Nghiên cứu tình hình phẫu thuật và biến chứng của u buồng trứng trên phụ nữ có thai tại bệnh viện phụ sản trung ương từ năm 2017 đến năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u buồng trứng loại khối u quan sinh dục nữ, có tần xuất gặp lớn gặp lứa tuổi, hay gặp độ tuổi hoạt động sinh sản Bệnh thường khơng điển hình mặt triệu chứng, nhiều tiến triển âm thầm, lặng lẽ thời gian dài Bệnh nhân tự sờ thấy khối u phát khám sức khỏe định kỳ, khám phụ khoa, khám thai…thậm chí có biến chứng: xoắn nang, vỡ nang, chảy máu, chèn ép, vơ sinh…thì phát Khối u đa dạng tổ chức học khó xác định tiên lượng Khối u hay thực thể, lành tính ác tính Chẩn đốn khối u buồng trứng thường khơng khó đòi hỏi phải chẩn đốn có thái độ xử trí kịp thời, đặc biệt khối u ác tính, đặc biệt phụ nữ mang thai, nhằm tránh gây biến cố nghiêm trọng cho mẹ cho thai Tất thể khối u buồng trứng gặp thời kỳ thai nghén, hay gặp u nang bì chiếm khoảng 43% Tỷ lệ khối u buồng trứng thời kỳ mang thai Hoa Kỳ 1/160 – 1/130 phụ nữ theo William.H.Parller , Australia 1/653 phụ nữ theo Duboi.A , nói chung tỷ lệ nước khác dao động từ 2% - 5%, Việt Nam 4,33% theo Đinh Thế Mỹ , dao động từ 4,33% - 6,59% Mối liên quan khối u thai nghén chặt chẽ tác động lẫn Khối u buồng trứng thường gây sẩy thai, đẻ non, khối u tiền đạo…mặt khác trình thai nghén khối u gây tai biến như: xoắn u, vỡ u, chảy máu hay chèn ép, nhiễm trùng… Khối u buồng trứng phụ nữ có thai vấn đề quan tâm lớn, ngồi việc xử trí khối u phải trọng đến việc ảnh hưởng thai nào? Vấn đề phẫu thuật khối UBT thai kỳ thách thức phẫu thuật viên Nhiều tài liệu ghi nhận nguy mẹ như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương tử cung, tổn thương quan ổ bụng, rối loạn huyết động, giảm tưới máu tử cung…Các nguy như: toan máu, giảm oxy máu, rối loạn huyết động…dẫn tới tăng tỷ lệ thai chết lưu, tăng tỷ lệ trẻ sinh non Trong thời gian qua, có nhiều nghiên cứu nhiều tác giả nước quan tâm đến đề tài khối u buồng trứng thai nghén; tác giả tập trung vào nghiên cứu: đặc điểm dịch tễ học, hướng xử trí khối u…và đưa nguyên tắc xử trí Tuy nhiên, tồn hai trường phái hướng xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai Một nên mổ vào tuần 16 - 20 thai kỳ (tránh nang giảm tỷ lệ xẩy thai đẻ non) Một số tác giả khác lại cho nên can thiệp khối u có biến chứng xẩy ra, nhằm tránh gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe người mẹ thai nhi Đến nay, phát triển kỹ thuật can thiệp đại (đặc biệt phẫu thuật nội soi) trình độ chun mơn nâng cao việc xử trí khối u buồng trứng phẫu thuật ngày gia tăng Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu biến chứng u buồng trứng phụ nữ có thai Do chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật biến chứng u buồng trứng phụ nữ có thai bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2017 đến năm 2019” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm khối u buồng trứng phụ nữ có thai đến lúc sinh điều trị phẫu thuật BVPSTƯ từ ngày 01/01/2017 đến 31/12/ 2019 Mô tả biến chứng u buồng trứng phụ nữ có thai, biến chứng sau phẫu thuật u buồng trứng phụ nữ có thai BVPSTƯ từ 01/01/2017 đến hết 31/12/2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng Buồng trứng tuyến sinh dục nữ nằm thành chậu hông bé, hai bên tử cung, dính vào sau dây chằng rộng, phía sau vòi tử cung, eo chậu 10mm, đối chiếu lên thành bụng, điểm buồng trứng điểm đường nối gai chậu trước với khớp mu Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt màu hồng nhạt, dài khoảng 3cm, rộng 1,5cm dày 1cm Vị trí thay đổi tuỳ thuộc vào số lần đẻ nhiều hay người phụ nữ Buồng trứng có hai mặt: mặt mặt ngoài, hai bờ: bờ tự bờ mạc treo, hai đầu: đầu vòi đầu tử cung Hình 1.1 Buồng trứng cấu trúc liên quan - Liên quan buồng trứng + Mặt ngoài, buồng trứng nằm phúc mạc thành bên chậu hông bé, hố lõm gọi hố buồng trứng chỗ phân chia mạch chậu + Mặt tiếp xúc với tua phễu vòi tử cung liên quan với quai ruột + Bờ tự lồi, quay sau, liên quan với quai ruột + Bờ mạc treo hướng trước, có mạc treo dính vào + Đầu vòi tròn, hướng lên trên, nơi bám dây chằng treo buồng trứng Trong dây chằng có mạch thần kinh buồng trứng Đầu vòi có tua vòi úp vào + Đầu tử cung hướng phía tử cung nơi bám dây chằng riêng buồng trứng - Phương tiện giữ buồng trứng Buồng trứng giữ ổ phúc mạc nhờ hệ thống dây chằng: + Mạc treo buồng trứng nếp phúc mạc nối buồng trứng vào sau dây chằng rộng Buồng trứng khơng phúc mạc bao phủ hồn tồn tạng khác Phúc mạc dính vào buồng trứng theo đường dọc theo bờ mạc treo + Dây chằng treo buồng trứng bám vào đầu vòi buồng trứng, từ chạy lên phúc mạc thành bắt chéo bó mạch chậu ngồi để tận hết thành lưng phía sau manh tràng hay đại tràng lên Dây chằng chủ yếu cấu tạo mạch thần kinh buồng trứng + Dây chằng riêng buồng trứng dải mô liên kết nằm hai dây chằng rộng, từ đầu tử cung buồng trứng tới góc bên tử cung phía sau vòi tử cung + Dây chằng vòi buồng trứng dây chằng ngắn từ đầu vòi buồng trứng tới mặt ngồi phễu vòi tử cung - Mạch thần kinh buồng trứng + Động mạch Buồng trứng cấp huyết động mạch buồng trứng nhánh buồng trứng động mạch tử cung Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ bụng, nguyên uỷ động mạch thận Khi tới eo trên, động mạch bắt chéo phần động mạch tĩnh mạch chậu vào chậu hông Động mạch chạy bên dây chằng treo buồng trứng, hai dây chằng rộng nằm vòi tử cung Từ động mạch chạy sau hai mạc treo buồng trứng, phân nhánh: nhánh vòi, nhánh buồng trứng nhánh nối tiếp với nhánh tên động mạch tử cung Động mạch tử cung tách từ động mạch chậu trong, cho nhánh nối với nhánh động mạch buồng trứng + Tĩnh mạch Tĩnh mạch chạy theo động mạch, tạo thành đám rối hình dây gần rốn buồng trứng + Bạch huyết Mạch bạch huyết buồng trứng đổ vào hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ + Thần kinh Từ đám rối buồng trứng theo động mạch buồng trứng vào buồng trứng 1.1.2 Chức buồng trứng , , Buồng trứng tuyến kép vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết, hai chức liên quan mật thiết với nhau, chức nội tiết đóng vai trò quan trọng định chức ngoại tiết: Chức ngoại tiết: buồng trứng có nhiều nang nỗn, số lượng nang nỗn giảm nhanh theo thời gian, vào tuổi dậy số lượng nang nỗn khoảng 20.000 - 30.000 Trong vòng kinh, tác dụng FSH thường có nang nỗn phát triển trưởng thành gọi nang chín nang De-Graff Dưới tác dụng LH, nang nỗn chín vỡ giải phóng nỗn ngồi tượng phóng nỗn Buồng trứng khơng có khả sản sinh nang noãn Chức nội tiết: chức nội tiết buồng trứng điều hoà trục đồi tuyến yên thông qua yếu tố: GnRH, FSH, LH Buồng trứng tạo hormon sinh dục Estrogen, Progesteron Androgen Các hormon có nhân steroid nên gọi steroid sinh dục Các tế bào hạt vỏ nang chế tiết Estrogen Các tế bào hạt hoàng thể chế tiết Progesteron Các tế bào rốn buồng trứng chế tiết Androgen Các hormon nang nỗn hồng thể đủ để làm thay đổi niêm mạc tử cung giúp cho trứng làm tổ người phụ nữ không thụ thai đủ để gây kinh nguyệt 1.2 Nguyên nhân hình thành phân loại khối u buồng trứng , , Buồng trứng vừa quan sinh sản, vừa tuyến nội tiết có q trình hình thành phức tạp Vì buồng trứng ln có thay đổi rõ rệt mặt hình thái chức suốt đời người phụ nữ, thay đổi dẫn tới rối loạn không phục hồi, phát triển thành bệnh lý, đặc biệt hình thành khối u 1.2.1 Các u nang U nang sinh rối loạn chức phận buồng trứng U thường lớn nhanh sớm khơng cần điều trị gì, tồn vài chu kỳ kinh U thường có vỏ mỏng, kích thước thường khơng vượt q - cm Có thể gây rối loạn kinh nguyệt Có ba loại u nang năng, u nang bọc nỗn, u nang hồng tuyến u nang hồng thể 1.2.1.1 U nang bọc noãn Là nang nỗn trưởng thành khơng phóng nỗn nang De- Graff vỡ muộn, tiếp tục tiết Estrogen, hoàng thể khơng thành lập Dịch nang thường có màu vàng chanh chứa nhiều Estrogen Người ta thấy nang bọc noãn trường hợp sản tuyến nội mạc tử cung 1.2.1.2 U nang hoàng tuyến Lớn nang bọc noãn, nhiều thùy, gặp hai bên buồng trứng, kích thước to, nhiều múi, vỏ dầy Trong lòng nang chứa nhiều lutein U nang hồng tuyến hay gặp người chửa trứng ung thư nguyên bào nuôi, hậu β-HCG cao 1.2.1.3 U nang hoàng thể Sinh từ hoàng thể, gặp thời kỳ thai nghén trường hợp chửa nhiều thai nhiễm độc thai nghén hồng thể khơng teo mà lại phát triển mức Thành nang thường dầy nang bọc noãn Nang chế tiết nhiều Estrogen Progesteron 1.2.2 Các u nang thực thể Nang có kích thước thay đổi từ vài cm tới vài chục cm, trọng lượng từ vài trăm gam đến chục kg, thường lành tính có khả trở thành ác tính U nang thực thể phân thành loại sau đây: 1.2.2.1 U từ tế bào biểu mô buồng trứng: Trong trình hình thành, liên bào bề mặt buồng trứng bị vùi vào nhu mơ sau phát triển thành loại u nang hay khối u tổ chức vỏ buồng trứng (chiếm 80% số trường hợp) U từ tế bào biểu mô buồng trứng có loại u nang sau: - U nang tuyến nước: dịch u thường - U nang tuyến nhầy - U nang bì - U nang dạng niêm mạc tử cung lành tính chứa dịch nâu đen - U Brenner (u tế bào chuyển tiếp) - U tế bào sáng (Clear cell) Đối với tất u loại biểu mơ, thấy vỏ u tính nhẫn bóng, mặt vách u có nhú sùi, có vùng nát đỏ thẫm thịt tươi hay sùi li ti trứng ếch, hạt kê có nhiều khả ác tính 1.2.2.2 Các u từ tế bào mầm: Các tế bào mầm buồng trứng phát triển thành khối u buồng trứng U tế bào mầm buồng trứng chiếm 10% khối u buồng trứng 1.2.2.3 Các u từ tế bào đệm dây sinh dục: Ngoài tế bào mầm có tế bào đệm dây sinh dục phát triển thành u chiếm tỷ lệ 6% khối u buồng trứng Những u thường gây rối loạn nội tiết làm rối loạn phát triển giới tính hay kinh nguyệt Đối với loại u đánh giá tính chất lành hay ác tuỳ theo mô bệnh học 1.2.2.4 Các u tổ chức liên kết buồng trứng Hiếm gặp U xơ lành tính Sarcoma ác tính 1.2.2.5 Các u di đến buồng trứng U Krukenberg di từ khối u tiêu hoá, thường gặp ung thư dày U hai bên buồng trứng, thể đặc có mặt cắt mềm, ánh vàng, có hốc nhỏ chứa nhầy , 1.3 Khối u buồng trứng thai nghén Khối u buồng trứng thời kỳ thai nghén khối u thuộc tổ chức buồng trứng phát trước có thai tồn đến có thai phát khám thai, chuyển sau đẻ Khối u buồng trứng gặp thời kỳ có thai Tỷ lệ khối u buồng trứng PNCT theo tác giả dao động từ 2,4% tới 6,59% Việt Nam , 1.3.1 Chẩn