ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và các VI KHUẨN gây VIÊM MÀNG não mủ ở BỆNH NHÂN dẫn lưu não THẤT tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ON TH QUí đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn gây viêm màng não mủ bệnh nhân dẫn lu não thất bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ơng Chuyờn ngành : Truyền nhiễm Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN XUÂN HÙNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DNT Dịch não tủy DLNT Dẫn lưu não thất DLNTRN Dẫn lưu não thất IV Tiêm tĩnh mạch VMN Viêm màng não MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Một số bệnh lý thần kinh chấn thương sọ não, xuất huyết não tăng huyết áp, xuất huyết nhện vỡ túi phình động mạch não, u não, viêm màng não gây dày dính màng não ảnh hưởng đến lưu thông dịch não tủy gây ứ đọng dịch não tủy, làm giãn não thất, tăng áp lực nội sọ gây đè đẩy tổ chức não Để giải tình trạng tăng áp lực sọ cần phải dẫn lưu DNT não thất phương pháp điều trị cách đặt ống dẫn lưu DNT từ não thất bên tạm thời dẫn lưu não thất - ổ bụng để điều trị lâu dài Quá trình phẫu thuật sọ não kèm theo đặt ống dẫn lưu làm phá vỡ cấu trúc giải phẫu da đầu, xương sọ, màng não tạo thông thương nhu mô não với mơi trường bên ngồi, từ vi khuẩn xâm nhập vào não gây nên biến chứng nhiễm trùng nội sọ sau phẫu thuật nhiễm khuẩn vết mổ, viêm màng não, viêm não thất, viêm phúc mạc, tắc dẫn lưu, cháy máu sọ biến chứng tiêu hóa Trong viêm màng não mủ biến chứng thường gặp bệnh nhân này, tỉ lệ dao động từ 0– 21,9%[1], gây hậu nặng nề phá vỡ hàng rào máu não, phù não, tăng áp lực nội sọ, giảm lưu lượng máu đến não Và nguy nhiễm trùng phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, kinh nghiệm phẫu thuật viên, thời gian lưu ống, thao tác trình phẫu thuật chăm sóc ống dẫn lưu[2.3] Các biểu lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não bệnh nhân thường khơng rõ ràng xuất với vài khơng có triệu chứng [4,5] Trong số trường hợp, triệu chứng xuất nhiễm trùng gây tắc nghẽn dẫn lưu dẫn đến dấu hiệu lâm sàng tăng áp lực nội sọ đay đầu, buồn nôn, nôn hay rối loạn ý thức, sốt biểu chính, đơi không rõ ràng Theo nghiên cứu Bệnh viện Đại học Basel, Basel, Thụy Sĩ từ tháng năm 1996 đến tháng 12 năm 2006 cho thấy 78 trường hợp viêm màng não nhiễm liên quan đến dẫn lưu não thất Tuổi bệnh nhân trung bình 50 tuổi (từ 12-80 tuổi); 49 (63%) bệnh nhân nam giới Hầu hết bệnh nhiễm trùng 48 trường hợp[62%]) biểu vòng tháng sau phẫu thuật dẫn lưu Sốt xuất 61 trường hợp (78%), cứng gáy có mặt 35 trường hợp (45%), dấu hiệu nhiễm trùng cục có 38 trường hợp (49%)[4].Vì việc chẩn đốn điều trị sớm gặp nhiều khó khăn, làm kéo dài thời gian nằm viện để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng to lớn đến hiệu điều trị chi phí nằm viện bệnh nhân Mặc dù có nhiều hệ kháng sinh mới, có tính diệt khuẩn cao hiệu điều trị chưa đạt kết mong muốn Viêm màng não sau dẫn lưu não thất yếu tố nguy đáng kể, nâng tỷ lệ tử vong từ 17% lên 40%[6] Vì vậy, việc phát sớm bệnh nhân bị viêm màng não định hướng nguyên chọn phác đồ điều trị theo kinh nghiệm phù hợp ni cấy DNT khơng tìm ngun nhằm điều trị có hiệu quả, giảm tỷ lệ tử vong di chứng sau viêm màng não có biện pháp phòng ngừa thích hợp, làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Vì nghiên cứu thực với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não mủ bệnh nhân dẫn lưu não thất Bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2020 Xác định loài vi khuẩn gây viêm màng não mủ bệnh nhân dẫn lưu não thất Bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2020 Đánh giá kết điều trị viêm màng não mủ bệnh nhân dẫn lưu não thất Bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương từ tháng 1/2018 đến tháng 1/2020 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Các đặc điểm dẫn lưu não thất [7] 1.1.1 Định nghĩa Bình thường, dịch não tuỷ sinh đám rối mạch mạc hệ thống não thất tái hấp thu khoang nhện Khi tốc độ tái hấp thu DNT chậm so với sản xuất DNT (nãoúng thuỷ thể thông) bị tắc nghẽn đường lưu thông dịch não tuỷ (não úng thủy thể tắc nghẽn) gây tượng não úng thủy, làm tăng áp lực nội sọ đè đẩy tổ chức não Vì cần phải dẫn lưu DNT phương pháp cần thực sớm tốt sau người bệnh chẩn đoán não úng thuỷ Dẫn lưu não thất phẫu thuật thực cách sử dụng ống dẫn lưu để dẫn lưu dịch não tủy từ não thất bên vào ổ bụng 1.1.2 Chỉ định 1.1.2.1 Các bệnh lý bẩm sinh Não úng thủy do: - Thoát vị tuỷ - màng tuỷ - Hẹp cống não - Dị dạng cổ chẩm - Dị dạng mạch não - Não úng thuỷ bẩm sinh không rõ nguyên nhân 1.1.2.2 Các bệnh lý mắc phải Não úng thủy do: - Do khối u chèn ép - Nhiễm khuẩn (sau viêm màng não ) - Chấn thương - Sau chảy máu nhện, chảy máu não thất - Não úng thuỷ không tăng áp lực nội sọ người già 1.1.3 Chống định Tất trường hợp nhiễm trùng - Viêm não, viêm màng não - Viêm da - Viêm phúc mạc - Nhiễm trùng máu 1.2 Viêm màng não bệnh nhân có dẫn lưu não thất 1.2.1 Dịch tễ học Viêm màng não dẫn lưu não thất phát triển thơng qua ổ nhiễm khuẩn trực tiếp vào đầu xa dẫn lưu thông qua đường máu tạo máu Nhiễm khuẩn phát triển từ đầu xa ống dẫn lưu dẫn lưu não thất ổ bụng thường vi khuẩn ổ bụng xâm nhập vào màng não, viêm màng não bệnh nhân dẫn lưu não thất vi khuẩn từ mơi trường bên ngồi xâm nhập vào màng não Yếu tố nguy liên quan đến nhiễm trùng dẫn lưu não thất bao gồm [10,11,12] • Sinh non, đặc biệt liên quan đến chảy máu não thất sau sinh • Tuổi nhỏ • Nhiễm trùng DNT trước dẫn lưu • Các nguyên nhân gây não úng thủy: Sau viêm màng não, chảy máu não thất • Kinh nghiệm phẫu thuật viên • Số lượng người phòng mổ lúc đặt dẫn lưu • Q trình vơ khuẩn phòng mổ • Thời gian phẫu thuật 10  Đặc điểm phương pháp dẫn lưu - Đối với dẫn lưu não thất ổ bụng: Tỷ lệ viêm màng não dao động khoảng từ đến 15%: Theo nghiên cứu Mayhall cộng nhiễm trùng dẫn lưu não thất ổ bụng 172 bệnh nhân nhiễm trùng dẫn lưu có 19 bệnh nhân viêm màng não ( chiếm 11%)[8] Viêm màng não xảy vài tháng sau đặt dẫn lưu não thất ổ bụng[4,9,10] - Đối với dẫn lưu não thất tỷ lệ mắc viêm màng não bệnh nhân cao dao động khoảng 0-22%[11], tỷ lệ nhiễm trùng trung bình 10,6 ngày [13]  Đặc điểm tuổi Để xem xét tuổi biến số khác liên quan đến tỷ lệ nhiễm dẫn lưu,một nghiên cứu tiến hành từ ngày tháng năm 1985 đến ngày 31 tháng 12 năm 1994 bệnh nhân đặt thay dẫn lưu não thất: tổng cộng 2.325 thủ thuật dẫn lưu não thất thực 1.193 bệnh nhân với tỷ lệ nam: nữ 678: 515 Tỷ lệ nhiễm tổng thể 3,2% (74 nhiễm) Phân tích theo độ tuổi, tỷ lệ nhiễm sau: