Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang

Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ Y tế

Trường Đại học Y Hà Nội

Võ Thanh Quang

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang

Chuyên ngành : Tai-Mũi-Họng

Mã số : 3.01.30

Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học

Hà Nội - 2004

Danh mục các công trình của tác giả đã công bố

liên quan đến đề tài luận án

1 Võ Thanh Quang, Lê Thị Duyền, Phan Thị Minh In, Nguyễn Thị Xuân Thuý, Phạm Thị Cư, Nguyễn Thị Vân Hương

Chỉ định của phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang qua 66 trường hợp tại viện TMH

Nội san Tai-Mũi-Họng, số 2-1996, tr.13-17

2 Võ Thanh Quang, Ngô Ngọc Liễn

Vai trò của phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang trong một

số bệnh lý mũi-xoang

Tạp chí Y Học Việt Nam, số 5-1999, tr.49-53

3 Võ Thanh Quang, Ngô Ngọc Liễn

Những thủ thuật đối với cuốn mũi giữa trong phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang

Nội san Tai-Mũi-Họng, số 3-1999, tr.57-62

4 Võ Thanh Quang, Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Khắc Hoà, Ngô Thuỳ Nga

Kỹ thuật Bolger trong phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang

Tạp chí Tai-Mũi-Họng, số 1-2004, tr 52-56

Công trình được hoàn thành tại :

Trường Đại học Y Hà Nội

Người hướng dẫn khoa học :

GS.TS Ngô Ngọc Liễn

- Phản biện 1 : GS.TS Lương Sỹ Cần

- Phản biện 2 : PGS.TS Nguyễn Hữu Khôi

- Phản biện 3 : PGS.TS Nguyễn Hoàng Sơn

Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án

cấp nhà nước họp tại Trường Đại học Y Hà Nội

Vào hồi 14 giờ 00 ngày 16 tháng 12 năm 2004

Có thể tìm hiểu luận án tại :

- Thư viện Quốc gia

- Viện thông tin Y học trung ương

- Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội

- Thư viện Bệnh viện Tai-Mũi-Họng trung ương

Đặt vấn đề

Viêm xoang là một trong những bệnh hay gặp trong chuyên khoa

Tai-Mũi-Họng, tiến triển kéo dài, ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ và

khả năng học tập, lao động Viêm xoang còn có thể dẫn đến những

biến chứng nguy hiểm

Quan niệm về cơ chế sinh bệnh của viêm xoang theo kinh điển

chủ yếu dựa vào căn nguyên nhiễm khuẩn, do đó các phương pháp

điều trị ngoại khoa thiên về giải quyết bệnh tích, loại bỏ toàn bộ hệ

thống n/m xoang, làm thay đổi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu của các

đường dẫn lưu xoang

Vào đầu thập kỷ 80, nhờ những tiến bộ trong hiểu biết về sinh

bệnh học của n/m mũi-xoang và những thay đổi căn bản trong quan

điểm về cơ chế sinh bệnh viêm xoang, PT NSCNMX đã ra đời Về

nguyên tắc, PT này chú trọng đến việc bảo tồn và tạo điều kiện cho

sự phục hồi chức năng sinh lý của n/m mũi-xoang sau mổ, nhằm đưa

các xoang trở lại trạng thái tự dẫn lưu bình thường, do đó đã đem lại

những kết quả tốt trong điều trị

ở Việt Nam, PT NSCNMX đang được sử dụng ngày càng rộng

rãi, thậm chí có ý kiến cho rằng PT này đang bị “lạm dụng”, dẫn đến

những hậu quả không tốt Chúng ta lại chưa có các nghiên cứu hệ

thống và sát với tình hình thực tiễn bệnh lý viêm xoang ở nước ta để

có thể đưa ra được những đánh giá, rút kinh nghiệm cần thiết, nhằm

nâng cao hiệu quả điều trị VĐX MT bằng phương pháp mới này

Trước tình hình đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với 2 mục

tiêu sau :

1 Nghiên cứu hình ảnh bệnh lý của VĐX MT qua nội soi và so sánh với chẩn đoán hình ảnh (chụp CLVT) giúp chẩn đoán sớm và đề xuất những chỉ định thích hợp cho PT NSCNMX

2 Bước đầu đánh giá kết quả của PT NSCNMX từ đó đề xuất quy trình chẩn đoán và điều trị VĐX MT qua PT NSCNMX

Bố cục của luận án :

Luận án dày 132 trang, gồm 4 chương: Đặt vấn đề: 2 trang; Chương 1 (Tổng quan) : 32 trang; Chương 2 (Đối tượng và phương pháp nghiên cứu) : 13 trang; Chương 3 ( Kết quả nghiên cứu): 46 trang; Chương 4 ( Bàn luận) : 36 trang; Kết luận và đề xuất: 3 trang Luận án gồm 31 bảng, 17 biểu đồ, 24 ảnh, 137 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 23, tiếng Anh: 93, tiếng Pháp: 21) và 2 phụ lục

Chương 1 Tổng quan tài liệu

1.1 Giải phẫu ứng dụng và giải phẫu nội soi mũi-xoang

Thành trên hốc mũi gồm mảnh sàng ở phía trong và phần ngang xương trán ở phía ngoài, chỗ tiếp nối là chân bám của rễ đứng cuốn giữa Phần xương trán dày còn mảnh sàng rất mỏng và dễ bị tổn thương Cuốn mũi giữa có chân bám phía trước gắn với mái trán-sàng theo bình diện đứng dọc, sau xoay dần thành đứng ngang rồi nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi là mảnh nền cuốn giữa Trong xương cuốn giữa có thể chứa một tế bào khí lớn, gọi là concha bullosa Bình thường cuốn giữa có chiều cong lồi vào phía trong hốc mũi, trường hợp ngược lại, cuốn giữa cong ra phía ngoài làm hẹp

đường dẫn lưu của PHLN, gọi là cuốn giữa đảo chiều

Ngách mũi giữa : có 3 cấu trúc giải phẫu rất quan trọng là mỏm

móc, bóng sàng và khe bán nguyệt

- Mỏm móc : Là một xương nhỏ hình liềm, nằm ở thành ngoài hốc

mũi có chiều cong ngược ra sau che khuất lỗ thông xoang hàm Mỏm

móc có thể có các dạng giải phẫu đặc biệt (quá phát, quá thông khí

hoặc đảo chiều), chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu của các xoang

- Bóng sàng : Là một tế bào sàng trung gian, lồi vào trong ngách

giữa, điểm đột phá đầu tiên trong phẫu thuật nội soi mở xoang sàng

- Khe bán nguyệt : nằm giữa mỏm móc và bóng sàng, hình trăng

lưỡi liềm cong ra sau, phần dưới thu nhỏ lại thành phễu sàng, có lỗ

dẫn lưu của các xoang sàng trước, xoang trán và xoang hàm

Các xoang cạnh mũi :

- Xoang hàm có lỗ thông nằm ở 1/4 trong-sau-trên, tức là ở góc

cao của xoang, đổ vào hốc mũi qua vùng PHLN

- Xoang trán có đáy thu hẹp dần thành hình phễu (phễu trán) đi

chếch xuống dưới ra sau (ngách trán) rồi đổ vào PHLN, ở đầu trên

phễu sàng

- Xoang sàng là một phức hợp có từ 5-15 tế bào sàng Mỗi tế bào

có lỗ dẫn lưu riêng Xoang sàng trước gồm những tế bào nằm ở phía

trước mảnh nền cuốn giữa và dẫn lưu vào PHLN ở vùng phễu sàng,

liên quan với lỗ xoang hàm Xoang sàng sau thường gồm 3 tế bào

nằm sau mảnh nền cuốn giữa và dẫn lưu vào ngách trên tế bào sàng

sau cùng, kích thước lớn nhất, gọi là tế bào Onodi

- Xoang bướm đổ vào hốc mũi ở ngách bướm-sàng, thành ngoài

xoang có ĐM cảnh trong, dây thần kinh thị giác và trong 50% trường

hợp tạo thành gờ lồi vào xoang

Phức hợp lỗ-ngách : Là phần trước của ngách mũi giữa, giới hạn

bởi các xoang sàng trước, cuốn giữa và mỏm móc, gồm ngách

trán-sàng và khe bán nguyệt Đây là ngã tư của các xoang đổ vào hốc mũi, bất kỳ cản trở nào ở vùng này đều có thể gây tắc nghẽn và dẫn đến viêm xoang

1.2 Một số điểm cơ bản của sinh lý mũi-xoang

N/m xoang là n/m đường hô hấp, đặc trưng bởi các tế bào trụ có

lông chuyển Hoạt động của các lông chuyển tạo nên sóng vận động lông chuyển có tác dụng vận chuyển chất nhầy gọi là hoạt động thanh

thải lông-nhầy

Dẫn lưu của mũi-xoang chủ yếu phụ thuộc vào yếu tố sinh học thông qua hoạt động thanh thải lông-nhầy Các hạt dị vật và vi trùng

bị giữ lại sẽ được vận chuyển từ trong xoang ra mũi, từ trước ra sau rồi bị đẩy xuống đường tiêu hoá hoặc bị tống ra ngoài

- Meserklinger (1982) nhận xét dòng vận chuyển lông-nhầy trong các xoang bao giờ cũng hướng về lỗ thông xoang tự nhiên

1.3 Phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang :

Nguyên lý: tái lập trạng thái giải phẫu cho phép các xoang có thể

tự dẫn lưu, nhằm phục hồi hoạt động thanh thải của hệ thống

lông-nhầy, đưa hệ n/m mũi-xoang trở lại trạng thái sinh lý bình thường

Chỉ định : VXMT không đáp ứng với điều trị nội khoa tích cực Chống chỉ định : VX cấp, VX có cốt tuỷ viêm Bệnh lý xoang trán

ở vùng bên xa không với tới được bằng nội soi

Kỹ thuật : Kỹ thuật Messerklinger (mở ngách giữa hoặc mở sàng-hàm, PT NSCNMX kinh điển) Kỹ thuật Wigand : mở sàng-bướm toàn phần (PTNSCNMX mở rộng), được chỉ định cho trường hợp bệnh nặng, diện mổ lớn Kỹ thuật mổ NSCNMX tối thiểu, nhằm bảo tồn sự nguyên vẹn của “đường dẫn lưu” chất nhầy từ các xoang Tai biến: chảy máu, dò dịch não tuỷ, giảm thị lực

Chăm sóc và điều trị sau mổ: ảnh hưởng rất lớn đến kết quả PT

Kết quả : kết quả tốt và khá đạt ở trên 80% số BN Tuy nhiên kết

quả cụ thể còn khác nhau Vấn đề tái phát và di chứng sau mổ được

rất nhiều phẫu thuật viên quan tâm tới

Chương 2

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu :

126 BN VĐXMT, được mổ bằng PT NSCNMX tại Bệnh viện

Tai-Mũi-Họng trung ương từ tháng 1/ 2000 đến tháng 9 / 2003

Tiêu chuẩn lựa chọn: BN VĐX MT; Từ 15 tuổi trở lên; Khám nội

soi mũi-xoang; Chụp CLVT; Được mổ NSCNMX tại phòng mổ nội

soi, bệnh viện Tai-Mũi-Họng Trung ương

Tiêu chuẩn loại trừ : dưới 15 tuổi ; không có phim chụp CLVT

xoang; Viêm một xoang đơn lẻ

2.2 Phương pháp nghiên cứu :

Phương pháp thống kê-mô tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng

2.2.1.Tiếp nhận BN, khám bệnh và lập hồ sơ bệnh án:

2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định VĐXMT:

Tiêu chuẩn bệnh sử và triệu chứng cơ năng :

Tiêu chuẩn triệu chứng thực thể nội soi :

- Hốc mũi : ứ đọng xuất tiết, mủ nhầy hoặc mủ đặc bẩn

- Cuốn giữa : n/m viêm phù nề hoặc thoái hoá thành polyp, bóng

hơi cuốn giữa, cuốn giữa đảo chiều

- Ngách giữa : N/m viêm phù nề hoặc thoái hoá thành polyp,

ngách giữa hẹp do bị chèn ép gây cản trở dẫn lưu ứ đọng xuất

tiết, nhầy, mủ

- Mỏm móc : N/m viêm phù nề, thoái hoá thành gờ Kauffmann hoặc polyp Dị hình mỏm móc: mỏm móc quá phát, đảo chiều

Tiêu chuẩn chẩn đoán hình ảnh : XQ kinh điển, chụp CLVT

2.2.3.Tiêu chuẩn chia độ polyp mũi :

Sử dụng bảng chia độ của trường ĐH tổng hợp Munich, CHLB

Đức (1998), chia polyp mũi thành 4 độ ( P1-P4)

2.2.4 Tiêu chuẩn phân chia mức độ viêm xoang :

- Tiêu chuẩn cho điểm và phân chia mức độ VX theo nội soi :

Triệu chứng thực thể nội soi Điểm 1.1 Không có dị hình GP gây cản trở PHLN 0 1.2 Có dị hình gây tắc bán phần PHLN: 5

1.Cấu trúc giải phẫu 1.3 Có dị hình gây tắc hoàn toàn PHLN 10

2.1 N/m bình thường 0 2.2 N/m phù nề nhẹ, nhợt màu 2

2.Tình trạng n/m 2.3 N/ m phù nề mọng, thoái hoá 5

3.1 Xuất tiết trong hoặc nhầy loãng 2 3.2 Mủ nhầy đặc vùng PHLN 5

3 Xuất tiết, mủ

3.3 Mủ đặc bẩn ở vùng PHLN 10

4.Polyp 4.1 Không có polyp 0

4.4 Polyp mũi độ 3 và độ 4 10

VX Độ 1 : 4-9 điểm, VX Độ 2 : 10-19 điểm , VX Độ 3 : 20-29

điểm, VX Độ 4 : 30-35 điểm

- Tiêu chuẩn cho điểm và chia mức độ VX theo phim CLVT :

Bảng cho điểm phim CLVT xoang ( Hội TMH & PT ĐC Hoa Kỳ- 1998)

Bệnh tích

-

Vị trí GP B thường Dày n/m Mờ đều

-

X Sàng trước 0 1 2

X Sàng sau 0 1 2

PHLN 0 2 -

X Hàm 0 1 2

X Trán 0 1 2

X Bướm 0 1 2

-

Độ 1 : 1-3 điểm Độ 2 : 4-6 điểm Độ 3 : 7-9 điểm Độ 4: 10-12 điểm

2.2.5 Tiêu chuẩn chỉ định điều trị :

- VĐX MT kéo dài trên 6 tháng, điều trị nội khoa không kết quả

- VĐX MT có cản trở dẫn lưu PHLN do dị hình giải phẫu, viêm

phù nề n/m hoặc polyp mũi

- VĐX, viêm liên xoang MT nặng, có polyp mũi-xoang

2.2.6 Tiến hành phẫu thuật :

BN được mổ dưới gây mê nội khí quản, có hạ huyết áp kiểm soát

PT NSCNMX tối thiểu

PT NSCNMX kinh điển (Mở hàm-sàng toàn bộ)

PT NSCNMX mở rộng (Mở sàng-hàm-trán-bướm)

Chăm sóc và điều trị sau mổ

Theo dõi và “can thiệp bổ xung” qua nội soi

2.2.7 Đánh giá kết quả phẫu thuật :

- Thời gian theo dõi từ 3-36 tháng sau mổ (trung bình 18,5 tháng)

Phương pháp khám đánh giá kết quả :

+ BN được hướng dẫn tự đánh giá tiến triển bệnh theo triệu chứng cơ năng bằng bảng câu hỏi

+ Khám nội soi mũi-xoang để đánh giá kết quả thực thể

- Kết quả PT được chia thành 2 nhóm : + Kết quả theo sự tiến triển của các triệu chứng cơ năng : Tiêu chuẩn cho điểm : Các triệu chứng cơ năng trước mổ được coi là 10 điểm, sau mổ BN sẽ tự cho điểm từng triệu chứng so với trước mổ Kết quả chia thành 4 loại : Tốt, Khá, Trung bình, Kém + Kết quả theo triệu chứng thực thể nội soi :

- Tiêu chuẩn đánh giá : dựa vào 3 yếu tố : + Xuất tiết : Dịch xuất tiết nhầy trong, nhầy loãng, mủ nhầy hoặc

mủ đặc ứ đọng trong hốc mũi

+ N/m : Tình trạng n/m hốc mũi và các xoang, sự tái tạo của n/m, viêm phù nề, hoại tử

+ Sự thông thoáng của vùng PHLN và các lỗ thông xoang, đặc biệt là lỗ thông xoang hàm

- Phân loại tình trạng thực thể sau mổ : Tốt, Khá, Trung bình, Kém

- So sánh kết quả PT theo mức độ viêm xoang lâm sàng

- So sánh kết quả PT theo mức độ viêm xoang CLVT

Từ kết quả nghiên cứu thu được, đề xuất những chỉ định hợp lý của phẫu thuật và quy trình chẩn đoán, điều trị VĐX MT bằng PT NSCNMX

2.2.8 Xử lý số liệu :

Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học, sử dụng công thức χ2 ( p = 0,05 ), chương trình toán thống kê Epi Info 6.0

Chương 3 Kết quả nghiên cứu

3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới :

Bảng 3.1 : Phân bố BN theo tuổi và giới

Tuổi 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-73 ∑, %

Nam 9

7,14

15 11,90

17 13,49

16 12,70

9 7,14

2 1,59

68 53,97 Nữ 13

10,32

11 8,73

14 11,11

12 9,52

8 6,35

0 0,00

58 46,03

∑

Tỷ lệ

22

17,46

26 20,63

31 24,60

28 22,22

17 13,50

2 1,59

126 100%

3.2 Các triệu chứng cơ năng :

3.2.1 Nhận xét chung :

Bảng 3.2 Phân bố chung các triệu chứng cơ năng

3.2.2 Ngạt tắc mũi : Bảng 3.3 Triệu chứng ngạt tắc mũi

3.2.3 Chảy mũi : Bảng 3.4 Triệu chứng chảy mũi

3.2.4 Đau nhức : Bảng 3.5 Triệu chứng đau nhức

3.3 Các triệu chứng thực thể :

3.3.1 Tình trạng chung của hốc mũi :

Bảng 3.6 Tình trạng hốc mũi

3.3.2 Polyp mũi : Bảng 3.7 Phân chia polyp mũi theo độ

Độ polyp P1 P2 P3 P4 ∑, tỷ lệ

1 bên 5

7,04

3 4,23

1 1,41

0 0,00

9 12,68

2 bên 10

14,08

19 26,76

18 25,35

15 21,13

62 87,32

∑

Tỷ lệ

15 21,13

22 30,99

19 26,76

15 21,13

71 100%

3.3.3 Hình ảnh nội soi của cuốn giữa, mỏm móc, bóng sàng :

Bảng 3.8 Hình ảnh nội soi của cuốn giữa, mỏm móc, bóng sàng

Thực thể

Bình thường

N/mạc

nề mọng

Quá phát (Polyp)

Đảo chiều

Thông bào hoá

∑

Tỷ lệ

Cuốn giữa

8 6,35

57 45,24

38 30,16

4 3,17

19 15,08

126 100% Mỏm

móc

7 5,60

96 76,18

16 12,70

5 3,97

2 1,59

126 100% Bóng

sàng

5 3,97

117 92,86

4 3,17

- - 126

100%

3.3.4 Tình trạng PHLN :

Bảng 3.9 Tình trạng bệnh lý vùng PHLN

PHLN Dịch trong

loãng

Mủ nhầy loãng

Mủ nhầy

đặc

Mủ đặc bẩn

∑

Tỷ lệ Thông

thoáng

7 5,56

2 1,58

0 0,00

0 0,00

9 7,14 N/m nề

mọng

1 0,79

38 30,16

5 3,97

2 1,58

46 36,51 Th.hoá

Polyp

0 0,00

14 11,11

40 31,75

17 13,49

71 56,35

∑

Tỷ lệ

8 6,35

54 42,86

45 35,71

19 15,08

126 100%

3.4 Triệu chứng cận lâm sàng : 3.4.1 Hình ảnh XQ kinh điển :Bảng 3.10 Hình ảnh XQ kinh điển 3.4.2 Hình ảnh trên phim CLVT :