đoán khối u buồng trứng Như đề cập phần đặt vấn đề, dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân có khối u buồng trứng PNCT thường khơng điển hình nên việc phát khối u nhiều tình cờ Khối u phát từ trước có thai (qua khám sức khỏe định kỳ khối u to lên bệnh nhân tự sờ thấy) phát cách tình cờ (khám thai) có thai Triệu chứng lâm sàng: Có dấu hiệu thai nghén: chậm kinh, nôn, nghén Bụng to lên không tương xứng với tuổi thai, cảm giác tức bụng, nặng vùng tiểu khung, Đái khó, đái nhiều, táo bón Đau nhẹ vùng hố chậu đau nhiều trường hợp xoắn nang Bệnh nhân sờ thấy khối u bên cạnh tử cung tháng đầu, sau tháng thai kỳ u nằm tiểu khung khó xác định được, sờ thấy u lên ổ bụng Khám: hình dạng bụng khơng cân đối có hai khối: bên nghe tim thai, thấy thai máy, thay đổi mật độ nắn; bên căng, phẳng, gồ ghề không đặn nắn 1.3.1.1 Dấu hiệu cận lâm sàng * Siêu âm , , : Là dấu hiệu chẩn đoán quan trọng, giúp chẩn đoán nhanh, xác, phân biệt u nang với u nang thực thể dự đốn tính chất lành tính hay ác tính khối u buồng trứng Việc phân biệt giúp cho hướng xử trí bệnh nhân UBT thời kỳ mang thai 10 Hình 1.2 Phân loại u buồng trứng theo IOTA 13 Trần Thị Phương Mai (1999) Các khối u buồng trứng Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 295-298 14 D Bider, S Mashiach, M Dulitzky cộng (1991) Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women Surg Gynecol Obstet, 173 (5), 363-366 15 Ngô Tiến An (1991) Khối u buồng trứng Tài liệu nghiên cứu sản phụ khoa, Hội sản phụ khoa, tr 76-78 16 Bộ môn Phụ sản-Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (1990) Khối u buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 17 Đ T Mỹ (1998) Khối u buồng trứng Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 458-470 18 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2002) Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện Từ Dũ năm 2001 Nội sản sản phụ khoa số đặc biệt, tr 73-83 19 Phan Trường Duyệt (2006) Siêu âm chẩn đoán khối u buồng trứng Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò sản phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, tr 708-717 20 A M Sassone, I E Timor-Tritsch, A Artner cộng (1991) Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy Obstet Gynecol, 78 (1), 70-76 21 M E P John L Powell, Legal commentary: R Eric Kennedy, J.D (1993) Surgery in Pregnancy Operative Obstetrics, volume 17, p 428 - 433 22 Bộ môn Phụ sản (1999) Khối u buồng trứng Bài giảng Sản phụ khoa, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 108 - 119 23 Cao Văn Thịnh Nguyễn Văn Tần (2000) Khối u buồng trứng khổng lồ Tạp chí thơng tin Y dược, Số chuyên đề ung thư phụ nữ trẻ em, tr 109 -113 24 Võ Thanh Nhân (2015) Đánh giá nguy ung thư buồng trứng trước phẫu thuật Báo cáo hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, bệnh viện Từ Dũ, 25 V T Nhân (2015) Đánh giá nguy ung thư buồng trứng trước phẫu thuật Báo cáo Hội nghị Sản phụ khoa Việt - Pháp, Bệnh viện Từ Dũ, 26 Dayyani F., Uhlig S., Colson B cộng (2016) Diagnostic Performance of Risk of Ovarian Malignancy Algorithm Against CA125 and HE4 in connection With ovarion Cancer: A Meta-analysis Int J Gynecl Cancer Off J Int Gynecol Cancer Soc, 27 Phạm Thị Diệu Hà Nguyễn Văn Tuyên (2014) Nhận xét giá trị HE4 test ROMA chẩn đoán ung thư buồng trứng Tạp chí nghiên cứu y học, 82 (2), 37 - 43 28 Jaganathan (2010) ROMA and the role of biomarkers in diagnosis of patients with pelvic mass Journal of Society of physicians of Hongkong, 3, 29 T T P Mai (2013) Các khối u buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa tập I Bộ môn phụ sản - Trường Đại học Y Hà Nội, 290 - 297 30 Đặng Thế Căn N P Hùng (2001) Giá trị chẩn đoán tức qua nghiên cứu 1917 trường hợp Bệnh viện K Hà Nội Y học thực hành Thành phố Hồ Chí Minh, (Số đặc biệt chuyên đề ung thư), 112 - 114 31 C D M Fletcher (2003) Tumors of ovary Diagnostic Histopathology of tumors, 2, Churchill Livingstone, 1, 567 - 630 32 Hopkins MP Ducchou MA (1986) Adnexal Surgery in pregnancy the Obstetrics Gynecology, volume 31, p 1035 33 Disaia.L.P (1992) Ovarian neoplasm Danforth Ostetrics and Gynecology, J.B.Lippincothe 7th edition p969 - p.1017 34 R Boulay E Podczaski (1998) Ovarian cancer complicating pregnancy Obstet Gynecol Clin North Am, 25 (2), 385-399 35 M Ueda M Ueki (1996) Ovarian tumors associated with pregnancy Int J Gynaecol Obstet, 55 (1), 59-65 36 S Boughizane, R Naifer, A Hafsa cộng (2004) Laparoscopic management of adnexal tumors after the first trimester of pregnancy J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 33 (4), 319-324 37 W Goh, J Bohrer I Zalud (2014) Management of the adnexal mass in pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol, 26 (2), 49-53 38 B Caspi, A Ben-Arie, Z Appelman cộng (2000) Aspiration of simple pelvic cysts during pregnancy Gynecol Obstet Invest, 49 (2), 102-105 39 A J.M.Audebert (1994) Laparoscopic Ovarian Surgery and Ovarian Torsion Endoscopic Surgery for Gynaecologists, p 134 - 141 40 Đoàn Lan Hương (2008) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2003 đến 2007, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 A R el-Yahia, J Rahman, M S Rahman cộng (1991) Ovarian tumours in pregnancy Aust N Z J Obstet Gynaecol, 31 (4), 327-330 42 A du Bois, H G Meerpohl, K Gerner cộng (1993) [Effect of pregnancy on the incidence and course of malignant diseases] Geburtshilfe Frauenheilkd, 53 (9), 619-624 43 V L Katz, W J Watson, W F Hansen cộng (1993) Massive ovarian tumor complicating pregnancy A case report J Reprod Med, 38 (11), 907-910 44 P Đ Dũng (2002) Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng trình thai nghén BVPSTW 1996 - 2002, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 45 N Q Tuấn (1995) Đánh giá tình hình điều trị khối u buồng trứng khoa phụ I Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Viện bảo bà mẹ trẻ sơ sinh, tr 22- 26 46 H T Hiền (2006) Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001 - 2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 47 L Garel, D Filiatrault, M Brandt cộng (1991) Antenatal diagnosis of ovarian cysts: natural history and therapeutic implications Pediatr Radiol, 21 (3), 182-184 48 E Lachman, A Schienfeld, E Voss cộng (1999) Pregnancy and laparoscopic surgery The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, (3), 347-351 49 E R Newton (1997) Surgical Problems in Pregnancy Sciarra Gynecology and Obstetrics, vol 2, p - 13 50 P H Wang, C C Yuan, H T Chao cộng (1998) Ovarian surgery during pregnancy and puerperium: twelve-year experience at the Veterans General Hospital-Taipei Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 61 (6), 324-331 51 L Guariglia, M Conte, P Are cộng (1999) Ultrasound-guided fine needle aspiration of ovarian cysts during pregnancy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 82 (1), 5-9 52 Chapler.K.F (1997) Functioning ovarian tumours Sciara, p 1- 53 U Hahn D Wallwiener (1996) Ovarian tumors and pregnancy Zentralbl Gynakol, 118 (6), 334-335 54 S Suita, N Handa H Nakano (1992) Antenatally detected ovarian cysts a therapeutic dilemma Early Hum Dev, 29 (1-3), 363-367 55 D M Hopkins MP (1986) Adnexal Surgery in pregnancy the Obstetrics Gynecology, volume 31, p 1035 56 V K Logsdon-Pokorny (1994) Gynecologic surgery during pregnancy Clin Obstet Gynecol, 37 (2), 294-305 57 L H Dương (2004) Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng xoắn Bệnh viện Phụ sản Trung ương mười năm (1992 - 2001), Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH - Họ tên:……………………… tuổi……….…nghề nghiệp:…………… - Địa chỉ: ………………………………………… Số ĐT:………………… - Số bệnh án: - Ngày vào viện:…………………………….Ngày viện………………… THỜI GIAN PHÁT BIỆN KHỐI U Trước có thai  Trong có thai  TIỀN SỬ - Điều trị vô sinh:  - Para  - Số lần có thai: -2  > 3 ĐIỂM U NANG BUỒNG TRỨNG TRƯỚC PHẪU THUẬT - Số lượng khối u: 1   > 3 Rõ Không rõ Mỏng Thưa Đặc - Kích thước khối u:  cm - Bờ khối u: - Âm vang khối u: - Mật độ khối u:Đồng  Dày Hỗn hợp  Không đồng  - Vách khối u: 2mm ≥ 2mm  - Nhú U: Có Khơng  KẾT QUẢ * Tuổi thai PT: < 12 tuần  13-18 tuần  18-22 tuần  Sau 22 tuần * Cách thức phẫu thuật: - Bóc nguyên u  - Chọc nang trước cắt  - Cắt u  - Cắt buồng trứng phần phụ  - Khơng xử trí    Nội soi  * Phướng pháp phẫu thuật: Mở bụng  Chủ động  * Chỉ định phẫu thuật: Cấp cứu  * Tai biến: - Chảy máu   - Thủng tử cung  - Sốt > ngày  - Không biến chứng   - Nhiễm khuẩn sau mổ  KẾT QUẢ QPB: - U nang nước   - Nang bọc noãn  - U nang nhầy   - Nang hồng thể  - U nang bì   - Nang hoàng tuyến   - Ung thư  - U nang lạc nội mạc NỒNG ĐỘ CA125:  < 35UI/ml   > 35 UI/ml  SAU PHẪU THUẬT: - Tình trạng mẹ:   Đau bụng Ra máu  Tình trạng khác   Sốt   - Thuốc sau phẫu thuật: Kháng sinh  Giảm co An thần Khác  Nội tiết - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật:  ngày - Tình trạng thai: Sẩy thai   Đẻ  Đẻ non  Mổ   Ra máu   Dị tật   Nạo hút   Tai biến khác  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHƯỢNG TìNH HìNH ĐIềU TRị PHẫU THUậT Và biến chứng KHốI U BUồNG TRứNG PHụ Nữ Có THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ 01/2017 ĐếN 31/12/2019 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK.62721303 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀI CHƯƠNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ BT BV CBVC GPBL HS, SV KS NC NMTC PNCT PT TC UBT XN : : : : : : : : : : : : : : Bệnh viện Phụ sản Trung ương Buồng trứng Bệnh viện Cán viên chức Giải phẫu bệnh lý Học sinh, sinh viên Kháng sinh Nghiên cứu Nội mạc tử cung Phụ nữ có thai Phẫu thuật Tử cung U buồng trứng Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Chức buồng trứng 1.2 Nguyên nhân hình thành phân loại khối u buồng trứng 1.2.1 Các u nang 1.2.2 Các u nang thực thể 1.3 Khối u buồng trứng thai nghén 1.3.1 Chẩn đoán khối u buồng trứng 1.3.2 Chẩn đoán khối u buồng trứng theo thời kỳ thai nghén 15 1.3.3 Khối u buồng trứng thai nghén 16 1.4 Xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai 19 1.4.1 Nguyên tắc xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai 19 1.4.2 Các phương pháp xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai20 1.5 Một số nghiên cứu trước khối u buồng trứng thai nghén giới Việt Nam 25 1.5.1 Nghiên cứu tỷ lệ khối u buồng trứng thai nghén 25 1.5.2 Nghiên cứu thời điểm phát khối u phụ nữ có thai 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 2.2.5 Xử lý số liệu 29 29 31 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số 31 2.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm khối UBT PNCT xử trí phương pháp phẫu thuật BVPSTƯ 32 3.1.1 Đặc điểm chung 32 3.1.2 Đặc điểm khối u 34 3.2 Kết điều trị khối UBT thai kỳ phương pháp phẫu thuật BVPSTƯ 38 3.2.1 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật 38 3.2.2 Thuốc điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật 40 3.2.3 Tình trạng thai sau phẫu thuật 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng PNCT theo thời gian 32 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng PNCT theo nghề nghiệp .32 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng PNCT theo số lần có thai 33 Bảng 3.4.Phân bố tỷ lệ mổ khối UBT PNCT theo tiền sử vô sinh 33 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng PNCT theo nhóm tuổi .33 Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ mổ khối UBT PNCT theo thời điểm phát 34 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ mổ khối UBT PNCT theo tuổi thai thời điểm phẫu thuật 34 Bảng 3.8 Liên quan kích thước khối UBT tuổi thai phẫu thuật .34 Bảng 3.9 Liên quan kích thước khối UBT phương pháp PT 35 Bảng 3.10 Đặc điểm khối u liên quan đến tuổi thai phẫu thuật .35 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng PNCT theo giải phẫu bệnh lý u 36 Bảng 3.12 Liên quan GPB lý u số CA 125 37 Bảng 3.13 Tính chất U siêu âm 37 Bảng 3.14 Đặc điểm khối u theo số CA-125 .38 Bảng 3.15 Liên quan định phẫu thuật tuổi thai 38 Bảng 3.16 Liên quan phương pháp phẫu thuật tuổi thai 39 Bảng 3.17 Liên quan cách thức phẫu thuật tuổi thai 39 Bảng 3.18 Thuốc điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật 40 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 40 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ theo định phẫu thuật 40 Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ theo phương pháp phẫu thuật .41 Bảng 3.22 Biến chứng sau mổ liên quan đến tuổi thai .41 Bảng 3.23 Tình trạng thai sau phẫu thuật theo định phẫu thuật 42 Bảng 3.24 Tình trạng thai sau phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật .42 Bảng 3.25 Tình trạng thai sau phẫu thuật liên quan đến tuổi thai 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Buồng trứng cấu trúc liên quan Hình 1.2 Phân loại u buồng trứng theo IOTA .10 ... khối u buồng trứng phụ nữ có thai đến lúc sinh đi u trị ph u thuật BVPSTƯ từ ngày 01/01 /2017 đến 31/12/ 2019 Mô tả biến chứng u buồng trứng phụ nữ có thai, biến chứng sau ph u thuật u buồng trứng. .. trứng phụ nữ có thai Do chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên c u tình hình ph u thuật biến chứng u buồng trứng phụ nữ có thai bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2017 đến năm 2019 với hai mục ti u: ... sơ bệnh án không đầy đủ thông tin cần cho nghiên c u 2.2 Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Thiết kế nghiên c u Nghiên c u mô tả hồi c u tiến c u 2.2.2 M u nghiên c u M u nghiên c u m u không xác suất,