GIÁ TRỊ CHỤP CỘNG HƯỞNG từ TRONG xác ĐỊNH mức xâm lấn và DI căn HẠCH của UNG THƯ TRỰC TRÀNG tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM HNG THIN GIá TRị CHụP CộNG HƯởNG Từ TRONG XáC ĐịNH MứC XÂM LấN Và DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ TRựC TRàNG TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHM HNG THIN GIá TRị CHụP CộNG HƯởNG Từ TRONG XáC ĐịNH MứC XÂM LấN Và DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ TRựC TRàNG TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI Chuyờn ngnh : Ung th Mó số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN VĂN CÔNG PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CEA CLVT CT DC GĐ GPB HMMD MBH MRI NC PET/CT Bệnh nhân Carcino Embryonic Antigen Cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính Di Giai đoạn Giải phẫu bệnh Hóa mơ miễn dịch Mô bệnh học Cộng hưởng từ Nghiên cứu Chụp cắt lớp phát xạ positron(Positron emission PT SÂ SÂNTT TP TT UTBM UTBMT UTĐT UTĐTT UTTT WHO tomography - computed tomography) Phẫu thuật Siêu âm Siêu âm nội trực tràng Tái phát Trực tràng Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Ung thư đại tràng Ung thư đại trực tràng Ung thư trực tràng World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam .3 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG .4 1.3.1 Giải phẫu trực tràng .4 1.3.2 Cấu trúc mô bệnh học trực tràng 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể .9 1.4.3 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng 10 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 12 1.5.1 Lâm sàng .12 1.5.2 Cận lâm sàng .15 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .24 1.6.1 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 24 1.6.2 Điều trị bổ trợ ung thư trực tràng 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.3.THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU 29 2.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.5.2 Phương tiện nghiên cứu .30 2.5.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.5.4 Các biến số nghiên cứu .31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 35 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 35 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 37 3.3.1.Kết soi trực tràng ống cứng 37 3.3.2 Xét nghiệm chất điểm khối u CEA trước phẫu thuật 37 3.3.3 Hình ảnh chụp MRI .38 3.4 PHẪU THUẬT 39 3.5 GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ 40 3.6 GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP THĂM TRỰC TRÀNG 41 3.7 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP MRI 41 3.7.1 Đối chiếu mổ 41 3.7.2 Đối chiếu với GPB sau mổ 42 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố ung thư theo tuổi giới 35 Bảng 3.2: Triệu chứng toàn thân 35 Bảng 3.3 Đánh giá tổn thương qua thăm trực tràng .36 Bảng 3.4: Thời gian bị bệnh 36 Bảng 3.5 Kết soi trực tràng 37 Bảng 3.6: Nồng độ CEA huyêt trước phẫu thuật .37 Bảng 3.7 Đặc điểm u MRI 38 Bảng 3.8 Đặc điểm hạch MRI .38 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị phẫu thuật 39 Bảng 3.10 Tổn thương u phẫu thuật 39 Bảng 3.11 Đánh giá hạch mổ 39 Bảng 3.12 Thể GPB sau mổ 40 Bảng 3.13 Mức xâm lấn u 40 Bảng 3.14 Tính chất hạch .40 Bảng 3.15 Đối chiếu với phẫu thuật 41 Bảng 3.16 Đối chiếu với GPB sau mổ 41 Bảng 3.17 Đánh giá xâm lấn 41 Bảng 3.18 Đánh giá di hạch 41 Bảng 3.19 Đánh giá xâm lấn .42 Bảng 3.20 Đánh giá di hạch 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng .4 Hình 1.2 Mạch máu trực tràng Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng Hình 1.4 Hình ảnh thăm trực tràng ngón tay .14 Hình 1.5: Ung thư trực tràng giai đoạn T3 