapter 1: tr 3-15 17 Howard S An (2000), "Anatomy and Surgical Approaches to the spine", Surgery of spine trauma, chapter 1: tr 10-11 18 Christopher E Wolfla Md (2006), "Anatomical, biomechanical, and practical considerations in posterior occipitocervical instrumentation", The Spine Journal, 6: tr 225S-232S 19 M M Panjabi, T R Oxland & E H Parks (1991), "Quantitative anatomy of cervical spine ligaments Part I Upper cervical spine", J Spinal Disord, 4(3): tr 270-6 20 B J Doherty & M H Heggeness (1994), "The quantitative anatomy of the atlas", Spine (Phila Pa 1976), 19(22): 2497-500 21 Frank H Netter.Md (1997), "Human Atlas (Giải phẫu người)", Nhà xuất Y học 22 Anders Holtz & Richard Levi (2010), Spinal cord injury, Oxford University Press, 23 Denis F (1983), The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries 24 Jefferson G (1960), “Remarks on fratures of the first cervical vertebra: founded on a portion of a Hunterian Lecture delivered at the Royal College of 25 Chirossel JP, Passagia JG (1992), “Classification anatomo- radiologique des traumatismes de France”, Vol 1, Paris 1994 26 Nemecek S (1978), Morphological evidence of microcirculatory disturbance in experimental spine cord trauma Adv Neurol 1978:20 tr 395-405 27 Allen AR (1991), Surgery of experimental lesion of the spine cord equivalent to crush injury of fracture dislocation of the spinal column A preliminary report JAMA: 57: 878-880 28 Christopher P.S., Mark C.N., Alexander V., Jerome M.C (2000), “Traumatic Injuries of the Adull Upper Cervical Spine”, Surgery of Spinal Trauma, Chapter 7, pp 179- 214 29 Andrei F Joaquim Md & Alpesh A Patel Md (2010), "C1 and C2 Spine Trauma: Evaluation, Classification and Treatment", Contemporary Spine Surgery, 11 30 J W M Van Goethem, L Van Den Hauwe & P M Parizel (2007), Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord, Springer Berlin, 31 Michael Simpson J., Cotler M.J (2000), “Fractures and Dislocations of Adult Lower Certical Spine”, Surgery of spinel trauma, Chapter 8, pp 219 - 245 32 Volker K, Sonntag H, Mark N (1996) Management of upper Cervical Spinal Instability Neurosurgery, New York McGraw-Hill, 1996 Vol II: 2927 - 2936 33 Francis WR., Fielding JW., Hawkins RJ., Pepin J., (1981) Traumatic sponylolisthesis of the axis j one Joint Surg, 1981, 63: 313-318 34 Fielding JW, Francis WR, Hawkins RJ (1989) spondylolisthesis of the axis Clin Orthop 1989, 39: 47-52 Traumatic BỆNH ÁN GÃY CỘT SỐNG CỔ GẪY CUỐNG C2 Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ Tên: Giới: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Thời gian bị tai nạn: ngày tháng năm Ngày vào viện : ngày tháng năm Ngày viện: ngày tháng năm Nam=1 Nữ =2 10 Ngày phẫu thuật : ngày tháng năm 11 Sơ cứu ban đầu: có khơng 12 Cố định cổ trước di chuyển: có khơng 13 Phương tiện vận chuyển: II LÝ DO VÀO VIỆN Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Ngã cao Tai nạn khác III KHÁM BỆNH LÂM SÀNG A.Toàn trạng Mạch l/p Huyết áp / mmHg Tần số thở l/p kiểu thở Nội khí quản Mở khí quản B.Thực Thể Đau vùng cổ cứng cổ nuốt vướng đau rễ rối loạn hoàn toàn cảm giác Bình thường Đánh gia vận động: theo thang điểm 0- điểm 0-4 điểm 5-12 điểm 13-18 điểm Cơ tròn Bình thường rối loạn phản xạ thắt Cương cứng dương vật Đánh giá lâm sàng thần kinh: A B C CẬN LÂM SÀNG XQ qui ước Gãy cuống C2 di lệch > 3mm Gãy cuống C2 di lệch < 3mm Trật C2-C3 Chụp cắt lớp vi tính Vỡ than đốt Trật đốt Gãy cuống Thoát vị đĩa đệm Máu tụ Chụp cộng hưởng từ 1.Vỡ thân đốt sống 2.Lún xẹp 3.Gẫy trật khớp: 4.Gẫy cung sau 5.Thoát vị đĩa đệm Một bên Hai bên DE Máu tụ 7.Đụng dập tủy CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: ĐIỀU TRỊ Thời gian trước phẫu thuật tuần Kết lâm sang sau phẫu thuật theo Frankel A B C D E BIẾN CHỨNG: Biến chứng sớm Chảy máu Nhiễm khuẩn vết mổ Rò thực quản Viêm bàng quang Suy hơ hấp Loét Tử vong Nguyên nhân:………… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trước viện: Đánh giá tổn thương thần kinh theo thang điểm Frankel: A B Chụp lại kiểm tra viện: Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững C D E Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít KHÁM LẠI SAU MỔ ( sau…… tháng) LÂM SÀNG - Đau, cứng cổ : Còn Hết - Tê dọc cánh tay: Còn Hết - Nuốt vướng Còn Hết - Phục hồi thần kinh : Frankel A B C D E - Phục hồi tròn: o Hồn tồn o Khơng hồn tồn o Không phục hồi - Phục hồi vận động : - Biện pháp phục hồi chức năng: o Tại sở y tế o Tại nhà có nhân viên y tế hướng dẫn o Không tập luyện - Biến chứng di chứng: - Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… XÉT NGHIỆM 2.1 CHỤP XQ - Nắn chỉnh tốt - Gẫy nẹp - Chưa nắn chỉnh - Gẫy vít - Liền xương 2.2.CHỤP CT Scanner - Khớp giả - Nắn chỉnh tốt - Gẫy nẹp - Chưa nắn chỉnh - Gẫy vít - Nắn chỉnh khơng vững - Bong vít - Di lệch mảnh ghép DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tuổi Nam Nữ Hầu Văn V 31 Khuất Văn Th 26 Lìu A N 43 Nguyễn Viết C 18 Nguyễn Cao K 47 Phan Trọng Đ 71 Nguyễn Duy Ph 37 Trần Đăng Kh 34 Vũ Hoàng Đ 19 10 Nguyễn Văn S 28 11 Trần Thị B 59 12 Trịnh Công H 24 13 Nguyễn Văn V 55 14 Nguyễn Phạm H 36 15 Nguyễn Văn C 23 16 Nguyễn Văn Đ 30 17 Nguyễn Văn C 26 18 Bùi Thanh L 68 19 Nguyễn Văn D 59 20 Trần Thị H 30 21 Nguyễn Hữu B 46 22 Lương Thế D 42 23 Nguyễn Thị Th 51 24 Bùi Thị Th 27 25 Ngô Xuân T 49 26 Đỗ Xuân Kh 29 27 Ôn Tú Ngh 22 28 Nguyễn Thị Ng 49 29 Nông Ngọc S 44 30 Dương Văn V 16 31 Nguyễn Văn N 38 32 Trương Xuân Đ 26 33 Nguyễn Văn D 36 TT Họ tên Địa Mã BA Ngày vào Ngày Tuyên Quang Hà Nội Lào Cai Hà Tĩnh Hà Tĩnh Nghệ An Hải Phòng Tuyên Quang Điện Biên Nghệ An Thái Bình Hà Nam Lào Cai Hà Nội Quảng Ninh Nam Định Yên Bái Nghệ An Thái Bình Hà Tĩnh Hà Nội Gia Lai Hà Nội Hải Phòng Lào Cai Quảng Ninh Vĩnh Phúc Hải Phòng Tuyên Quang Bắc Giang Lào Cai Nghệ An Hà Nam 2853 28401 31429 21057 29124 28178 19163 15270 2767 22753 5531 1603 4709 7955 831 4834 7975 25422 14497 16847 13367 9942 30372 33588 40135 35773 37495 30641 37742 56994 53889 55998 46692 20/1/2017 26/6/2017 11/7/2017 18/5/2017 29/6/2017 24/6/2017 17/5/2017 13/4/2017 19/1/2017 26/5/2017 17/2/2016 11/1/2016 8/2/2016 5/3/2016 8/1/2016 10/2/2016 3/3/2016 18/6/2016 14/4/2016 29/4/2016 8/4/2016 19/3/2016 16/7/2016 3/8/2016 12/9/2016 10/8/2016 26/8/2016 18/7/2016 28/8/2016 15/12/2016 1/12/2016 14/12/2016 19/10/2016 27/1/2017 12/7/2017 3/8/2017 25/5/2017 18/7/2017 9/7/2017 22/5/2017 25/4/2017 26/1/2017 10/6/2017 29/2/2016 22/1/2016 14/3/2016 12/3/2016 18/1/2016 21/2/2016 12/3/2016 28/6/2016 22/4/2016 17/5/2016 20/4/2016 29/3/2016 22/7/2016 10/8/2016 23/9/2016 18/8/2016 6/9/2016 12/8/2016 12/9/2016 27/1/2016 22/12/2016 26/12/2016 25/10/2016 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Trần Văn H Ma Văn Đ Vũ Văn S Nguyễn Mạnh D Nguyễn Đình T Hồng Văn H Chu Thị L Ma Khắc H Trần Đăng Kh Nguyễn Đức V Hồ Thị Ph 45 46 26 26 25 49 24 33 34 24 Vĩnh Phúc Tuyên Quang Nam Định Hà Nội Thanh Hóa Hà Giang Thái Nguyên Thái Nguyên Tuyên Quang Yên Bái 41 Bắc Ninh 49706 44708 56257 52641 55151 55090 41937 53031 15270 41812 43921 1/11/2016 9/10/2016 25/11/2017 5/11/2017 19/11/2017 18/11/2017 13/9/2017 7/11/2017 13/4/2017 5/9/2017 16/9/2017 22/11/2016 20/10/2016 10/12/2017 12/11/2017 4/12/2017 2/12/2017 19/9/2017 21/11/2017 25/4/2017 15/9/2017 26/9/2017 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận Phòng KHTH Xác nhận Bệnh viện Việt Đức Giáo viên hướng dẫn ... tổn thương đặc biệt Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị phẫu thuật gãy cuống đốt sống cổ C2 chấn thương nhằm mục tiêu sau: 1/ Mô tả đặc điểm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÝ HUY SƠN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CUỐNG ĐỐT SỐNG CỔ C2 DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành... nhằm mục tiêu sau: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh gãy cuống đốt sống cổ C2 chấn thương 2/ Đánh giá kết phẫu thuật gãy cuống đốt sống cổ C2 chấn thương bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức