Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa xoang mạn tính có polyp mũi bằng phẫu thuật nội soi

1 Đặt vấn đề Viêm xoang bệnh phổ biến ë níc ta, chiÕm tû lƯ cao céng ®ång Tại phòng khám bệnh bệnh viện TMH Trung ơng, bƯnh viªm xoang chiÕm tû lƯ 60% tỉng sè bệnh nhân tới khám.Bệnh xuất ngời lớn trẻ em, ảnh hởng nhiều đến sức khoẻ khả học tập, lao động Viêm xoang mạn tính thờng dẫn đến biến thể thoái hoá niêm mạc mũi xoang, thể viêm đa xoang mạn tính có polyp mũi - Bệnh điều trị thờng dai dẳng có liên quan nhiều tới yếu tố dị ứng Theo nghiên cứu BVTMH TƯ viêm mũi dị ứng viêm xoang cã polyp mòi lµ 40% Ngµy cïng víi tiến khoa học công nghệ ngành Tai Mũi Họng có phơng tiện chẩn đoán đại nh: CT Scanner, MRI Đặc biệt nhờ có phát triển hệ thống nội soi mũi xoang tạo bớc ngoặt chẩn đoán điều trị bệnh VXMT [6 ,25] Viêm đa xoang mạn tính có polyp mũi có phơng pháp điều trị phẫu thuật - Phẫu thuật cổ điển phẫu thuật lớn, gây chảy máu nhiều, thời gian hồi phục kéo dài đặc biệt bệnh hay tái phát Phẫu thuật NSMX chứng tỏ tính u việt phủ nhận đợc so với phơng pháp phẫu thuật kinh điển điều trị VXMT Về nguyên tắc, phẫu thuật trọng đến việc bảo tồn tạo điều kiện cho phục hồi chức sinh lý hệ thống niêm mạc mũi xoang sau mổ nhằm đa xoang trở lại trạng thái tự dẫn lu bình thờng Với trợ gióp cđa néi soi gióp cho phÉu tht viªn chÈn đoán xác vị trí tổn thơng để lấy đợc triệt để bệnh tích làm giảm tái phát cã thĨ phÉu tht nhiỊu xoang cïng mét lóc, lµm giảm chi phí tiết kiệm thời gian cho ngời bệnh nhờ phẫu thuật đem lại kết khả quan, ngày trở thành phơng pháp điều trị lựa chọn Nghiên cứu điều trị bệnh VĐXMT có polyp mũi nội soi có nhiều tác giả giới đề cập đến, nhng Việt Nam cha có tác giả nghiên cứu sâu vấn đề Vì để góp phần hiểu biết thêm bệnh xin tiến hành đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang m¹n tÝnh cã polyp mòi b»ng phÉu tht néi soi Mơc tiªu: øng dơng kü tht néi soi chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính có polyp mũi Bớc đầu đánh giá kết phẫu thuật phòng polyp tái phát Chơng Tổng quan 1.1 Một số điểm giải phẫu ứng dụng giải phẫu nội soi mũi- xoang Giải phẫu mũi gồm tháp mũi hốc mòi 1.1.1 Th¸p mòi Nh mét m¸i che kÝn hèc mũi có khung xơng mũi, ngành lên xơng hàm trên, sụn tứ giác sụn uốn quanh lỗ mũi 1.1.2 Hốc mũi Hốc mũi có thành, liên quan nhiều đến phẫu thuật NSMX thành thành 1.1.2.1 Thành trên: Gồm mảnh sàng phía phần ngang xơng trán phía ngoài, tạo thành trần xoang sàng Theo nhiều tác giả, phần trần xoang sàng phía dày tới 10 lần [1, 25, 51], chỗ tiếp nối thành phân chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng theo chiều dọc trớc- sau 1.1.2.2 Thành ngoài: Xoang trán Xoang bm Cuốn mũi Cuốn mũi dới Hình 1.1 Cấu tạo thành hốc mũi Thành vách mũi- xoang, có khối bên xơng sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng Mặt khối sàng phần thành hốc mắt, vùng nhạy cảm phẫu thuật nội soi dễ bị tổn thơng 1.1.2.3 Các mũi: Có mũi trên, dới, cấu tạo gồm có cốt xơng giữa, bên phủ niêm mạc đờng hô hấp Cuốn mũi phần xơng sàng, phía trớc gắn với mái tránsàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, rễ phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang nằm ngang bám vào khối bên xơng sàng gọi mảnh Mảnh nằm cách gai mũi trớc khoảng 5- cm [10, 32], vách phân chia xoang sàng trớc, sau mèc gi¶i phÉu quan träng phÉu thuËt NSMX Trong xơng chứa tế bào khí lớn, gọi concha bullosa, theo tác giả, tỷ lệ thay đổi từ 4- 25% [10, 25, 34, 37] Bình thờng có chiều cong lồi vào phía hốc mũi, trờng hợp ngợc lại, cong phía chốn ép, làm hẹp đờng dẫn lu PHLN, gọi đảo chiều, trạng thái giải phẫu tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến viêm xoang 1.1.2.4 Các ngách mũi Ngách mũi dới : Lỗ lệ nằm phía trớc - trên, phần từ sautrên mỏm hàm xơng dới tiếp nối với xơng cái, vùng mỏng vách mũi- xoang để chọc vào xoang hàm Ngách mũi giữa: Có cấu tróc gi¶i phÉu rÊt quan träng phÉu tht NSMX, mỏm móc, bóng sàng khe bán nguyệt - Mỏm móc: Là xơng nhỏ hình liềm, nằm thành hốc mũi có chiều cong ngợc sau Mỏm móc che khuất lỗ thông xoang hàm phía sau, mốc giải phẫu để tìm lỗ thông vào xoang hàm phẫu thuật mở ngách [14, 18] Mỏm móc có dạng giải phẫu đặc biệt (quá phát, thông khí đảo chiều), gây chèn ép làm hẹp ®êng dÉn lu cđa c¸c xoang ë vïng khe b¸n ngut - Bãng sµng: Lµ mét TB sµng trung gian, thành trớc bám ngang vào mái trán- sàng, gần ĐM sàng trớc sau vòng xuống dới sau để tiếp nối với mảnh Bóng sàng đợc coi điểm đột phá phẫu thuật nội soi mở xoang sàng - Khe bán nguyệt: Là khe lõm nằm mỏm móc bóng sàng, hình trăng lới liềm cong sau, phần dới thu nhỏ lại thành hình phễu gọi phễu sàng Trong khe có lỗ dẫn lu hệ thống xoang sàng trớc, xoang trán xoang hàm - Ngách mũi trên: Có lỗ thông xoang sau, dÉn lu xng cưa mòi sau 1.1.3 C¸c xoang cạnh mũi: Xoang sng Xoang trán Xoang hm Hình 1.2 Hình ảnh xoang trớc (cắt dọc) Xoang l những hốc nằm xương sọ mang tên tên với tên xương ví dụ xoang trán nằm xương trán, xoang hàm nằm xương hàm trên, Trong lòng xoang lót niêm mạc hơ hấp, chất xuất tiết xoang đổ vào hốc mũi qua lỗ nhỏ (các lỗ thông xoang) Các xoang mặt chia thành nhóm gồm có: Nhóm xoang trước : xoang hàm , xoang sàng trước, xoang trán vây quanh mắt Nhóm xoang đổ ngách mũi giữa, nên xuất tiết đổ mũi trước Là vùng hô hấp hố mũi, vùng mở thông ngoài, dễ bị nhiễm khuẩn dễ gây biến chứng mắt Khi đẻ xoang sàng thông bào , xoang hàm nhỏ, xoang trán khoảng 4-7 tuổi bắt đầu phát triển Xoang hàm có lỗ thông với hốc mũi rộng, lại liên quan nhiều đến hàm nên xoang trước thường bị viêm cấp thể nhiễm khuẩn- mủ Nhóm xoang sau : xoang sàng sau xoang bướm sâu sọ, liên quan tới phần sau ổ mắt, dây thần kinh thị giác, xoang tĩnh mạch hang, tuyến yên Xoang sàng sau đổ ngách mũi trên, xoang bướm đổ vùng khứu giác hố mũi Vùng kín hơn, bị xâm nhập nguyên nhân bệnh lý bên ngồi Do xoang sau có lỗ thơng với mũi phía sau khe nên xuất tiết thường chảy xuống họng bị viêm cấp mà thường bị viêm mạn tính Các xoang có lỗ thông nối với nên bị viêm xoang kéo dài dễ đưa đến xoang khác gọi viêm đa xoang Xoang bướm Xoang sàng sau H×nh 1.3 Hình ảnh xoang sau (mặt phẳng ngang) 1.1.4 Gi¶i phÉu néi soi mòi- xoang: Gi¶i phÉu néi soi mũi- xoang đợc mô tả thông qua khám nội soi mòi, thùc hiƯn b»ng èng néi soi 00, 250 hc 700: 1.1.4.1 Cuốn mũi giữa: Dài trung bình 4cm Thông thêng cn gi÷a cã chiỊu cong låi vỊ phÝa trong, tạo nên vùng PHLN đủ rộng Nhng nhiều có dạng khác nhau, là: - Cuốn đảo chiều; Chiều cong ngợc lại với chiều cong sinh lý bình thờng, tạo thành cong ngợc lồi phía ngoài, chèn thuận lợi dẫn đến VX Theo số tác giả, tỷ lệ đảo chiều ngời bình thờng khoảng 12- 38% - Xoang (concha bullosa) : Tb khí lớn thuộc hệ thống TB sàng phát triển vào xơng giữa, hay gặp phần đầu cuốn, làm cho đầu phình to gây chèn ép vào vùng PHLN, cản trở dẫn lu xoang Tỷ lệ concha bullosa ngời bình thờng khoảng từ 15- 25% 1.1.4.2 Ngách mũi giữa: Là vïng gi¶i phÉu quan träng nhÊt phÉu thuËt NSMX, ngách rộng hẹp khác tuỳ theo cá thể Mức độ thông thoáng ngách giữa, đặc biệt vùng PHLN đóng vai trò quan trọng sinh lý bệnh viêm xoang phẫu thuật NSMX Có yếu tố thờng ảnh hởng đến độ thông thoáng này, cần đợc đánh giá kỹ nội soi mũi: + Vách ngăn: Có thể bị lệch vẹo hẳn sang bên hình mái vòm, gây cản trở động tác nội soi mũi, vẹo nhiều chèn ép đẩy phía thành hốc mũi, làm cho PHLN bị hẹp bít tắc + Niêm mạc vùng ngách viêm nề dầy gây cản trở dẫn lu nh trờng hợp niêm mạc mỏm móc thoái hoá thành gờ Kauffman, thành giả - Thành ngách có mốc giải phẫu chÝnh + Gê lƯ: N»m c¸ch cưa mòi tríc 6- 6,5 cm [10], ống lệmũi thành hốc mũi tạo nên + Mỏm móc: Hình li liềm gồm phần đứng phần ngang, vùng chân bám đầu giữa, theo chiều thẳng ®øng xng díi ®é 10- 15 mm råi qt ngang phÝa sau, bë tríc mám mãc n»m c¸ch gai mòi tríc kho¶ng 37- 38 mm [10] Ngay phÝa sau góc cong mỏm móc, nằm sâu phễu sàng lỗ xoang hàm, cách gai mũi trớc 38- 40 mm Hình dạng kích thớc mỏm móc mức độ phát triển xoang hàm [27] Theo Phạm Kiên Hữu, tỷ lệ mỏm móc phát 13% [10] + Bóng sàng: Nằm phía sau mỏm móc, lồi nh phần hình cầu Thành trớc bóng sàng nằm thẳng đứng theo mặt phẳng trán, góc trong- dới bóng sàng điểm an toàn để đột phá mở vào xoang sàng phẫu thuật NSMX + Giữa mỏm móc bóng sàng khe bán nguyệt, có lỗ thông xoang hàm Cực bóng sàng vùng phễu sàng, đợc Terrier mô tả nơi hội tụ đờng dẫn lu nhóm TB sàng trớc 1.1.4.3 Phức hợp lỗ- ngách: Là phần trớc ngách mũi giữa, giới hạn xoang sàng trớc, mỏm móc, gồm chủ yếu ngách tránsàng khe bán nguyệt, có lỗ thông xoang hàm, xoang trán xoang hàm trớc Đây coi vùng ngã t dẫn lu xoang vào hốc mũi, cản trở vùng gây tắc nghẽn dẫn lu xoang dẫn đến viêm xoang Do tầm quan trọng mà Naumann (Amsterdam- 1965) đề nghị đặt tên phức hợp lỗ ngách (ostiomeatal complex) Đây vùng giải phẫu đóng vai trò quan trọng chế sinh bệnh viêm xoang nguyên lý phẫu thuật NSMX [25] 10 Hình 1.4 Ngách mũi bình thờng 1.2 Một số điểm sinh lý mũi- xoang: 1.2.1 Cấu tạo niêm mạc xoang: Là niêm mạc đờng hô hấp, đặc trng TB trụ có lông chuyển, gồm lớp: 1.2.1.1 Lớp biểu mô trụ giả lát tầng có lông chuyển, chiều dày thay đổi từ 30 ®Õn 70  , gåm lo¹i TB [3, 12, 21, 24, 39]: TB trụ có lông chuyển: Chiếm khoảng 80% TB biểu mô niêm mạc xoang Đó TB hình trụ, bề mặt có nhung mao khoảng 200- 300 lông chuyển [12], chiều dài trung bình lông chuyển đờng kính 0,2 Các lông chuyển hoạt động môi trờng dịch tạo nên sóng vận động lông chuyển có tác dơng vËn chun chÊt nhÇy Otolaryngol Head and Neck surgery, Philadelphia, 5, p 383-391 39 Weir N (1990), "Otolaryngology and illustrated history", Butterwoth & co Ltd, p 19, 54, 137, 231-237 40 Wigand M.E (1990), "Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base", G Thieme, Newyor 41 Wigand M.E, Steiner W, Jaumann MP (1978), "Endonasal sinus surgery with endoscopic control, from radical operation to rehabilitation of the mucosa", Endoscopy, 10, p 255 42 Wright D (1978), "Chronic sinustitis", Disease of the ear, nose and throat, The Royal Free Hospital London, Vol.3, pp 273-314 TiÕng Ph¸p 43 Debain J.J (1968), Sinusites, Encycl Ed Chir Paris, France, Otorhino-Laryngologie, 20430 A10, p 1-16 44 Demard F., Vaille G., Charvet B., Ferlaud C (1984), "L' endoscopie du sinus maxillaire Valeur diagnostique et thÐrapeutique dans sinusites chroniques", Ann Oto-Laryng., Paris, 101, p 649-652 45 Duvoisin B., Krayenbihl M., Schnyder (1992), "Aspects drainage tomodensitomÐtriques sinusal chez 198 des patients voices de souffrant de sinudite chronique", Les cahiers d' ORL, TXXVII, No A, p 789-793 46 Fombeur J.P, Lecomte F (1983), "Apport de la sinuscopie dans le diagnostic de la pathologie rhinosinusienne", Ann Oto-Laryng., Paris, p 499-504 47 Klossek J.M, Fontanel J.P (1992), "Exploration physique Encycl et thÐrapeutique Med Chir spÐciales (Paris, des France), sinus", Otorhino Laryngologie, 20420A 10, p 1-8 48 Klossek J.M, Fontanel J.P (1994), "Sinusites maxillaires, Encycl", Med Chir (Paris, France), Oto- Rhino-Laryngologie, 20430 A10, p 1-5 49 Klossek J.M, Fontanel J.P (1992), Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique, Paris, p 1-60 50 Rouvier P Garcia C.I (1983), "Sinusites maxillaires, Encycl", Med Chir Paris France, OtoRhino-Laryngologie, 20430 A10, p 1-20 51 Terrier G (1978), "Endoscopie rhino - sinusale moderne", Inpharzam, edit., p 18-32 Số B.A Bệnh án nghiên cứu Số lu trữ: I Thông tin chung Họ tên: Nam (T) (G) Nữ Ngày sinh: / / Ti: NghỊ nghiƯp: Điện thoại: Địa chØ: Ngµy vµo viƯn: ./ / mỉ: ./ / Ngµy Lý vào viện: Ngạt tắc mũi (N) Đau Mất ngửi (M) nhức (Đ) Chảy mũi (C) II Triệu chứng năng: Triệu chứng: 1.1 Ngạt tắc mũi: Không (K) bên (1) bên (2)  NhĐ (A)  Võa (B)  NỈng (C) 1.2 Chảy mũi: Không (K) bên (1) bên (2) Chảy mũi trớc (T) Sau (S)  C¶ (C)  Lo·ng (LT)  (LM) Nhày (N) Đặc bẩn (Đ) Má (M) Trán (T) Có (C) Không (K) Lẫn máu 1.3 Đau nhức: Không (K) 1.4 Mất ngửi: 1.5 Hắt liên tục thành tràng dài: Có (C) 1.6 Bệnh dị ứng kèm theo: Có (C) Đỉnh-Chẩm (ĐC) Không (K) Không (K) Hen PQ (H) Chàm (C) Mày đay (M) Dị ứng thức ăn (TA) Dị ứng thuốc (DT) Diễn biến trịêu chứng chính: tháng - năm (1) > năm (2) Thờng xuyên (TX) Thỉnh thoảng (TT) Phơng pháp điều trị đợc sử dụng: 3.1 Điều trị nội khoa: Kháng sinh (KS) Thời gian: Kháng viêm (KV)  Thêi gian: Chèng dÞ øng (CDU)  Thêi gian: Co m¹ch (CM) gian: Thêi  3.2 Thđ tht: Chäc xoang (CX)  Proetz (PR) Mỉ xoang (MX)  Mỉ néi soi (NS)  C¾t polyp (P)   III TriƯu chøng thùc thĨ: Hèc mòi: Thông thoáng (TT) Mủ nhầy, đặc bẩn (MN) Niêm mạc phù nề (PN) Polyp độ I Độ II (P2)  §é III (P3)  §é IV (P4) Vách ngăn: Bình thờng (BT) Dị hình, gây cản trở hô hấp (CT) Cuốn dới: Bình thờng (BT) Quá phát (QP) Co hồi (CK) Cuốn giữa: Bình thờng (BT) N/m nỊ mäng (NM)  Tho¸i hãa polyp (TH)  Cong ngỵc (CN)  Concha Bullosa (CB)   Mám mãc: B×nh thêng (BT)  N/m nỊ mäng (NM) Dị hình, cản trở DL: Quá phát (QP) chiều (ĐC) Đảo Bóng sàng: Thông thoáng (TT)  N/m nÒ mäng (NM)   N/m nÒ mäng (NM) Ngách giữa: Thông thoáng (TT) Polyp (PO) Mủ nhầy (MN) bẩn (MĐ) Mủ đặc, Ngách trên: Thông thoáng (TT) Polyp (PO) Mủ nhầy (MN) bẩn (MĐ) N/m nề mọng (NM) Mủ đặc, Mũi sau- vòm mũi họng: Thông thoáng (TT) Polyp (PO) Mủ nhầy (MN) bÈn (M§)  N/m nỊ mäng (NM)   Mđ Hirtz (H) Mờ, vách ngăn (M) Dày niêm mạc (DN) H/a polyp, U (PO) Mức nớc (MN) đặc, IV Chẩn đoán hình ảnh: Film Blondeaux (B) Kiểu hình ảnh bệnh tích: Vị trí bệnh tích: Hàm (TT) Phải (HP) Sàng Phải (SP) (BT) V Chẩn đoán trớc mổ: Viêm xoang mạn tính Trái (HT) Trán Phải (TP) Trái Trái (ST) Bớm Phải (BP) Trái Hàm (TT) Phải (HP) Sàng Phải (SP) (BT) Poplyp mũi bên (1) Trái (HT) Trán Phải (TP) Trái Trái (ST) Bớm Phải (BP) Trái bên (2) Độ (P1) Độ (P2)  §é (P3)  §é (P4)  VN vẹo, cản trở DL PT (V) VI Phơng pháp mổ Mở khe (KG) Mở hàm-sàng toàn (HS) hàm-sàng-trán-bớm (HSTB) Chỉnh hình VN (VN) Mở khe giữa-sàng trớc (KGST) Mở Lấy polyp mòi (PO)  VII BƯnh tÝch mỉ: Tình trạng PHLN Thông bình thờng (BT) Tắc bán phần (TBP) Tắc hoàn toàn (THT) Niêm mạc xoang: Bình thờng (BT) Viêm dày (VD) Thoái hóa mọng (TH) Polyp (PO) Mủ nhầy, loãng (NL) Mủ nhầy, đặc (NĐ) Mủ đặc bẩn (ĐB) Micro áp -xe (MA) Bệnh tích xoang: VII Khám lại Sau mổ 1-2 tuần: Cơ năng: Ngạt tắc mũi: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Chảy mũi trớc:Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Chảy mũi sau: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Đau nhức: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Thực thể: Xuất tiết: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Niêm mạc: Đóng vẩy (ĐV) Viêm đỏ, nề (VD) Polyp Không (K) Ngách giữa: Thông thoáng (TT) Hẹp (H) Dính (D) Lỗ thông xoang: Dính tắc (D) Còn sót (CS) Thông thoáng (TT) Hẹp (H) Sau mổ 2-18 tháng: Cơ năng: Ngạt tắc mũi: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Chảy mũi trớc:Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Chảy mũi sau: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Đau nhức: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Thực thể: Xuất tiết: Hết hẳn, giảm nhiều (1) Có đỡ, giảm (2) Không giảm (3) Niêm mạc: Đóng vẩy (ĐV) Viêm đỏ, nề (VD) Polyp Không (K) Ngách giữa: Thông thoáng (TT) Hẹp (H) Dính (D) Lỗ thông xoang: Dính tắc (D) Còn sót (CS) Thông thoáng (TT) Hẹp (H) Danh sách bệnh nhân TT Mã bệnh án Tuổi 3549 Lê Quang Bích 3848 Trịnh Thị Tuyên 3421 Đỗ Ngọc Mừng 51 13.08.03 3964 Trần Anh Cơng 32 15.08.03 3947 NguyÔn Ngäc Quúnh 57 18.08.03 3851 Nguyễn Thị Thu 15 19.08.03 4294 Phạm Tiến Hoàng 4214 Trịnh Thị Phong 4390 Trịnh XuânTiện Họ tên Nam Nữ 58 Ngày 