Bảng 3.11 Hình ảnh trên phim CLVT

Vị trí H/ảnh CLVT Σ Tỷ lệ

Quá phát (polyp) 94 74,60

Cuốn giữa

Concha bullosa 20 15,87

Quá phát 14 11,11

Mỏm móc

Thông bào hoá 2 1,59

Bóng sàng

Quá lồi vào khe giữa 11 8,73 Thông thoáng 9 7,14

PHLN

ứ đọng mủ 68 53,97 Các xoang

Polyp xoang 23 18,25

3.5 Đối chiếu hình ảnh khám nội soi hốc mũi và phim CLVT :

3.5.1 Hình ảnh của cuốn giữa :

Bảng 3.12 Sự phù hợp hình ảnh cuốn giữa qua nội soi và CLVT

Nội soi CLVT

Vị trí Hình thái

Σ % Σ % Bình thường 8 6,35 8 6,35

Nề mọng n/m 57 45,24 -

Quá phát (hoặc polyp) 38 30,16 94 74,60

Đảo chiều 4 3,17 4 3,17

Cuốn

giữa

Concha bullosa 19 15,08 20 15,87

3.5.2 Hình ảnh của mỏm móc :

Bảng 3.13 Sự phù hợp hình ảnh mỏm móc qua nội soi và CLVT

Nội soi CLVT

Vị trí Hình thái

Số lượng % Số lượng % Bình thường 7 5,60 107 84,92

Nề mọng n/m 96 76,18 - Quá phát 16 12,70 14 11,11

Đảo chiều 5 3,97 3 2,38

Mỏm móc

Thông bào hoá 2 1,59 2 1,59

3.5.3 Hình ảnh của bóng sàng :

Bảng 3.14 Sự phù hợp hình ảnh bóng sàng qua nội soi và CLVT

Nội soi CLVT

Vị trí Hình thái

Số lượng % Số lượng % Bình thường 5 3,97 115 91,27

Nề mọng n/m 117 92,86 - Bóng

sàng

Quá lồi vào ng giữa 4 3,17 11 8,73

3.5.3 Hình ảnh của PHLN :

Bảng 3.15 So sánh hình ảnh PHLN qua nội soi và CLVT

Nội soi CLVT

Vị trí Hình thái

Số lượng % Số lượng % Thông thoáng 9 7,14 7 5,56

Nề mọng n/m 46 36,51 48 38,10 PHLN

Polyp PHLN 71 56,35 69 54,76

3.6 Chẩn đoán:

3.6.1 Chẩn đoán xác định :

Bảng 3.16 Chẩn đoán xác định

3.6.2 Chẩn đoán mức độ VX :

Bảng 3.17 Phân chia mức độ VX theo nội soi

Độ VX Độ I Độ II Độ III Độ IV ∑

Số lượng 51 22 21 32 126

Tỷ lệ 40,48 17,46 16,67 25,40 100%

Bảng 3.18 Mức độ VX theo phim XQ kinh điển

Bảng 3.19 Mức độ VX theo phim chụp CLVT

Độ VX Độ I Độ II Độ III Độ IV ∑

Tỷ lệ (%) 16,67 19,05 37,30 26,98 100

3.7 Phẫu thuật :

3.7.1 Các phương pháp PT NSCNMX được sử dụng :

Bảng 3.20 Các loại PT NSCNMX được sử dụng

3.7.2 Tình trạng bệnh tích :

Bảng 3.21 Tình trạng của PHLN

PHLN Thông

thoáng

Tắc bán phần

Tắc hoàn toàn

∑

Số lượng 9 69 48 126

Tỷ lệ % 7,14 54,76 38,10 100 %

Bảng 3.22 Tình trạng n/m xoang

Bảng 3.23 Tình trạng dịch, mủ trong xoang

3.8 Kết quả phẫu thuật : 3.8.1 Kết quả phẫu thuật theo các triệu chứng cơ năng:

Bảng 3.24 Kết quả phẫu thuật theo các triệu chứng cơ năng

Kết quả Tốt Khá Tr bình Kém Σ

Số lượng 22 45 21 14 102

Tỷ lệ (%) 21,57 44,12 20,59 13,73 100 %

3.8.2 Kết quả phẫu thuật theo khám nội soi:

Bảng 3.25 Kết quả phẫu thuật theo khám nội soi mũi-xoang sau mổ

Kết quả Tốt Khá Tr bình Kém Σ

Tỷ lệ 15,69 41,28 26,47 16,67 100 %

3.9 Sự liên quan giữa mức độ VX và kết quả phẫu thuật : 3.9.1 Kết quả PT theo mức độ VX nội soi:

Bảng 3.26 Phân tích kết quả cơ năng theo mức độ VX nội soi

KQ

Tốt Khá T.Bình Kém ∑

Tỷ lệ

Độ I (n=45) 26,67 55,56 15,56 2,22 100%

5 8 3 3 19

Độ II (n=19) 26,36 42,11 15,80 15,80 100%

2 4 4 2 12

Độ III (n=12) 16,67 33,33 33,33 16,67 100%

3 8 7 8 26

Độ IV (n=26) 11,54 30,77 26,92 30,77 100%

22 45 21 14 102 Tổng số

(n=102) 21,57 44,12 20,59 13,73 100%

Bảng 3.27 Phân tích kết quả thực thể theo mức độ VX nội soi

KQ

Tốt Khá T.Bình Kém ∑

Tỷ lệ

12 28 4 1 45

Độ I

(n=45) 26,67 62,22 8,89 2,22 100%

4 9 4 2 19

Độ II

(n=19) 21,05 47,37 21,05 10,53 100%

0 3 5 4 12

Độ III

(n=12) 0 25,00 41,67 33,33 100%

Độ IV

(n=26) 0 7,70 53,85 38,46 100%

16 42 27 17 102 Tổng số

(n=102) 15,69 41,28 26,47 16,67 100%

3.9.2 Kết quả PT theo mức độ VX CLVT:

Bảng 3.28 Phân tích kết quả cơ năng theo mức độ VX trên phim

CLVT:

KQ

Tốt Khá T.Bình Kém ∑

Tỷ lệ

9 7 2 1 19

Độ I

(n=19) 47,37 36,84 10,53 5,26 100%

6 9 4 1 20

Độ II

(n=20) 30,00 45,00 20,00 5,00 100%

Độ III

(n=40) 10,53 30,00 26,32 13,16 100%

Độ IV

(n=25) 12,00 40,00 20,00 28,00 100%

22 45 21 14 Tổng số

(n=102) 21,57 44,12 20,59 13,73 100%

Bảng 3.29 Phân tích KQ thực thể theo mức độ VX trên phim CLVT

KQ

Tốt Khá T.Bình Kém ∑

Tỷ lệ

7 8 3 1 19

Độ I (n=19) 36,84 42,11 13,79 5,26 100%

Độ II (n=20) 20,00 50,00 20,00 10,00 100%

Độ III (n=40) 13,16 50,00 23,68 13,16 100%

Độ IV (n=25) 0 20,00 44,00 36,00 100%

16 42 27 17 102 Tổng số

(n=102) 15,69 41,28 26,47 16,67 100%

Chương 4 Bàn luận

4.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới :

BN tập trung cao nhất ở lứa tuổi từ 35-44, trong độ tuổi lao động

và học tập (từ 15-54) chiếm đến 85% Không có sự khác biệt giữa 2 giới

4.2 Triệu chứng cơ năng :

Hai triệu chứng thường gặp nhất là chảy mũi, chiếm 97,62%, tiếp

đến là ngạt tắc mũi 96,83% Đau đầu ít gặp hơn, chỉ có ở 52,38% số

BN Ngửi kém hoặc mất ngửi gặp ở 30,95%