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng, 30% ung thư trực tràng bệnh phổ biến giới Bệnh hay gặp nước phát triển, có xu hướng gia tăng nước phát triển Theo số liệu ghi nhận Tổ chức y tế giới năm 2012, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tỷ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi Năm 2012 có 1.360.602 bệnh nhân ung thư đại trực tràng chẩn đoán khoảng 693.933 bệnh nhân tử vong bệnh [1] Tuy nhiên tỷ lệ mắc tử vong bệnh vùng, miền, quốc gia giới khác Tỷ lệ mắc bệnh cao nước Tây Âu, Bắc Mỹ, trung bình khu vực Đơng, Nam Âu, Năm 2012 có 447.136 ca mắc châu Âu có 214.866 trường hợp tử vong [1] Năm 2015 có 132.700 ca mắc Mỹ có 49.700 trường hợp tử vong [2] Tỷ lệ mắc bệnh thấp châu Phi, số vùng châu Mỹ La Tinh châu Á tỷ lệ mắc bệnh nước lại có xu hướng gia tăng [3],[4],[5] Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng nằm số bệnh ung thư hay gặp, đứng hàng thứ số bệnh ung thư sau ung thư phế quản, dày, gan, vú Theo số liệu ghi nhận ung thư Hà Nội, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 100.000 dân 4,3 vào năm 1991 tăng nhanh chóng tới 13,3/100.000 dân vào năm 1999[6] Tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng năm 2010 19/100.000 dân nam 14,7/100.000 dân nữ [7] Bệnh trở thành vấn đề lớn y tế cộng đồng, ngày quan tâm Hiện phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng ung thư trực tràng Đối với ung thư khu trú chỗ phải phẫu thuật triệt để cắt bỏ u nạo vét hạch di Đối với ung thư xâm lấn rộng phải kết hợp phẫu thuật với hóa chất, tia xạ để tăng hiệu điều trị Chẩn đoán mức độ xâm lấn hạch di trước điều trị có vai trò quan trọng lựa chọn phác đổ điều trị phù hợp tiên lượng bệnh Thăm khám trực tràng đánh giá u trực tràng trung bình thấp Qua thăm trực tràng ta xác định khoảng cách u tới rìa hậu mơn, kích thước, độ di động khối u Tuy nhiên phương pháp khó đánh giá tình trạng di hạch, giá trị chẩn đốn khơng cao Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ chẩn đốn hình ảnh mang lại cho nhà lâm sàng nhiều phương pháp thăm dò hỗ trợ chẩn đốn xác mức độ xâm lấn khối u di hạch đặc biệt chụp cộng hưởng từ Tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội trang bị máy MRI giúp cho việc chẩn đốn xác Những bệnh nhân ung thư trực tràng chụp MRI tiểu khung đánh giá mức xâm lấn di hạch, từ đưa chiến lược điều trị Vì chúng tơi tiến hành đề tài : “ Giá trị chụp cộng hưởng từ xác định mức xâm lấn di hạch ung thư trực tràng Bệnh Viện Ung Bướu Hà Nội " với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư trực tràng Đánh giá giá trị phương pháp chụp cộng hưởng từ đánh giá mức xâm lấn di hạch ung thư trực tràng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới Ở nước phát triển, ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến, đứng hàng thứ loại ung thư, nam giới sau ung thư phổi nữ giới sau ung thư vú, > 30% UTTT [8].Tại Mỹ năm 2015 ước tính có 39.610 bệnh nhân UTTT mắc tỷ lệ mắc bệnh tăng trung bình 2% đến 3% vòng 15 năm qua Tại Pháp năm 2006 có 36.000 bệnh nhân UTĐTT chẩn đốn UTTT chiếm 12.600 ca, 16.000 ca tử vong UTĐTT [2] Ở nước Đông Âu tỷ lệ mắc bệnh mức trung bình Tỷ lệ mắc thấp số nước Nam Mỹ, châu Phi, châu á, bệnh lại có xu hướng gia tăng [3], [4], [5], [7] 1.1.2 Việt Nam Theo ghi nhận ung thư Hà Nội 1993 - 1994 cho thấy tỷ lệ mắc UTTT 7.5/100.000 dân [9 ] song đến năm 2008 tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 16,9/100.000 dân nam 15,6/100.000 dân nữ [7] Theo số liệu Trung tâm Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 2009, tỷ lệ mắc UTĐTT đứng hàng thứ hai giới chiếm 15,1/100.000 dân nam chiếm tỷ lệ 8,7/100.000 dân nữ [10] 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng Những yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTTT bao gồm yếu tố dinh dưỡng, thương tổn tiền ung thư yếu tố di truyền 1.2.1.1 Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hố chất gây ung thư benzopyren, 43 Đánh giá mổ Không XL XL Tổ ng X L Kh ôn g X L Th ăm TT Tổng Bảng 3.16 Đối chiếu với GPB sau mổ GPB sau mổ XL Th ăm TT Không XL Tổng X L Kh ôn g X L Tổng 3.7 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP MRI 3.7.1 Đối chiếu mổ Bảng 3.17 Đánh giá xâm lấn Đánh giá mổ XL Không XL M RI XL Kh ôn Tổ ng 44 g XL Tổng Bảng 3.18 Đánh giá di hạch Đánh giá mổ Không DC hạch DC hạch T ổ n g DC M hạch Không R DC I hạch Tổng 3.7.2 Đối chiếu với GPB sau mổ Bảng 3.19 Đánh giá xâm lấn GPB sau mổ XL Không XL Tổ ng XL Kh M ôn RI g XL Tổng Bảng 3.20 Đánh giá di hạch GPB sau mổ DC hạch Không DC hạch T ổ n g 45 M R DC hạch Không I DC hạch Tổng 46 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận vể số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư trực tràng Dự kiến bàn luận vể giá trị phương pháp chụp cộng hưởng từ đánh giá mức xâm lấn di hạch ung thư trực tràng DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận vể số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư trực tràng Dự kiến kết luận vể giá trị phương pháp chụp cộng hưởng từ đánh giá mức xâm lấn di hạch ung thư trực tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J., Ervik M., Dickshit R., et al (2013) “Estimated Cancer Incidence: Mortality and Prevalence Worldwide in 2012”, Globocan 2012 v 1.0 Rebecca L., Siegel M., Kimberly D., Jemal A et al, (2015) „ Cancer Statistics, 2015“, CA Cancer J Clin, 65, pp 5-29 Alberts S.R., Goldberg R.M.( 2004),” Gastrointestinal tract cancers”, Manual of clinical oncology, 5th edition, pp 185-232 Nguyễn Văn Hiếu(1999),” Ung thư đại trực tràng”, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học, tr 188-195 Phạm Gia Khánh( 1997), “ Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa bụng, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 122-126 Nguyễn Quang Thái( 2003), “ Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn cs (2010),” Tình hình mắc ung thư Việt Nam năm 2010 qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004-2008”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 1- 2010, tr 73- 80 Đồn Hữu Nghị( 1994),” Góp phần xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân bệnh viện K qua hai giai đoạn 1975-1983 1984- 1992”, Luận văn phó tiến sỹ Y học, Hà Nội Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trường( 2002), “ Tình hình bệnh ung thư Hà Nội 1996- 1999”, Tạp chí Y học thực hành, 431, tr -11 10 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh cs (2012), “ Báo cáo ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh năm 2009”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 2-2012, tr 26-30 11 Markowitz A.J., and Winawer S.J (1997), Management of colorectal 12 polyps CA, 47(2), 93-112 Lynch P.M (1999), Clinical challenges in management of familial adenomatous polyposis and hereditary nonpolyposis colorectal cancer 13 Cancer, 86(8), 1713-11719 Rosen N (1997), Molecular biology of gastrointestinal cancer, cancer of the gastrointestinal tract, Cancer: principles and practice of 14 oncology, 5th Edition, Lippincott-Raven, 917-980 Frank H Netter (2004), "Trực tràng", Atlas giải phẫu người, NXB Y 15 học, 367 - 374 Đỗ Xuân Hợp (1977) Đại tràng, trực tràng, giải phẫu bụng, Nhà xuất 16 y học TPHCM, chương II, III, 206 - 253 Ngô Chí Hùng (1999) Trực tràng ống hậu mơn, giải phẫu người, 17 Nhà xuất đại học quốc gia Hà Nội, 204 - 206 Phạm Quốc Đạt (2011), Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn thắt theo đường bụng - hậu môn điều trị ung thư trực tràng thấp, 18 Luận án tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội De Calan L., Gayet B., Bourlier P et al (2004), "Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, préparation l’intervention, installation 19 du patient", EMC 40, (606), - 10 Wolff B., Fleshman J., Wexner S (2009), "Surgical Treatment of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 20 Springer, 413 - 436 Nguyễn Đình Hối (2002), "Giải phẫu hậu môn trực tràng - Ung thư hậu môn trực tràng", Hậu môn trực tràng học, nhà xuất Y học, - 21, 237 - 253 21 Edge S B., Byrd D R., Compton C C et al (2010), "Colon and Rectum", th AJCC Cancer Staging Handbook, edition, Springer, 173 - 206 22 Hamilton S.R., and Aaltonen L A (2000), "Tumours of the Colon and Rectum", World Health Organization Classification of Tumours: Pathology 23 & Genetics Tumours of the Digestive Systemp, (6), 103 - 119 Day W., Lau P., Li K (2011), "Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes B and C rectal cancer: experience from a 24 regional hospital in Hong Kong", Hong Kong Med J, 17(1), 26 - 32 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (1997), Ung thư đại tràng, Bài 25 giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, 1, 221-336 Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn (2013), Ung thư đại trực tràng, Thực hành 26 điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 198-199 Azria D., Becouarn Y., Bosset J et al (2012), "Cancer du Rectum", 27 Chapitre 5, Thésaurus National de Cancérologie Digestive, 1- 30 Đoàn Hữu Nghị (1999), Ung thư đại tràng trực tràng Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, 203- 215 28 Bigas M.A.R., Maamoun S., Weber T.K., et al (1996), “Clinical significance of colorectal cancer: metastases in lymph nodes < mm in size”, Ann Surg Oncol, (2), pp 124 - 130 29 Brown H.G., Luckasevic T.M., Medich D.S., et al (2004), “Efficacy of manual dissection of lymph nodes in colon cancer resections”, Mod Pathol, Apr, 17 (4), pp 402 – 406 30 Trần Thị Cẩm Vân (2004), Đánh giá mức độ xâm lấn ung thư trực 31 tràng siêu âm nội soi Luận văn Thạc sĩ Y học, TP Hồ Chí Minh Uzma D., Harry R (2010), "The Role of EUS in Rectal Cancer and Fecal Incontinence", Endoscopic Ultrasound, Springe, 371 - 388 32 Guillou P., Quirke P., Thorpe H et al (2005), "Short - term endpoints of conventional versus laparoscopic - assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC Trail): multicenter randomized 33 controlled trial", The lancet, (365), 1718 - 1726 Lahaye M.J., Jan de Bondt R B., Engelen S.M.E (2008), "Vasovist in Lymph Node Imaging: Present Status and Future Develo 34 pment", Clinica Blood Pool MR Imaging, 182 - 190 Mathias L., Arnd-Oliver S (2010), "Magnetic Resonance Imaging of Rectal Cancer", MRI of Rectal Cancer, Springer, 25 - 47 35 Akin O, Nessar G, Agildere AM, Aydog G (2004), “Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings”, Clin Imaging, 28 (6), pp 432- 36 Bianchi PP, Ceriani C, Rottoli M, Torzilli G, Pompili G, Malesci A, Ferraroni M, Montorsi M (2005), “Endoscopic Ultrasonography and Magnetic Resonance in Preoperative Staging of Rectal Cancer: Comparison With Histologic Findings”, J Gastrointest Surg ; 1,9 (9), pp: 1222- 1228 37 Kim CK, Kim SH, Chun HK, Lee WY, Yun SH, Song SY, Choi D, Lim HK, Kim MJ, Lee J, Lee SJ (2006), “Preoperative staging of rectal cancer: accuracy of 3-Tesla magnetic resonance imaging” Eur Radiol, pp 1- 38 Matsuoka H, Nakamura A, Masaki T, Sugiyama M, Takahara T, Hachiya J, Atomi Y (2004), “A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma”, Am J Surg; 185(6), pp 556- 39 Nils- Olof Wallengren., Stig Holtas., Ake Andrén- Sandberg., Eva Jonsson., Doris T., Kristoffersson MSc., Stephen McGill PhD (2000), “Rectal Carcinoma:Double-Contrast MRImaging for Preoperative Staging”, Radiology; 215, pp 108- 114 40 Lyer R.B., Silverman PM., Dubrow RA., Charnsangavej C (2002), "Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-up of Clolrectal Cancer", American Journal of Roentgenology, 179, pp 3-13 41 Leibovici D, Kamat AM, Do KA, Pettaway CA, NgCS, Evans RB, Rodriguez- Bigas M, Skibber J, WangX, Pisters LL (2005), “Transrectal ultrasound versus magnetic resonance imaging for detection of rectal wall invasion by prostate cancer”, Prostal; 62 (1), pp 101- 42 Russell N Low., Sloane C Chen., Robert Barone (2003), “Distinguishing Benign from Malignant Bowel Obstruction in Patiens with Malignancy: Findings at MRImaging”, Radiology; 228, pp 157- 165 43 Torricelli P, Lo Russo S, Pecchi A, Luppi G, Cesinaro AM, Romagnoli R (2002), “Endorectal coil MRI in local staging of rectal cancer”, Radiol Med (Torino); 103(1- 2), pp 74- 83 44 Matsuoka H, Nakamura A, Masaki T, Sugiyama M, Takahara T, Hachiya J, Atomi Y (2003), “Comparison between endorectal coil and pelvic phased-array coil magnetic resonance imaging in patients with anorectal tumor”, Am T Surg; 185(4), pp 328- 32 45 Shandra Bipat, MSc Afina S Glas., Frederik J M Slors., Aeilko H Zwinderman., Patrick M., Bossuyt M., Jaap Stoker (2004), “Rectal Cancer: Local Staging and Assessment of Lymph Node Involvement with Endoluminal US, CT, and MR Imaging-A Meta-Analysis”, Radiology; 232, pp 773- 783 46 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu, Đào Tiến Lục, (2010) “Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiểu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K” Tạp chí y học thực hành, Tr 1-3 47 Võ Tấn Đức cộng sự, (2012), “Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng cộng hưởng từ: kết năm” Tạp chí điện quang số 06 48 Nguyễn Hồng Minh cộng (2017)“ Đánh giá di hạch ung thư trực tràng qua phẫu thuật đối chiếu với mô bệnh học cộng hưởng từ” 49 Efron J., Nogueras J (2007), "The Preoperative Staging of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon And Rectal Surgery, Springer, 50 405 - 412 Radovanovic Z., Breberina M., Petrovic T et al (2008), "Accuracy of endorectal ultrasonography in staging locally advanced rectal cancer 51 after preoperative chemoradiation", Surg Endosc, (22), 2412 - 2415 Rockall T A., McDonald P J (1999), "Carcinoembryonic antigen: its value in the follow - up of patients with colorectal cancer", Int J 52 Colorectal Dis, (14), 73 - 77 Murray J., Dozois E (2011), "Minimally invasive surgery for 53 colorectal cancer: past, present, and future", Inter J Sur Oncol, - Mailliard J.A (1999), “Carcinoma of rectum, Current Theramy in 54 Cancer”, Second Edition, W.B., Saunders Company, 101 - 103 Nicholls R.J., and Hall C (1996), “Treatment of non - disseminated 55 cancer of the lower rectum”, Bristish Journal of Surgery, 83, 15 - 18 Day W., Lau P., Li K et al (2011), "Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes B and C rectal cancer: experience from 56 a regional hospital in Hong Kong", Hong Kong Med J, 17(1), 26 - 32 Guillem J.G, Paty P.B, and Cohen A.M (1997), “Surgical treatment of 57 colorectal cancer”, CA, 47 (2), 113 - 128 Kjeldsen B.J., Kronborg O., Fenger C., and Jorgensen O.D (1997) “A prospective randomized study of follow - up after radical surgery for colorectal cancer”, Bristish Journal of Surgery, 84, 666 - 669 58 Cohen A.M., Minsky B.D., Schisky R.L., (1997), “cancer of th rectum, cancer of the gastointestinal tract”, Cancer: principles and practice of oncology, 5th edition, Lippincott - Raven, 1197 – 1234 59 Cooper G.S., Yuan Z., Chak A and Rimm A.A (1999), “Geographic and patient variation among medicare beneficiaries in the use of follow - up testing after surgery for nonmetastatic colorectal carcinoma”, Cancer, 85(10), 2124 – 2131 60 Calan L., Gayet B., Bourlier P De et al (2004), "Chirurgie du cancer du rectum par laparotomie et par laparoscopie", EMC 40, (630), 61 - Lombardi R., Cuicchi D., Pinto C et al (2009), "Clinically - staged T3N0 rectal cancer: is preoperative chemoradiotherapy the optimal 62 treatment?", Ann Surg Oncol, (17), 838 - 845 Maschuw K., Kress R., Ramaswamy A et al (2006), "Short - term preoperative radiotherapy in rectal cancer patients leads to a reduction of the detectable number of lymph nodes in resection specimens", 63 Langenbecks Arch Surg, (391), 364 - 368 Abbas Y., and Mas D (2011), "Laparoscopic versus open anterior resection in patients with rectal cancer: a review of literature", http://www.laparoscopyhospital.com MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên BN: tuổi giới Nghề nghiệp: Địa chỉ:……………… .……………… Điện thoại: Ngày vào viện:……………….……… Ngày viện: Số hồ sơ: Hỏi bệnh 2.1 Lý vào viện: Triệu chứng: - Bệnh xuất hiện:…………tháng - Thay đổi thói quen đại tiện Có  Khơng  - Đi ngồi phân nhầy máu Có  Khơng  - Đau hạ vị Có  Khơng  - Buồn ngồi Có  Khơng  - Thay đổi khn phân Có  Khơng  - Đi ngồi nhiều lần ngày Có  Khơng  - U bụng Có  Khơng  - Tắc ruột Có  Khơng  - Viêm phúc mạc Có  Khơng  - Các triệu chứng khác: Tiền sử: Bản thân Hội chứng lỵ Có  Khơng  Polyp Có  Khơng  Ung thư khác Có  Khơng  Bệnh khác: Gia đình: Ung thư ĐTT Có  Khơng  Polyp ĐTT Có  Khơng  Ung thư khác: Bệnh khác: Khám bệnh: Khám toàn thân: - Gầy sút Có  Khơng  - Thiếu máu Có  Khơng  - U bụng Có  Khơng  - Hội chứng tắc ruột Có  Khơng  - Viêm phúc mạc Có  Khơng  - Bệnh lý phận khác: - Triệu chứng di căn: Thăm trực tràng: - Máu theo tay Có  - Đặc điểm u: Sùi  Loét  Không  Sùi loét  - Chiếm chu vi trực tràng: 1/4  1/2  3/4  Cả  -Đánh giá mức độ xâm lấn u theo giai đoạn Nicholls + Giai đoạn 1: U di động ( xâm lấn )  + Giai đoạn 2: U hạn chế di động hay cố định không XL  Các xét nghiệm cận lâm sàng Soi trực tràng : - Khoảng cách từ rìa hậu mơn:…………… cm - Hình dạng u: Sùi  Loét  Sùi loét  - Chiếm chu vi trực tràng: 1/4  1/2  3/4  Cả  Xét nghiệm mô bệnh học - Trước phẫu thuật: - Sau phẫu thuật: +Mức xâm lấn u T1  T2  T3  T4  + Di hạch Xét nghiệm CEA :………………………………ng/ml Chụp MRI - Xâm lấn chỗ: T1  T2  T3  T4  - Chiều cao khối u: ……………… cm - Chiều dày khối u:……………… cm - Chiều rộng u (chiếm chu vi trực tràng): 1/4  1/2  3/4  Cả  - Tổn thương hạch + Số lượng hạch + Kích thước hạch + Hạch nghi ngờ di Phẫu thuật - Phân loại theo vị trí u: 1/3 Trước PT Sau PT 1/3 - Đánh giá tổn thương PT T:…………… - Phương pháp phẫu thuật: + Cắt đoạn  + Miles  + Park  + Hartmann  + HMNT  Đánh giá giai đoạn sau phẫu thuật: Theo TNM T: N: M: GĐ bệnh: Hà Nội, ngày tháng năm 20 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM HNG THIN GIá TRị CHụP CộNG HƯởNG Từ TRONG XáC ĐịNH MứC XÂM LấN Và DI CĂN HạCH CủA UNG THƯ TRựC TRàNG TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI Chuyờn... Những bệnh nhân ung thư trực tràng chụp MRI tiểu khung đánh giá mức xâm lấn di hạch, từ đưa chiến lược điều trị Vì chúng tơi tiến hành đề tài : “ Giá trị chụp cộng hưởng từ xác định mức xâm lấn di. .. hạch ung thư trực tràng Bệnh Viện Ung Bướu Hà Nội " với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư trực tràng Đánh giá giá trị phương pháp chụp cộng hưởng từ đánh giá mức xâm