05.08.03 41 18 07.08.03 22.08.03 46 71 25.08.03 01.09.03 10 4289 Vò ThÞ Minh Lý 42 11 4135 Đoàn Ngọc Quyển 53 04.09.03 12 4679 Trần Ngọc Giang 27 08.09.03 13 4555 Tạ Văn Chung 40 11.09.03 14 4692 Nguyễn Thị Lan 15 4843 Dơng Thiện Cờng 42 17.09.03 16 4921 Trần Văn Ngãi 42 22.09.03 37 03.09.03 17.09.03 17 203 Đỗ Thị Nga 17 25.01.04 18 215 KhuÊt ThÞ BÝch H»ng 26 27.01.04 19 250 Cầm Văn Thanh 35 02.03.04 20 489 Tạ Mạnh Anh 34 15.03.04 21 647 Nguyễn Thị Tuyết Mai 24 20.03.04 22 701 Ngun ThÞ Thu 32 22.03.04 23 753 Phan Phúc Toàn 32 25.03.04 24 1137 Ngô Thị Phú 27 25 1147 Ngô Đình Loan 26 1249 Đăng Thị Tập 27 1858 Nguyễn Văn Giáp 28 2845 Trần Thị Mai 29 2227 Hoàng Việt Bách 16 12.06.04 30 1897 Ngun VÜnh Long 38 13.06.04 31 1649 Lª Thị Thanh Hà 30 13.06.04 32 1774 Nguyễn Đức Anh 30 19.06.04 33 2400 Vò TuyÕt Mai 42 28.06.04 34 1974 Nguyễn Đức Dũng 35 2481 Trần Thị Hải 37 09.07.04 36 2902 Mai Thị Hơng 15 10.07.04 37 3003 Nguyễn Thanh Sơn 40 17.07.04 38 3134 Lê Đức Tỉnh 25 30.07.04 39 3209 Vũ Thị Thu Hơng 40 3460 Nguyễn Thanh Sơn 47 10.08.04 41 3904 Trịnh Phong Thu 37 03.09.04 42 3938 Đinh Kim Phơng 36 05.09.04 43 3968 Hoàng Anh 54 10.09.04 44 3990 Phí Văn Cờng 65 20.09.04 59 10.04.04 11.04.04 36 16 17.04.04 05.06.04 39 17 12.06.04 06.07.04 20 03.08.04 45 203 Cao ChiÕn Th¾ng 42 25.01.05 46 215 Ngun M¹nh Thêng 47 27.01.05 47 450 Nguyễn Văn Tiến 28 06.02.05 33 06.06.05 48 2119 Hoàng Văn Kiểm 49 2207 Lê Đức Thắng 54 24.06.05 50 2214 Dơng Bá Chiến 56 25.06.05 Ngời hớng dẫn Hà Nội, ngày tháng năm 2005 Cơ sở nghiên cứu Chữ viết tắt BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính GĐ : Giai đoạn ĐM : Động m¹ch MT : M¹n tÝnh NSMX : Néi soi mòi xoang PHLN : Phức hợp lỗ ngách PMX : Polyp mòi xoang TB : TÕ bµo TMH : Tai mòi họng VĐXMT : Viêm đa xoang mạn tính VX : Viêm xoang VXH : Viêm xoang hàm XQ : Xquang : Tổng mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Mét sè điểm giải phẫu ứng dụng giải phÉu néi soi mòi- xoang 1.1.1 Th¸p mòi 1.1.2 Hèc mòi 1.1.3 Các xoang cạnh mòi 1.1.4 Gi¶i phÉu néi soi mòi- xoang 1.2 Một số điểm sinh lý mũi- xoang 1.2.1 Cấu tạo niêm mạc xoang 1.2.2 Sinh lý m¹c mòi- xoang 12 1.3 PhÉu thuËt nội soi chức mũi- xoang 14 1.3.1 LÞch sư 14 1.3.2 Nguyªn lý cđa phÉu tht .15 1.3.3 Chỉ định chống định 16 1.3.4 Kü thuËt 16 1.4 Tình hình nghiên cứu vỊ phÉu tht NSMX ë ViƯt Nam .18 1.5 Đặc điểm lâm sàng polyp mũi xoang 19 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 19 1.5.2 Hình ảnh Xquang 21 1.5.3 Các thể lâm sàng polyp mũi - xoang .23 1.5.4 Phân loại .25 1.5.5 Điều trị 26 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 28 2.1 Đối tợng nghiªn cøu .28 2.1.1 MÉu nghiªn cøu .28 2.1.2 Tiªu chuÈn lùa chän .28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 28 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .28 2.2.1 TiÕp nhËn bƯnh nh©n, lËp hồ sơ bệnh án: 29 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định VĐXMT có polyp mũi 31 2.2.3 Tiªu chn chia ®é polyp mòi .33 2.2.4 Tiêu chuẩn phân chia mức độ viêm xoang 34 2.2.5 TiÕn hµnh phÉu thuËt 35 2.2.6 Nhận định kết 36 2.2.7 Xư lý sè liƯu 38 Chơng Kết nghiên cøu 39 3.1 Ph©n bè bƯnh nhân theo tuổi giới 39 3.2 Các triệu chứng 40 3.2.1 NhËn xÐt chung 40 3.2.2 Ngạt tắc mũi 41 3.2.3 Ch¶y mòi .43 3.2.4 §au nhøc 44 3.2.5.TÝnh chÊt mÊt, gi¶m ngưi 45 3.2.6 Sù kÕt hỵp cđa triƯu chøng chÝnh .45 3.2.7 C¸c dÊu hiƯu kh¸c 47 3.3 Hình ảnh tổn thơng thực thể 49 3.3.1.VÞ trÝ cđa polyp mòi 49 3.3.2 Hình dạng khối polyp 50 3.3.3 KÝch thíc khèi polyp hốc mũi .51 3.4 Hình ảnh Xquang 54 3.5 PhÉu thuËt 56 3.5.1 C¸c phơng pháp phẫu thuật NSMX .56 3.5.2 Tình tr¹ng bƯnh tÝch: 56 3.6 KÕt qu¶ phÉu thuËt 59 3.6.1 Kết phẫu thuật theo triệu chứng 59 3.6.2 Kết phẫu thuật theo khám néi soi 60 3.7.T¸i ph¸t 62 Chơng Bàn luËn 63 4.1 Ph©n bố bệnh nhân theo tuổi giới 63 4.1.1 Tuæi .63 4.1.2 Giíi 63 4.2 Các triệu chứng CHíNH .63 4.2.1 Ngạt tắc mũi 64 4.2.2 Ch¶y mòi .64 4.2.3 §au nhøc 65 4.2.4 MÊt, gi¶m ngưi 65 4.2.5 Sự kết hợp triệu chứng chÝnh .66 4.2.6 C¸c triƯu chøng kh¸c .66 4.3 TriƯu chøng thùc thĨ néi soi 67 4.4 Chẩn đoán hình ảnh 69 4.5 PhÉu thuËt 69 4.5.1 PhÉu thuËt më xoang hµm-sµng toµn bé 69 4.5.2 PhÉu tht më hµm-sµng- bím .70 4.6 Tình trạng bệnh tích mũi-xoang mổ .70 4.6.1 Tình trạng thông thoáng PHLN 70 4.6.2 Tình trạng bệnh tích xoang .70 4.7 KÕt qu¶ phÉu thuËt 71 4.7.1 Kết phẫu thuật theo triệu chứng năng.71 4.7.2 Kết phẫu thuật thực thể theo khám nội soi72 4.8 Các trờng hợp tái phát 73 KÕt luËn 74 KiÕn nghÞ .75 Tµi liƯu tham kh¶o Phơ lơc ... trị viêm đa xoang mạn tính có polyp mũi phÉu tht néi soi Mơc tiªu: øng dơng kü thuật nội soi chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính có polyp mũi Bớc đầu đánh giá kết phẫu thuật phòng polyp. .. + Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đốn viêm xoang hàm mạn tính tác giả Nghiêm Thị Thu Hà (Viện TMH Trung ương) + Phẫu thuật nạo sàng qua nội soi tác giả Nguyễn Thị Quỳnh Lan + Điều trị. .. giải phẫu ứng dụng giải phẫu nội soi mũi- xoang Giải phẫu mũi gồm tháp mũi hốc mũi 1.1.1 Tháp mũi Nh mái che kín hốc mũi có khung xơng mũi, ngành lên xơng hàm trên, sụn tứ giác sụn uốn quanh lỗ mũi